الفصام التقدمي

هناك العديد من النظريات حول هذا المرض العقلي ، وهناك مناقشة مستمرة بين الأطباء النفسيين من مختلف المدارس والاتجاهات. ومع ذلك ، فإن تطور الفصام الحقيقي ينظر إليه من قبل ممثلي المدارس الأمريكية والأوروبية للطب النفسي على أنه لا جدال فيه. يعرض الأعراض الفصام دون الضعف التدريجي للنشاط العقلي ، في رأي معظم الأطباء النفسيين ، شكوكًا في تشخيص مرض انفصام الشخصية ويتم تفسيره على أنه اضطرابات طيف الفصام. لذلك ، يشبه اسم "مرض انفصام الشخصية برقفة" الزبدة في الزيت "، حيث أن كتيبات الطب النفسي في تعريف المرض تعامله على أنها أمراض نفسية داخلية. في الإصدار الأخير من دليل DSM-5 لتشخيص الاضطرابات العقلية ، ويفترض في المستقبل ICD-11 ، تشير الفصام إلى أشد أشكال المرض ، وينبغي ملاحظة مدة الأعراض المقابلة في المريض لمدة ستة أشهر على الأقل. [1]

ربما أصبح من الواضح بالفعل أن التقدم هو زيادة في الأعراض ، وتطور المرض. يمكن أن يكون مستمرًا (من النوع الأول) والزيادة من الهجوم إلى الهجوم (من النوع الثاني) في الدائرة ، أي نوع دوري من مسار المرض. لا يتعلق تطور الفصام بدرجة كبيرة من شدة وتواتر الهجمات العاطفية ، بل تغييرات الشخصية. يزداد التوافق - يصبح المريض أكثر فأكثر ، وتصبح خطابه وردود أفعاله العاطفية أكثر فقراً ، وفقد اهتمامه بالواقع المحيط. على الرغم من أن العلاج الكافي الموصوف في الوقت المناسب يمكن أن يستقر في حالة المريض ويدخل المرحلة الأخيرة من المرض بما فيه الكفاية. من الممكن تحقيق مغفرة ، مساوياً للشفاء. بعد أن بدأ علاج مرض انفصام الشخصية مع الذبة العصبية في الخمسينيات من القرن الماضي ، انخفضت نسبة أكثر حالات الفصام التقدمية من 15 إلى 6 ٪. [2]

علم الأوبئة

الإحصائيات المتعلقة بانتشار المرض ليست لا لبس فيها ، فإن الفرق في النهج التشخيصي وسجلات المرضى له تأثير. بشكل عام ، يتم تشخيص حوالي 1 ٪ من سكان العالم بالفصام ، من بينهم توازن تقريبي بين الجنسين. أكبر عدد من ظهور المرض لأول مرة تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عامًا. أما بالنسبة للأشكال ، فإن الأكثر شيوعًا هي تعميق الهجوم ، الذي يؤثر على 3-4 أشخاص من أصل 1000 ، ومنخفضة الانحدار-واحد من كل ثلاثة من أصل 1000. يؤثر الفصام المستمر الخبيث الأكثر حدة على عدد أقل بكثير من الناس-حوالي شخص واحد من بين 2000 من السكان. يتميز المرضى الذكور أكثر بدورة مستمرة للمرض ، في حين أن المرضى الإناث أكثر تميزًا بدورة تشبه النوبة. [3] ، [4] ، [5]

الأسباب الفصام التقدمي

أكثر من مائة عام من دراسة الاضطراب قد ولدت العديد من الفرضيات حول طبيعة الفصام والأسباب التي تؤدي إلى ذلك. ومع ذلك ، تنص النشرة الإخبارية لمنظمة الصحة العالمية على أن البحث لم يحدد بعد عاملاً واحدًا يثير بشكل موثوق تطور المرض. ومع ذلك ، فإن عوامل الخطر في مرض انفصام الشخصية واضحة إلى حد ما ، على الرغم من أنه ليس من المؤكد. إن الأهمية المسببة المؤكدة لها مسودة وراثية للمرض ، لكن انتقال المعلومات الوراثية معقدة. تم اقتراح تفاعل العديد من الجينات ، ويمكن أن تكون نتيجةها المفترضة باقة من أمراض الأعصاب التي تسبب أعراضًا تتناسب مع الصورة السريرية لمرض الفصام. ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن كلا الجينين الموجودين في دراسات الفصام والتشوهات الهيكلية للدماغ ، وكذلك اضطرابات العمليات البيولوجية العصبية غير محددة ويمكن أن تزيد من احتمال التنمية ، ليس فقط انفصام الشخصية ، ولكن أيضًا آثار ذهانية أخرى. لم تتمكن الطرق الحديثة للتصوير العصبي من اكتشاف تغييرات محددة متأصلة فقط في دماغ الفصام. ولم يحدد علماء الوراثة بعد آلية واحدة بوساطة وراثيا لتطوير المرض. [6] ، [7]

التأثيرات البيئية مثل الظروف المعيشية في مرحلة الطفولة المبكرة ، والتفاعلات النفسية والاجتماعية هي ضغوط بيئية ، وعندما تقترن مع الاستعداد الفطري ، تزيد من خطر الإصابة بالمرض إلى مستوى حرج.

يعتبر الفصام حاليًا اضطرابًا نفسيًا متعدد الأثرات ، والذي قد يحدث التسبب في العوامل قبل الولادة: الالتهابات قبل الولادة ، واستخدام المواد السامة من قبل الأم أثناء الحمل ، والكوارث البيئية.

عوامل الخطر النفسية والاجتماعية لتطوير المرض متنوعة للغاية. غالبًا ما يتعرض الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة للإيذاء العقلي و/أو الجسدي ، وعدم كفاية العلاج ، وعدم وجود دعم من أحبائهم. إن خطر الإصابة بالمرض أعلى في سكان المدن الكبيرة ، والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي المنخفض ، والعيش في ظروف غير مريحة ، وعدم الشجاعة. يمكن للوضع العقلي المتكرر ، على غرار ما حدث في مرحلة الطفولة المبكرة ، أن يثير تطور المرض. وهذا ليس بالضرورة ضغوطًا خطيرًا مثل الضرب أو الاغتصاب ، وأحيانًا تكون الخطوة أو المستشفى كافية لبدء تطوير أعراض الفصام. [8]

يرتبط تعاطي المخدرات ارتباطًا وثيقًا بالفصام ، لكن ليس من الممكن دائمًا تتبع السبب الرئيسي: المرض أو الإدمان المدمر. يمكن أن يثير الكحول والمخدرات المظهر أو أي هجوم آخر من الفصام ، ويؤدي إلى تفاقم مساره ، ويساهم في تطور المقاومة للعلاج. في الوقت نفسه ، تعتبر مرضى الفصام عرضة لاستخدام مخدر ، وأكثرها متوفرة هي الكحول. وسرعان ما أصبحوا معتمدين نفسياً (يعتقد الخبراء أن هذا ناتج عن جوع الدوبامين) ، ولكن إذا لم يكن معروفًا أن الشخص يعاني من مرض انفصام الشخصية قبل استخدام المواد السامة ، يتم تشخيصه بذهان الكحول/المخدرات.

