الفصام عند الرجال: الأسباب، الأنواع، التشخيص، التشخيص

لقد مر أكثر من قرن منذ أن تم الاعتراف بالفصام كمرض مستقل، ولكن لا تزال هناك مناقشات ليس فقط حول طبيعته، ولكن أيضًا حول وجوده كمرض منفصل. يميل العديد من الأطباء النفسيين، بما في ذلك E. Bleuler، مؤلف مصطلح "الفصام"، إلى الرأي القائل بأن هذه مجموعة من الأمراض العقلية، توحدها سمة مشتركة - انتهاك سلامة العملية العقلية للمريض، ووحدة يتم فقدان الإدراك والتفكير والعواطف على خلفية الضعف المتزايد في النشاط العقلي. مهما كان الأمر، فإن أشكال المرض الأكثر خبثًا وسرعة التقدم تظهر في مرحلة المراهقة والمراهقة، وبين المرضى الشباب، تكون الغالبية العظمى من المرضى الذكور. ولذلك، فإن مرض انفصام الشخصية لدى الرجال، بشكل عام، يكون أكثر خطورة ويكون تشخيصه أقل ملاءمة من النساء. رغم أن العكس هو الصحيح في بعض الحالات.

سريع إلى حد ما، غالبًا في غضون عشرة إلى خمسة عشر عامًا، كان ضعف الحياة العقلية بأكملها للمرضى، "النتيجة المميتة للخرف" في سن مبكرة إلى حد ما، هو السمة الرئيسية للمرض، والذي كان في نهاية القرن التاسع عشر كمرض مستقل وحدة تصنيفية وصفها E. Kraepelin، وتجمع بين الأمراض العقلية المنفصلة التي تم اعتبارها سابقًا: الخرف المبكر، والجمود، والهربفرينيا، والبارانويا. لقد كان النموذج الأولي لمرض انفصام الشخصية. ترك E. Kraepelin اسم "الخرف المبكر"، لأن كل هذه الاضطرابات العقلية تتجلى في مرحلة المراهقة والمراهقة وتقدمت بسرعة مع النتيجة في الخرف. وكان معظمهم من الشباب الذكور الذين تأثروا بهذا المرض.

ومع ذلك، بعد 15 عامًا فقط، ظهر مرض عقلي مستقل جديد - الفصام - بيد سهلة لـ E. Bleuler، الذي أشار إلى أن هذا المرض ليس مبكرًا دائمًا وأن "النتيجة القاتلة للخرف" السريعة لا تُلاحظ أيضًا في جميع المرضى. وكان الفصام يعتبر السمة الرئيسية لتفكك النفس الشمولية.[1]

الاضطرابات النفسية عند الرجال

ليس من السهل الحفاظ على الصحة العقلية في العالم الحديث، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في المدن الكبرى. وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن 20-25% من سكان العالم، دون تمييز في الجنس والعمر، يعانون من اضطرابات نفسية بدرجات متفاوتة، بشكل مؤقت ودائم. يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية مؤقتة، أي ناجمة عن صدمات نفسية شديدة أو تعاطي المؤثرات العقلية. مثل هذه الظروف لا تدوم طويلا وغالبا ما تكون لها نتائج إيجابية. الاضطرابات النفسية المزمنة أو الدائمة، والتي تشمل الفصام، تكون طويلة الأمد، مع تفاقمها وتؤدي إلى خلل عقلي دائم.

اضطرابات الصحة العقلية الأكثر شيوعًا هي الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب والفصام. في حين أن الاكتئاب قابل للعلاج ويمكن أن يختفي، فإن النوعين الآخرين عبارة عن اضطرابات انتكاسية مزمنة يتم التحكم فيها في الغالب بالأدوية.

يتطور الاكتئاب لدى الرجال بمقدار النصف مقارنة بالنساء. يعتبر الاضطراب ثنائي القطب أيضًا، منذ زمن إي. كريبلين، اضطرابًا عقليًا "أنثويًا" أكثر. على الرغم من أن الأبحاث الحديثة تناقض ذلك وتظهر أن الرجال أكثر عرضة للإصابة باضطراب ثنائي القطب، والنساء أكثر عرضة للإصابة باضطراب أحادي القطب مع غلبة "الخطوط السوداء" في الحالة النفسية العاطفية. ولعل هذه الإحصائيات تتأثر بغموض النهج التشخيصي.

من بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام، هناك ثلاث نساء مقابل كل أربعة رجال، كما أن الاضطراب العاطفي الفصامي أكثر شيوعًا إلى حد ما عند الرجال.

يمثل السكان الذكور نسبة أعلى من أمراض الإدمان. وفي بداية القرن الماضي، كانت هناك امرأة واحدة لكل 12 رجلاً يشربون الخمر بانتظام. لا يزال الذهان الكحولي من اختصاص الرجال، على الرغم من أن ممثلات النصف الجميل للبشرية يلحقون بهن بنشاط، ووفقا لإحصائيات المملكة المتحدة، فقد تم بالفعل إنشاء المساواة بين الجنسين بين مدمني الكحول في بلادهم. ومع ذلك، لا يزال هناك أربعة رجال لكل سكير واحد بين جميع سكان الكوكب (بيانات منظمة الصحة العالمية). مدمني المخدرات الذكور بشكل عام أكثر بـ 1.3-1.5 مرة من الإناث. ولكن الرجال ليسوا عرضة لاضطرابات الأكل - فهناك رجل واحد فقط من بين كل عشر نساء يعاني من فقدان الشهية/الشره المرضي.

الشباب من الجنس الأقوى هم أكثر عرضة للمعاناة من اضطرابات طيف التوحد، واضطرابات النطق، وفرط النشاط، ومتلازمات نقص الانتباه.

