حصار فرع الحزمة اليمنى

إذا كان ذلك أثناء مرور النبضات الكهربائية على طول ألياف العضلات الموصلة القلبية إلى عضلة القلب في البطين الأيمن ، يحدث تأخيرها ، فإن مخطط القلب يظهر حالة مرضية مثل الحصار الفرع على حزمة الحزمة اليمنى من HISS ، مما يؤثر سلبًا على توضيح القلب والدم. [1]

علم الأوبئة

تحدث كتلة فرع الحزمة اليمنى في الأشخاص الأصحاء (ما يصل إلى 0.5-0.7 ٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا) ، لكن انتشارها - بسبب التغيرات في نظام التوصيل في القلب - يزداد مع تقدم العمر. وفقًا لبعض التقديرات ، في 11.3 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عامًا ، يسجل ECG هذه الحالة المرضية ، وفي حالات الاحتشاء - في ما يقرب من 6 ٪ من المرضى (بغض النظر عن العمر).

الأسباب كتلة فرع الحزمة اليمنى

القلب يتعاقد باستمرار ، ويتم تنظيم هذه الانقباضات من خلال نظام توصيل القلب ، والذي يتكون من خلايا عضلة القلب ، خلايا القلب التي تدير الألياف العضلية. تسمى حزمة مثل هذه الألياف المنبثقة من العقدة الأذينية أو الأذينية البطينية (nodus atrioventrateric) من الأذين الأيمن حزمة hiss (fasciculus atrioventricularis). تحتوي حزمة العضلات البطينية الأذينية هذه على جذع مشترك ، ويتم تقسيم الجزء المتفرعة إلى أرجل اليمنى واليسرى.

عنيق الأيمن عبارة عن بنية طويلة ورقيقة تتكون من ألياف بوركينجي سريعة المفعول ؛ ينتقل القسم البعيد إلى عضلة القلب في البطين الأيمن ويوفر توصيل النبضات الكهربائية (إمكانات الحركة) التي تأتي من العقدة الجيبية (الجيوب الأنفية) ، صانع القلب (Pacesetter) ، وتسبب تلقائيًا في الأذين الأيمن في التعاقد والاسترخاء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن رسم القلب الكهربائي لبعض الأشخاص الأصحاء يظهر هذه الحالة دون أي مرض القلب الأساسي. وترتبط أسباب الحصار المفروض على حزمة الحزمة التي لاحظها أطباء القلب بوجود المرضى:

• تضخم البطين الأيمن أو الانتفاخ ؛
• اعتلال عضلة القلب (الأمراض التي تؤثر على أنسجة عضلة القلب-عضلة القلب) ؛
• التاجية أو مرض القلب التاجي ؛
• احتشاء عضلة القلب ؛
• Postinfarction نفث القلب من القلب ؛
• فشل البطين الأيمن الحاد ؛
• عيوب القلب ، مثل عيب الحاجز الأذيني وتضيق الصمام التاجي ؛
• مرض القلب الروماتويدي ، بما في ذلك التهاب عضلة القلب ؛
• متلازمة Brugada ؛
• متلازمة Kearns-Sayre ؛
• التليف مجهول السبب وتكلس (تنكس خرف) لنظام التوصيل في مرض القلب - ليفا أو متلازمة Lenegre-leve ؛
• القلب الرئوي ؛
• مرض الرئة المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛
• الانسداد الرئوي.

قد ينتج الحصار الصحيح للفرع في الطفل

عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن في الأطفال أو جراحة القلب. تُرى كتلة فرع حزمة الحزمة اليمنى الخلقية على ECG في عيوب القلب الخلقية مثل عيب الحاجز الأذيني الأساسي أو إزاحة صمام ثلاثي الأبعاد نحو البطين الأيمن (شذوذ إربشتاين).

اقرأ أيضًا - hiss Bundle Branch Blockade: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

عوامل الخطر

يعتبر العمر المسنين ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الجهازي) ، وأمراض القلب عوامل الخطر لخلل نظام التوصيل القلبي في شكل حصار حزمة HISS (BBBB).