إن وجود بعض سمات الشخصية هو أيضًا عامل يزيد من احتمال تطوير المرض. وتشمل هذه الميل إلى القفز إلى الاستنتاجات والقلق المطول بشأن الإجراءات أو التصريحات السلبية حول الذات ، وزيادة الاهتمام بالتهديدات المتصورة ، والحساسية العالية للأحداث المجهدة ، والعوامل الخارجية للشخصية (الداخلية) ، وما إلى ذلك. إن وجود بعض سمات الشخصية هو أيضًا عامل يزيد من احتمال تطوير المرض. [9]

طريقة تطور المرض

يسبب مجمع ما سبق يؤدي إلى التسبب في مرض انفصام الشخصية. تتيح طرق الأجهزة الحديثة تتبع الاختلافات الوظيفية في طبيعة تنشيط العمليات الدماغية في دماغ الفصام ، وكذلك لتحديد ميزات معينة للوحدات الهيكلية للدماغ. وهم يهتمون بتقليل حجمها الإجمالي ، وخاصة المادة الرمادية في الفصوص الأمامية والزمانية ، وكذلك في الحصين ، سماكة الفصوص القذالية للقشرة الدماغية ، وتوسيع البطينين. في مرضى الفصام ، يتم تقليل إمدادات الدم إلى الفصوص الأمامية والجبهة للقشرة الدماغية. توجد التغييرات الهيكلية في بداية المرض وقد تتقدم بمرور الوقت. العلاج المضاد للذهان ، التقلبات الهرمونية ، تعاطي الكحول والدواء ، زيادة الوزن أو الخسارة يسهم أيضًا في التغيرات الهيكلية والوظيفية ، وليس من الممكن بعد فصل آثار أي عامل معين. [10]

الأول والأفضل هو فرضية الدوبامين لأصل الفصام (في عدة متغيرات) ، والتي ظهرت بعد إدخال السيطرة العصبية الناجحة في ممارسة علاجية. في الأساس ، كانت هذه أول أدوية فعالة تتحكم في الأعراض الإنتاجية للذهان ، وكان من المفترض أن يكون ذلك بسبب زيادة نشاط نظام الدوبامين. خاصة وأن العديد من الفصام تم العثور على زيادة النقل العصبي الدوبامين. الآن هذه الفرضية تبدو غير قابلة للاستثمار بالنسبة لمعظم المتخصصين ؛ فشلت النظريات الكيميائية العصبية اللاحقة (السيروتونين ، الكينورينين ، وما إلى ذلك) أيضًا في شرح مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للمظاهر السريرية. [11]

الأعراض الفصام التقدمي

المظاهر الأكثر وضوحا هي في شكل ذهان حاد ، قبل ظهوره في كثير من الأحيان لا أحد لاحظ أي تشوهات سلوكية خاصة. يعتبر مثل هذا المظهر الحاد للمرض مواتية تشخيلية ، لأنه يعزز التشخيص النشط والبدء السريع للعلاج. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. قد يتطور المرض ببطء ، تدريجياً ، دون مكونات ذهانية واضحة.

يتزامن ظهور العديد من حالات المرض ، وخاصة في الذكور ، مع المراهقة والبلوغ الصغير ، مما يجعل التشخيص المبكر صعبًا. قد تشبه العلامات الأولى للفصام سلوك العديد من المراهقين ، والذين في فترة البلوغ في الأداء الأكاديمي ، والتغيرات في دائرة الأصدقاء والمصالح ، وعلامات العصاب - التهيج ، والقلق ، ومشاكل النوم. يصبح الطفل أكثر انسحابًا ، وأقل صدقًا مع الوالدين ، يتفاعل بقوة على المشورة ويرفض الآراء الموثوقة ، وقد يغير تصفيفة الشعر ، وإدراج حلق في الأذن ، ويغير أسلوب اللباس ، وأصبح أقل أنيقًا. ومع ذلك ، لا شيء من هذا هو مؤشر مباشر على أن المرض يتطور. في معظم الأطفال ، يمر الهروب في سن المراهقة دون أثر. حتى تكون هناك علامات تفكك التفكير ، من السابق لأوانه الحديث عن مرض انفصام الشخصية.

انتهاك وحدة عملية الفكر ، وفصلها عن الواقع ، يحدث عادةً في المريض منذ البداية. وهذا هو بالفعل أحد الأعراض. يتجلى مثل هذه الأمراض في إنتاج الكلام من الفصام. تتميز المراحل الأولية بظواهر مثل Sperrung والعقار ، وظهور ما يسمى بالتفكير الرمزي ، والذي يتجلى في أن يكون بديلاً عن المفاهيم الحقيقية من قبل الرموز التي يفهمها المريض ، الرنين - المطول ، فارغًا ، مما يؤدي إلى أي شيء مع فقدان الموضوع الأصلي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التفكير الذي يفتقر إلى الشخص المريض يفتقر إلى الوضوح ، والغرض منه ودوافعه غير قابلة للتتبع. أفكار الفصام خالية من الذاتية ، فهي لا يمكن السيطرة عليها ، أجنبية ، مدرجة من الخارج ، وهو ما يشكو منه المرضى. إنهم واثقون أيضًا في توفر أفكارهم التي تم إدراجها بالقوة للآخرين - يمكن سرقتها ، وقراءتها ، واستبدالها بالآخرين (ظاهرة "انفتاح الأفكار"). تتميز الفصام أيضًا بالتفكير المتناقض - فهي قادرة على التفكير في الأشياء الحصرية المتبادلة في نفس الوقت. يمكن أن يظهر التفكير والسلوك غير المنظم بشكل معتدل بالفعل في فترة البدر.

المسار التدريجي للفصام يعني تقدم المرض. في بعض الناس ، يأتي الأمر تقريبًا وبسرعة (في أشكال خبيثة الأحداث) ، في حالات أخرى ببطء وليس بشكل ملحوظ. يتجلى التقدم ، على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية (التفكير "غير المتصل") - شفهياً هو المظهر في الكلام اللفظي "Okroshka" ، مزيج لا معنى له من الارتباطات غير ذات الصلة تمامًا. من المستحيل التقاط معنى مثل هذه العبارات من الخارج: تفقد بيانات المرضى تمامًا معناها ، على الرغم من أن الجمل غالبًا ما تكون صحيحة من الناحية النحوية والمرضى في وعي واضح ، مع الحفاظ على جميع أنواع التوجه تمامًا.

بالإضافة إلى التفكير غير المنظم ، تشمل الأعراض الكبيرة لمرض الفصام أيضًا الأوهام (المعتقدات غير الصحيح) والهلوسة (الأحاسيس الخاطئة).