ما هي مخاطر الفصام عند الرجال؟

المرض في المقام الأول خطير على المريض بغض النظر عن الجنس، لأنه إذا لم يتم علاجه فإنه يتقدم. تولد سلامة النفس المضطربة عدم قدرة المريض على إدارة سلوكه وتغييره بما يتوافق مع ظروف الحياة وعدم تجاوز القواعد الاجتماعية وتخطيط أنشطة حياته وتنفيذ المخطط لها. كل هذا يجعل الإنسان معتمداً على الآخرين ومساعدتهم ورعايتهم، مما يحرمه من الاستقلالية.

إذا قارنا الرجال بالنساء، بشكل عام، تظهر أعراضهم المؤلمة في وقت مبكر، وفي مرحلة المراهقة والمراهقة (أحيانًا في مرحلة الطفولة)، لا تظهر الأشكال الحميدة من مرض انفصام الشخصية على الإطلاق. في كثير من الأحيان، يعاني الرجال من اضطرابات وهمية متقدمة ومستمرة، ويطورون حالة من الإثارة الحركية النفسية. ومع ذلك، فإن الظهور الأول الأكثر اضطرابًا ودراماتيكيًا، والشذوذ الواضح في السلوك عادةً ما يترك انطباعًا ثقيلًا على الآخرين، ولكنه يسمح أيضًا بالعلاج في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى ضرر أقل لنفسية المريض. التطور البطيء للمرض محفوف ببدء العلاج لاحقًا وزيادة اضطراب الحالة العقلية.

بالإضافة إلى ذلك، يتميز الجنس الذكوري بمزيج من الفصام مع السلوك المعادي للمجتمع، وتعاطي المخدرات، وإدمان الكحول، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض، ويؤثر إلى حد كبير على الوضع العائلي والمهني.

المخرج من هذا الوضع هو طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. يتم التحكم في مرض انفصام الشخصية في معظم الحالات عن طريق العلاج النفسي النشط، ودمجه مع ممارسات إعادة التأهيل الاجتماعي يسمح للمريض باستعادة نوعية حياة عالية بما فيه الكفاية. الخطر الأكبر في مرض انفصام الشخصية هو التأخر في بدء العلاج.

لا يوجد الكثير من المصابين بالفصام بين الأشخاص ذوي السلوك الإجرامي الخطير بشكل خاص، مثل القتلة المتسلسلين، ولا يوجد الكثير بين المجرمين المحترفين. بشكل عام، مرضى الفصام لا يشكلون خطرا على المجتمع. ويفسر ذلك في المقام الأول من خلال حقيقة أن تطور المرض يؤدي إلى الذهول والعزلة والعزلة عن العالم الخارجي.[2]

علم الأوبئة

تشير إحصائيات الإصابة إلى أن الغالبية العظمى من المرضى بين المرضى الشباب هم من الذكور، مع حدوث ذروة الإصابة بين سن 20 و 28 عامًا. ومع ذلك، فإن ثلث حالات الفصام تظهر لأول مرة بين سن 10 و19 عامًا، ومن المفترض أنه لا يتم التعرف على جميع حالات الفصام لأول مرة. الأولاد أكثر عرضة بنسبة 1.5 إلى 2 مرات من الفتيات بين أصغر المرضى. احتمالية الإصابة بالفصام في مرحلة المراهقة والبلوغ المبكر أعلى بمقدار 3-4 مرات منه في منتصف العمر والشيخوخة. يظهر الشكل الخبيث المستمر للمرض في أغلب الأحيان في سن 10-14 سنة، والشكل المعتدل من جنون العظمة - بعد 20-25 سنة من العمر. [3]،،[4]​[5]

الأسباب الفصام عند الرجال: الأسباب، الأنواع، التشخيص، التشخيص

الطب النفسي الحديث، استنادا إلى إنجازات الفيزيولوجيا العصبية، يعتبر هذا المرض نتيجة لانتهاك آليات الناقلات العصبية بسبب الأضرار التي لحقت بعض الهياكل الدماغية، لأن التشوهات الهيكلية موجودة بالفعل أثناء ظهور مرض انفصام الشخصية. هناك أدلة على تلف الدماغ في المراحل الأولى من نمو الدماغ. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، تم العثور على تمدد في تجويف الحاجز الشفاف وضعف طي الدماغ. تتطور مثل هذه الهياكل بعد الولادة بفترة قصيرة ولا تتغير تقريبًا بعد ذلك. تدعم هذه الحقائق نظرية تكوين الخلايا العصبية حول التسبب في مرض انفصام الشخصية. تشير طرق البحث الحديثة إلى أن تطور المرض يعتمد على انحطاط خلايا الدماغ، وخاصة المادة الرمادية، و/أو عدم التوازن الكيميائي العصبي، والذي يبدأ في مراحل النمو داخل الرحم. أسباب التحولات المرضية هي الالتهابات في الفترة المحيطة بالولادة والتسمم وغيرها من الآثار الضارة أثناء الإنجاب. ومع ذلك، فإن النتائج التي توصل إليها علماء الأحياء العصبية ليست محددة وهي متأصلة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية أخرى أيضًا.

