ديوفان

ديوفان (فالسارتان) هو دواء ينتمي إلى فئة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، والمعروفة أيضًا باسم حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs). يستخدم هذا الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

يعمل فالسارتان عن طريق منع مستقبلات الأنجيوتنسين II في الجهاز الوعائي. الأنجيوتنسين II هو مادة تسبب تضييق الأوعية الدموية ورفع ضغط الدم. يؤدي إعاقة عملها إلى توسيع الأوعية الدموية، مما يقلل من مقاومة تدفق الدم ويسمح للقلب بضخ الدم بكفاءة أكبر في جميع أنحاء الجسم، مما يقلل الضغط في الشرايين.

يؤخذ ديوفان عادة عن طريق الفم على شكل أقراص. يتم تحديد الجرعة ونظام العلاج من قبل الطبيب حسب حالة المريض واستجابته للعلاج. كما هو الحال مع أي دواء، يجب استشارة الطبيب قبل استخدام ديوفان.

دواعي الإستعمال ديوفانا

1. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): يستخدم ديوفان لخفض ضغط الدم المرتفع لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. قد يكون ارتفاع ضغط الدم عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
2. فشل القلب: يمكن وصف ديوفان كجزء من العلاج المركب لتحسين انقباض القلب وتقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
3. ما بعد الاحتشاء: يمكن وصف فالسارتان للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية بعد احتشاء عضلة القلب لمنع تكرار أحداث القلب والأوعية الدموية.
4. مرض السكري مع وجود بروتين في البول: في مرضى السكري الذين يعانون من بيلة ألبومينية دقيقة (زيادة البروتين في البول)، يمكن استخدام ديوفان لإبطاء تطور المرض ومنع مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
5. الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية: في بعض الحالات، قد يوصف ديوفان لمنع مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية، مثل أولئك الذين لديهم عوامل خطر بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، وتاريخ التدخين، وغيرها.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لإصدار Diovan. قد تأتي الأقراص بجرعات مختلفة، مثل 40 ملجم، 80 ملجم، 160 ملجم أو 320 ملجم.
2. الأقراص ذات الإطلاق الخاضع للرقابة: قد تنتج بعض الشركات المصنعة ديوفان على شكل أقراص ذات إطلاق خاضع للرقابة، مما يسمح لك بإطالة تأثير الدواء وتقليل عدد الجرعات يوميًا.
3. الأقراص المركبة: قد يكون ديوفان متاحًا أيضًا كأقراص مركبة تحتوي على فالسارتان وأدوية أخرى خافضة للضغط مثل هيدروكلوروثيازيد.
4. مسحوق للتعليق: بالنسبة للأطفال أو الأشخاص الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص الصلبة، قد يكون ديوفان متاحًا كمسحوق للتعليق.

الدوائية

1. حجب مستقبل AT1: يرتبط فالسارتان بقوة عالية بمستقبلات الأنجيوتنسين II، مما يؤدي إلى حجبها على وجه التحديد. ويؤدي ذلك إلى منع تأثيرات الأنجيوتنسين II على هذه المستقبلات.
2. انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية: يؤدي حجب مستقبلات AT1 نتيجة تناول فالسارتان إلى توسع الأوعية وانخفاض المقاومة المحيطية. وهذا يساعد على تقليل مقاومة الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم.
3. انخفاض إنتاج الألدوستيرون: قد يقلل فالسارتان أيضًا من إنتاج الألدوستيرون، وهو هرمون يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الكلى. وهذا يساعد على التحكم في حجم الدم وضغطه.
4. التأثيرات المضادة لإعادة التشكيل: قد يكون لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، بما في ذلك فالسارتان، تأثيرات مضادة لإعادة التشكيل على القلب والأوعية الدموية. وهذا يعني أنها يمكن أن تبطئ أو تمنع التغيرات السلبية في بنية ووظيفة القلب والأوعية الدموية، مثل تضخم عضلة القلب والتليف.
5. تأثير مضاد لاضطراب نظم القلب: قد يكون للفالسارتان تأثير مفيد على نظم القلب ويمنع بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب.