الموضوع الرئيسي للاضطراب الوهمي هو أن المريض يتأثر بالقوى الخارجية للتصرف والشعور و/أو التفكير بطريقة معينة ، للقيام بأشياء ليست خاصة به. المريض مقتنع بأن تنفيذ الطلبات يتم التحكم فيه ولا يمكنه عصاها. تتميز الفصام أيضًا بأوهام الموقف والاضطهاد ، قد تكون هناك أوهام مستمرة من نوع آخر ، غير مقبولة في هذا المجتمع. الأوهام عادة ما تكون غريبة وغير واقعية.

كما أن أحد أعراض الفصام هو وجود أفكار مرضية مرضية ، مشحونة بشكل مؤثر ، تمتص جميع المظاهر الشخصية للمريض ، التي يُنظر إليها على أنها الحقيقية الوحيدة. هذه الأفكار تصبح في نهاية المطاف أساس الأوهام.

يتميز الفصام بالإدراك الوهمي - أي إشارات من الخارج: ملاحظات ، شخير ، مقالات الصحف ، خطوط من الأغاني وغيرها يتم أخذها على نفقاتها الخاصة وبطريقة سلبية.

يمكن ملاحظة ظهور الهذيان من خلال التغييرات التالية في سلوك المريض: لقد تم سحبه وسرية ، وبدأ في علاج الأقارب والمعارف الجيدة مع العداء الذي لا يمكن تفسيره ؛ يوضح بشكل دوري أنه يتعرض للاضطهاد والتمييز والتهديد ؛ يظهر خوفًا غير معقول ، ويعبر عن مخاوفه ، ويتحقق من الطعام ، ويعلق الأقفال الإضافية على الأبواب والنوافذ ، ويقوم بتوصيل فتحات التهوية. قد يصنع المريض تلميحات بيثي حول مهمته العظيمة ، حول بعض المعرفة السرية ، حول المزايا أمام البشرية. قد يعذبه شعور بالذنب الذي اخترع. هناك العديد من المظاهر ، معظمها غير معقول وغامض ، ولكن يحدث أن تصريحات المريض وأفعاله حقيقية للغاية - يشتكي من الجيران ، ويشتبه في زوجته من الغش والموظفين - في رشوة.

آخر أعراض "كبيرة" من مرض انفصام الشخصية هو الهلوسة ، في كثير من الأحيان الهلوسة السمعية. يسمع المريض الأصوات. يعلقون على أفعاله ، إهانةه ، وإعطاء الأوامر ، والانخراط في مربع الحوار. الأصوات تبدو في الرأس ، وأحيانًا يكون مصدرها أجزاء مختلفة من الجسم. قد يكون هناك أنواع أخرى من الهلوسة المستمرة - عن طريق اللمس ، الشمي ، بصري.

يمكن أن تكون علامات الهلوسة حوارات مع محاور غير مرئية ، عندما يرمي المريض خطوطًا كما لو كان ردًا على التعليقات أو يجادل أو يجيب على الأسئلة ، ويضحك فجأة أو ينزعج دون سبب ، أو له مظهر قلق ، ولا يمكن أن يركز أثناء المحادثة ، كما لو كان شخص ما يصرف انتباهه. عادةً ما يحصل المراقب الخارجي على انطباع بأن الشخص المعني يشعر بشيء متاح له فقط.

مظاهر الفصام متنوعة. قد يكون هناك تأثيرات على الاضطرابات - حلقات الاكتئاب أو الهوس ، وظواهر إزالة الشخصية/التقييم ، كاتاتونيا ، هيبيفنيا. تتميز مرض انفصام الشخصية ، كقاعدة عامة ، من خلال مجمعات أعراض معقدة من اضطرابات المزاج ، بما في ذلك ليس فقط المزاج المكتئب أو المرتفع بشكل غير طبيعي ، ولكن أيضًا التجارب الوهمية الهلوسة ، والتفكير والسلوك غير المنظم ، وفي الحالات الشديدة - اضطرابات الحركة الواضحة (Catatonic).

تعود الفصام التدريجي إلى ظهور وزيادة الضعف المعرفي والأعراض السلبية - فقدان تدريجي للدوافع والمظاهر الإطرق والمكون العاطفي.

يتم الحفاظ على مستوى الفكر المصحوب بشكل رسمي في الفصام لفترة طويلة ، ولكن يتم إتقان المعرفة والمهارات الجديدة بصعوبة.

لتلخيص القسم ، يضع المفهوم الحديث للفصام أعراض هذا المرض في الفئات التالية:

• عدم التنظيم - التفكير الانقسام والكلام الغريب المرتبط به (غير متماسك ، يفتقر إلى الكلام والنشاط الهادف ، غير متماسك ، الانزلاق لإكمال الانتعاش) والسلوك (الطفلين ، التحريض ، المظهر الغريب/غير المهم) ؛
• إيجابية (مثمرة) ، والتي تشمل الإفراط في الإنتاج للوظائف الطبيعية للجسم ، وتشويهها (الأوهام والهلوسة) ؛
• سلبي - فقدان جزئي أو كامل للوظائف العقلية الطبيعية وردود الفعل العاطفية للأحداث (الوجه غير الانصهار ، الكلام الضئيل ، عدم الاهتمام بأي نوع من النشاط والعلاقات مع الناس ، قد تكون هناك زيادة في النشاط ، لا معنى لها ، غير منظم ، تململ) ؛
• المعرفي - تقبل تقلص ، القدرة على تحليل وحل مهام الحياة (الانتباه المبعثر ، انخفاض الذاكرة وسرعة معالجة المعلومات).

ليس من الضروري على الإطلاق أن تكون جميع فئات الأعراض موجودة في مريض واحد. [12]

إستمارات

تختلف أعراض المرض إلى حد ما بين الأنواع المختلفة من المرض. تعد الأعراض السائدة في البلدان التي تستخدم ICD-10 حاليًا أساس تصنيف الفصام.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد مسار المرض معيارًا تشخيصيًا مهمًا. يمكن أن تكون مستمرة ، عندما يتم ملاحظة مظاهر مؤلمة باستمرار في نفس المستوى تقريبًا. وتسمى أيضًا "الخفقان" - قد تزيد الأعراض قليلاً وتهدأ ، ولكن لا توجد فترات من الغياب التام.

يمكن أن تحدث مرض انفصام الشخصية أيضًا بشكل دائري ، أي مع هجمات دورية للذهان العاطفي. يسمى هذا الشكل من مسار المرض أيضًا الفصام المتكرر. على خلفية العلاج ، يتم تقليل المراحل العاطفية في معظم المرضى بسرعة كافية ويأتي هناك فترة طويلة من الحياة المعتادة. صحيح ، بعد كل هجوم ، يعاني المرضى من خسائر في الخطة العاطفية. هذه هي الطريقة التي يظهر بها تقدم المرض نفسه ، وهو معيار لتمييز الفصام الحقيقي عن الاضطراب الفصامي.