غالبًا ما يكون الخطر بسبب صدمة حادة في الصدر أو ضربة مباشرة إلى منطقة precardiac ، وكذلك الضغط المطول لجدار الصدر مما يسبب ضغط القلب بين العمود الفقري وقص.

طريقة تطور المرض

تشير الحصار الفرعية لحزمة GUIS إلى الحصار داخل البطين ، ويعزو الخبراء التسبب في BPNPH ، أي النتائج التي شوهدت على تخطيط القلب ، إلى تغيير في تسلسل التنشيط الطبيعي في نظام GUIS-Purkinje.

وظيفة خلايا حزمة Purkinje في الساق اليمنى من حزمة HISS هي بسرعة (1-3 م/ث) إجراء إمكانات العمل الناتجة عن عقدة الجيوب الأنفية.

في القاعدة ، يحدث التنشيط الأولي لإجراء الخلايا القلبية بالقرب من قمة الشغاف من البطين الأيمن ، حيث تعمل عنيق الأيمن أسفل الجانب الأيمن من الحاجز البطيني ؛ ينتشر بعد ذلك إلى الحاجز ، تليها عنيق الأيمن في الثلث الأوسط من الجزء العضلي ، وأكثر من فروعها ، التي تذهب إلى الجدار الحر للبطين الأيمن. وفقط بعد ذلك انتشرت النبضات الكهربائية إلى خلايا عضلة القلب.

ينتج الحصار عن التشوهات في هذا المسار من التوصيل الدافع ، حيث لا يتم تنشيط البطين الأيمن مباشرة عن طريق النبضات التي تمر عبر حزمة ألياف بوركينجي من الجهاز الأيمن ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب البطيء وغير المنسق للبطين الأيمن - بسبب التوصيل بين الخلايا التي تمتد من الحواجز الحاجز الممتد.

الأعراض كتلة فرع الحزمة اليمنى

بعيدًا عن كتلة فرع الحزمة اليمنى دائمًا يسبب الأعراض ، ولكن بسبب التأخير في تدفق النبضات الكهربائية إلى البطين الأيمن ، قد يتغير إيقاع القلب ، مما يؤثر على ضغط الدم ، مما يؤدي إلى الدوار والضعف والانخراط قبل الخلاصة والإغماء.

في وجود أمراض مختلفة مع اضطراب التوصيل القلبي هذا ، قد تشمل الصورة السريرية الضغط والشعور بالثقل في الصدر ، وضيق التنفس ، وآلام القلب ، عدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب.

مزيد من المعلومات في المادة - إيقاع القلب واضطرابات التوصيل: الأعراض والتشخيص

اعتمادًا على درجة اضطراب التوصيل ، يتم التمييز بين الحصار غير المكتمل لفرع الحزمة اليمنى للهسهسة-إذا مرت النبضات بصعوبة وبطيئة (على سبيل المثال ، كما في تشوهات التاجية المدمجة) -ومكتملة الحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيحة من Hers ، عندما لا تمر الدوافع.

قد تحدث كتلة فرع حزمة عابرة أو عابرة في صدمة الصدر مع كدمة عضلة القلب ، بعد قسطرة القلب اليمنى ، تمدد البالون الرئوي ، وإصلاح الصمام التاجي وعيوب الحاجز الأذيني.

في القلب العادي ، يتم تحديد الإشارة الكهربائية لبرنامج تشغيل الإيقاع على طول ساقين حزمة GIS ، ويتم تعريف الحصار الفرع المتقطع أو المتقطعة على اليمين عندما لا يتم إجراء النبضات في وقت واحد إلى الساق اليسرى من حزمة GIS ، كما يتجلى في نبضات القلب غير الناتجة.

يعني الحصار في الساقين اليمنى واليسرى من حزمة HISS انسدادًا تامًا في توصيل الإشارات الكهربائية من الغرف العلوية للقلب إلى السفلى ، أي من الأذين إلى البطينين.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر كتلة فرع الحزمة اليمنى؟ في حالة عدم وجود أمراض القلب والأعراض لدى المرضى ، غالبًا ما يكون هذا الحصار غير مهم سريريًا ولا يهدد أي شيء.

