التهاب الجيوب الأنفية المزمن

يتم تعريف العملية الالتهابية طويلة الأمد في الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) - الفك العلوي (الفك العلوي)، الجبهي (الجبهي)، المسماري (الوتدي) أو شعرية (الغربالي) - بمصطلحين مترادفين: التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب الجيوب الأنفية المزمن.

على الرغم من أن الالتهابات الموضعية في تجاويف منفصلة بجوار الأنف هي حالات مرتبطة أسبابيًا ولها سمات سريرية شائعة، إلا أن لها أسماء خاصة بها في طب الأذن والأنف والحنجرة.[1]

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات فإن الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية يصيب 8-12% من البالغين في جميع أنحاء العالم. في ما يقرب من ثلثي الحالات، يتم توطين العملية الالتهابية في تجويف الفك العلوي (الفك العلوي).

يمثل التهاب الأنف و الجيوب الفطري التحسسي ما بين 5 إلى 10٪ من جميع حالات التهاب الأنف و الجيوب المزمن. يحدث ثالوث الأسبرين في حوالي 0.3 إلى 0.9% من عامة السكان، بما في ذلك ما يقرب من 7% من جميع مرضى الربو.[2]

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية المزمن

والمقصود أن يتم تمييزه عن طريق التوطين:

• التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن / التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن .
• التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن / التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجبهة المزمن ، أي

التهاب مزمن في الجيوب الأنفية الأمامية (الجبهية).

• التهاب الجيوب الأنفية الغربالي المزمن / التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية المزمن (عملية التهابية ذات طبيعة مزمنة تشمل الغشاء المخاطي لخلايا الجيوب الأنفية الشبكية) ؛
• التهاب مزمن في الجيب المسماري - التهاب الأنف و الجيوب الأنفية المزمن / التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الوتدي المزمن .[3]

عادة ما يحدث التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية بسبب عدوى بكتيرية مع استعمار واسع النطاق للتجويفات المجاورة للأنف بواسطة المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية وغيرها من البكتيريا المسببة للأمراض، وغالبًا ما يتطور بشكل ثانوي بعد عدوى حادة طويلة الأمد و/أو غير معالجة.[4]

إذا تم غزو التجاويف المحيطة بالأنف بواسطة فطريات العفن المترافقة Alternaria، Penicillium، Cladosporium، Bipolaris، Curvularia، وما إلى ذلك، يتطور التهاب الجيوب الأنفية الفطري: التهاب الجيوب الأنفية المزمن غير الغازي أو الغازي (الناتج عن الغزو الفطري التدريجي البطيء).[5]

قد تكون الأسباب أيضًا بسبب:

• داء البوليبات الجيوب الأنفية - البوليبات الجيبية .
• تورم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية في الحساسية المزمنة.
• مرض الأسبرين التنفسي - تلف الجهاز التنفسي المرتبط بما يسمى ثالوث الأسبرين (ثالوث سمتر) - مزيج من الربو والتهاب الجيوب الأنفية المزمن مع داء السلائل الأنفي وعدم تحمل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

اقرأ أيضًا - أمراض الجيوب الأنفية: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بشكل مزمن من التهاب الجيوب الأنفية/التهاب الجيوب الأنفية في وجود:

• التهابات الجهاز التنفسي.
• انحراف الحاجز الأنفي أو قذيفة الأنف الفقاعية.
• التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي وغيرها من التفاعلات التأتبية.
• اضطرابات الجهاز المناعي.
• التعرض المنتظم للجهاز التنفسي للملوثات البيئية.
• من التهابات الأسنان والمنطقة المحيطة بالأسنان.
• فرط الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسبرين.
• التليف الكيسي للأغشية المخاطية.
• آفات الأنف والأذن والحنجرة في الورم الحبيبي فيجنر.
• تليّف كيسي ؛
• متلازمة كارتاجينر (خلل الحركة الهدبية الخلقية) ؛
• مرض أو متلازمة شيرج شتراوس .

طريقة تطور المرض

في طب الأنف والأذن والحنجرة الأجنبي الحديث، يتم النظر في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود الزوائد اللحمية الأنفية - بناءً على نوع الاستجابة الالتهابية (Th1 وTh2 وTh17) ووجود أو عدم وجود خلايا مناعية في الأنسجة المخاطية. كثرة اليوزينيات .[6]

قد تكون آلية الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية ناجمة عن واحد من ثلاثة أنواع من الاستجابة الالتهابية. تفاعل Th1 (الخلايا التائية المساعدة المناعية من النوع 1) هو تفاعل الجهاز المناعي التكيفي (المكتسب)، الذي تحدد خلاياه مسببات الأمراض داخل الخلايا وتدمرها أو تمنع نموها عن طريق إنتاج INF-γ (انترفيرون جاما) مع تنشيط الاستجابة المناعية الخلوية..