النوع الثالث من مسار المرض هو مرض انفصام الشخصية مع تقدم شبيه بالنوبة. إنه يحتوي على ميزات لكل من مسار مستمر ومتكرر ، ويُعتزم أن يطلق عليه الفصام مع دورة مختلطة أو شبيهة بالشوب (من الكلمة الألمانية schub - الهجوم ، الهجوم). تعتبر مرض انفصام الشخصية مع دورة تشبه الهجوم (تشبه schub ، مختلطة) هي الأكثر شيوعًا بين السكان المتقاربين بأكمله.

إن مسار الفصام المستمر للفصام هو مميز لأنواع المرض التي تظهر في البلوغ. هذه هي الفصام الخبيث للأحداث ، والتي لاول مرة في المتوسط تتراوح أعمارهم بين 10 و 15 سنة ، والفصام البطيء ، الذي لديه مسار مستمر ؛ ومع ذلك ، فإن تطور هذا الشكل من المرض بطيء للغاية ، وهذا هو السبب في أنه يطلق عليه أيضًا انخفاض الضغط. يمكن أن يظهر في أي عمر ، وفي وقت لاحق ظهور المرض ، أقل تدميرا آثاره. يتم تصنيف ما يصل إلى 40 ٪ من حالات الظهور المبكرة على أنها مرض انفصام الشخصية منخفضة الانحدار (يعرّفها ICD-10 بأنها اضطراب فكري).

الفصام التدريجي لدى المراهقين ، في الماضي - الخرف المبكر ، ينقسم بدوره إلى بسيطة ، كاتونية وهيبرينيك. هذه هي أكثر أنواع المرض غير المواتية من الناحية النيوزية ، والتي تتميز بتطور متلازمة ذهانية متعددة الأشكال ، والتقدم السريع وزيادة الأعراض السلبية.

تبدأ ما يصل إلى 80 ٪ من المظاهر المبكرة الحادة لمرض الفصام ، وفقًا لبعض التقارير ، على وجه التحديد مع الذهان متعدد الأشكال ("معطف متعدد الأشكال"). عادة ما تكون البداية مفاجئة ، ولا توجد فترة مادية أو استدعاء بأثر رجعي لوجود بعض الانزعاج العقلي ، والمزاج السيئ ، والتهيج ، والدموع ، والاضطرابات في عملية النوم. في بعض الأحيان كانت هناك شكاوى من الصداع.

تتكشف الصورة الكاملة للذهان على مدار يومين أو ثلاثة أيام. المريض لا يهدأ ، مستيقظًا ، خائفًا من شيء ما ، لكنه غير قادر على شرح سبب الخوف. ثم قد يتم استبدال هجمات الخوف التي لا يمكن السيطرة عليها بالنشوة وفرط الفصوص ، أو الرثاء الرثوي ، والبكاء ، والاكتئاب ، بشكل دوري هناك حلقات من الإرهاق الشديد - المريض غير مبالي ، غير قادر على التحدث أو التحرك.

عادةً ما يكون المريض موجهًا في الزمان والمكان ، ويعرف أين هو/هي ، يجيب بشكل صحيح على السؤال حول عمره ، والشهر الحالي والسنة ، ولكن قد يكون مرتبكًا بشأن تسلسل الأحداث السابقة ، لا يمكنه تسمية الجيران في غرفة المستشفى. في بعض الأحيان يكون التوجه متناقضًا - قد يجيب المريض على سؤال حول موقعه بشكل صحيح ، ولكن بعد بضع دقائق - بشكل غير صحيح. قد يكون شعور المريض بالوقت مضطربًا - تبدو الأحداث الأخيرة بعيدة ، في حين أن الأحداث القديمة ، على العكس من ذلك ، قد حدثت بالأمس.

الأعراض الذهانية متنوعة: الأوهام المختلفة ، الهلوسة الزائفة والحقيقية ، الأوهام ، الأصوات القوية ، الأوتوماتيكية ، والأوهام التي تشبه الأحلام التي لا تتناسب مع نمط معين ، مظهرية واحدة بالتناوب مع آخر. ولكن لا يزال الموضوع الأكثر شيوعًا هو فكرة أن المريض يريد أن يضر الأشخاص من حوله ، والذي يبذلون جهودًا مختلفة ، في محاولة لتشتيت انتباهه وخداعه. قد تحدث أوهام من العظمة أو إعادة التوريد الذاتي.

الهذيان مجزأة وغالبًا ما يستفزها الموقف: إن مشهد شبكة تهوية يقود المريض إلى التفكير في النظر في مختلس النظر ، وراديو - التعرض لموجات الراديو ، والدم الذي تم تناوله للتحليل - من ضخ كل ذلك وبالتالي قتل.

غالبًا ما يكون لدى المراهقين الذين يعانون من الذهان متعدد الأشكال متلازمة تحفيز ، يتجلى في تطور أوهام التدريج. إنه يعتقد أن المسرحية يتم تنظيمها له. الأطباء والممرضات هم ممثلون ، والمستشفى هو معسكر الاعتقال ، إلخ.

حلقات من إزالة الشخصية ، وحلقات oneiroid ، وبعض المظاهر catatonic و hebephrenic ، والأفعال الاندفاعية المضحكة مميزة. العدوان الاندفاعي للآخرين ونفسه أمر محتمل تمامًا ؛ محاولات الانتحار المفاجئة ممكنة ، والسبب الذي لا يمكن للمرضى شرحه.

تتخلل الحالة المثيرة مع حلقات قصيرة عندما يصمت المريض فجأة ، ويصلب في وضع غير عادي ولا يستجيب للمنبهات.

أنواع الفصام الخبيثة للأحداث - تتميز البسيطة والقططية والهيبيفيرينيك بالمظاهر الموجودة في المريض.

في الشكل البسيط من مرض انفصام الشخصية ، يتطور المرض عادةً فجأة ، عادةً ما يمكن التحكم فيه إلى حد ما ، حتى مراهقًا غير مملوءين وغير مضغوطين. يتغيرون بشكل كبير: توقفوا عن التعلم ، وتصبح دولة ورائحة ، وباردة وقاسية ، وتتخلى عن أنشطتهم المفضلة ، أو الكذب أو الجلوس لساعات ، أو النوم لفترات طويلة من الزمن أو تجول في الشوارع. لا يمكن تحويلها إلى أنشطة مثمرة ، يمكن أن يسبب التحرش من هذا النوع غضبًا حادًا. المرضى عمليا ليس لديهم أوهام وهلوسة. في بعض الأحيان ، هناك حلقات من المظاهر الهلوسة البدائية أو اليقظة الوهمية. بدون العلاج بسرعة كافية ، يستغرق الأمر من ثلاث إلى خمس سنوات ، يزداد الأعراض السلبية - ضعف العاطفي وانخفاض النشاط الإنتاجي وفقدان التركيز والمبادرة. يزداد العيب المعرفي الخاص بالفصام ، وتأتي المرحلة الأخيرة من المرض ، كما أطلق عليه E. Bleuler - "هدوء القبر".