ومع ذلك ، في حالة وجود الأمراض والأمراض ذات الصلة بالأمراض ، وإذا كان هناك أعراض ملحوظة ، فقد تظهر آثار ومضاعفات BPNPH:

• حاد أو مزمن قصور القلب ؛
• مع الجلطات داخل الأوعية.
• الرجفان البطيني ؛
• التقدم إلى الكتلة البطينية Atrioventrictric (AV block) ؛
• Asystole مع السكتة القلبية.

التشخيص كتلة فرع الحزمة اليمنى

عندما يكون فحص القلب بعد التوسع ، يتم استخدام التشخيص الآلي: ECG - تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب عبر الكئة (تخطيط الكئة).

تُظهر كتلة فرع الحزمة اليمنى على ECG الانحراف الأيمن للمحور الكهربائي للقلب ، وتوسيع مجمع QRS (مدة موجة QRS من 110 إلى 120 م/ث). غالبًا ما يظهر مجمع QRS انحرافًا إضافيًا يعكس الاستقطاب السريع للبطين الأيسر. يؤثر الحصار على المرحلة الطرفية لإزالة الاستقطاب البطيني ، مما يسبب R (زيادة السعة) في السعة الصدرية اليمنى ، و S واسعة في الرصاص الصدري الأيسر (الشكل الموجي 1A-B) ، وانحراف البلاك T في الاتجاه المعاكس للانحراف المباشر لمجمع QRS. كل هذه العلامات ناتجة عن استقطاب البطين الأيمن المتأخر.

اقرأ المزيد: تحليل ECG وفك التشفير

لتحديد سبب اضطراب التوصيل القلبي هذا ، يتم إجراء الاختبارات ، بما في ذلك عدد الدم العام ومؤشر الدهون ، لمستويات التروبونين (CTN I و CTN II) ؛ إنزيمات AST و ALT و Amylase ؛ ولعامل الروماتويد.

ويهدف التشخيص التفاضلي أيضًا إلى اكتشاف مسببات الانسداد.

علاج او معاملة كتلة فرع الحزمة اليمنى

في الحالات التي لا يوجد فيها مرض أو أعراض قلبية أو رئوية ، لا يلزم علاج BPNPH.

يعتمد العلاج على الأعراض والظروف المحددة وقد تشمل:

• أدوية منخفضة الضغط - حبوب ضغط الدم عالية ؛
• الأدوية المضادة للإصابة بنهر التشغيل ؛
• عوامل مضادة للصفيرات (الأسبرين ، كلوبيدوقرل) والتخثر (urokinase ، alteplase) ؛
• الأدوية لمنع وتصحيح قصور القلب ؛
• المهدئات (أقراص فاليريان ، فالوكوردين ).

يمكن النظر في وضع القلب إذا كان هناك تاريخ من كتلة فرع حزمة HISS والحلول.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من الحصار الصحيح للفرع الذي لوحظ على ECG ، ولكن للوقاية من الأمراض القلبية والرئوية ، يوصى بالالتزام بأسلوب حياة صحي ومبادئ النظام الغذائي المتوازن.

توقعات

لكل مريض ، إذا تم الكشف عن كتلة حزمة الصلة ، يعتمد التشخيص على وجود أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا لم يكن هناك شيء ، فإن اضطراب التوصيل القلبي هذا لا يؤثر على متوسط العمر المتوقع. على الرغم من أن إمكانية BPNDH للتقدم بمشاركة فروع التوصيل الأخرى ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار.

هل التوافق مع الجيش والرياضة مع حصار فرع الحزمة الصحيح؟ في الحصار الكامل ، يتم بطلان العديد من الرياضات ، وكذلك الخدمة العسكرية الإلزامية ، ولكن في الحصار غير المكتمل بدون أعراض لا توجد قيود.