الشخير أثناء النوم عند النساء والرجال والأطفال

الشخير آفة للآخرين ، خاصة لمن يعيش معه تحت سقف واحد. الشخير البطولي (مصطلح طبي - اعتلال الجذر) يمكن أن يوقظ حتى أولئك الذين ينامون في الغرفة المجاورة ، خاصة في شققنا غير الكبيرة.

الأشخاص الذين يشخرون غاضبون ، يضحكون عليهم ، لكنهم عادة لا يولون أهمية كبيرة لذلك. لكن عبثا! غالبًا ما يكون الشخير في الحلم تحذيرًا بضرورة الانتباه إلى الحالة الصحية للشخص الشخير ، لأن هذه الميزة يمكن أن تكون نذيرًا لتطور متلازمة تهدد الحياة والموت المفاجئ أثناء الراحة الليلية. [1]

ما هو خطر الشخير في الحلم؟

هذه الظاهرة الصوتية دائمًا ما تكون أكثر قلقًا بشأن الأشخاص الذين يعيشون جنبًا إلى جنب مع "الشخير" ، لأنها لا تسمح لهم بالنوم بشكل كامل. يحاولون قلب الشخص الشخير على جانبه ، ودفعه جانبًا ، ووضع الوسائد تحت رأسه ، لكن هذا عادة لا يريح. ينام الشخص بهدوء ، ويتمتم شيئًا ما ، وفي بعض الأحيان يطيع ويتحول ، ولكن حرفياً بعد بضع دقائق ، يسمع الشخير القوي مرة أخرى. بالنسبة لمن حولهم ، هذا محفوف بقلة النوم ، ولكن بالنسبة للشخص الشخير نفسه ، على ما يبدو نائم ، نوم عميق مزعج ، يمكن أن يتحول إلى موت.

الشخير البطولي هو أحد الأعراض الرئيسية لانقطاع النفس الانسدادي النومي (انسداد ، لاتيني - عقبة ، في حالتنا - تدفق الهواء). يكمن خطر هذه الحالة في الاحتمال الكبير لحدوث توقف كامل وطويل بما فيه الكفاية لنشاط الجهاز التنفسي من أجل التوقف المميت للتنفس لدى الشخص النائم. [2]

الشخير لا يقتل نفسه ، فهو يشير ببساطة إلى احتمال الإصابة بانقطاع النفس ، والذي غالبًا لا يؤدي أيضًا إلى الموت الفوري ، بل يؤدي إلى تجويع الأكسجين للأعضاء والأنسجة ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ، واختلال وظيفي في عضلة القلب والأوعية الدماغية ، والمرضية. التغييرات في أعضاء الآخرين. [3]

علم الأوبئة

تشير الإحصاءات إلى أن 20٪ من سكان العالم ، فوق سن الثلاثين ، يشخرون باستمرار أثناء نومهم. مع تقدم العمر ، يزداد عدد الأشخاص الذين يشخرون أثناء نومهم. من بين المسنين الثلاثة ، شخص واحد فقط لا يشخر ، وتقريباً جميعهم يشخرون فوق 65 عامًا مع تواتر متفاوت من انقطاع النفس أثناء النوم. [4]

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني توقف التنفس أثناء النوم ، في المتوسط ، من خمسة إلى سبعة في المائة من سكان العالم الذين تتراوح أعمارهم بين 30 عامًا وأكثر (ومع ذلك ، فإن عددهم أقل من الأشخاص الذين يعانون من الشخير). لا يعاني أكثر من 2٪ منهم من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي الحاد. [5]

النساء بشكل عام أقل عرضة للإصابة بهذا المرض التنفسي من الرجال ، ولكن هذا ينطبق أيضًا على سن الإنجاب. وبحسب بعض التقارير ، فإن عدد الشخير بين الرجال والنساء متساوٍ تقريباً بين كبار السن. [6]

الأسباب الشخير في النوم

يمكن أن تحدث الحركات الاهتزازية للأنسجة الرخوة في الحنجرة والبلعوم الأنفي الناتجة عن تدفق الهواء المستنشق ، مصحوبة بصوت منخفض التردد وشدة مختلفة ، في الشخص النائم تحت تأثير عوامل مختلفة. يتم تسهيل ذلك من خلال الموقف غير المريح الذي ينام فيه الشخص ، على سبيل المثال ، على ظهره ورأسه إلى الخلف ، وسيلان الأنف ، ووجود التهاب في أعضاء الجهاز التنفسي. هذه أسباب مؤقتة - عندما يتغير الوضع أو بعد الشفاء ، يتوقف الشخص عن الشخير.

عندما يكون الشخص مستيقظًا ، فهو لا يشخر ، لذلك فإن النوم والاسترخاء في هذا الوقت من الألياف العضلية في الجهاز التنفسي العلوي ، ولا سيما الحنك الرخو ، هو العامل المسبب الرئيسي في ظهور الشخير ، حيث أن جميع العوامل التشريحية الأخرى والسمات الفسيولوجية موجودة باستمرار. مصدر الصوت المنبعث هو اهتزاز الأنسجة الرخوة المريحة ، "الارتعاش" عندما يمر تدفق الهواء عبر تجويف القناة التنفسية.