استجابة Th2 هي استجابة خلطية عبر الخلايا البائية في الجهاز المناعي (الخلايا اللمفاوية البائية) مع إطلاق إنترلوكين-5 (إنترلوكين-5)، الذي يحفز الحمضات في قتل العدوى ويسرع إنتاج الأجسام المضادة من فئة IgA.

تلعب الخلايا التائية المساعدة المؤيدة للالتهابات من النوع 17 (Th17 أو Treg17) دورًا مهمًا في الحفاظ على الوظيفة الحاجزة للأغشية المخاطية عن طريق تسهيل إزالة (تطهير) مسببات الأمراض من سطحها.

خلال التفاعل الالتهابي في الغشاء المخاطي هناك زيادة في نسبة المصفوفة خارج الخلية، وذمة وتسلل الخلايا المناعية. في الوقت نفسه، تزداد نفاذية الظهارة المخاطية مع تضخم الخلايا البوكالويدية التي تنتج إفرازًا مخاطيًا.

يستمر الخبراء في التحقيق في الآلية المسببة للأمراض للتفاعلات التنفسية التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في متلازمة الأسبرين الثلاثي، ويعتبرون هذه الحالة بمثابة تفاعل فرط حساسية مجهول السبب وخلل تنظيم مزمن لمختلف خلايا المناعة الفطرية.[7]

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن

تتجلى العلامات الأولى للشكل المزمن من التهاب الجيوب الأنفية في احتقان الأنف المستمر - مع أنف الأنف وضعف التنفس الأنفي.

وتشمل الأعراض الشائعة الأخرى: الشعور بالضغط والألم في الجبهة أو محجر العين (خاصة في الصباح)؛ ألم في الفك العلوي والأسنان. حساسية وتورم الأنسجة الرخوة المحيطة بالأنف والعينين. إفرازات مخاطية سميكة من الممرات الأنفية (غالبًا مع إفرازات قيحية)؛ فقدان جزئي أو كامل لحاسة الشم وانخفاض الإحساس بالذوق. رائحة الفم الكريهة، الخ.[8]

عندما يتأثر الجيب الفكي، يشعر المرضى بعدم الراحة والألم في جسر الأنف، مع التهاب في الجيوب المسمارية - الصداع ينتقل إلى الجزء الخلفي من الرأس ويصبح أقوى عند الانحناء، ويصاحب الالتهاب المزمن في الجيب الجبهي ألم خلف مقل العيون وزيادة الحساسية للضوء.

بالإضافة إلى الاختلافات في التوطين (التهاب الجيوب الأنفية الفكي، الجبهي، الغربالي، والوتدي)، هناك أنواع مثل:

• التهاب الجيوب الأنفية المزمن - مع الاورام الحميدة في الأنف أو الجيوب الأنفية.
• التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن - مع تكوين القيح في التجويف المجاور للأنف وإفراز الإفرازات القيحية على شكل التهاب الأنف القيحي . في حالات التهاب خلايا الشبكة الجيبية يمكن تشخيص التهاب الأنف القيحي المزمن .
• التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المزمن، المرتبط برد الفعل التحسسي وتطور التهاب الأنف التحسسي، حيث يؤدي تورم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية إلى انسدادها.
• التهاب الجيوب الأنفية المفرط التنسج المزمن - مع سماكة تشبه الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي للأنف والتجاويف المجاورة للأنف.
• التهاب الجيوب الأنفية الضخامي المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية الضخامي المزمن - مع تغيرات تضخمية ملحوظة في الغشاء المخاطي للأنف والمجاورة للأنف وتكوينات السلائل.

إذا كان هناك تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وزيادة الأعراض، قد يكون هناك أيضا ارتفاع الحرارة وتفاقم الحالة العامة.[9]

المضاعفات والنتائج

يهتم المتخصصون بالمضاعفات والعواقب المحتملة لعملية التهابية طويلة الأمد في الجيوب الأنفية، والتي تشمل:

• نقص دائم في حاسة الشم.
• تطور التهاب الأذن الوسطى المزمن.
• تضخم الكيسي - القيلة المخاطية للجيوب الأنفية - مع انسداد قنوات الصرف الخاصة بها.
• بلغم الأنسجة المحيطة بمحجر العين والتهاب قيحي في القنوات الدمعية.
• مشاكل بصرية؛
• التهاب أغشية الدماغ المحيطة - التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية التصالبية البصرية ، وما إلى ذلك؛
• خلل التنسج الليفي ، والتهاب العظم والنقي في عظام جمجمة الوجه.[10]

التشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن

لإجراء التشخيص: إجراء اختبارات الدم - العامة والكيميائية الحيوية، لمستوى فرط الحمضات وعيار الأجسام المضادة؛ تحليل المخاط الأنفي (البذر البكتريولوجي)؛ اختبار الجلد للحساسية، واختبار المواد المسببة للحساسية الهوائية.