الدوائية

1. الامتصاص: بعد تناول فالسارتان عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل تقريبًا من الجهاز الهضمي. ولا يؤثر الطعام على امتصاصه، لذا يمكن تناول الدواء بغض النظر عن الوجبات.
2. الحد الأقصى للتركيز (Cmax): الوقت اللازم للوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في البلازما عادة ما يكون حوالي 2-4 ساعات بعد تناول فالسارتان.
3. التوافر البيولوجي: يبلغ التوافر الحيوي لفالسارتان عند تناوله عن طريق الفم حوالي 25-35% بسبب مروره لأول مرة عبر الكبد.
4. ارتباط البروتين: يرتبط فالسارتان ببروتينات البلازما، وخاصة الألبومين، بمستوى عالٍ (حوالي 94-97%).
5. التمثيل الغذائي: يتم استقلاب فالسارتان في الكبد لتكوين مستقلب نشط (مستقلب حمض فالسارتان). المستقلب الرئيسي هو 4-هيدروكسي فالسارتان.
6. نصف العمر (T½): نصف عمر فالسارتان في الجسم حوالي 6 ساعات، ومستقلبه النشط حوالي 9 ساعات.
7. الإفراز: يتم إخراج فالسارتان ومستقلباته بشكل رئيسي من خلال الكلى في البول، وبدرجة أقل من خلال الأمعاء في الصفراء.
8. التفاعلات الأيضية: قد يتفاعل فالسارتان مع أدوية أخرى، خاصة مع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، وكذلك مع الأدوية التي يتم استقلابها عبر نظام السيتوكروم P450.

الجرعات والإدارة

يشيع استخدام ديوفان (فالسارتان) لعلاج ارتفاع ضغط الدم. الجرعة الأولية وجرعة الصيانة القياسية هي 80 ملغ مرة واحدة يوميًا. اعتمادًا على استجابة المريض للعلاج، يمكن زيادة الجرعة إلى حد أقصى قدره 320 ملغ يوميًا.

في دراسة شملت مرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين يعيشون في أقصى الشمال، تم استخدام فالسارتان بجرعة 160 ملغ يوميًا لمدة 4 أسابيع. تمت دراسة تأثيره على التغيرات اليومية في ضغط الدم والدهون والكربوهيدرات واستقلاب الماء والملح. كما تم تحليل النشاط الخافض لضغط الدم ومدى تحمل الدواء، مما يدل على فعاليته وتحمله الجيد في هذه المجموعة من المرضى (نوفوكريستوفا وآخرون، 2003).

يجب تناول الدواء مع أو بدون الطعام، ولكن ينصح بتناوله في نفس الوقت كل يوم للحفاظ على مستوى ثابت للدواء في الدم. ومن المهم الالتزام بالجرعة الموصى بها وعدم تجاوزها دون استشارة الطبيب.

استخدم ديوفانا خلال فترة الحمل

لا ينصح باستخدام فالسارتان (ديوفان) أثناء الحمل بسبب المخاطر المحتملة على الجنين، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل. ينتمي فالسارتان إلى مجموعة مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARIs)، والتي يمكن أن تسبب تأثيرات سامة على الجنين.

هناك حالة موثقة حيث أن استخدام فالسارتان قبل الأسبوع العشرين من الحمل لم يؤد إلى تشوهات في الجنين أو الطفل بعد الولادة. ومع ذلك، فهذا استثناء، وبشكل عام تتطلب مثل هذه المواقف الحذر والإشراف الطبي (Öztürk, 2012).

كقاعدة عامة، يمكن أن تسبب مثبطات ARA II، بما في ذلك فالسارتان، مضاعفات مثل اختلال وظائف الكلى لدى الجنين، وانخفاض كمية السائل الأمنيوسي، وتباطؤ نمو عظام الجمجمة. وبسبب هذه المخاطر، لا يستخدم فالسارتان عمومًا أثناء الحمل إلا في حالة الضرورة القصوى ولا توجد بدائل أخرى أكثر أمانًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

موانع

1. فرط الحساسية: يجب على الأشخاص الذين لديهم فرط حساسية معروفة تجاه فالسارتان أو أي من مكونات الدواء تجنب استخدامه.
2. الحمل: استخدام ديوفان خلال فترة الحمل قد يضر بالجنين، خاصة في الثلث الثاني والثالث، وقد يؤدي إلى تطور العيوب الخلقية.
3. الصدمة القلبية: يُمنع استخدام ديوفان في حالات الصدمة القلبية، وهي حالة يكون فيها القلب غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم للحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية.
4. القصور الكلوي الحاد: يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد.
5. القصور الكبدي الشديد: يجب استخدام ديوفان بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد.
6. نقص حجم الدم و/أو نقص صوديوم الدم: يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) و/أو نقص صوديوم الدم (انخفاض مستويات الصوديوم في الدم).
7. عمر الأطفال: إن استخدام ديوفان لدى الأطفال يتطلب الحذر الخاص ويجب أن يتم تحت إشراف الطبيب.
8. الاستخدام مع أدوية أخرى: قبل استخدام ديوفان مع أدوية أخرى، يجب استشارة الطبيب للتأكد من عدم وجود تفاعلات محتملة.