يحدث أيضًا الاستعداد الوراثي، وهو ما تؤكده دراسات التوأم ووجود اضطرابات هيكلية لدى أقارب المرضى، يتم التعبير عنها بدرجة أقل. الميراث معقد للغاية، ومن المفترض أن تتفاعل عدة جينات متحولة، مما يؤدي إلى زيادة خطيرة في خطر الإصابة بالفصام. من المفترض أن يتم انتهاك العديد من العمليات الدماغية الوظيفية والتمثيل الغذائي في وقت واحد، مما يؤدي إلى تغيرات عقلية تتناسب مع أعراض تشبه أعراض الفصام. ولكن أيضًا لا يتم التعرف على الوراثة كعامل حاسم، حيث لا يصاب جميع أطفال الآباء المصابين بالفصام بالمرض، ولم يتم العثور على طفرات محددة لمرض انفصام الشخصية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات كانت التحولات الجينية عشوائية بطبيعتها وكانت غائبة لدى والدي المريض.[6]

يتم التعرف على تأثير المحفزات الخارجية المختلفة. عوامل الخطر - الظروف المعيشية في مرحلة الطفولة المبكرة (الأسرة المفككة، الفقر، الوحدة، تغيير مكان الإقامة بشكل متكرر، الاعتداء العاطفي والجسدي)، الإجهاد، التسمم، العدوى، مستوى النشاط البدني، التفاعلات النفسية والاجتماعية بمختلف أنواعها في مرحلة الطفولة والبلوغ فقط تسريع ظهور أعراض الفصام لدى الرجال. من بين الظروف الاجتماعية التي تثير تطور المرض، يتم تسليط الضوء على العيش في منطقة حضرية. إن ارتفاع درجة التحضر لدى الأشخاص المهيئين وراثيا يزيد من خطر الإصابة بالمرض. عوامل الخطر النفسية متنوعة أيضًا. إن مرضى الفصام حساسون جدًا حتى للمحفزات السلبية البسيطة، وغالبًا ما يهتمون بالأشياء التي قد لا يلاحظها الشخص العادي ببساطة، وأي ضغط حتى بعيد المنال يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.

إن استخدام أنواع مختلفة من المخدرات يمكن أن يسبب في حد ذاته أعراضًا تشبه أعراض الفصام، والتي يمكن أن تتسمم بشكل حاد بجرعة واحدة كبيرة وتتسمم بشكل مزمن بسبب سوء الاستخدام لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يستخدم مرضى الفصام المؤثرات العقلية (غالبًا ما يكون الكحول هو المنتج الأكثر شيوعًا والمتاح) للتغلب على جوع الدوبامين المميز لديهم. في مثل هذه الحالات، يكاد يكون من المستحيل تحديد السبب الرئيسي، وإذا كان من المعروف أن حالة شبيهة بالفصام لوحظت لدى مدمن الكحول أو المخدرات المزمن، فسيتم تشخيص حالته على أنها تسمم شديد أو متلازمة الانسحاب، وليس فُصام.

فترات الخطر هي أزمات مرتبطة بالتغيرات في الحالة الهرمونية والاجتماعية. عند الرجال، هذه هي فترة المراهقة، عندما يظهر معظم المرض لأول مرة على خلفية إعادة الهيكلة الجسدية السريعة والتكوين الاجتماعي. يظهر الفصام المتأخر لدى الرجال الميالين خلال فترة تلاشي الوظيفة الجنسية، والتي تتزامن أيضًا مع تغيرات في الوضع الاجتماعي (التقاعد، فقدان الأهمية السابقة).

ومع ذلك، فإن التأثيرات الخارجية وحدها لا تؤدي إلى الفصام. يتم فرض عوامل الخطر الخارجية على الاستعداد الخلقي. في معظم تاريخ المرضى، لا يمكن تتبع أي صلة واضحة بين عامل خارجي معين وبداية المرض.[7]

عوامل الخطر

الفصام هو مرض داخلي، وأسبابه الدقيقة لا تزال محاطة بالغموض. حاليا، يعتبر نتيجة للعمليات التنكسية التي تحدث في الخلايا العصبية للدماغ، والتي يتم وضع بدايتها في مرحلة تكوينها.

يمكن أن يساهم تعاطي المخدرات والضغوطات المختلفة في وصول نوبة انفصام أخرى، لكن التعرض لها وحده لن يكون كافيًا للإصابة بالمرض.

في الأفراد المستعدين، قد تؤدي العوامل الخارجية إلى ظهور أول ظهور لمرض انفصام الشخصية أو ظهوره لأول مرة، على الرغم من أن ظهور المرض بشكل عام يحدث دون أي صلة واضحة بالتأثيرات الخارجية. في أغلب الأحيان، تسبق أعراض الفصام ظهور الرغبة الشديدة في تناول الكحول أو المخدرات الأخرى. أحد الأسباب التي تجعل ما يقرب من نصف مرضى الفصام يستخدمون المواد ذات التأثير النفساني، والكحول هو أكثرها سهولة في الوصول إليها، ويطلق الخبراء على رغبة المريض في تحييد الخوف من التغيرات العاطفية المتزايدة. وبطريقة ما، يسمح لك بالنسيان لفترة من الوقت، وتقليل التوتر العاطفي والقلق وإغراق الحزن، ولكن في نفس الوقت يتشكل الاعتماد النفسي.

من الأعراض المميزة لإدمان الكحول لدى مريض الفصام عدم وجود أسباب واضحة للشرب والميل إلى شرب المشروبات الكحولية وحدها. يأخذ السكر طابع الشراهة، ويصاحب حالة التسمم هياج وهستيريا وثورات غاضبة.

قد تكون هناك علامات ملحوظة للفصام لدى الرجل على أساس إدمان الكحول، لأنها أوهام وهلاوس، وكذلك - أعراض سلبية (زيادة اللامبالاة، الخمول، اللامبالاة). لكن هذه العلامات تظهر أيضًا مع إدمان الكحول المزمن لفترة طويلة. حالة الإثارة النفسية المصاحبة لمتلازمة الانسحاب أو التسمم الحاد بالكحول، تشبه أيضًا الظهور السريع لمرض انفصام الشخصية. في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين ما هو أولي، لذلك يتم تشخيص المرضى الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بالفصام من قبل بمتلازمة إدمان الكحول.