تتميز مرض انفصام الشخصية Catatonic (الاضطرابات الحركية) بدورة مستمرة بالتناوب بالذهول والإثارة دون ارتباك عقلي.

هيبيفيرينيك - يتميز بحماقة تضخمي. مع دورة مستمرة وبدون علاج ، يدخل المرض بسرعة (حتى عامين) المرحلة النهائية.

يمكن أن تكون الفصام Catatonic و Hebephrenic تعرض للاستيلاء (مسار مختلط). في هذه الحالة ، على الرغم من شدة هذه الأشكال من المرض ، فإن الصورة السريرية في فترة ما بعد الهجوم أكثر اعتدالًا إلى حد ما. على الرغم من تقدم المرض ، فإن عيب الفصام في المرضى أقل وضوحًا من الشكل المستمر للدورة.

يحدث الفصام المتكرر مع تطور الحلقات العاطفية الهوسي أو الاكتئاب ، خلال الفترة المتداخلة ، يعود المريض إلى حياته الطبيعية. هذا هو ما يسمى الفصام الدوري. لديها تشخيص مواتية إلى حد ما ، وهناك حالات لم يشهد فيها المرضى هجومًا واحدًا فقط في حياتهم بأكملها.

نوبات الهوس تحدث مع أعراض التحريض واضحة. المريض لديه مزاج مرتفع ، والشعور بالارتفاع والحيوية. قد يكون هناك زيادة في الأفكار ، من المستحيل إجراء محادثة متماسكة مع المريض. أفكار المريض تأخذ شخصية عنيفة (أجنبي ، مضمن) ، يزداد الإثارة الحركية أيضًا. بسرعة تامة ، أوهام التأثير ، الاضطهاد ، المعنى الخاص ، "انفتاح الأفكار" والأعراض الأخرى المميزة للفصام. في بعض الحالات ، يأخذ الهجوم طابع كاتاتونيا oneiroid.

تبدأ هجمات الاكتئاب باليأس والأنهيدونيا واللامبالاة واضطراب النوم والقلق والخوف. المريض مشغول ، ويتوقع نوعا من المحنة. في وقت لاحق يطور الهذيان ، مميزة للفصام. صورة سريرية من إعادة توظيف الحزن مع الاكتئاب الذاتي ومحاولات تسوية الدرجات مع الحياة ، أو oneiroids مع تجارب وهم من "الكوارث العالمية" قد تتطور. قد يقع المريض في ذهول مع السحر والارتباك.

على خلفية العلاج ، غالبًا ما تمر هذه الهجمات بسرعة كافية ، أولاً وقبل كل شيء يتم تقليل التجارب الهلوسة والودية ، ويختفي الاكتئاب أخيرًا.

يخرج المريض من المرحلة العاطفية مع بعض فقدان صفاته العقلية وإقالة المكون العاطفي. يصبح أكثر تحفظًا وباردًا وأقل اجتماعيًا واستباقيًا.

عادة ما يكون للفصام البطيء مسار مستمر ، ولكن من البطيء والتدريجي أن التقدم بالكاد ملحوظ. في المرحلة الأولية يشبه العصاب. في وقت لاحق ، تتطور الهواجس ، وأكثر غموضًا ، لا يمكن التغلب عليها من علم الأعصاب العادية. طقوس الدفاع الغريبة تظهر بسرعة. غالبًا ما تكون المخاوف سخيفة للغاية - يخاف المرضى من أشياء ذات شكل أو لون معين ، وبعض الكلمات ، والهواجس لا يمكن تفسيرها أيضًا ولا ترتبط بأي حدث. مع مرور الوقت ، يعاني هؤلاء المرضى من انخفاض في النشاط العقلي ، وأحيانًا يصبحون غير قادرين على العمل ، لأن أداء الأفعال الطقسية يستغرق طوال اليوم. لديهم دائرة تضيق للغاية من المصالح ، وزيادة الخمول والتعب. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن لهؤلاء المرضى تحقيق مغفرة سريعة ومطولة إلى حد ما.

يمكن أن تكون مرض انفصام الشخصية بجنون العظمة من النوع ، إما مستمر أو عرضي ، أو يمكن أن يكون عرضيًا عرضيًا. هذا هو النوع الأخير من الدورة التدريبية الأكثر شيوعا والأفضل الموصوف. يحدث تجسيد الفصام بجنون العظمة بين 20 و 30 عامًا من العمر. التنمية بطيئة ، يتغير هيكل الشخصية تدريجياً - يصبح المريض غير واثق ، مشبوه ، سري. في البداية ، يظهر الوهم التفسيري بجنون العظمة - يعتقد المريض أن الجميع يتحدث عنه ، ويتم مراقبته ، ويتعرض للأذى ، وبعض المنظمات وراءه. ثم انضمام الهلوسة السمعية - أصوات إعطاء أوامر ، والتعليق ، والتحكيم. تظهر الأعراض الأخرى الكامنة في مرض انفصام الشخصية (Catatonia الثانوية ، إزالة الشخصية الوهمية) ، تظهر الأوتوماتيكية النفسية (متلازمة Kandinsky-Clerambault). غالبًا ما يكون من الواضح في هذه المرحلة بجنون العظمة أنها ليست غرابة ، ولكنها مرض. كلما كان الوهم أكثر خيالية ، كلما كان عيب الشخصية أكثر أهمية.

تتطور مسار الفصام الشبيه بالهجوم من مرض انفصام الشخصية بجنون العظمة في البداية ، كما في النوع المستمر. تحدث تغييرات الشخصية ، ثم تتكشف صورة الاضطراب الوهمي مع الأعراض الكامنة في مرض انفصام الشخصية ، وقد تتطور الهذيان بجنون العظمة مع مكونات الاضطراب العاطفي. لكن مثل هذا الهجوم قد اكتمل بسرعة كافية ويأتي فترة من مغفرة طويلة ، عندما يعود المريض إلى إيقاع الحياة المعتاد. بعض الخسائر موجودة أيضًا - تضيق دائرة الأصدقاء وضبط النفس وسرية.

فترة مغفرة طويلة ، حيث يبلغ متوسطها من أربع إلى خمس سنوات. ثم هناك هجوم جديد للمرض ، أكثر تعقيدًا من الناحية الهيكلية ، على سبيل المثال ، هجوم من الهلوسة اللفظية أو الذهان مع مظاهر جميع أنواع الأوتوماتيكية النفسية المصحوبة بأعراض الاضطراب العاطفي (الاكتئاب أو الهوس). يستمر لفترة أطول بكثير من أول واحد - خمسة إلى سبعة أشهر (وهذا يشبه المسار المستمر). بعد حل الهجوم من خلال استعادة جميع سمات الشخصية تقريبًا ، ولكن على مستوى مخفض إلى حد ما ، تمر عدة سنوات هادئة. ثم يتكرر الهجوم مرة أخرى.

