كتلة القلب غير مكتملة

يتم تعريف التباطؤ الجزئي أو انقطاع النبضات من الغرف العلوية للقلب (الأذين) عبر العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV) و/أو حزمة HISs إلى الغرف السفلية (البطين) مع ضعف التزامن بينهما على أنها كتلة قلب غير مكتملة.

علم الأوبئة

بالنظر إلى الطبيعة بدون أعراض لحصار AV الجزئي المعتدل (حوالي ثلثي الحالات) ، فإن الإحصاءات السريرية من اضطراب التوصيل القلبي هذا تقريبي للغاية. يقدر انتشار كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة في عموم السكان بنسبة 3-7 ٪ ، وهو اكتشاف متكرر خلال تخطيط القلب في أي عمر ، وخاصة في الرجال والرياضيين.

وجد الباحثون أنه في نسبة كبيرة من حالات الحصار غير المكتمل ، فإن أسبابها هي احتشاء عضلة القلب الحاد وأمراض القلب من الطبيعة الهيكلية ، على وجه الخصوص ، لدى كبار السن - التليف التنكسي مجهول السبب لهياكل نظام التوصيل. [1]

الأسباب كتلة القلب غير مكتملة

كتلة القلب الجزئية-كتلة الأذينية-بطبالية أو الكتلة الأذينية البطينية i و II-تتميز بإيقاع القلب الأبطأ أو غير المنتظم بسبب الاضطراب لنظام توصيل القلب ، ، ، ، ، ، ،

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة ، اسم الخبراء: أمراض القلب الإقفارية (مع أمراض عضلة القلب البؤرية والتليف) ؛ احتشاء عضلة القلب (بدقة ، postinfarction cardiosclerosic ) ؛ سكتة قلبية؛ التليف التنكسي لفروع حزمة HISS (مرض ليفا أو متلازمة Lenegre) ؛ مرض القلب الروماتيزمي (مع تغييرات عضلة القلب المنتشرة) ؛ مرض القلب الخلقي (بما في ذلك مرض الصمام) ؛ اعتلال عضلة القلب (متوسع ، تضخم ، مقيد) ؛ الانسداد الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون كتلة الأذين البطينية غير المكتملة ناجمة عن المخدرات وتتطور بسبب الاستخدام طويل الأجل لعقاقير Foxglove ، و β1-adrenoreceptor Blockers ، وعوامل مضادات النظم ، وما إلى ذلك.

أيضًا ، يمكن ملاحظة هذه الحالة كبديل للتكيف تحت الأحمال المادية المتزايدة المستمرة في الرياضيين: قد يكون لديهم توسيع القلب وإعادة عرض البطين الأيسر مع سماكة جداره الحر. بالنسبة لمثل هذه الحالات في أمراض القلب المحلية ، هناك مفهوم القلب الرياضي ، ويستخدم المتخصصون الأجانب مصطلح "متلازمة القلب الرياضية".

كتلة القلب غير المكتملة لدى الطفل خلقية ومكتسب. تشمل الأسباب الخلقية عيوب القلب الخلقية (على سبيل المثال ، عيب الحاجز الأذيني) وطفرات الجينات متلازمة بروجادا في الأطفال (مع تأخر التوصيل من النبضات من خلال الأذين الأيمن بسبب كتلة فرع الحزمة اليمنى). غالبًا ما يكون سبب اضطراب التوصيل الأذيني الأذيني في الغالب التهاب عضلة القلب في الأطفال.

عوامل الخطر

يتم زيادة خطر تطوير كتلة القلب غير المكتملة:

• في تدهور الدورة الدموية التاجية المرتبطة بتصلب الشرايين من الشرايين التي تزود القلب ؛
• مع ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ؛
• للأورام القلبية.
• بسبب عدم التوازن بالكهرباء.
• بعد التدخلات الجراحية على القلب ، قسطرة أقسامها وغيرها من الإجراءات ؛
• عندما تتضرر عضلة القلب بسبب صدمة الصدر.
• في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال ، الساركويد أو SLE) ، داء النشواني الجهازي ، أو الصلبة الجهازية ؛
• في وجود متلازمة فاسوفاجال (زيادة نشاط العصب المبهم اللاإرادي).

