انحراف الحاجز الأنفي

انحناء الحاجز الأنفي (انحراف الحاجز الأنفي، تشوه الحاجز الأنفي، نتوء الحاجز الأنفي، نتوء الحاجز الأنفي) هو تغير في شكله يحدث نتيجة إصابة (كسر) أو تكوين غير طبيعي لهيكله العظمي الغضروفي، مما يسبب صعوبة في التنفس الأنفي أو تطور تغيرات أو أمراض في الأعضاء المجاورة (التوربينات الأنفية، الجيوب الأنفية، الأذن الوسطى، إلخ.)،

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• M95.0 تشوه مكتسب في الأنف.
• J34.2 انحراف الحاجز الأنفي.

علم الأوبئة لانحراف الحاجز الأنفي

يُعدّ استقامة الحاجز الأنفي بشكل مثالي لدى البالغين أمرًا نادرًا للغاية. في معظم الحالات، يكون مصحوبًا بانحناءات وسماكة فسيولوجية. يُعتبر سماكة الحاجز الأنفي في منطقة التقاء غضروف الحاجز الأنفي بالحافة الأمامية للصفيحة العمودية للعظم الغربالي أمرًا طبيعيًا. ويوجد سماكة أخرى في الأجزاء القاعدية - في منطقة التقاء الجزء السفلي من غضروف الحاجز الأنفي بالحافة العلوية للميكعة والفك العلوي. كما لا تُعتبر الانحرافات الصغيرة الملساء على شكل حرفي C وS حالة مرضية.

يصعب تحديد مدى شيوع انحراف الحاجز الأنفي كحالة تصنيفية، لأنه لا يعتمد على شكل ودرجة التشوه نفسه، بل على الأعراض التي يُسببها. حتى التشوه الواضح قد لا يُظهر نفسه سريريًا إذا كان عرض نصفي تجويف الأنف متساويًا، وذلك بسبب القدرات التكيفية للهياكل المحيطة، وخاصةً المحارات الأنفية السفلية والوسطى. يمكن لهذه الهياكل التشريحية الموجودة على الجدران الجانبية لتجويف الأنف أن تتغير أشكالها وأحجامها؛ فالمحارات الأنفية السفلية تتغير بسبب التضخم غير المباشر، أو على العكس، بسبب انخفاض حجم الأنسجة الكهفية، والمحارات الوسطى تتغير بسبب التهوية أو تغير في شكل الهيكل العظمي.

بسبب عدم وجود تعريف واضح لما يجب اعتباره انحناء (تشوهًا) على وجه التحديد، فإن البيانات الإحصائية حول انتشار هذا المرض تتباين على نطاق واسع. وهكذا، وجد R. Mladina و L. Bastaic (1997)، اللذان يدرسان انتشار انحناء الحاجز الأنفي في السكان، أنه موجود لدى ما يقرب من 90٪ من البالغين. وجد AA Vorobyov و VM Morenko (2007)، عند فحص 2153 بالغًا، انحناء في الحاجز الأنفي لدى 58.5٪ من الذين تم فحصهم (39.2٪ من النساء و 76.3٪ من الرجال). يشير هذا بوضوح إلى الوجود البسيط لأحد أشكال التشوه أو الآخر الذي يكشف عنه تنظير الأنف الأمامي، وليس الأعراض التي يسببها. حاول R. Mladina (1987) مقارنة انتشار انحناءات الحاجز الأنفي ومتغيراتها في مجموعات عرقية مختلفة. بناءً على دراسة استقصائية شملت 2600 شخص تم اختيارهم عشوائيًا من مختلف دول العالم، لم يتمكن المؤلف من تحديد الاختلافات في انتشار أنواع مختلفة من تشوهات الحاجز الأنفي لدى الأشخاص المنتمين إلى مجموعات عرقية مختلفة والذين يعيشون في مناطق جغرافية مختلفة. ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة معدل انتشار تشوهات الحاجز الأنفي في أمراض مختلفة. ففي التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وُجدت تشوهات ذات دلالة سريرية في الحاجز الأنفي لدى 62.5% من المرضى الذين خضعوا للفحص (AS Lopatin، 1989).

فحص انحراف الحاجز الأنفي

يعتبر إجراء تنظير الأنف الأمامي مع جمع نشط لشكاوى المرضى أثناء الفحوصات الوقائية طريقة موثوقة وكافية تمامًا للكشف عن انحناءات الحاجز الأنفي.