تصبح النوبات أكثر تواترا وفترات مغفرة أقصر. تصبح الخسائر العاطفية والجهيدية والفكرية أكثر وضوحًا. ومع ذلك ، فإن عجز الشخصية أقل أهمية مقارنة مع المسار المستمر للمرض. قبل عصر الذبة العصبية ، عادة ما يعاني المرضى من أربع نوبات تليها المرحلة النهائية من المرض. في الوقت الحاضر ، مع العلاج ، يمكن تمديد فترة المغفرة إلى أجل غير مسمى ، ويمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية في الأسرة ، على الرغم من أنه في الوقت المناسب سيصبح أكثر تعبًا ، يعمل فقط على عمل أبسط ، إلى حد ما من أقاربه ، وما إلى ذلك.

نوع الفصام ليس مهمًا لوصف العلاج المضاد للذهان ، لذلك تخلت بعض البلدان بالفعل عن هذا التصنيف ، مع الأخذ في الاعتبار تحديد نوع الفصام غير ضروري. من المتوقع أيضًا أن تبتعد الطبعة الجديدة من تصنيف ICD-11 للأمراض عن تصنيف الفصام حسب النوع.

على سبيل المثال ، يدرك الأطباء النفسيون الأمريكيون تقسيم الفصام إلى نوعين: العجز ، عندما تسود الأعراض السلبية ، و nondeficit ، مع غلبة المكونات الوهمية الهلوسة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مدة المظاهر السريرية هي معيار تشخيص. بالنسبة إلى الفصام الحقيقي ، فهو أكثر من ستة أشهر.

المضاعفات والنتائج

الفصام التدريجي يؤدي بمرور الوقت ، على الأقل ، إلى فقدان مرونة التفكير ، ومهارات الاتصال ، والقدرة على حل مشاكل الحياة. يتوقف المريض عن فهم وجهة نظر الآخرين وقبولهم ، حتى الأقرب والأكثر تشابهًا في التفكير. في حين يتم الحفاظ على الفكر رسميًا ، لا يتم استيعاب المعرفة والخبرة الجديدة. إن شدة الخسائر المعرفية المتزايدة هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى فقدان الاستقلال ، والإرهاق والعجز.

يتمتع الفصام باحتمال كبير للانتحار ، أثناء الذهان الحاد وأثناء مغفرة ، عندما يدرك أنه مريض بشكل نهائي.

يعتبر الخطر على المجتمع مبالغًا فيه إلى حد كبير ، لكنه موجود. غالبًا ما ينتهي كل شيء بالتهديدات والعدوان ، ولكن هناك حالات يكون فيها تحت تأثير الهذيان القطعية ، يرتكب المرضى جرائم ضد الشخص. هذا لا يحدث في كثير من الأحيان ، لكنه لا يجعل الضحايا يشعرون بتحسن.

الالتزام بتعاطي المخدرات يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ؛ نصف المرضى لديهم هذه المشكلة. ونتيجة لذلك ، يتجاهل المرضى توصيات الطبيب والأحباء ، وينتهكون نظام العلاج ، مما يؤدي إلى التقدم السريع للأعراض السلبية ، ويزيد من احتمال الإرهاق والموت المبكرة.

التشخيص الفصام التقدمي

لا يمكن تشخيص مرض انفصام الشخصية إلا من قبل أخصائي طب نفسي. لا توجد اختبارات ودراسات الأجهزة التي من شأنها أن تؤكد أو تنكر وجود المرض. يتم التشخيص على أساس التاريخ الطبي للمريض والأعراض التي تم اكتشافها أثناء الملاحظة في المستشفى. تتم مقابلة المريض ، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون بالقرب منه أو يعرفونه جيدًا - الأقارب والأصدقاء والمعلمين وزملاء العمل.

أعراض اثنين أو أكثر من المرتبة الأولى وفقًا لـ K. Schneider أو أحد الأعراض الأكبر: أوهام محددة ، والهلوسة ، والكلام غير المنظم. بالإضافة إلى الأعراض الإيجابية ، يجب التعبير عن تغييرات الشخصية السلبية ، ويأخذ أيضًا في الاعتبار أنه في بعض أنواع العجز من مرض انفصام الشخصية ، لا توجد أعراض إيجابية على الإطلاق.

توجد أعراض مماثلة لمرض انفصام الشخصية في الاضطرابات العقلية الأخرى: الوهمية ، الفصام ، الفصام وغيرها. قد يظهر الذهان أيضًا في أورام الدماغ ، وتسممًا بالمواد ذات التأثير النفسي ، وصدمة الرأس. مع هذه الحالات والتشخيص التفاضلي يتم تنفيذ. إنه بالنسبة للتمايز الاختبارات المختبرية المستخدمة وطرق التصوير العصبي التي تسمح لك برؤية الآفات العضوية للدماغ وتحديد مستوى المواد السامة في الجسم. عادة ما تكون اضطرابات الشخصية الفصامية أكثر اعتدالًا من الفصام الحقيقي (أقل وضوحًا وغالبًا لا تؤدي إلى ذهان كامل) ، والأهم من ذلك ، يظهر المريض منها دون عجز معرفي محدد. [13]

علاج او معاملة الفصام التقدمي

يتم الحصول على أفضل النتائج عندما يتم إعطاء العلاج في الوقت المناسب ، أي عندما يبدأ خلال الحلقة الأولى التي تلبي معايير الفصام. الأدوية الرئيسية هي المضادات الذهانية ، ويجب أن تؤخذ لفترة طويلة ، حوالي عام أو عامين ، حتى لو كان المريض قد ظهر لأول مرة في المرض. خلاف ذلك ، هناك خطر كبير للغاية من الانتكاس ، وخلال السنة الأولى. إذا لم تكن الحلقة الأولى ، فيجب اتخاذ علاج المخدرات لسنوات عديدة. [14]

من الضروري إدارة مضادات الذهان للحد من شدة الأعراض الذهانية ، ومنع الانتكاسات وتفاقم الحالة العامة للمريض. بالإضافة إلى العلاج بالمخدرات ، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل - يتم تعليم المرضى مهارات ضبط النفس ، ويتم عقد جلسات جماعية وفردية مع المعالج النفسي.

لعلاج مرض انفصام الشخصية ، يتم استخدام الأدوية من الجيل الأول ، والأعصاب النموذجية ، التي يتحقق عملها من خلال حصار مستقبلات الدوبامين ، بشكل أساسي في بداية العلاج. وفقًا لقوة عملهم ، يتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات:

• قوي (هالوبيريدول ، مازهيبتين ، trifluoperazine) - لها تقارب عالٍ لمستقبلات الدوبامين وانخفاض تقارب مستقبلات الأدرينالية والمسكارينية ، تأثير مضادات الذهان واضحة ، تأثيرها الجانبي الرئيسي - اضطرابات الحركة غير الطوعية ؛
• متوسطة وضعيفة (أمينازين ، سوناباكس ، تيزسيركين ، تيرالين ، كلوربروتكسين) - تقارب مستقبلات الدوبامين أقل وضوحًا ، وأنواع أخرى: مستقبلات المسكارينية والهيستامين ألفا - الأدرينالية أعلى ؛ لديهم بشكل أساسي تأثير مهدئ بدلاً من مضادات الذهان وغالباً ما يسببون في اضطرابات خارج الهرمية.