في حالات الشخير المزمن ، غالبًا ما يتم اكتشاف التشوهات التشريحية في بنية البلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى تضيق الجهاز التنفسي. وتشمل هذه تشوه الحاجز الأنفي ، والممرات الأنفية الضيقة المحددة وراثيا والحلقة البلعومية ، والتخلف في الفك العلوي أو السفلي ، وهو أطول من اللهاة الحنكية المعتادة. وجود عمليات التهابية وفرط التصنع - التهاب الأنف المزمن ، التهاب اللوزتين ، التهاب الغدد ، داء السلائل ، يعيق أيضًا تدفق الهواء ، ويحدث الشخير الليلي.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل ملحوظ من الشخير لأن رواسب الدهون تضغط على الجزء الخارجي من الشعب الهوائية العليا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل وظيفية تساهم في الشخير. عوامل الخطر مثل التعب الشديد وقلة النوم ، والهواء الجاف في غرفة النوم ، وتسمم الكحول ، والتدخين ، والإفراط في تناول الطعام قبل النوم مباشرة ، وتناول الحبوب المنومة ، وقصور الغدة النخامية ، وقصور الغدة الدرقية ، وداء السكري ، والأمراض العصبية العضلية تساهم في تضييق الجهاز التنفسي العلوي المسالك واسترخاء عضلاتهم. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أنه من بين الأشخاص الذين يشخرون بشكل عام ، يوجد عدد أكبر من الذكور. غالبًا ما يدخنون ويشربون ويأكلون أكثر من اللازم في الليل ويضربون في الأنف أثناء المعارك وتتراكم أرطال زائدة في الرقبة. ولكن مع تقدم العمر ، يتم تسوية الفروق بين الجنسين وتلحق النساء بالجنس الآخر. لماذا تشخر النساء؟ ما هو سبب ذلك؟ اتضح أنه يحتوي على هرمون الاستروجين. تحافظ هذه الهرمونات على مرونة العضلات ، ولهذا تقل احتمالية إصابة الشابات بالشخير. ومع افتقارها المصاحب لظهور التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الأنثى ، تفقد العضلات تناغمها ، بما في ذلك عضلات البلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى حدوث هذه الظاهرة الصوتية عند نوم المريض. [7]

طريقة تطور المرض

ويرتبط التسبب في الشخير بتأثير النوم المريح للعضلات. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي انتهاكات بنية الجهاز التنفسي إلى حقيقة أن عضلات البلعوم غير قادرة على الحفاظ على تجويف كافٍ من تجويفها في لحظة الاستنشاق ، عندما يتم إنشاء ضغط سلبي داخل التجويف. تضيق تجويف الجهاز التنفسي العلوي ، متداخلاً جزئيًا ، مما يؤدي إلى زيادة معدل تدفق الهواء المحلي ، وظهور صوت صاخب ، واهتزاز الأنسجة المريحة والشخير. [8]

في الحلم ، قد يعاني الشخص الشخير من مضاعفات خطيرة من الشخير مثل انقطاع النفس (وقف التهوية الرئوية). خلال هذه الفترة ، تتناقص نغمة العضلات لدى الشخص أكثر فأكثر ، مما يجعل جدران البلعوم متحركة. في وقت أحد الأنفاس ، تنهار الممرات الهوائية تمامًا (تتداخل) وتتوقف الرئتان عن العمل. نقص الأكسجة الحاد هو عامل إجهاد للجسم ؛ فهو لا يتوقف بل يزيد من جهد التنفس. يتم تنشيط نظام الودي والغدة ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الشرايين. في نهاية المطاف ، تنشط إشارات SOS من جميع الأعضاء التي تعاني من نقص الأكسجة الدماغ ، مما يعيد توتر عضلات البلعوم ويفتح تجويف الجهاز التنفسي. في هذه اللحظة ، يشخر النائم بصوت عالٍ ، ويستنشق الهواء بعمق عدة مرات. يعود مستوى الأكسجين في الأعضاء والأنسجة إلى طبيعته ، بعد أن أكمل الدماغ مهمته ، ينام مرة أخرى. يمكن للمريض أن يعيش ما يصل إلى 400-500 من توقف التنفس خلال فترة النوم. [9]

الأعراض الشخير في النوم

يتم تحديد العلامات الأولى للشخير عن طريق الأذن. إذا شخر شخص ما ، فإن الأشخاص الذين يعيشون معه ، أو أولئك الذين صادفوا الليلة معه في نفس الغرفة ، سيبلغونه بذلك بسرعة.

لا يعد الشخير تشخيصًا بحد ذاته ، ولكنه يمكن أن يوفر إرشادات حول اتجاه الفحص. هذه الظاهرة الصوتية هي أحد أعراض أمراض الجهاز التنفسي المختلفة ، والخطر الأكبر هو الشخير القوي المستمر أثناء النوم ، لأن هذا هو العرض الرئيسي لانقطاع النفس الانسدادي النومي. ليس من الصعب إثبات وجود المتلازمة ؛ تحتاج إلى مراقبة الشخص النائم. سيبدأ في الشخير فورًا بعد النوم. بعد فترة وجيزة ، سيتوقف التنفس فجأة ، وسيتوقف سماع الأصوات المعتادة المصاحبة لعملية التنفس. سيتوقف الشخير والاحتباس ، وسيستمر توقف التنفس حوالي ربع إلى نصف دقيقة. طوال هذا الوقت ، في ظل عدم وجود ضوضاء تنفسية ، سيختبر المريض جهودًا تنفسية ، والتي ستكون ملحوظة من خلال الحركات المتشنجة لأعلى ولأسفل في الصدر والبريتوني. ثم يشخر الشخص النائم بصخب ويبدأ في التنفس بعمق وبقوة ، ثم يهدأ ويشخر بالتساوي مرة أخرى. مثل هذا الشخص ينام بقلق شديد - فهو يغير وضع جسمه باستمرار ، ويمكنه التحدث أثناء نومه. لا يستطيع المريض النوم بشكل جيد ، كما أن نومه متقطع بسبب كثرة الاستيقاظ الجزئي في لحظات السكتة التنفسية التي لا يتذكرها المريض ، إلا أنها لا تسمح له بالنوم. لذلك ، خلال النهار لا يشعر بالبهجة ، والضعف والنعاس من السمات المميزة ، وغالبًا ما ينام هؤلاء المرضى أثناء النهار ، وفي الليل يمكن أن يعانون من الأرق.

يمكن التعرف بسهولة على المريض المصاب بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي من خلال مظهره الجسدي. هذا موضوع سمين للغاية مع وجه منتفخ ذو لون أحمر أو أرجواني مزرق ، بياض عينيه "مزين" بشبكة ملحوظة من الأوعية الدموية ، صوته عادة أجش. يستيقظ المرضى المصابون بهذه المتلازمة عدة مرات ليلاً لتفريغ المثانة. في الليل ، بالإضافة إلى الشخير ، يعانون من ضيق في التنفس ، والتجشؤ ، والتعرق ، والاستيقاظ المتكرر. في الصباح ، يشعر مثل هذا الشخص بالإرهاق وليس النوم. غالبًا ما يستيقظ مصابًا بالصداع وارتفاع ضغط الدم. يكون بشكل عام أعلى في مثل هؤلاء المرضى في الصباح منه في المساء.

عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي وتزيد من تعقيد مظاهر المتلازمة هي مرض الانسداد الرئوي المزمن والقلب الرئوي والفشل التنفسي. عادة ما يعاني هؤلاء المرضى من الشخير والسعال أثناء النوم.

نوبات ارتفاع ضغط الدم في الليل والصباح ، مؤشر وزن الجسم 35 أو أكثر ، انخفاض وظيفة الغدة الدرقية ، اضطرابات التمثيل الغذائي يجب أن تكون مقلقة.

المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي عادة ما يكونون عصبيين وخاملين ومكتئبين ، وقد ينامون في أي مكان غير مناسب ، وينفجرون في الشخير.

يمكن أن يكون الشخير والسعال أثناء النوم من أعراض أمراض الجهاز التنفسي الحادة (التهاب القصبات والتهاب القصبات والتهاب الحنجرة) لدى الأشخاص في أي عمر ، خاصةً إذا لم يشخروا من قبل. عادة ما تختفي هذه الظاهرة المؤقتة بعد شفاء المرض.

يمكن أن تترافق أعراض مثل التهاب الحلق والشخير في الحلم مع التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الغدد والتهاب الحلق وعدوى الجهاز التنفسي الحادة وأمراض التهابية أخرى في الهياكل الموجودة بالقرب من البلعوم الأنفي. يساهم تورم الأعضاء الملتهبة في تضيق تجويف مجرى الهواء ويسبب الشخير أثناء النوم عند البالغين والأطفال.

إذا مر المرض ولم يتوقف الشخص عن الشخير ، فمن الضروري أن يفحصه أخصائي أنف وأذن وحنجرة. نتيجة التهابات الجهاز التنفسي المتكررة هي داء السلائل والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الغدد. [10] كما تساهم الأورام وتكاثر اللوزتين في تضييق تجويف مجرى الهواء وحدوث ظاهرة سليمة أثناء النوم ليلاً ، عندما تكون عضلات الشعب الهوائية في حالة استرخاء.

يتجلى شخير النوم عند النساء وينتج عن نفس الأسباب ، باستثناء نقص هرمون الاستروجين في سن اليأس ، الاصطناعي أو الطبيعي ، مثل شخير النوم عند الرجال. يتمثل العَرَض الرئيسي في ظهور صوت صاخب مصاحب للتنفس أثناء النوم ليلاً. يمكن أن يترافق الشخير مع ارتفاع ضغط الدم وضيق التنفس والصداع والضعف في الصباح وصعوبة النوم والنعاس الشديد أثناء النهار. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، فمن المستحسن ، دون تأخير "لوقت لاحق" ، استشارة الطبيب. حيث يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب للشخير ، وعواقب الصوت المزعج "غير المؤذي" لأحبائهم في الليل يمكن أن تكون قاتلة. من المستحسن التخلص من هذه الميزة.

عادة ما يقوم الكبار بالشخير ، وخاصة كبار السن. ينام الأطفال بهدوء ، وإذا تم الكشف عن الشخير عند الطفل في المنام ، فيجب أن يتم اصطحابه إلى موعد مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال. قد يشير مثل هذا الصوت إلى أن الطفل قد نما الزوائد اللحمية أو تضخم اللوزتين أو اللحمية. كان بإمكانه أن يضرب أنفه والتواء الحاجز الأنفي. 

قد يشير الشخير عند الرضيع في الحلم إلى تشوهات تشريحية خلقية في تطور الجهاز التنفسي العلوي أو هياكل الفك. من الضروري عرض الطفل على الطبيب ، لأن التشوهات النمائية نفسها لن تذهب إلى أي مكان ، وقد تتفاقم حالة الطفل مع تقدم العمر. أحيانًا تكون الإجراءات المتحفظة كافية لإصلاح العيوب البسيطة.

يعتبر الشخير عند الطفل في المنام مع البرد ظاهرة طبيعية تمامًا. يساهم تورم البلعوم الأنفي في ظهور أصوات غريبة أثناء استرخاء العضلات الناجم عن النوم. عادة بعد الشفاء يتوقف الطفل عن الشخير ويتنفس بهدوء أثناء النوم. [11]

ومع ذلك ، إذا استمر الشخير أثناء نوم الطفل بعد ARVI ، فإن الأمر يستحق عرض الطفل على الطبيب. ربما تكون العدوى الفيروسية معقدة بسبب التهاب اللوزتين ، والتهاب الأنف المزمن ، ونمت الأورام الحميدة ، بالإضافة إلى حدوث متلازمة توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال. في حد ذاته ، لا يشير الشخير بعد ARVI إلى تطور مرض معين ، من أجل اتخاذ أي تدابير ، من الضروري فحص الطفل.

أعراض مثل: يعاني الطفل من الحمى والشخير أثناء النوم هي أيضًا من سمات أمراض الجهاز التنفسي الحادة المختلفة. هذه هي الطريقة التي يمكن أن تبدأ بها الأنفلونزا والتهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية وعدد كريات الدم البيضاء المعدية. من الضروري استدعاء طبيب لطفل مصاب بالحمى ، حتى لو لم يشخر ، لكن وجود الشخير يشير إلى أن درجة الحرارة ناتجة عن أمراض الجهاز التنفسي.