في بعض الأحيان قد تكون العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية لدى الرجل بسبب التوتر ملحوظة. ولكن فقط حالة الصدمة النفسية لتطور المرض ليست كافية أيضًا. يجب أن يكون هناك استعداد، وربما تطورت العملية بشكل غير محسوس، وأثار الإجهاد التطور السريع للمرض. مرة أخرى، في معظم الحالات، الأعراض الأولى للمرض لا المرضى ولا أقاربهم لا يرتبطون بضغوط معينة. إن المظهر المفاجئ لمرض انفصام الشخصية في خضم الرفاهية الكاملة هو ما يؤكده الخبراء كأحد العلامات التي تجعل من الممكن الشك في هذا المرض.

ولا يمكن أن يتطور الفصام من الغيرة عند الرجال. سبب هذا الاعتقاد الخاطئ هو حقيقة أن أوهام الغيرة هي أحد المواضيع النموذجية للاضطراب الوهمي لدى مرضى الفصام. الغيرة المرضية ليست من سمات المرحلة الأولى من المرض. عادة ما يتجلى ما يسمى بمتلازمة عطيل في ممثلي الجنس الأقوى بحلول سن الأربعين، وعلى عكس النساء، يكون مصحوبا بمظاهر عدوانية.

الغيرة المرضية هي عرض متكرر لعدد من الاضطرابات العقلية. ويمكن أن يتفاقم بسبب إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والإعاقات الجسدية المكتسبة، والميول الانعزالية المميزة لمرض انفصام الشخصية.

وبشكل عام، فإن عوامل الصدمة النفسية الخارجية وحدها ليست كافية لتطور مرض انفصام الشخصية. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتم إجراء هذا التشخيص ليس من قبل الأقارب، ولكن من قبل الأطباء النفسيين بعد إجراء فحص شامل ومراقبة المريض، غالبًا في المستشفى.[8]

طريقة تطور المرض

تحاول العديد من النظريات شرح التسبب في مرض انفصام الشخصية من وجهة نظر علم الأحياء العصبي - الدوبامين، الكينورينين، GABA-ergic وغيرها. في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، بطريقة أو بأخرى، تتأثر جميع عمليات نقل النبضات العصبية تقريبا، ولكن حتى الآن لا يمكن لأي من الفرضيات أن تفسر بشكل موثوق ما يحدث، للإشارة بدقة إلى أنظمة الدماغ، التي تعطلت وظائفها. خاصة وأن الدراسات تشمل مرضى كانوا مرضى لفترة طويلة، ويخضعون لعلاج طويل الأمد بمضادات الذهان، مما يؤدي، من ناحية، إلى تطبيع بعض هياكل الدماغ، مثل العقد القاعدية، وفي نفس الوقت تحت تأثير المخدرات في مادة الدماغ هناك تشوهات هيكلية أخرى ومناطق نقص تروية الدماغ. في الوقت الحاضر، لم يكن من الممكن فصل مساهمة العلاج المضاد للذهان بشكل كامل عن التشوهات الهيكلية الناجمة مباشرة عن المرض. [9],[10]

الأعراض الفصام عند الرجال: الأسباب، الأنواع، التشخيص، التشخيص

وفقًا لنوع مسار المرض، يوجد فصام مستمر، تكون مظاهره موجودة دائمًا، ولكن قد يتم التعبير عنها بشكل دوري بدرجة أكبر أو أقل (شخصية وميض). كما أن هناك متكررة أو دائرية، تظهر بشكل دوري وتشبه الذهان الهوسي الاكتئابي، وكذلك - الأكثر شيوعاً، المختلطة أو الشبيهة بالنوبات، عندما تحدث نوبات المرض نادراً، بعد 3-5 سنوات أو أكثر، ولكن من الانتكاس إلى الانتكاس هو مضاعفاتها وفي كل مرة تتقدم الأعراض السلبية. ويطلق عليه أيضًا اسم schub-like - مع كل انتكاسة يغرق المريض في عمق المرض (schub باللغة الألمانية تعني التنحي).

كما أنهم يميزون بين أنواع الفصام وفقًا للمظاهر السريرية السائدة.

الشكل الأكثر خبيثة من الفصام المستمر، والذي يؤثر على المرضى الذكور في الغالب، يظهر في مرحلة المراهقة (12-15 سنة من العمر). يتميز فصام الأحداث بالتقدم السريع وزيادة التدهور العاطفي والفكري (المناظر لخرف كريبلين المبكر). وبحسب مظاهره المميزة فإنه ينقسم إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• انفصام الشخصية البسيط - يتميز بغلبة الأعراض السلبية والغياب العملي للمظاهر الإنتاجية: المراهقون العاديون تمامًا يصبحون فجأة غير محتملين بالنسبة للآخرين - فظين وغير مبالين بأقاربهم، في المؤسسات التعليمية - متغيبون وكسولون، نوم طويل، يصبحون غير قابلين للانتماء، يتدهورون بسرعة - يصبح قذرًا، وشرهًا، ومتحررًا جنسيًا، ويظهر في كثير من الحالات عدوانًا غير مبرر تجاه الآخرين؛
• الفصام الهيبفريني، الذي يتميز باضطراب سلوكي مع اهتزاز فظ، وتجهم، ومزاح غير ملائم على الإطلاق للعمر والوضع، كما يتميز المرضى أيضًا بعدم القدرة على ممارسة الجنس (الاستمناء العام، وكشف الأعضاء التناسلية)، والشراهة والقذارة، والإفراغ المتعمد للأمعاء و المثانة أمام الجميع في أماكن غير مناسبة، حرفيًا خلال السنة الأولى أو الثانية من بداية المرض في الفصام البسيط والكبدي يشكل الحالة النهائية مع فقدان النشاط العقلي والخرف، في الحالة الأولى - لامبالاة كاملة، في الثاني - ما يسمى بالخرف "المهذب" ؛
• الفصام الجامد، السمة المميزة هي الجمود الذي يتجلى في الذهول (ذهان التوتر) أو الإثارة كما هو موضح أعلاه؛ في هذا الشكل، تتشكل الحالة النهائية ("الخرف الحاد") في حوالي سنتين إلى ثلاث سنوات.