طريقة تطور المرض

تكون الخلايا العضلية الموصلة لعضلة القلب ، خلايا الجهاز الموصل للقلب ، مسؤولة عن تنفيذ دورة التقلصات في الانكماش من خلال إجراء إشارات كهربائية (تدفقات أيون من خلال تقاطعات الفجوة بين الخلايا) من الأذين إلى البطينين. تقع هذه الخلايا القلبية المتخصصة في العقدة الجيبية (الجيوب الأنفية) ، ومسارات بين الأذينية ، وحزم الأذين البطينية (الأذين البطيني) ، وحزم الأذين البطيني (حزم GIS) وألياف بوركينجي.

أساس تقلص القلب المنسق هو الانتشار المنظم للإشارات الكهربائية بين الخلايا القلبية المجاورة وفي جميع أنحاء القلب.

في هذه الحالة ، يعمل سائق الإيقاع - عقدة الجيوب الأنفية (عقدة SA) - كما ينبغي وينشئ نبضات طبيعية ، أي إيقاع الجيوب الأنفية للقلب والحكومة غير المكتملة ، والذي يتكون في انتهاك لنقل هذه النبضات إما بين عقدة SA و Atria ، أو أسفل AV-NODE - على طول الساقين من Bundle.

ويرتبط التسبب في كتلة القلب مع الاضطرابات في انتشار هذه الإشارات من خلال الخلايا القلبية التي تدير حزم GUIS.

عندما تمر جميع النبضات من عقدة AV إلى البطينين على طول أرجل حزمة HISS ، ولكن مع تباطؤ كبير ، فإن هذا هو AV-B-blockade من درجة I. في حالات AV-blockade من درجة ²² ، لا يتم إجراء جميع الإشارات على طول أرجل القلب (حزمة HISS) إلى البطينين. يؤدي مثل هذا الحصار غير المكتمل للبطينين إلى توقف مؤقت بين تقلصاتها مع تأخر التنشيط في البطين المماثل.

اقرأ المزيد - إيقاع القلب واضطرابات التوصيل

الأعراض كتلة القلب غير مكتملة

الدوار والضعف العام هما العلامات الأولى للحصار الجزئي للتوصيل الدافع من الأذين إلى البطينين في القلب. قد يحدث ما قبل التناسق والخلل القلبي.

أيضا ، تظهر الأعراض السريرية من قبل تشوهات وإيقاع القلب ، الانقطاعات في القلب ، على وجه الخصوص ، في شكل براديات القلب و bradysystolic من الترجيح الأذيني. قد يحدث ضيق التنفس ، ألم الصدر والغثيان.

مزيد من المعلومات في المواد:

• إيقاع القلب واضطراب التوصيل: الأعراض والتشخيص
• حصار فرع حزمة Hiss: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

لا تختلف أنواع الحصار - الحصار الفرعي للحزمة اليمنى لفرع الحزمة اليسرى في حزمة HISS - بشكل كبير.

الحصار غير المكتمل في البطين الأيسر للقلب (حيث تنشأ الدائرة العظيمة للدورة الدموية) غير مكتمل أو غير مكتمل للساق اليسرى من حزمة HISS. يؤخر هذا الحصار استجابة البطين الأيسر (مدة مجمع QRS لأكثر من 120 مللي ثانية على ECG) ، ويتم تنشيط البطين الأيمن وتناقضه قبل البطين الأيسر.

في الحصار في الصف الأول ، يُظهر ECG إبطاء البطين الأذيني بسبب حركة الدافع من عقدة CA إلى البطين. معظم الناس لا يعانون من الأعراض لأن إمدادات الدم للدماغ لا يتأثر ، ولكن قد يحدث الضعف والدوار والنعاس ومخالفات النبض وضيق التنفس.