يعتمد اختيار الدواء على العديد من العوامل ويتم تحديده من خلال النشاط ضد بعض مستقبلات النقل العصبي ، وملف تعريف التأثير الجانبي غير المواتية ، والطريق المفضل للإدارة (تتوفر الأدوية بأشكال مختلفة) ، كما أن حساسية المريض السابقة تؤخذ في الاعتبار. [15]

خلال فترة الذهان الحاد ، يتم استخدام العلاج الدوائي النشط مع جرعات عالية من الأدوية ، بعد تحقيق التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعة إلى جرعة الصيانة.

الجيل الثاني أو الآثار العصبية غير التقليدية [16] ، [17] ، [18] (Leponex ، olanzapine) تعتبر أدوية أكثر فعالية ، على الرغم من أن العديد من الدراسات لا تدعم هذا. لديهم كل من تأثير مضاد للذهان قوي ويؤثر على الأعراض السلبية. استخدامها يقلل من احتمال حدوث آثار جانبية مثل الاضطرابات خارج الهرم ، ومع ذلك ، فإن خطر السمنة وارتفاع ضغط الدم وزيادة مقاومة الأنسولين.

بعض الأدوية من كلا الجيلين (هالوبيريدول ، ثيوريدازين ، ريسبيريدون ، أولانزابين) تزيد من خطر اضطرابات إيقاع القلب حتى عدم انتظام ضربات القلب المميت.

في الحالات التي يرفض فيها المرضى العلاج ولا يستطيعون تناول الجرعة اليومية ، يتم استخدام المستودعات العصبية ، مثل الأريبيبرازول في الحقن العضلية طويلة المفعول أو الريسبيريدون في microgranules ، لضمان الامتثال للنظام المحدد.

يتم علاج الفصام على مراحل. أولاً ، يتم علاج الأعراض الذهانية الحادة - التحريض النفسي ، والمتلازمات الوهمية والهلوسة ، والأوتوماتيكية ، وما إلى ذلك -. كقاعدة عامة ، يكون المريض في هذه المرحلة في مستشفى للأمراض النفسية لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر. يتم استخدام كل من مضادات الذهان النموذجية وغير التقليدية (العصبية). تفضل المدارس المختلفة للطب النفسي أنظمة علاجية مختلفة.

في الاتحاد السوفيتي السابق ، تظل الآثار العصبية الكلاسيكية هي الدواء المفضل ، ما لم يتم بطلان استخدامها. معيار اختيار دواء معين هو هيكل الأعراض الذهانية.

عندما يتم استخدام التهيج النفسي ، السلوك المهددة ، الغضب ، العدوان يسود في المريض ، يتم استخدام المخدرات ذات التخدير المهيمن: tizercin من 100 إلى 600 ملغ في اليوم ؛ أمينازين - من 150 إلى 800 ملغ ؛ Chlorproxiten - من 60 إلى 300 ملغ.

إذا سدت أعراض العظمة المنتجة ، فإن الأدوية المفضلة هي الجيل الأول من الجيل الأول من الجيل الأول: الهالوبيريدول - من 10 إلى 100 ملغ يوميًا ؛ trifluoperazine - 15 إلى 100 ملغ. أنها توفر تأثيرات قوية مضادة للهذيان ومضادة للهدوء.

في الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال مع العناصر الهيبرينية و/أو القطط ، يتم تحديد ماجبتيل - من 20 إلى 60 ملغ أو أنابيب - 60 إلى 120 ملغ يوميًا ، وأدوية مع مجموعة واسعة من العمل المضاد للذهان.

بروتوكولات العلاج الموحدة الأمريكية تفضل مضادات الذهان من الجيل الثاني. لا يتم استخدام الأدوية الكلاسيكية إلا عندما تكون هناك حاجة إلى قمع التحريض النفسي ، الغضب ، العنف ، وعندما تكون هناك معلومات دقيقة حول تسامح المريض لمضادات الذهان النموذجية أو عند الحاجة إلى شكل حقن من الدواء.

يستخدم الأطباء النفسيون الإنجليز السيطرة العصبية غير النمطية لمرض انفصام الشخصية في الحلقة الأولى أو عندما تكون هناك موانع للأدوية من الجيل الأول. في جميع الحالات الأخرى ، فإن مضادات الذهان النموذجية القوية هي الدواء المفضل.

في العلاج ، لا ينصح بوصف العديد من الأدوية المضادة للذهان في نفس الوقت. هذا ممكن فقط لفترة قصيرة جدًا من الوقت في الاضطراب الوهمي الهلوس على خلفية التحريض الشديد.

إذا أثناء العلاج مع مضادات الذهان النموذجية [19] ، لوحظت الآثار الجانبية ، وصف استخدام المصححات-Akinetone ، midocalm ، cyclodol ؛ اضبط الجرعة أو التبديل إلى أحدث جيل من الأدوية.

يتم استخدام المضادات الذهانية في تركيبة مع الأدوية العقلية الأخرى. يوصي بروتوكول العلاج الموحد الأمريكي أنه في حالات الغضب والعنف من جانب المريض ، ينبغي إعطاء Valproate بالإضافة إلى مضادات الذهان القوية ؛ في حالات الصعوبة في النوم ، ينبغي دمج مضادات الذهان الضعيفة مع أدوية البنزوديازيبين ؛ في حالات خلل الحركة ومظاهر الانتحار ، وكذلك الاكتئاب بعد الشوازوفرينيك ، ينبغي إعطاء مضادات الذهان في وقت واحد مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

يوصى بالمرضى الذين يعانون من أعراض سلبية العلاج مع الآثار العصبية غير التقليدية.

إذا كان هناك احتمال كبير لتطوير الآثار الجانبية:

• اضطرابات إيقاع القلب - يجب ألا تتجاوز الجرعات اليومية من الفينوثيازين أو الهالوبيريدول 20 ملغ ؛
• آثار القلب والأوعية الدموية الأخرى - ريسبيريدون مفضل ؛
• العطش القوي بشكل غير طبيعي من الطبيعة النفسية - يوصى بالكلوزابين.

ينبغي اعتبار أن أعلى مخاطر السمنة تتطور في المرضى الذين يتناولون كلوزابين وأولانزابين ؛ أدنى في trifluoperazine وهالوبيريدول. أمينازين ، ريسبيريدون وثيوريدازين لديهم قدرة معتدلة على تعزيز زيادة وزن الجسم.