يبدأ الفصام المصحوب بجنون العظمة عند الرجال في وقت متأخر جدًا بعد سن 20 وحتى 25 عامًا، ويكون تطور المرض بطيئًا خلال جميع المراحل ويتغير هيكل شخصية المريض تدريجيًا. يحدث في كل من الشكل المستمر والهجوم التدريجي.

أوهام الاضطهاد والنفوذ والعلاقات والمسيانية موجودة. يفسر الشخص كل الأحداث وسلوكيات الآخرين من حيث الأفكار الوهمية، ويصبح متكتما، ومريبا، وحذرا. تتطور الأوهام بجنون العظمة وتصبح أكثر تعقيدًا، وتظهر الهلوسة، وغالبًا ما تكون سمعية - الأصوات، والطلب، والمناقشة، وسبر الأفكار، على هذه الخلفية تتشكل الآليات النفسية ويصبح سلوك المريض ذهانيًا. تسمى هذه المرحلة من المرض بجنون العظمة أو الهلوسة بجنون العظمة.

قد يصاب المرضى بالجمود الثانوي، وتصبح الأوهام عظيمة بشكل متزايد، ويمكن ملاحظة تبدد الشخصية الوهمي. غالبًا ما يفكر المرضى في أنفسهم كشخصيات تاريخية، أو نواب الآلهة، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال النبرة المتعالية، والسلوك الفخور، الذي يظهر إحساسهم بالتفوق الذاتي. في هذه المرحلة تظهر الأعراض المحددة للفصام - الفصام، والذهنية، والهلوسة الكاذبة، والانفتاح، والإبعاد أو الإدخال إلى الدماغ عن طريق الأفكار، والحالات المزاجية، والأحلام، والفرض عن طريق الحركات، والمشاعر وما إلى ذلك. كلما كان الهذيان أكثر روعة، كلما زاد عيب الشخصية المفترض لدى المريض. في نهاية المطاف يتم تشكيل الخرف بجنون العظمة. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الفصام يتم التحكم فيه جيدًا في معظم الحالات عن طريق الأدوية ويمكن أن تتأخر المرحلة الثالثة من المرض لفترة طويلة جدًا.

يتطور النوع الشبيه بالشجيرة (التقدمي التدريجي) من مسار الفصام المصحوب بجنون العظمة في البداية كمسار مستمر، لكنه يتم حله بسرعة كافية، ويمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية لعدة سنوات. ثم بعد بضع سنوات يعود المرض، ويصبح الهجوم أكثر تعقيدا ويمتد مع مرور الوقت، لكنه يتوقف مرة أخرى. يخرج المريض من كل نوبة مع بعض فقدان التوحد. في السابق، قبل اكتشاف مضادات الذهان، كانت الهجمة الثالثة أو الرابعة في هذه الدورة تؤدي إلى المرحلة النهائية من المرض. في الوقت الحاضر، يمكن للعلاج الدوائي تأخير وحتى منع ظهور المرض مرة أخرى. قد يحدث أيضًا فصام الشخصية (الجامودى، الهيبفرينى) بهذا الشكل. إنه أكثر ملاءمة، ويشكل المرضى عيبًا فكريًا أصغر مما هو عليه في الشكل المستمر.

الفصام المتكرر - التطور الدوري للذهان الهوس أو الاكتئابي، الذي تم تطويره بدرجة أكبر أو أقل، مع مكونات وهمية وهلوسة ومختلطة وهلوسة كاذبة في الصورة السريرية. يذكرنا بالذهان الفصامي العاطفي.

نوبات الهوس هي حالات مضطربة ذات أعراض محددة لمرض انفصام الشخصية (تردد الأفكار وأوهام العاطفة) حتى تطور الجمود الوحدوي.

تتميز نوبات الاكتئاب بانخفاض الحالة المزاجية، واضطرابات النوم، وهواجس سوء الحظ، والقلق مع أعراض محددة لمرض انفصام الشخصية (أوهام الاضطهاد، والتسمم، والتعرض). قد تتطور حالة تشبه الذهول أو حالة من الذهول. يتم التحكم في مثل هذه الهجمات بشكل جيد عن طريق المخدرات، ولكن عند حلها، يتم فقدان القدرات الشخصية إلى حد ما.

يمكن أن يظهر الفصام الرخو لدى الرجال في أي عمر. في البداية، يكون له أعراض تشبه العصاب. ويُصنف حاليًا على أنه اضطراب الشخصية الفصامية. الشكل الأكثر اعتدالًا ومنخفض التقدم للمرض الموصوف أعلاه، وغالبًا لا يؤدي إلى فقدان الفكر.

لا يوجد شيء اسمه فصام كامن عند الرجال، لأنه ما دام المرض كامناً ولا يعلم به المريض ولا المحيطون به فهو غير موجود. من المستحيل تشخيص المرض العقلي بدون أعراض.

كما أن الفصام الكحولي لدى الرجال ليس تعريفًا صحيحًا. كما ذكرنا سابقًا، فإن مرضى الفصام عرضة لشرب الكحول، لكن الطب الحديث لا يعتبر تطور الفصام على أساس إدمان الكحول فقط ممكنًا، على الرغم من حدوث تدهور الخلايا العصبية الدماغية لدى مدمني الكحول المزمنين وتطور أعراض تشبه الذهان الفصامي.