حسب المرحلة ، ينقسم الشخير إلى الأنواع التالية:

• الشخير الأساسي هو أكثر الأشكال ضررًا ، ولا يؤدي إلى الحرمان المنتظم من النوم والنعاس أثناء النهار ، وبهذا الشكل لا يوجد تجويع للأكسجين ناتج عن النوم ، ولا يسبب أي إزعاج للشخير نفسه ، فقط لبيئته القريبة (في هذه المرحلة ، يكون التعامل مع الحالة المرضية أسهل ، والقضاء على السبب - ربما كانت هناك إصابة في الأنف ، ونمت الأورام الحميدة ، وما إلى ذلك) ؛ [12]
• متلازمة زيادة مقاومة الجهاز التنفسي العلوي - التسبب في عرقلة تدفق الهواء مماثل لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، ومع ذلك ، لا يصل إلى ارتفاعه. وتتميز شدة الأعراض وشدة العواقب السريرية للمريض ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، والاضطرابات المستمرة في النوم الليلي وفشل الأعضاء نتيجة الجوع المنتظم للأكسجين. [13]

المضاعفات والنتائج

حتى الشخير الأولي ، غير المصحوب بتأخيرات في التنفس ، يمكن أن يكون معقدًا بسبب نوبات متعددة من الاستيقاظ الدقيق ، والتي لن يتذكرها المريض نفسه ، لكن سير النوم الطبيعي سيضطرب. مراحلها العميقة ، عندما يحدث استرخاء كامل للعضلات وينخفض ضغط الدم ، لن تتحقق ، على التوالي ، في النهار سيشعر الشخص بالإرهاق وعدم الراحة. الاستيقاظ في الصباح مع الصداع والخفقان لا يساهم في مزاج جيد ومنتج.

هل يمكن أن تموت من الشخير في نومك؟ إنه مستحيل من الصوت ، لكن يمكنك التوقف عن التنفس. الشخير هو مجرد عرض من أعراض توقف التنفس أثناء النوم. لكن هذه هي أخطر عواقب تجاهلها. في بعض المرضى ، يمكن أن تكون المدة الإجمالية لفترة نقص الأكسجين في الليلة حوالي أربع ساعات. الأشكال الحادة من المتلازمة ، التي يمكن أن تؤدي إلى الموت ، ربما لا تعاني الكثير من الشخير. ولكن إذا توقف التنفس أثناء النوم ، فمن المستحيل التنبؤ مسبقًا باحتمالية حدوث نتيجة مميتة. علاوة على ذلك ، فإن عواقب الجوع المستمر للأكسجين ، التي يعاني منها الجسم ، تؤدي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب والقصور ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة ، وكثرة الكريات الحمر. يزيد وجود هذه الأمراض بشكل كبير من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة وتؤدي إلى الوفاة المبكرة. [14]

تؤثر المقاومة المتزايدة للجهاز التنفسي العلوي ، والتي تتجلى في الشخير المستمر ، سلبًا على إفراز الهرمونات ، مما يقلل من وظيفة الانتصاب ، ويزيد من خطر الإصابة بالسمنة. [15] يؤثر النوم غير الكافي ليلاً على التركيز ويزيد من خطر الإصابة أثناء العمل الذي يتطلب أقصى تركيز.

يؤدي النقص المستمر في النوم والإرهاق إلى حقيقة أن الأشخاص الذين يحاولون الحصول على قسط كافٍ من النوم ، يبدأون في تناول الحبوب المنومة أو شرب مشروب قبل النوم ، مما يساهم في مزيد من استرخاء العضلات أثناء النوم وزيادة الشخير. تنشأ حلقة مفرغة ، يصبح الخروج منها أكثر صعوبة بمرور الوقت.

التشخيص الشخير في النوم

الغرض من التشخيص هو التعرف على العوامل التي تثير الشخير ، والأهم من ذلك - وجود متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ودرجة شدتها.

يتم وصف اختبارات الدم للمريض - عامة ، لمحتوى الجلوكوز ، وهرمونات الغدة الدرقية ، والإسراديول وغيرها من المشتبه بهم في أمراض معينة. قد تحتاج إلى استشارة أخصائي متعدد التخصصات - طبيب قلب ، طبيب أعصاب ، اختصاصي الغدد الصماء ، اختصاصي أمراض الرئة ، معالج نفسي. 

يتم إجراء التشخيص الآلي. يمكن تعيين دراسات مختلفة اعتمادًا على الأمراض المكتشفة. تتم دراسة السمات التشريحية للجهاز التنفسي العلوي باستخدام طرق أجهزة خاصة: تنظير الأنف ، قياس ضغط الأنف ، التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية وعظام الأنف ، تنظير الجيوب الأنفية بالصدى ، تنظير الحنجرة. يتم إجراء اختبارات وظيفية خاصة. [16]

التشخيص الدقيق إلى حد ما الذي يسمح لك بإثبات وجود انقطاع النفس النومي هو تخطيط النوم. يتم تسجيل نشاط الأجهزة والأنظمة أثناء النوم على مدى فترة طويلة من الزمن. ينام الشخص ، حرفيا متشابكا في الأقطاب. [17]

يتم تسجيل المؤشرات التالية:

• النبضات الكهربائية للدماغ باستخدام تخطيط كهربية الدماغ.
• عمل عضلة القلب (تخطيط كهربية القلب) ؛
• حركات مقلة العين (تخطيط كهربية القلب) ؛
• نغمة عضلات الذقن (تخطيط كهربية العضل) ؛
• تدفق الهواء عبر الأنف والفم.
• شخير؛
• حركات الجهاز التنفسي للقص وجدار البطن.
• مستوى الأوكسجين في الدم
• حركات الأطراف وموقف الجسم.

تسمح الأجهزة الحديثة لتخطيط النوم بتسجيل فيديو للنوم ، متزامن مع المؤشرات المسجلة. يسمح لك هذا الإجراء التشخيصي بتقييم ليس فقط جودة النوم واكتشاف حبس النفس ، ولكن أيضًا لتحديد المخاطر من الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. [18]

يمكن إجراء دراسة وظيفة التنفس لدى الشخص النائم باستخدام مراقبة الكمبيوتر لمراقبة معدل ضربات القلب - تسجيل مستمر لتكرار وإيقاع انقباضات القلب والأكسجين في الجسم. يتم تسجيل الإشارات بمساعدة جهاز كمبيوتر بفاصل زمني يصل إلى ثانية واحدة ، ومعالجتها الإضافية تجعل من الممكن تحليل معلمات تشبع الدم بالأكسجين ، للكشف عن فترات توقف دخوله إلى الجسم. إن القياس الكمي لتواتر توقف إمداد الأكسجين (إزالة التشبع) يجعل من الممكن تحديد وتيرة نوبات توقف التنفس.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بعد إجراء جميع البحوث والاستشارات اللازمة مع المتخصصين ذوي الصلة. يتم تحديد درجة خطر توقف التنفس ، ووجود الأمراض المصاحبة وأساليب العلاج - قد يتم مساعدة البعض من خلال التدابير المحافظة ، والبعض الآخر قد يتطلب تصحيحًا جراحيًا. نهج القضاء على هذه المشكلة فردي تمامًا.