آثار جانبية ديوفانا

1. الصداع: أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لدواء ديوفان هو الصداع أو الدوخة. عادة ما تكون هذه الأعراض مؤقتة وقد تتحسن مع استمرار العلاج.
2. انخفاض ضغط الدم: في بعض الحالات، قد يسبب ديوفان انخفاضًا في ضغط الدم، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). وقد يشمل ذلك الشعور بالضعف، أو الدوار، أو حتى فقدان الوعي.
3. التعب والضعف: قد يشعر بعض المرضى بالتعب أو الضعف أثناء تناول ديوفان.
4. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد تشمل الغثيان والقيء والإسهال وعسر الهضم.
5. فرط بوتاسيوم الدم: قد يزيد ديوفان من مستويات البوتاسيوم في الدم، خاصة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الذين يتناولون أدوية أخرى قد تزيد من مستويات البوتاسيوم. وهذا يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى.
6. ردود الفعل التحسسية: قد يعاني بعض الأشخاص من ردود فعل تحسسية تجاه ديوفان، مثل الطفح الجلدي، أو الحكة، أو تورم الوجه أو اللسان.
7. زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم: قد يسبب ديوفان زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم، وهو مؤشر على ضعف وظائف الكلى.
8. آثار جانبية نادرة أخرى: تشمل فقر الدم، ونقص الصفيحات، وارتفاع إنزيمات الكبد، وغيرها.

جرعة مفرطة

1. انخفاض ضغط الدم: يمكن لجرعة زائدة من فالسارتان أن تسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، مما قد يؤدي إلى الدوخة والإغماء ومضاعفات خطيرة مثل نقص تروية الدماغ أو احتشاء عضلة القلب لدى بعض المرضى.
2. اضطرابات الإلكتروليتات: الجرعة الزائدة قد تسبب خللاً في توازن الإلكتروليتات في الجسم، مما قد يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم (زيادة البوتاسيوم في الدم)، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
3. النعاس واكتئاب الجهاز العصبي المركزي: قد يعاني بعض المرضى من النعاس، بالإضافة إلى عدم التناسق، أو انخفاض النشاط، أو حتى الغيبوبة.
4. أعراض أخرى: قد تشمل الأعراض الأخرى لجرعة زائدة من فالسارتان الصداع، واضطراب المعدة، والغثيان، والقيء، وزيادة الحساسية للضوء.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. أدوية أخرى خافضة لضغط الدم: قد يؤدي الاستخدام المتزامن لديوفان مع أدوية أخرى خافضة لضغط الدم، مثل مدرات البول أو حاصرات بيتا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، إلى تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم وزيادة خطر انخفاض ضغط الدم.
2. الأدوية التي تزيد من مستويات البوتاسيوم: قد يزيد ديوفان من مستويات البوتاسيوم في الدم. لذلك، فإن استخدام ديوفان مع أدوية أخرى يمكنها أيضًا زيادة مستويات البوتاسيوم، مثل مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، قد يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم.
3. الأدوية التي تخفض مستويات البوتاسيوم: استخدام ديوفان مع الأدوية التي يمكن أن تخفض مستويات البوتاسيوم في الدم، مثل مدرات البول الثيازيدية أو المسهلات، قد يقلل من فعالية التحكم في ضغط الدم ويزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم.
4. الأدوية السامة للكلى: قد يؤدي استخدام ديوفان مع الأدوية السامة للكلى، مثل بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو المضادات الحيوية أو أدوية السرطان، إلى زيادة خطر تلف الكلى.
5. الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة السيتوكروم P450: قد يتداخل فالسارتان مع استقلاب الأدوية الأخرى التي يتم استقلابها بواسطة نظام السيتوكروم P450 في الكبد، مما قد يغير فعاليتها أو مستوياتها في الدم.
6. الأدوية التي تزيد من مستويات فالسارتان في الدم: بعض الأدوية، مثل مثبطات CYP2C9 (مثل فلوكونازول)، قد تزيد من مستويات فالسارتان في الدم، مما قد يؤدي إلى زيادة التأثيرات وزيادة خطر الآثار الجانبية.