أخطر أشكال المرض هو الشكل المفرط السمية أو الحموي لمرض انفصام الشخصية. ويتميز بارتفاع حاد، خلال الأيام الخمسة الأولى، في درجة حرارة جسم المريض، لا علاقة له بالحالة الجسدية أو العلاج المضاد للذهان، على خلفية تطور الذهان الحاد مع أعراض جامدة. يتم إدخال المريض إلى المستشفى وعلاجه كحالة طارئة لأن حالته تهدد حياته. تتميز مرحلة ما قبل الحمى بإثارة ملحوظة: يكون كلام المرضى عالي النبرة وغير متماسك وخالي من المعنى، وتكون الحركات متهورة وغير طبيعية. يتم تعظيم المرضى، ويبقون أفواههم مفتوحة، لكنهم مرتبكون إلى حد ما، وغالبًا ما تكون هناك متلازمة تبدد الشخصية / الغربة عن الواقع. في بعض الأحيان تظهر أعراض الجمود على الفور. بعد الحمى، يحدث هياج جامودي أو هيبفريني أو ذهول جامودي. يقفز المرضى، ويتعثرون، ويتملصون، ويبصقون، ويخلعون ملابسهم، ويهاجمون الآخرين، ثم يصابون لاحقًا بالذهول السلبي مع زيادة قوة العضلات و/أو الأونيرودات.

حاليًا، تم تطوير نظام علاجي للنوبات الحموية في مرض انفصام الشخصية، مما يسمح بتحقيق مغفرة واضحة. في السابق، كان العلاج القياسي بمضادات الذهان قاتلًا في كثير من الأحيان. تظهر النوبات الحموية بشكل رئيسي في الفصام، وعادة ما تحدث التفاقم اللاحق مع درجة حرارة طبيعية.

مراحل

مثل أي مرض، يتطور الفصام على مراحل. ومع ذلك، يتم التعبير عن المراحل في أشكال مختلفة من المرض بدرجات مختلفة ومدتها لا تسمح دائما بالتمييز بوضوح بين كل منها. بالإضافة إلى ذلك، هناك فترة بادرية، عندما لا يشعر المريض بعد على هذا النحو، والبعض الآخر يعتبره غريبا، متقلبا، لا يمكن السيطرة عليه، وإذا حدث هذا لمراهق، فإنهم يكتبون كل شيء على أنه "عصر انتقالي".

في حالة ما قبل المرض، عادة ما يشعر المرء بعدم الراحة الداخلية غير المبررة، والألم العقلي، ويضطرب انسجام البيئة الخارجية والعالم الداخلي للمريض. لكن هذه المشاعر غير محددة. إنهم هناك وهذا كل شيء. يتأثر هذا بالسلوك غير الطبيعي، ويصبح التواصل مع الأصدقاء والأحباء والأحباء أمرًا صعبًا. يشعر الإنسان بأنه مميز، وليس مثل الآخرين. إنه "يسقط" من المجتمع ويفقد الاتصال به تدريجياً. التواصل مع الآخرين يجهد المريض بشكل متزايد، ويفضل العزلة. في بعض الأحيان بعد هذه الفترة تكون هناك بداية عنيفة على شكل ذهان.

ولكن في كثير من الأحيان تكون المرحلة الأولية من مرض انفصام الشخصية لدى الذكور مخفية. هذه هي الطريقة التي تبدأ بها في مرحلة المراهقة الأشكال الأكثر صعوبة في علاج فصام الأحداث المستمر أو العملية البطيئة، والتي تظهر أيضًا في كثير من الأحيان عند المراهقين. قد تكون الأعراض المبكرة المميزة سلوكًا مختلفًا تمامًا، على سبيل المثال، في المنزل وبصحبة الغرباء (في المدرسة، في العمل، وما إلى ذلك) - "السلوك المنفصل". بصحبة أحبائهم يكون الشخص فصيحًا، ومستعدًا للنقاش لساعات حول مجموعة متنوعة من المواضيع، ومجادلة أجش، والدفاع عن رأيه، وبقوة أحيانًا؛ بصحبة الغرباء، حتى على دراية جيدة، يحاول "البقاء بعيدًا عن الأنظار"، صامتًا، ولا يمكنك الحصول على كلمة منه، فهو خجول وخجول.

في المرحلة الأولية، عندما يسيطر المرض على شخص ما، فإن النظرة العالمية، والتصور الذاتي، والاتصال بين الاثنين منزعج. في معظم الحالات تظهر الأوهام والهلوسة والأفكار المتطفلة. غالبا ما تحدث مثل هذه الأعراض من وقت لآخر، وتشتد وتختفي. وهذا يؤثر على شخصية المريض ويتغير - يظهر التفكير وعدم الرغبة في التواصل والرغبة في العزلة. استفسارات من أحبائهم مثل "ماذا حدث؟" تسبب تهيج وحتى العدوان. ومع ذلك، غالبا ما يتمكن المريض من إخفاء التوتر العقلي المتزايد لفترة طويلة.

من أكثر الأعراض النموذجية لبداية الفصام هو البرودة والعدوان تجاه الأشخاص المقربين، وخاصة تجاه الأم. في بعض الأحيان تتشكل أوهام "الآباء الأجانب" - يكون المريض على يقين من أنه تم تبنيه واستبداله وفي مكان ما يبحث عنه آباء "حقيقيون" وينتظرونه، وعادة ما يتم تقديمهم على أنهم أشخاص مؤثرون وأثرياء.