علاج او معاملة الشخير في النوم

لذلك ، اكتشفنا أن نوعية الحياة في الشخص الشخير تزداد سوءًا بسبب قلة النوم المستمرة ، وتعاني الأعضاء الحيوية من الجوع بالأكسجين. لا يتسبب الشخير المستمر في إزعاج الأحباء فحسب ، بل إنه يشكل خطورة على مصدر الأصوات المزعجة. من الضروري القضاء على هذه الميزة. ما يجب القيام به؟

هناك طرق مجربة لمكافحة الشخير تؤدي إلى تحسن الحالة ، لكن تنفيذها يتطلب بعض الجهد من المريض وتغيير نمط الحياة والعادات.

1. بادئ ذي بدء ، يوصى بفقدان الوزن. تشير الإحصائيات إلى أن الأشخاص الذين فقدوا عُشر الكيلوجرامات لديهم ، تتحسن معايير وظائف الجهاز التنفسي بمقدار النصف.
2. في الوقت نفسه ، من الضروري الحد من استخدام المشروبات الكحولية ، أو الأفضل ، مجرد التوقف عن شربها ، على الأقل حتى يتم تحقيق نتائج ملحوظة. الحد مفهوم مبسط للغاية ، حتى تناول جزء صغير من الكحول في المساء يكفي لإرخاء العضلات الإضافي أثناء النوم.
3. مع الإقلاع عن الكحول ، يوصى بالإقلاع عن التدخين.
4. والتوقف عن تناول الحبوب المنومة / المهدئات.
5. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى مراقبة الوضع الذي تنام فيه. يُنصح بالنوم على جانبك فقط ، مع التأكد من أنك في وضع مرتفع للجزء العلوي من الجسم ، على سبيل المثال ، ضع لوح أثاث أسفل المرتبة وارفعه تحت رأسك بمقدار 10-15 سم ، مع وضع قضبان مناسبة. بدلاً من ذلك ، استخدم وسادة لتقويم العظام. لن تؤدي هذه الإجراءات إلى تحسين التنفس فحسب ، بل تمنع أيضًا التجشؤ الذي غالبًا ما يصاحب الشخير.
6. حاول أن تتنفس من أنفك ، بكل الوسائل لذلك. لنزلات البرد - الشطف بماء البحر ، قطرات الأنف. إذا ارتبطت صعوبات التنفس بإصابات الأنف أو الأورام أو الالتهابات ، يجب استشارة طبيبك حول المشكلة.
7. استخدم مرطبًا في غرفة النوم ، حيث يجفف الهواء الجاف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ويساهم في الشخير.
8. استخدم أجهزة الشخير.

• شرائط لاصقة تفصل تجويف الممرات الأنفية (عيوبها أنها يمكن التخلص منها ومكلفة للغاية وتترك بصمات على الأنف) ؛
• الموسعات البلاستيكية لتجويف الممرات الأنفية (عيوب - تخلق بعض الانزعاج من وجود جسم غريب في الأنف ، ولكن يمكنك التعود عليها ؛ المزايا - يمكن إعادة استخدامها ، وتحسين وظائف الجهاز التنفسي ، وعدم ترك آثار) ؛
• الحلمات من الشخير ، وتحديد موضع اللسان وخلق توتر خفيف في عضلات البلعوم ؛
• أجهزة مكافحة الشخير التي تتعرف على صوتها وتجبر الشخص النائم على تغيير وضع الجسم من خلال نقل النبضات الكهربائية ، على سبيل المثال ، يتم ارتداء SnorePro SP-600 على اليد مثل الساعة وعند مستوى ضوضاء محدد ، تعمل بمثابة صدمة كهربائية صغيرة ، تجعل الشخص يغير وضع الجسم دون الاستيقاظ (بطلان في التهاب الجلد ، الأمراض الجلدية ، أمراض القلب الحادة ، الأمهات الحوامل) ؛
• جهاز الفم "Extra-ENT" من خلال الحركة الميكانيكية يجعل عضلات البلعوم متوترة أثناء النوم ، مما يمنع اهتزازها (يُمنع استخدامه في حالة العيوب الهيكلية واحتقان القناة الأنفية ، قبل استخدامه ليلاً ، يوصى بممارسة استخدام الجهاز خلال النهار ).

إذا كانت الشرائط والموسعات لا تساعد إلا في حالات الشخير الأساسي ، فإن الأجهزة - وفي المراحل الخفيفة من حبس النفس أثناء النوم.

