كتلة القلب الكاملة

من بين جميع أنواع الخلل في نظام التوصيل في القلب ، والذي يضمن إيقاع نبضات القلب ويسيطر على تدفق الدم التاجي ، والأخطر هو كتلة القلب الكاملة - مع وقف كامل لمرور النبضات الكهربائية بين الأذين والبطينين. [1]

علم الأوبئة

تقدر نسبة حدوث كتلة القلب الكاملة عن 0.02-0.04 ٪ من عامة السكان. لوحظ حصار AV من الدرجة الثالثة في 0.6 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، في حوالي 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب السفلي وفي نفس العدد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا مع تاريخ من أمراض القلب.

تشير الدلائل السريرية إلى أن التليف مجهول السبب وتصلب نظام التوصيل هو سبب ما يقرب من نصف حالات الحصار AV الكامل.

تحدث كتلة القلب الخلقية من الدرجة الثالثة في طفل واحد لكل 15000 إلى 20،000 ولادة.

الأسباب كتلة القلب الكاملة

كتلة القلب الكاملة هي ما يسميه أخصائيي أمراض القلب البطينية أو كتلة ثانوية من الدرجة الثالثة.

هذا هو كتلة القلب الكاملة أو كتلة القلب المستعرضة الكاملة ، حيث لا تمر إمكانات الإجراءات الناتجة عن عقدة Sinatrial (SA) عبر عقدة AV (الأذيني البطيني أو الأذيني البطاني) كنتيجة لخلل لنظام توصيل القلب [2]

الأسباب الرئيسية من إيقاع القلب وتشوهات التوصيل ، مما يؤدي إلى كتلة القلب ، ترتبط بـ:

• حادة مرض القلب الإقفاري ؛
• مضاعفات احتشاء عضلة القلب ، تؤثر على الجدار السفلي للقلب ، و تصلب القلب بعد الظهر ؛
• تصلب الشرايين من الأوعية التاجية التي توفر الدم لهياكل الجهاز الموصل ؛
• اعتلال عضلة القلب ، بما في ذلك التوسع الضخري السكري والبلهي ؛
• مرض القلب الخلقي ؛
• تنكس مجهول السبب (التليف والتكلس) لنظام التوصيل (في معظم الأحيان الساق القريبة من حزمة HISS) ، والتي تسمى تنكس التوصيل الخاطئ أو مرض ليفا ؛
• الاستخدام طويل الأجل للعقاقير المضادة لضادة النظم لجميع الطبقات والعوامل الكاريوتية لمجموعة جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، سيلانيد ، lanatosite وغيرها من الاستعدادات foxglove) ؛
• الخلل في المنحل بالكهرباء - انتهاك لنسبة البوتاسيوم والمغنيسيوم في وجود فرط المغنيسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم.

عند الأطفال ، قد تحدث كتلة AV عالية الجودة في قلب طبيعي تمامًا أو بالتعاون مع مرض القلب الخلقي المصاحب. قد تنجم كتلة AV الخلقية (مع ارتفاع معدل الوفيات حديثي الولادة) عن عملية المناعة الذاتية التي تؤثر على قلب الجنين النامي ، وخاصة من التعرض للأجسام المضادة للروح النووية/SSA ، والتي ترتبط بالعديد من أمراض المناعة الذاتية.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى أمراض القلب ذات الطبيعة الهيكلية ، تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ، عوامل الخطر لكتلة القلب الكاملة هي:

• العمر المتقدم ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• السكري؛
• زيادة نغمة العصب المبهم.
• التهاب الشغاف ، مرض لايم والحمى الروماتيزمية ؛
• جراحة القلب والتدخلات التاجية عبر الجلد ؛
• الأمراض الجهازية مثل الذئبة الحمامية ، الساركويد ، داء النشواني.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد عوامل الخطر وراثياً ، كما هو الحال في متلازمة بروجادا ، الناتجة عن طفرة في جين SCN5A ، الذي يشفر الوحدات الفرعية ألفا لبروتين الغشاء المتكامل في عضلة القلب القلبية التي تشكل قنوات الصوديوم المحتملة (NAV1.5). حوالي ربع الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة لديهم أحد أفراد الأسرة مع هذه الطفرة.

طريقة تطور المرض

يشرح المتخصصون التسبب في كتلة قلب AV الكاملة عن طريق عدم وجود اتصال كهربائي بين الأذين والبطينين من خلال عقدة الأذين البطيني (AV) وتفككها التام.