خلل الحركة المتأخر ، وهو المضاعفات التي تتطور في خمسة من المرضى الذين عولجوا بالجيش العصبي من الجيل الأول ، يحدث في أغلب الأحيان في المرضى الذين عولجوا بالأمينازين وهالوبيريدول. من غير المرجح أن يحدث في المرضى الذين عولجوا بالكلوزابين والأولانزابين.

تحدث آثار جانبية مضادات الكولين على خلفية أخذ مضادات الذهان الكلاسيكية القوية ، والريسبيريدون ، والسيبراسيدون

يتم بطلان كلوزابين في المرضى الذين يعانون من تغيرات عدد الدم ، لا ينصح أمينازين وهالوبيريدول.

كلوزابين ، أولانزابين ، ريسبيريدون ، كيتيابين ، وزيبراسيدون ، تورطت بشكل شائع في تطور متلازمة مضادات الذهان العصبية الخبيثة.

في حالة وجود تحسن كبير - اختفاء الأعراض الإيجابية ، واستعادة الموقف الحرجة لحالته/تطبيع السلوك ، يتم نقل المريض إلى علاج شبه داخلي أو للمرضى الخارجيين. تستمر مرحلة العلاج الاستقرار بعد حوالي 6-9 أشهر من الحلقة الأولى وبعد سنتين إلى ثلاث سنوات على الأقل من الحلقة الثانية. يستمر المريض في أخذ مضادات الذهان التي كانت فعالة خلال الحلقة الحادة ، ولكن بجرعة مخفضة. يتم اختياره بطريقة تتناقص التأثير المهدئ تدريجياً ويزداد تأثير المنشطات. عندما تعود المظاهر الذهانية ، يتم رفع الجرعة إلى المستوى السابق. في هذه المرحلة من العلاج ، قد يحدث الاكتئاب بعد الزيارات ، الخطير من حيث محاولات الانتحار. في المظاهر الأولى للمزاج المكتئب ، يوصف المريض مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRIs. يلعب العمل النفسي والاجتماعي مع المريض وأفراد أسرته ، وإدراج عمليات التعليم ، والعمل ، وإعادة تأهيل المريض دورًا مهمًا في هذه المرحلة.

ثم ننتقل إلى إدارة الأعراض السلبية واستعادة أعلى مستوى ممكن من التكيف مع المجتمع. تتطلب تدابير إعادة التأهيل ستة أشهر على الأقل. في هذه المرحلة ، لا تزال تدار الآثار العصبية غير التقليدية في جرعات منخفضة. عقاقير الجيل الثاني تثبت تطور الأعراض الإنتاجية وتؤثر على الوظيفة الإدراكية وتثبيت المجال الخلوي العاطفي. هذه المرحلة من العلاج ذات صلة بشكل خاص بالمرضى الشباب الذين يحتاجون إلى مواصلة دراساتهم المتقطعة والمرضى في منتصف العمر الذين ينجحون ، مع منظور جيد قبل الإصابة ومستوى التعليم. غالبًا ما تستخدم السيطرة العصبية المودعة في هذا والمرحلة التالية من العلاج. في بعض الأحيان ، يختار المرضى أنفسهم طريقة العلاج هذه ، يتم إعطاء الحقن كل أسبوعين (Risperidone)-أسابيع (Moditen) اعتمادًا على الدواء المختار. يتم اللجوء إلى هذه الطريقة عندما يرفض المريض العلاج لأنهم يعتبرون أنفسهم علاجًا بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، يواجه بعض الناس صعوبة في تناول الدواء عن طريق الفم.

يتم تقليل المرحلة النهائية من العلاج إلى الوقاية من هجمات جديدة للمرض وصيانة مستوى التنشئة الاجتماعية المحققة ، يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، في بعض الأحيان - مدى الحياة. يتم استخدام الجرعة المنخفضة الجذور الفعالة للمريض. وفقًا لمعايير الطب النفسي الأمريكي ، يتم الاستخدام المستمر للدواء لمدة عام أو عام وشهرين للحلقة الأولى وخمس سنوات على الأقل للحلقات المتكررة. يمارس الأطباء النفسيون الروسيون ، بالإضافة إلى طريقة متقطعة مستمرة لاتخاذ مضادات الذهان - يبدأ المريض في الظهور في ظهور الأعراض الأولى للتفاقم أو في Prodrome. تمنع الإدارة المستمرة بشكل أفضل تفاقم ، ولكنها محفوفة بتطوير الآثار الجانبية للدواء. يوصى بهذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من نوع مستمر من المرض. يوصى باستخدام طريقة الوقاية المتقطعة للأشخاص الذين لديهم نوع من الفصام الذي يشبه الهجوم بوضوح. الآثار الجانبية في هذه الحالة تتطور بشكل متكرر.

الوقاية

نظرًا لأن أسباب المرض غير معروفة ، لا يمكن تحديد تدابير وقائية محددة. ومع ذلك ، فإن التوصيات العامة بأنه من الضروري قيادة نمط حياة صحي ومحاولة تقليل الآثار الضارة على الجسم حسبك. يجب على الشخص أن يعيش حياة كاملة ، وإيجاد الوقت للتدريب البدني والأنشطة الإبداعية ، والتواصل مع الأصدقاء والأشخاص المتشابهين في التفكير ، كنمط حياة مفتوح وتوقعات إيجابية للعالم يزيد من مقاومة الإجهاد ويؤثر بشكل إيجابي على الوضع العقلي للشخص.

لا يمكن إجراء تدابير وقائية محددة إلا لمرضى الفصام ، وهي تساعدهم على تحقيق إمكاناتهم الكاملة في المجتمع. يجب أن تبدأ الدواء في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك خلال الحلقة الأولى. من الضروري متابعة توصيات الطبيب المعالج بشكل صارم ، لا تقاطع مسار العلاج بمفردهم ، لا تهمل المساعدة في العلاج النفسي. يساعد العلاج النفسي المرضى على العيش بوعي ومحاربة مرضهم ، وليس انتهاك نظام الدواء والخروج بشكل أكثر فعالية من المواقف المجهدة. [20]

توقعات

بدون علاج ، يكون التشخيص ضعيفًا ، وغالبًا ما يحدث عيب إدراكي محدد يؤدي إلى الإعاقة بسرعة كبيرة ، في غضون ثلاث إلى خمس سنوات. الفصام التدريجي ، الذي يتفاقم بسبب الاعتماد على المخدرات ، له تشخيص أسوأ بكثير.

يؤدي العلاج في الوقت المناسب للمرض ، في كثير من الأحيان خلال الحلقة الأولى ، إلى مغفرة طويلة ومستقرة في حوالي ثلث المرضى ، والتي يفسرها بعض المتخصصين على أنهم الشفاء. ثلث آخر من المرضى يستقرون حالتهم نتيجة للعلاج ، ولكن لا يزال إمكانية الانتكاس. [21] يحتاجون إلى علاج داعم مستمر ، بعضها عاجزون أو يؤدون أعمالًا أقل مهارة من قبل المرض. الثلث المتبقي مقاوم للعلاج ويفقدان تدريجيا قدرتهم على العمل.