من الوسائل الحديثة والفعالة بشكل كافٍ لمكافحة اعتلال العين في ذروة متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي تهوية إضافية للأجهزة لرئتي الشخص النائم باستخدام جهاز به ضاغط ينتج ضغطًا إيجابيًا ثابتًا عن طريق توفير تدفق الهواء عبر أنبوب مرن وقناع تعلق على الأنف (علاج CPAP). يتم تحقيق التأثير على الفور. في الحالات الشديدة لانقطاع التنفس أثناء النوم ، يتم استخدام الجهاز كل ليلة بأشكال أكثر اعتدالًا - بشكل دوري. يتوفر قناع النوم الشخير أثناء النوم في مجموعة متنوعة. يمكنك اختيار الأكثر ملاءمة لك. جميع الأقنعة عالمية وتناسب جهاز الضاغط. لا توجد موانع مطلقة لهذا الإجراء ، ولكن في حالة أمراض الجهاز التنفسي والقلب الشديدة ، ونزيف الأنف المتكرر ، وأمراض العين المعدية ، يتم استخدام الجهاز تحت إشراف الطاقم الطبي. [19]

ومع ذلك ، بالنسبة للشخير غير المصحوب بمضاعفات ، لا ينصح بعلاج ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر ؛ يتم استخدام الأجهزة المذكورة أعلاه أو العوامل الدوائية للشخير أثناء النوم ، والتي يتم إنتاجها على شكل رذاذ أو قطرات أو أقراص. [20]

يتم وضع رذاذ Asonor من قبل الشركات المصنعة كدواء فعال وآمن يمكن استخدامه حتى من قبل النساء الحوامل. ليس له تأثير نظامي ، يشحم ، يرطب ظهارة الحنجرة وله تأثير منشط على عضلات البلعوم ، ويمنع تضيق تجويف القناة التنفسية ، مما يساهم في حرية مرور تدفق الهواء. يحتوي المحلول على: بولي سوربات 80 - مادة خافضة للتوتر السطحي تعتمد على زيت الزيتون ، الجلسرين 85٪ - مطريات معروفة ، كلوريد الصوديوم - ملح الطعام ، إيديتات الصوديوم - مزيل للسموم ، ماء نقي ، سوربات البوتاسيوم 0.15٪ - مادة حافظة طبيعية آمنة.

يتم حقن الدواء في كل قناة أنفية أربع إلى ست مرات حتى تشعر بدخوله إلى الحلق. يتم إجراء العملية مرة واحدة في اليوم قبل النوم مباشرة بعد الوجبة الأخيرة وفستان المساء. يجب الشعور بالتأثير على الفور ، ومع ذلك ، بالنسبة للبعض ، يحدث خلال الأسبوعين الأولين. إذا لم يعمل الرذاذ بعد هذا الوقت ، يجب عليك استشارة الطبيب ، لأن هناك حاجة إلى وسائل أخرى للعمليات الالتهابية والعيوب التشريحية ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

يحتوي رذاذ Slipex في التركيبة على زيوت الجولتريا والنعناع والأوكاليبتول والمنثول ، بالإضافة إلى الجلسرين والمياه النقية ومواد مساعدة أخرى. تعمل المكونات الفعالة للدواء على تقوية عضلات البلعوم ، وترطيب الغشاء المخاطي ومنع حدوث اعتلال الروكنوباثي ، بالإضافة إلى أنها توفر تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للتشنج ، وتخدير موضعي معتدل وتأثير مطهر. يمكن استخدامه للعمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي. مناسب للاستخدام طويل الأمد. يتم علاج الجزء الخلفي من البلعوم بالضغط على الموزع مرتين أو ثلاث مرات قبل الذهاب إلى الفراش. بعد المعالجة ، لا تأكل أو تشرب أو تغسل أسنانك. كل هذا يجب القيام به مسبقا. إنه غير فعال للأمراض العضوية ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

يوصى أيضًا باستخدام بخاخ Snoresan كعلاج للشخير. يحتوي على مكونات طبيعية فقط: زيوت - زيتون ، عباد الشمس ، سمسم ، لوز ، زيوت عطرية - نعناع ، حكيم ، أوكالبتوس ، جلسرين. كل هذه المكونات ترطب الغشاء المخاطي للبلعوم ، وتساهم في تعقيمه ، وتزيل أعراض النزلات وتزيد من رد الفعل الوقائي ضد تغلغل الميكروبات المختلفة مع تيار الهواء. يحتوي الرذاذ على فيتامينات E (أحد مضادات الأكسدة القوية) و B6 - التي تعمل على استقرار الجهاز العصبي وتحسين عملية النوم ونوعية النوم. يزيد الرذاذ ، من خلال تأثيره المعقد ، من نبرة عضلات الجهاز التنفسي العلوي ، ويساعد على تقليل اهتزاز عضلات الحنجرة والصوت الناتج أثناء ذلك ، مما يؤدي إلى تطبيع التوازن الحمضي القاعدي للأغشية المخاطية أغشية الجهاز التنفسي العلوي. مصمم للاستخدام طويل الأمد. رشه مباشرة قبل النوم بعد الأكل وخلع الملابس المسائية لتجويف الفم ، مع ري جدار الحنك الخلفي ثلاث مرات.

كل هذه الأدوية يمكن أن تسبب الحساسية لمكوناتها ، لذلك ، قبل استخدامها وفقًا للتعليمات ، يمكنك إجراء اختبار عن طريق وضع كمية صغيرة من المحلول على السطح الداخلي للخد.

بطبيعة الحال ، في علاج الشخير ، فإن علاج الأمراض التي تساهم في تطوير مثل هذه الميزة من النوم له أهمية كبيرة. في حالة قصور الغدة الدرقية ، يتم وصف العلاج البديل باستخدام ليفوثيروكسين ، ويتم أيضًا تعويض داء السكري بمساعدة الوسائل المناسبة ، اعتمادًا على النوع ، يتم التخلص من التهاب أعضاء الجهاز التنفسي ويتم تصحيح الميزات التشريحية.

لالتهاب اللوزتين المزمن ، التهاب البلعوم ، التهاب الأنف ، يستخدم العلاج الطبيعي. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم استخدام جميع أنواع التأثيرات تقريبًا: الكهربائية والمغناطيسية والحرارية والضوء.

مباشرة أثناء الشخير ، إلى جانب تصحيح الوزن ونمط الحياة والتغذية ، ووضع الجسم في المنام ، أثبتت التمارين البسيطة لتقوية عضلات البلعوم الأنفي نفسها بشكل جيد. يؤدي تنفيذها المنتظم إلى ظهور النتائج الأولى في غضون عشرة أيام.