لضمان الانتهاء من دورة الانكماش في الأذين قبل ظهور الانكماش في البطينين ، يجب تأخير الدافع المستلم من عقدة Sinoal (SA) في عقدة AV ، ولكن في الحصار من الدرجة الثالثة ، لا يمكن للعقدة الأذينية البطينية إجراء إشارات. ويؤدي تعطل هذا المسار إلى ضعف التنشيط من الأذين والبطينين من خلال نظام GIS-Purkinje ، ونتيجة لذلك يتم فقدان تنسيقها (التزامن).

في هذه الحالة - نظرًا لأن عقدة CA لا يمكنها التحكم في معدل ضربات القلب دون توصيل مناسب من خلال عقدة AV - تبدأ الأذين والبطينين في التعاقد بشكل مستقل عن بعضها البعض. نظرًا لأن النبضات لا تنتقل إلى البطينين ، فإن تقلصها يحدث بسبب بديل أو ما يسمى إيقاع الانزلاق خارج الرحم ، والذي يمكن التوسط فيه بواسطة عقدة AV ، واحدة من حزم GIS (إذا تم تشكيل حلقة توصيل عودة) أو عن طريق عضلة القلب البطيني نفسها (ويسمى مثل هذا الإيقاع بالمعدل).

نتيجة لذلك ، ينخفض معدل الانكماش البطيني إلى 40-45 نبضة في الدقيقة ، مما يؤدي إلى انخفاض الناتج القلبي وعدم الاستقرار الدوري. [3]

الأعراض كتلة القلب الكاملة

في حصار AV الكامل ، قد تتجلى العلامات الأولى من خلال الشعور بالضعف ، والتعب العام ، والدوخة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل الأعراض السريرية لحصار التوصيل القلبي الكامل: ضيق التنفس ، وإحساس ضغط الصدر أو الألم (إذا كان الحصار يصاحب احتشاء عضلة القلب الحاد) ، أو التغيرات في نبضات القلب (في شكل توقف مؤقت ورفرف) ، أو ما قبل الزهر أو فقدان الوعي المفاجئ (Syncope).

على الرغم من أن الإيقاع الأذيني في حالة تفكك AV أكبر من إيقاع البطين ، وهناك عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، فإن الفحص البدني يكشف عادةً إلى بطء القلب. وفي HR & lt ؛ 40 نبضة في الدقيقة ، قد يظهر المرضى علامات مميزة لفشل القلب المفكك ، وفشل الجهاز التنفسي ونقص الدم المنهجي: التعرق ، وانخفاض درجة حرارة الجلد ، والتنفس الضحل السريع ، وذمة المحيط ، والتغيرات العقلية (حتى الهذيان).

قد تختلف كتلة القلب الكاملة في التوطين ، ويميز المتخصصون أنواعًا قريبة وبعيدة من الكتلة. في النوع القريب ، يتم تعيين إيقاع الانزلاق البديل بواسطة عقدة AV ، ويتم توسيع مجمع البطين (QRs) على تخطيط القلب ، ويقابل البطينات بمعدل حوالي 50 مرة في الدقيقة.

يتم تعريف النوع البعيد من الحصار عندما يصبح مصدر إيقاع الانزلاق خارج الرحم حزمة من hiss (حزمة الأذيني البطيني للخلايا الموصلة عضلة القلب في عضلة الحاجز البطيني) مع الساقين. في هذه الحالة ، ينخفض معدل الانقباضات البطينية في غضون دقيقة واحدة إلى 3o ، ويتم توسيع مجمع QRS على ECG.

في كتلة AV من الدرجة الثالثة ، يوجد الحصار الكامل للفرع في حزمة الحزمة - حصار فرع الحزمة اليمنى ، واستكمال الحصار الفرع على حزمة اليسار - الحصار الفرع على حزمة اليسار.