تصنيف انحراف الحاجز الأنفي

في تاريخ طب الأنف والأذن والحنجرة، بُذلت محاولات عديدة لتصنيف أنواع مختلفة من تشوهات الحاجز الأنفي. التصنيف الكلاسيكي هو تصنيف م. كوتل، الذي يعتمد على موقع التشوه. يحدد المؤلف خمس مناطق تشريحية للحاجز الأنفي، وبالتالي خمسة أنواع من التشوهات اعتمادًا على موقعها السائد. لهذا التصنيف إيجابياته وسلبياته. تشمل الإيجابيات التمييز بين بعض أنواع التشوهات المهمة سريريًا والتي تتطلب مناهج جراحية مختلفة تقنيًا، ولا سيما انحراف الحاجز الأنفي في المقاطع الأمامية العلوية (في منطقة الصمام الأنفي) والتلال في المقاطع الخلفية السفلية (في منطقة الدرز بين الحافة العلوية للميكعة والصفيحة العمودية للعظم الغربالي، والتي يتم فيها أيضًا إدخال الناتئ الإسفيني الشكل لغضروف الحاجز الأنفي). إن العيب في هذا التصنيف هو أنه من الصعب استخدامه لتحديد طبيعة التشوهات التي تغطي كل أو العديد من الأقسام التشريحية، وخاصة الانحناءات المعقدة بعد الصدمة.

اقترح ر. ملادينا تصنيفًا آخر لتشوهات الحاجز الأنفي، والذي حدد سبعة أنواع رئيسية من التشوهات:

1. إزاحة جانبية طفيفة للحاجز الأنفي في منطقة الصمام الأنفي، والتي لا تؤثر على وظيفته؛
2. إزاحة جانبية طفيفة للحاجز الأنفي في منطقة الصمام الأنفي، مما يؤدي إلى خلل في وظيفته؛
3. انحراف الحاجز الأنفي مقابل الطرف الأمامي للمحارة الأنفية الوسطى؛
4. مزيج من النوعين 2 و 3 على الجانبين المتقابلين من الحاجز الأنفي؛
5. موقع التلال في المقاطع القاعدية الأمامية للحاجز الأنفي على جانب واحد، والجانب المقابل مستقيم؛
6. موقع التلال في المقاطع القاعدية الأمامية على جانب واحد، و"الخانق" على الجانب الآخر؛
7. مجموعات من جميع أنواع التشوهات المذكورة أعلاه (عادة ما يسمى بانهيار الحاجز الأنفي في التشوهات اللاحقة للصدمة).

بما أن أي تصنيف طبي لا يُنظّم المعلومات المتاحة حول مجموعة من الأمراض فحسب، بل يُشكّل أيضًا أساسًا لاختيار طريقة علاج مناسبة، يُنصح باتباع نظام عمل يسمح ليس فقط بتوزيع جميع انحناءات الحاجز الأنفي على مجموعات محددة، بل يُمكّن أيضًا من اختيار الطريقة الجراحية الأنسب لتصحيح هذا التشوه. لذا، من الضروري التمييز بين الانحراف على شكل حرف C، والانحناء على شكل حرف S، ونتوء الحاجز الأنفي، بالإضافة إلى توليفاتها المختلفة. ومع ذلك، تُميّز مجموعة أخرى منفصلة، تشمل تشوهات الحاجز الأنفي المعقدة اللاحقة للصدمات، والتي لا تندرج ضمن أي من الفئات المذكورة أعلاه.

أسباب انحراف الحاجز الأنفي

وفقًا للمبدأ السببي، يمكن تقسيم تشوهات الحاجز الأنفي إلى المجموعات الرئيسية التالية: ما بعد الصدمة وتلك الناتجة عن التشوهات في تكوين الهيكل العظمي الغضروفي.

انحراف الحاجز الأنفي - الأسباب والعوامل المرضية

أعراض انحراف الحاجز الأنفي

العرض الرئيسي لانحراف الحاجز الأنفي هو صعوبة التنفس عبر الأنف، والتي قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. مع انحراف واضح للحاجز الأنفي إلى اليمين أو اليسار (خاصةً في القسمين الأماميين)، يشكو المريض من صعوبة أو انعدام التنفس عبر النصف المقابل من الأنف، ولكن هذا ليس ضروريًا على الإطلاق. غالبًا ما لا يتوافق الشعور الشخصي بعدم كفاية التنفس عبر أحد نصفي تجويف الأنف مع شكل الحاجز الأنفي. في أغلب الأحيان، تكون صعوبة التنفس عبر الأنف إما مستمرة، أو متساوية في كلا الجانبين، أو متقطعة بسبب الدورة الأنفية.

انحراف الحاجز الأنفي - الأعراض والتشخيص

علاج انحراف الحاجز الأنفي

استعادة التنفس الأنفي

تتم عادة عملية تصحيح الانحناءات جراحيًا في المستشفى.

العلاج الجراحي لانحراف الحاجز الأنفي

اعتمادًا على نوع التشوه الذي تم تحديده، يتم اختيار طريقة مناسبة للتصحيح الجراحي (على سبيل المثال، بالنسبة للتشوه على شكل حرف C - جراحة الحاجز الأنفي بالليزر أو تقويم الحاجز الأنفي باستخدام مبادئ الميكانيكا الحيوية؛ بالنسبة للتلال/الأشواك المعزولة في الأقسام السفلية الخلفية - استئصال تحت المخاطية بالمنظار).

انحراف الحاجز الأنفي - العلاج

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]