الأكثر فعالية هي ثلاثة فقط:

• اسحب اللسان من الفم قدر الإمكان وأغلقه لمدة ثانيتين ، محاولًا لمس طرف الذقن - مستقيمًا ، يسارًا ويمينًا ، عشر مرات في كل اتجاه (بينما يجب الشعور بالتوتر عند قاعدة اللسان ) ؛
• غناء صوت "و" بكل طريقة ، في أي وقت وفي أي مكان ؛
• أمسك بقلم أو قلم رصاص في أسنانك واحتفظ به لمدة خمس دقائق ، مع إجهاد وإرخاء جميع العضلات المعنية بشكل دوري.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تحريك الفك السفلي للخلف وللأمام ، ومقاومة حركة اليد. قم بعمل 30 دورة محرك مرتين في اليوم.

يمكن أن يساعد تدليك الوخز بالإبر واليوجا وممارسات كيغونغ في الشخير. يؤدي تغيير نمط حياتك ، وتحسين جسمك ، والتحكم في وظائفه إلى نتيجة سريعة وإيجابية للغاية عند القيام بموقف إيجابي. يمكنك التخلص من الميزة الخبيثة دون اللجوء إلى أي وسيلة أخرى. تعلم كيفية الاستمتاع بأنشطة تحسين الذات.

علاجات بديلة للشخير أثناء النوم

يمكن أن تمنع كرة التنس المثبتة بين لوحي الكتفين تغيير الوضع في الحلم. لن يسمح لك بالتدحرج على ظهرك ، ومنع الأنسجة الرخوة للبلعوم من الغرق.

في حالة حدوث اضطرابات في التنفس الأنفي بسبب سيلان الأنف ، قبل النوم ، يمكنك شطف القنوات الأنفية بمحلول ملح البحر والصودا ومياه البحر محلية الصنع.

لتسهيل التنفس عن طريق الأنف ، يوصى بغرس قطرة إلى ثلاث قطرات من زيت نبق البحر في كل منخر.

يمكنك الغرغرة بزيت الزيتون طوال الليل حتى يخف الزيت. أنت بحاجة إلى القليل جدًا منه - ملعقة واحدة.

اشرب عصير الملفوف الأبيض مع العسل قبل الذهاب إلى الفراش ، حرفيًا رشفتين أو ثلاث رشفات. ليس له تأثير أسوأ من بخاخات الصيدلية. لا تأكل أو تشرب أو تغسل أسنانك بعد الاستخدام.

يمكنك صنع عصير في الخلاط مع تفاحة وجزر وربع ليمونة وجذر زنجبيل صغير. يجب أن يكون حجم التفاح والجزر كبيرًا ، وإلا فإنك تحتاج إلى تناول وحدتين من كل فاكهة. يمكن تخفيف الخليط بالماء أو شربه دون تخفيف قبل ساعتين إلى ثلاث ساعات من موعد النوم. مثل هذا الفيتامين الطازج سوف يشبع الجسم بالفيتامينات ويحسن حالة البلعوم الأنفي ، ويقضي على اعتلال الجذر الأولي.

في حالة وجود التهاب مزمن في الجهاز التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأعشاب. يتم إصرارها وغليها ، ثم استنشاقها وشطفها وشربها حسب المخططات. يتم استخدام الأعشاب بشكل مختلف ، اعتمادًا على الإجراء المطلوب. هذه هي البابونج ، آذريون ، المريمية ، لحاء البلوط ، ذيل الحصان ، صابر.

يوصى أيضًا بشرب الكثير (2-2.5 لتر يوميًا) من الماء النظيف ، وكذلك الصيام مرة واحدة في الأسبوع. بهذه الطريقة ، يختفي الشخير بسرعة كافية. على أقل تقدير ، سيساعدك بالتأكيد على إنقاص الوزن ، خاصةً إذا كنت لا تأكل الكعك والكعك في اليوم التالي للصيام.

علاج بالمواد الطبيعية

يستجيب الشخير والأمراض التي تسببه بشكل جيد للعلاجات المثلية الفردية مع العلاجات الدستورية. في هذه الحالة ، سيكون من الممكن التخلص من العديد من الأمراض المصاحبة. من غير المحتمل أن تصحح المعالجة المثلية الحاجز الأنفي والأمراض الجراحية الأخرى ، لكن الأورام الحميدة ، وتضخم اللوزتين واللحمية ، والتهاب الأنف المزمن ، وردود الفعل التحسسية الحركية الوعائية تستجيب جيدًا للعلاج المثلي. بمساعدة المعالجة المثلية ، يمكنك التعافي في وقت قصير بعد إصابتك بالتهاب الحلق والأنفلونزا والأمراض الحادة الأخرى ومنع تطور المضاعفات.

علاجات أعراض الشخير هي Calcium muriaticum ، Chamomilla ، الصين ، Stramonium ، كبريت ، يمكن وصف أي شخص كعلاج دستوري. عادة ما تكون هذه هي الوصفة الطبية الأكثر فاعلية وتتيح لك التخلص من العديد من المشكلات الصحية. [21]

يمكن أن تساعد العلاجات المثلية الصيدلية أيضًا في التغلب على الشخير الأساسي. على سبيل المثال ، أقراص Snor Stop. وهي تشمل مجموعة كاملة من العلاجات في التخفيفات المثلية. وهي مخصصة للاستخدام على المدى الطويل وليس لها موانع عمليا.

المكونات النشطة للدواء لها الخصائص التالية:

بيلادونا (Atropa belladonna) هو دواء دستوري للأشخاص من نوع بيكويك ، يستخدم بشكل عرضي في أمراض الجهاز التنفسي ، ولديه القدرة على تطبيع قوة العضلات.

الإيفيدرا الشائع (Ephedra vulgaris) - يعمل على تطبيع وظائف الجهاز التنفسي ، بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية وعضلات الرقبة.

Goldenseal (Hydrastis canadensis) - ظاهرة النزلات ، الاختناق ، القصور الوريدي في الأوردة الأنفية البلعومية ، السعال.

ثنائي كرومات البوتاسيوم (Kali bichromicum) - من الناحية الدستورية يمكن وصفه للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن مع رقبة قصيرة سميكة ووجه شاحب منتفخ ، من الأعراض - مع التهاب الجيوب الأنفية ، والبلغم اللزج ، مع تدهور الصحة في الطقس البارد.