تتميز مرحلة البادرة والإتقان باضطراب الحوافز. هوس إشعال الحرائق، وهوس السرقة، والإدمان على التشرد، والميل إلى نمط حياة معادٍ للمجتمع، والانحرافات الجنسية أكثر وضوحًا. لكن اضطرابات الانجذاب يمكن أن تكون أكثر دقة، على سبيل المثال، متلازمة "القراءة في حالة سكر"، ودراسة المدينة، وطرق النقل العام، وما شابه ذلك. من أجل هذه الهوايات يتم إلقاء كل الأشياء الضرورية، وقراءة جميع الكتب على التوالي دون نظام والالتزام بالأنواع، أو يقوم المراهق بالمشي طوال اليوم حول المدينة / ركوب وسائل النقل العام، ووضع خطط ورسومات للمدينة. التسوية "المثالية" متطابقة تقريبًا. علاوة على ذلك، عادة لا يتمكن المرضى من شرح طبيعة أنشطتهم أو معنى الخطط والمخططات بوضوح.

المرحلة التالية هي التكيف. اعتاد المريض على الأصوات، "قبل" أفكاره، واثق من تفرده و"موهبته" وما إلى ذلك. إنه يختبئ من الأعداء، ويرسم، ويخترع، ويتبع زوجته الخائنة، ويتواصل مع عقل غريب. أصبحت الأوهام والهلوسة شائعة، وحقيقتان، حقيقيتان ووهميتان، غالبًا ما تتعايشان بسلام في وعي المريض. وفي كثير من الحالات، فإن المرض الذي يتطور بسلاسة وبدون ذهان حاد، يصبح ملحوظًا بشكل واضح فقط في هذه المرحلة. خلال هذه الفترة، تكون الأعراض المؤلمة مرئية بوضوح، ويصبح سلوك المريض نمطيا بالفعل - مصحوبا بتكرار نفس الحركات أو التجهم أو الإيماءات أو الكلمات أو العبارات (الآلية).

المرحلة الأخيرة هي التدهور (الاحتراق العاطفي والتخلف العقلي). وتختلف مدة الفترة السابقة لها حسب نوع الفصام وشدة الدورة. وفي بعض الحالات الخفيفة، لا يوجد ضرر جسيم للعقل على الإطلاق؛ في الفصام الخبيث لدى الأحداث، تأتي المرحلة الثالثة بسرعة.[11]

المضاعفات والنتائج

الفصام هو مرض عقلي تقدمي. وبدون علاج يؤدي إلى فقدان القدرة على العيش بشكل مستقل. يفقد المريض تدريجياً القدرة على الدراسة والعمل وكسب المال، وتضعف القدرة على الوجود في المجتمع.

غالبا ما يترك الرجال المصابون بالفصام المدرسة، والعمل، ويبدأون التشرد، ويقعون تحت تأثير العناصر المعادية للمجتمع، وهم عرضة لاضطرابات الرغبة، على وجه الخصوص - الانحرافات الجنسية.

ما يقرب من نصف مرضى الفصام يتعاطون المواد ذات التأثير النفساني، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض، ويزيد من وتيرة الانتكاسات، والأعمال الانتحارية والعنف، ويقرب من تطور الضعف العقلي العام والعزلة الذاتية. في المرضى الذين يستخدمون المواد السامة، تزداد مقاومة العلاج، ويتم تقليل احتمال الحصول على نتيجة إيجابية عدة مرات. في المرحلة النهائية، قد يتوقف تعاطي الكحول أو المخدرات تلقائيًا، لكن هذا يشير إلى زيادة في التوحد.

يواجه مرضى الفصام صعوبة أكبر في الإقلاع عن التدخين، حيث يبلغ عدد المدخنين ثلاثة أضعاف عدد الأشخاص الأصحاء عقليًا. هذه العادة ليس لها تأثير ضار على الحالة الجسدية للجسم فحسب، بل تمنع أيضًا تأثير مضادات الذهان، لذلك يحتاج مرضى التدخين إلى جرعات علاجية أعلى من الأدوية، وهو أمر محفوف بتطور الآثار الجانبية.

من المرجح أن يصبح مرضى الفصام أكثر عرضة للإصابة بالصدمات من الأشخاص الأصحاء عقليًا، وتميل إصاباتهم إلى أن تكون أكثر خطورة ومعدلات الوفيات لديهم أعلى.

غالبًا ما ينتحر مرضى الفصام، جزئيًا في المرحلة الأولى من المرض، عندما يشعرون أنهم يفقدون عقولهم، وجزئيًا في فترة الاضطراب الوهمي المتطور، معتبرين أنفسهم لا يستحقون العيش. في بعض الأحيان قد يقتلون أحبائهم بدوافع "حسنة"، "لإنقاذهم" من العذاب المستقبلي، ثم ينتحرون، ويعاقبون أنفسهم على ذلك.

لقد تم المبالغة إلى حد كبير في الخطر الاجتماعي للمصابين بالفصام. ومع ذلك فإن الخطر موجود. ويزداد خلال فترات التفاقم، عندما يكون هناك احتمال كبير للإثارة النفسية.

يتم تقليل عواقب المرض في بداية لاحقة. إن الوضع المستقر في المجتمع والمهارات المهنية العالية والنشاط الاجتماعي يزيد من احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية للعلاج والحفاظ على الاكتفاء الذاتي.