تنظير الأنف الأمامي والتنظير الأنفي، حيث يمكن الكشف عن المخاط القيحي أو التورم في الممر الأنفي الأوسط أو العظم الشبكي، وكذلك الأورام الحميدة في تجويف الأنف. لكن هناك حاجة إلى تشخيصات مفيدة مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الجيوب الأنفية.[11]

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في المستويات المحورية والشريان التاجي عن درجة الحالة المرضية، لأن نظام التدريج - تحديد مرحلة هذا المرض يعتمد على بيانات المسح المقطعي المحوسب.

هناك علامات CT لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن مثل وجود تكوين الأنسجة الرخوة المنفصلة داخل واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية، وسوادها الجزئي أو الكامل، وسماكة الغشاء المخاطي، وتراكم الإفراز. قد يكون هناك سماكة العظام المتصلبة (فرط التعظم) التي تشمل جدار الجيوب الأنفية.

قد يكون التصوير المقطعي للجيوب الأنفية ضروريًا للتأكد بشكل موضوعي من التهاب الجيوب الأنفية وتمييزه عن التهاب الأنف التحسسي أو ألم الوجه مجهول السبب.[12]

يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا في حالة الالتهاب المزمن في اللوزتين البلعومية (التهاب الغدانية)، والخراجات والورم الظهاري في الجيب الفكي العلوي، ورم عظمي في تجويف الأنف، والورم الليفي في البلعوم الأنفي.

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية المزمن

المضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية . هناك حاجة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن / التهاب الجيوب الأنفية الناجم عن العدوى البكتيرية.

في التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن الشديد، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات (الكورتيكوستيرويدات): عن طريق الأنف، عن طريق الفم أو عن طريق الحقن (فلوتيكازون، تريامسينولون، بوديزونيد، موميتازون).[13]

أدوية التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المزمن هي مضادات الهيستامين ، ولالتهاب الجيوب الأنفية الفطري، مضادات الفطريات.

إقرأ أيضاً:

• علاج التهاب الجيوب الأنفية
• حبوب لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي
• قطرات لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي
• بخاخات لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي
• التهاب الجبهة المزمن - العلاج
• الاستعدادات للاستنشاق لسيلان الأنف
• ري الأنف بالملح

يوصي أطباء الأنف والأذن والحنجرة باستخدام Gelomirtol أو Resperomirtol (في كبسولات) وقطرات أو أقراص Sinupret لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. يحتوي العلاج الأول على الزيوت الأساسية (الآس والأوكالبتوس والليمون والبرتقال الحلو)، ويحتوي سينوبريت على مجموعة من النباتات التي تساعد مكوناتها النشطة بيولوجيًا على التخلص من احتقان الأنف وتطبيع حالة الغشاء المخاطي.

يتم استخدام العلاج الطبيعي، إقرأ المزيد:

• العلاج الطبيعي لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي
• العلاج الطبيعي لالتهاب الأنف

يمكن استكمال العلاج المعقد بالعلاج بالأعشاب: شطف الأنف والاستنشاق باستخدام مغلي البابونج والمريمية وعشب نبتة سانت جون وزهور آذريون.

راجع المنشورات لمعرفة متى وكيف يتم إجراء العلاج الجراحي:

• جراحة التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن
• العلاج الجراحي لالتهاب الجبهة المزمن
• إزالة الزوائد اللحمية الأنفية

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، يجب عليك تجنب التهابات الجهاز التنفسي العلوي (من خلال ممارسة النظافة الشخصية الجيدة وتقوية جهاز المناعة لديك)، وإذا كنت تعاني من سيلان الأنف، فعالجه بشكل صحيح. يجب أيضًا علاج الحساسية والحالات التأتبية الأخرى

خلال موسم التدفئة، يوصى بترطيب الهواء في مساحة المعيشة.

توقعات

مع مراعاة العلاج وغياب المضاعفات، يكون تشخيص الالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية مواتيًا في معظم الحالات.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن والجيش: الخدمة العسكرية الإجبارية ممكنة بعد الخضوع للعلاج بناءً على إحالة اللجنة الطبية.