تسمى الظروف التي يتم فيها حظر كل من فرع الحزمة اليمنى والباقة الخلفية الأمامية أو اليسرى اليسرى الحصار ذات الحصار. وعندما يتم حظر الفرع الأيمن من حزمة GIS ، يتم حظر الحزمة الأمامية اليسرى والحزمة الخلفية اليسرى ، ويسمى الحصار trifascicular (ثلاثة الشعاع). وهذا هو حصار حزمة GIS الكامل أو الحصار المستعرض ثلاثي الأوساس الكامل للنوع البعيد. [4]

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر كتلة القلب الكاملة؟ إنه أمر خطير في حد ذاته لأنه يمكن أن يسبب السكتة القلبية الكاملة المفاجئة - asystole. [5]

أيضا في خطر مضاعفات كتلة القلب الكاملة ، بما في ذلك:

• تدهور إمدادات الدم لجميع الأنظمة والأعضاء ، بما في ذلك نقص تروية الدماغ مع morgagni-adams-Stokes Syndrome ؛
• تطوير اعتلال القلب المتوسع ؛
• الرجفان البطيني ؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني.
• تفاقم قصور القلب وتفاقم الذبحة الصدرية ؛
• انهيار القلب والأوعية الدموية.
• عدم انتظام ضربات القلب صدمة القلب والأوعية الدموية.

التشخيص كتلة القلب الكاملة

غالبًا ما يتم التشخيص الأولي لكتلة القلب الكاملة من قبل طبيب الطوارئ أو طبيب غرفة الطوارئ.

يمكن فقط لتشخيصات فعالة يمكن أن تؤكد أو تدحض التشخيص الأولي: ECG (تخطيط كهربية القلب) في 12 خيوط أو مراقبة هولتر.

بعد تثبيت الحالة ، تتيح الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، وكذلك اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية ، لمستوى الشوارد ، والبروتين المتفاعل C والكرياتين كيناز ، والميوجلوبين والتروبونين) اكتشاف السبب الجذري لهذه الحالة وتحديد الأمراض المحددة.

اقرأ المزيد في المنشور - أبحاث القلب

والتشخيص التفاضلي ضروري للتمييز بين أنواع أخرى من اضطرابات التوصيل القلبي والأمراض مع الأعراض المماثلة.

علاج او معاملة كتلة القلب الكاملة

يتطلب المرضى الذين يعانون من حصار AV من الدرجة الثالثة استشفاء عاجل. وفقًا لبروتوكول العلاج ، يتم استخدام الأتروبين عن طريق الوريد كعلاج من الخط الأول (في وجود مجمع QRS ضيق ، أي إيقاع الانزلاق العقدي). كما يتم استخدام بيتا الأدرينومتيك (الأدرينالين ، الدوبامين ، كبريتات أورسيبرينالين ، الأيزوبروترينول ، هيدروكلوريد إيزوبرينالين) ، والتي يمكن أن تزيد من HR.

في حالات الطوارئ-في عدم استقرار الدورة الدموية الحادة للمرضى-يجب إجراء سرعة القلب المؤقتة ، وإذا كان غير فعال ، فقد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب عبر.

يتطلب السرعة عن طريق الجلد المؤقتة أو العابرة إذا كان تباطؤ معدل ضربات القلب (أو asystole) الناجم عن الحصار AV يتطلب تصحيحًا ولا يتم الإشارة على الفور على سرعة أو غير متوفرة.

التنسيق الكهربائي الدائم ، أي جراحة القلب ، هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من الحصار AV الكاملة للأعراض المصحوبة برازيك القلب.

الوقاية

يمكن تحقيق إمكانية منع تطور كتلة القلب الكاملة من خلال علاج الأمراض التي تسبب ذلك.

توقعات

يربط أطباء القلب تشخيص كتلة القلب الكاملة بالأمراض الأساسية التي تسببت في شدة الإيقاع واضطرابات التوصيل وشدة مظاهرها السريرية في المرضى.

من خلال استعادة التروية التاجية في احتشاء عضلة القلب الحاد ، قد يكون كتلة القلب العرضية الكاملة قابلة للعكس ، ولكن الخطر من الموت القلبي المفاجئ لا يزال مرتفعًا.

الأدب المستخدم

1. "كتلة القلب: الأسباب ، الأعراض والعلاج" - تشارلز م. مكفادين (2018).
2. "كتلة القلب الكاملة: تقارير الإدارة وتقارير الحالة" - Isabella Y. Kong ، Jason P. Davis (2020).
3. "كتلة القلب: قاموس طبي ، ببليوغرافيا ، ودليل البحوث المشروحة لمراجع الإنترنت" - Icon Health Publications (2004).
4. "كتلة القلب الكاملة وأمراض القلب الخلقية" - إيلي جانج ، كادامباري فيجاي (2019).