التشخيص الفصام عند الرجال: الأسباب، الأنواع، التشخيص، التشخيص

يتم تشخيص الفصام من خلال وجود أعراض سريرية معينة تتوافق مع المرض، بناءً على شكاوى المريض وأقاربه وملاحظاته في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يتم دراسة تاريخ العائلة وإجراء دراسات اختبارية لتقييم مستوى الإدراك العقلي لدى المريض. الصورة السريرية للمرض فردية ومعقدة تمامًا، ولكن يجب أن يكون هناك دائمًا انتهاك لوحدة عملية التفكير، وهي ظاهرة محددة لتقسيم العقل، والتي تكون موجودة في مرض انفصام الشخصية منذ البداية. قد لا تكون هناك أعراض إنتاجية، ولكن هناك غياب كامل أو جزئي للروابط الترابطية ووضوح الفكر والقدرة على التفكير والعمل الهادفين. ومن الأعراض المركزية الاغتراب والبرود تجاه أقرب الناس وأعزهم، والمزاج الرتيب، وزيادة السلبية، والعزلة الذاتية التدريجية عن جميع مجالات الحياة النشطة. يجب أن تستمر المظاهر الفصامية المؤلمة لمدة ستة أشهر على الأقل. لا تتوفر التحليلات والدراسات المفيدة التي تؤكد بشكل موثوق تشخيص الفصام ويتم إجراؤها لتمييز الفصام عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة.[12]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع العصاب واضطرابات الشخصية (الاعتلالات النفسية)، والوسواس القهري والاضطراب ثنائي القطب ، حيث يخرج المريض من النوبة دون تغيرات في الشخصية، أي لا يوجد تطور متأصل في الفصام الحقيقي.

على سبيل المثال، الاضطراب ثنائي القطب ذو المسار غير النمطي يشبه إلى حد كبير الفصام المتكرر، ويتم شراء كلا الذهانين بسرعة كافية طبيًا، ومع ذلك، فإن الخروج من المرحلة العاطفية للاضطراب ثنائي القطب يتميز بالتعافي الكامل لجميع الصفات الشخصية للمريض، في حين أن مرضى الفصام اخرج من نوبة الهوس الاكتئابي مع خسائر في المجال العاطفي الإرادي واكشف عن بعض التغييرات - تتناقص التواصل الاجتماعي، وتضيق دائرة المعارف، ويصبح الشخص أكثر انسحابًا وتحفظًا.

يتم تمييز الهجمات الحادة متعددة الأشكال لمرض انفصام الشخصية عن الذهان المعدي والصدمة وما بعد السكتة الدماغية والتسمم. يتم تمييز الفصام أيضًا عن الصرع وتلف الدماغ العضوي والصدمات والعواقب المزمنة لإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

علاج او معاملة الفصام عند الرجال: الأسباب، الأنواع، التشخيص، التشخيص

هل الفصام قابل للشفاء عند الرجال؟ لا. في الوقت الحالي، لا يمكن توفير علاج مضمون للمرضى من أي جنس أو عمر. يؤدي رفض تناول الدواء إلى استئناف هجمات المرض. ولذلك، يتلقى المرضى العلاج الداعم مدى الحياة. يتيح لك هذا في كثير من الحالات تجنب التفاقم لفترة طويلة من الزمن وقيادة نمط حياة جيد جدًا.[13]

لمزيد من المعلومات حول علاج الفصام لدى الرجال، راجع هذا المقال .

الوقاية

في الوقت الحاضر لا يوجد حتى الآن إجابة على سؤال أصل الفصام، لذلك لا يمكن تحديد التدابير الوقائية. يمكننا أن نوصي بأسلوب الأكل المذكور أعلاه، والنشاط الحركي، ورفض العادات السيئة.

إذا كان الشخص مريضا بالفعل، فسيتم تقليل كل العلاج إلى الوقاية من التفاقم. يعتمد الكثير على المريض والبيئة المحيطة به، وقدرته على التعرف على التفاقم الوشيك في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة، والاستعداد للدعم والمساعدة.[14]

توقعات

يمتلك الطب الحديث ترسانة من المؤثرات العقلية والتقنيات الأخرى التي تسمح لك بالحفاظ على مستوى اجتماعي نشط إلى حد ما من الحياة لمعظم المرضى. غالبًا ما يبدأ الفصام لدى الرجال في سن مبكرة ويستمر بشكل حاد، ولكن حتى في هذه الحالة، يصعب التنبؤ بتطور الأحداث، على الرغم من أن البداية المتأخرة بشكل عام تكون أكثر ملاءمة من الناحية النذير، وكذلك الظهور الأول في شكل حاد الذهان والأعراض الواضحة مع المساعدة في الوقت المناسب. الظروف المشددة هي تعاطي الكحول و/أو إدمان المخدرات.

ومع ذلك، هناك رأي مفاده أنه بغض النظر عن شدة المرض ونوع الدورة، فإن نتيجة العلاج تتحدد إلى حد كبير من خلال اختيار المريض نفسه - سواء كان يفضل العالم الحقيقي أو العالم الوهمي. إذا كان لديه ما يعود إليه في العالم الحقيقي، فسوف يعود.

يبدو أن توظيف الأشخاص المصابين بالفصام مهمة صعبة للغاية، بل شبه مستحيلة، ولكن الأمر ليس كذلك. نحن لا نتحدث عن الأشخاص الذين لديهم بالفعل مكانة اجتماعية عالية ووظيفة وسلطة معينة. وعادة ما يعودون إلى أنشطتهم المتقطعة.[15]

بشكل عام، الحصول على وظيفة له تأثير إيجابي على الصحة العاطفية للمرضى، ويزيد من احترامهم لذاتهم وثقتهم في المستقبل، ويستغرق وقتًا ويشتت انتباههم عن الأنشطة المفيدة اجتماعيًا. غالبًا ما يبدأ الأشخاص العمل بدوام جزئي، ثم ينتقلون إلى العمل بدوام كامل. يعتمد الكثير على حالة المريض وقدرته على أداء عمل معين واستئناف التعليم. في معظم الحالات، يعيش الأشخاص المصابون بالفصام، أثناء خضوعهم للعلاج المضاد للذهان، حياة كاملة ويدركون إمكاناتهم. كما أن دعم الأقارب في هذه الحالة لا يقدر بثمن.