مردقوش القط (Teucrium marum) - التهيج والأرق والصداع واضطرابات الجهاز التنفسي وجفاف الحلق.

الهستامين (هيستامينوم هيدروكلوريكوم) - آفات الحساسية ، تقلصات العضلات ، الأغشية المخاطية الجافة واضطرابات المسالك البولية.

الجوز القيء (Nux vomisa) - له تأثير مفيد على الجهاز العصبي العضلي والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية.

العمل المعقد للدواء يزيل أسباب الشخير غير المعقد. لا ينصح به للقصر والنساء الحوامل والمرضعات ومرضى متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

تؤخذ الأقراص تحت اللسان قبل النوم ، قطعة واحدة أو قطعتين كل مساء. بعد تحقيق تأثير علاجي ملحوظ في شكل تقليل شدة الشخير ، يمكنك تناول الأقراص كل يوم. يعتمد عدد الأقراص في الجرعة الواحدة على وزن الجسم: واحد مخصص للمرضى الذين لا يتجاوز وزنهم 72 كجم ، اثنان - مع جرعة كبيرة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد Angin-Heel و Bronhalis-Heel و Girel في التخلص من الشخير إذا كان سبب الشخير هو أمراض التهابية في الجهاز التنفسي العلوي أو عواقبها. تعمل الأدوية على تنشيط دفاعات الجسم وتثبيت وظائف الجهاز التنفسي الضعيفة بسبب المكونات المكونة لها. وهي متوفرة في شكل أقراص يجب إذابتها تحت اللسان حتى تذوب تمامًا. للأطفال الصغار ، يتم طحن الجرعة المطلوبة إلى مسحوق ومخفف بالماء. جرعات الأدوية حسب وصفة الطبيب أو التعليمات المرفقة.

يمكن أن تساعد الأدوية الأخرى من ماركة Heel أيضًا في الشخير الناجم عن بعض العمليات المرضية في الجسم. يمكن دمج الأدوية مع بعضها البعض. يجب على الطبيب المطلع على مبادئ عملهم أن يصف العلاج.

جراحة

في بعض الحالات ، يمكن للجراحة فقط أن تساعد ، على سبيل المثال ، مع عيوب في العظام أو غضروف الأنف ، وانحناء الحاجز الأنفي ، والتهاب اللوزتين المهمل الذي لا يمكن علاجه بالعلاج التحفظي ، إلخ.

الاتجاه الأكثر تقدمًا هو العلاج بالليزر. حتى أنه يطلق عليه العلاج بالليزر ، وليس الجراحة ، على الرغم من أنه بمساعدة شعاع موجه من أشعة الليزر ، تتم إزالة الأنسجة "الزائدة" من اللهاة المطولة ، والأقواس الحنكية ، واللوزتين ، والأورام الحميدة عن طريق التبخر. مؤشرات العلاج هي اعتلال الجفن الحاد الناجم عن ضعف سالكية مجرى الهواء. [22]

لا يتم إجراء التصحيح بالليزر للأطفال ، والمرضى الذين يعانون من نقص في تجويف الفم تشريحياً وردود فعل قوية ، والأشخاص الذين ترتبط مهنتهم باستخدام الصوت والجهاز التنفسي (الموسيقيون الذين يعزفون على آلات النفخ) ، حيث من الممكن حدوث تغييرات مؤقتة في أعضاء الجهاز التنفسي. [23]

لا تتوفر أجهزة الليزر والمتخصصون الذين يعرفون ذلك جيدًا في جميع المؤسسات الطبية ، بالإضافة إلى أن تكلفة الإجراء مرتفعة جدًا. العمليات باستخدام معدات التنظير هي أيضًا الطريقة المفضلة حاليًا. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العمليات الجراحية التقليدية لإزالة الأنسجة الزائدة باستخدام حلقة جراحية. تُستخدم أيضًا طرق مثل التدمير بالتبريد (إزالة الأنسجة بالنيتروجين السائل) أو التدمير الحراري لإزالة الأنسجة الزائدة المرئية. [24]

الوقاية

الشخير ظاهرة غير مرغوب فيها للآخرين وللشخير نفسه ، بل هي خطيرة. لذلك السؤال الذي يطرح نفسه: كيف نتجنب ظهوره؟ بعد كل شيء ، من الأسهل منعه من العلاج.

لا يحسب الظهور المؤقت للشخير بسبب الإرهاق الشديد ، والإزعاج الموضعي ، والإفراط في تناول الكحول وتذوق الطعام لمرة واحدة. يجب علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة في المنزل وعدم حملها على قدميك. سيساعد هذا في تجنب المضاعفات والأمراض المزمنة.

العيوب الخلقية والصدمات ، في معظم الحالات ، قابلة للتصحيح الجراحي.

ماذا تبقى؟ الوزن. هذا هو أحد أهم العوامل. من الأسهل عدم كتابته. سيساعد هنا أسلوب الحياة النشط ، والتغذية السليمة ، والموقف الإيجابي ، وبعض التمارين الصوتية ،  [25]وغياب العادات السيئة ، على وجه الخصوص ، واستخدام الحبوب المنومة. 

يمكن أن يظهر الشخير مع تقدم العمر. غالبًا ما يشخر كبار السن ، اثنان من كل ثلاثة ، ومع ذلك ، لا يبدو أن الشخص الذي لا يشخر يعاني من زيادة الوزن ، ومن المرجح جدًا أنه لا يدخن أو يشرب ، وما إلى ذلك. الاستنتاجات تشير إلى نفسها...

توقعات

يعاني 1-2٪ من السكان الذين يعانون من الشخير من انقطاع النفس النومي الحاد. وفي هذه الحالة ، يمكنك القتال - يمكن للجميع القيام بتمارين لتدريب عضلات البلعوم الأنفي ، وبذل الجهود لتطبيع الوزن ، وداعًا للعادات السيئة ، ستكون مفيدة أيضًا للجميع. علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر فعال وليس له موانع. لذا فإن الشخير في الحلم ليس جملة. يعتمد الكثير على الشخص نفسه.