كتلة فرع الحزمة اليمنى أو كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة هي حصار غير مكتمل للبطين الأيمن للقلب (حيث تنشأ الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية) ؛ يحدث تأخير الإشارات الكهربائية ، مما يؤدي إلى انتهاك لانتظام دقات القلب ، في الجانب الأيمن من القلب. يُظهر رسم القلب الكهربائي توسيعًا لمجمع QRS مع مدة أكثر من 90-100 مللي ثانية وارتفاع الأسنان R ، وكذلك عدم وجود سن Q وتحول الأسنان ST و T المقابلة للانحراف الرئيسي لمجمع البطين. أي أن الدافع لا يمر في وقت واحد من الجانبين الأيسر والأيمن ، وتأخر الإشارة من الجانب الأيمن ، مما يعطي نبضات قلب غير منتظمة وتسبب في زيادة الضغط في البطين الأيمن. [2]

المضاعفات والنتائج

عادةً ما تكون كتلة القلب من تلقاء نفسها أو غير مكتملة أو جزئية غير خطرة ، على الرغم من أنه يمكن أن يتقدم إلى إكمال كتلة القلب (مع انتشار المرضى من 27-35 ٪) ، والكتلة الكاملة محفوفة بالسكتة القلبية.

أيضا مضاعفات الكتلة الأذينية غير الكاملة هي:

• الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) ؛
• تفاقم قصور القلب الاحتقاني ، CHD وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ؛
• متلازمة Morgagni-adams-Stokes ، الناتجة عن انخفاض الناتج القلبي وضعف إمدادات الدم الجهازية ؛
• في وجود احتشاء عضلة القلب الحاد - تطور صدمة القلب والأوعية الدموية.

التشخيص كتلة القلب غير مكتملة

يلعب الدور الرئيسي عن طريق التشخيص الآلي:

• تخطيط القلب ،
• الموجات فوق الصوتية القلبية - تخطيط صدى القلب ،
• دراسة وظائف القلب السينية.

لمعرفة سبب الانسداد الجزئي لتوصيل النبضات من الأذين إلى البطينين ، يتم إجراء الاختبارات المختبرية - اختبارات الدم: عام ، لمستوى الجلوكوز والكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتين c-creactive و troponin و al al altmes و amylase.

يتم إجراء التشخيص التفاضلي أيضًا ، حيث تتمثل مهمة التمييز في الحصار غير المكتمل AV و Hiss Bundle Brant على الأمراض الأخرى والأمراض المصحوبة بانخفاض في معدل ضربات القلب.

علاج او معاملة كتلة القلب غير مكتملة

قد لا تتطلب درجة بدون أعراض معتدل من الكتلة الأذينية غير المنطقية أي علاج.

يعتمد علاج كتلة القلب من الدرجة الثانية غير المكتملة على سببها وشدته ، وغالبًا ما يتم توجيهها إلى المرض أو الأمراض التي تسببت فيها.

عندما تكون عيوب القلب هي سبب كتلة فرع حزمة HISS ، يلزم تصحيحها الجراحي. يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن وصفة طبية من الأدوية الكافية للضغط.

يتم علاج أمراض القلب الإقفارية وفشل القلب المزمن . يتم علاج التهاب عضلة القلب بالعقاقير المضادة للالتهابات ، والتهاب القلب الرئوي مع الستيرويدات القشرية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛ في تصلب القلب ، يتم تحديد الأدوية القلبية المدمجة مثل advocard ؛ في حالة انخفاض ملحوظ في الموارد البشرية ، beta-adrenomimetics.

في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب.

الوقاية

لا توجد توصيات وقائية خاصة يمكن أن تمنع كتلة القلب غير المكتملة ، لذلك يبقى شيء واحد - لقيادة نمط حياة صحي.

توقعات

عند التنبؤ بنتائج كتلة القلب غير المكتملة ، ينظر أطباء القلب في أسبابه ، وغياب أو وجود أعراض (وشدتها) ، وحقيقة أنه سيتقدم لإكمال كتلة القلب - مع زيادة خطر السكتة القلبية الكاملة.

هل يمكنني التجنيد في الجيش إذا كان لدي كتلة قلب غير مكتملة؟ إذا كان شكلًا خفيفًا لا يسبب أي أعراض ، فستكون الخدمة العسكرية ممكنة.