خراج البروستاتا

مع مسار غير موات من أمراض البروستاتا ، غالبًا ما تحدث مضاعفات مختلفة. وواحد من أخطر المضاعفات يعتبر خراج البروستاتا. هذه عملية معدية و التهابية خطيرة ، قد تكون ناتجة عن عدوى خارجية ، أو نتيجة لأمراض طويلة في الأعضاء البولية التناسلية.

يمكن أن يكون خراج البروستاتا خطرًا ليس فقط على صحة المريض ، ولكن أيضًا على حياته. لذلك ، يجب أن يكون علاج هذه العملية المؤلمة عاجلاً وفوريًا. عادة ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة في المستشفى ، حيث يقدم الرعاية العاجلة ويقوم بإجراء المزيد من الإجراءات العلاجية.

علم الأوبئة

يتم تشخيص خراج البروستاتا في معظم المرضى كمضاعفات لعملية معدية حادة أو مزمنة في الجهاز البولي السفلي. يتطور بسبب تراكم صديدي موضعي في أنسجة غدة البروستاتا.

مع استخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، بدأت خراجات البروستاتا تظهر بشكل أقل تكرارًا. حاليا ، تتراوح درجة انتشار هذا المرض بين 0.5-2.5 ٪ بين جميع أمراض غدة البروستاتا ، أو 0.2 ٪ بين جميع أمراض المجال البولي التناسلي.

في البلدان المتقدمة التي تتمتع بمستوى جيد من الدواء ، خراج البروستاتا نادر بشكل خاص. على وجه الخصوص ، هذا يرجع إلى انخفاض في حدوث التهاب الإحليل بالمكورات البنية. قبل بداية "عصر المضادات الحيوية" ، كانت 70 إلى 80٪ من خراجات البروستاتا ناتجة عن عدوى بالمكورات البنية. كان معدل الوفيات 6-30٪. [1]

في الوقت نفسه ، يولي الأطباء الانتباه إلى الصعوبات في التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكفء للمرضى الذين يعانون من خراج البروستاتا: هذه المشاكل ذات صلة ، على الرغم من الانخفاض الملحوظ في انتشار الأمراض.

في السابق ، كان العامل المسبب الرئيسي للمرض هو عدوى بالمكورات البنية ، وكثيراً ما وجدت عصا كوخ والمكورات العنقودية الذهبية. الآن تغير الوضع: أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام ، Escherichia coli ، المكورات العنقودية.

تنتج معظم حالات خراج البروستاتا عن شكل حاد أو مزمن من التهاب البروستاتا ، أو نتيجة خزعة البروستاتا. وفقا للإحصاءات ، في 5 ٪ من الحالات ، يعقد التهاب البروستاتا الحاد الخراج. هذا يرجع إلى زيادة في العملية الالتهابية الحادة في حمة البروستاتا.

المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال الأكبر من 40 عامًا. في المرضى المسنين ، يمكن أن يكون تضخم البروستاتا الحميد معقدًا بسبب الخراج. قد يكون لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا خراج في البروستاتا مع داء السكري أو تليف الكبد أو الإيدز. ثبت إحصائيًا أن كل مريض ثاني مصابًا بخراج البروستاتا تم تشخيصه يعاني أيضًا من مرض السكري.

الأسباب خراج البروستاتا

الخراج منطقة محدودة من أنسجة البروستاتا يحدث فيها التهاب صديدي بسبب مسببات الأمراض. هناك العديد من هذه المناطق ، والتي تعتمد على السبب الأولي لعلم الأمراض.

خراج البروستاتا نفسه هو نوع من التجويف مليء بالإفراز القيحي. في معظم الأحيان ، تحدث المشكلة بسبب عدم كفاية العلاج للالتهاب الحاد لغدة البروستاتا ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون بمثابة مرض منفصل ومستقل. [2]

يمكن أن يحدث خراج البروستاتا نتيجة التعرض الخارجي أو الداخلي. تتسبب الغالبية العظمى من التأثيرات الخارجية في تطور الخراج الأولي.

الإفراز القيحي يمثل الكائنات الحية الدقيقة الميتة التي هاجمتها الدفاعات المناعية للجسم. يمكن أن يحدث تسمم الدم في الدم لأسباب مختلفة - على سبيل المثال ، بسبب التهاب اللوزتين القيحي أو أمراض أخرى مماثلة. العوامل المؤهبة في هذه الحالة هي انخفاض درجة حرارة الجسم ، ضعف المناعة ، إلخ. هذا المسار لتطور الخراج ممكن ، ولكنه ليس شائعًا جدًا. [3]

أكثر شيوعًا هو العملية الثانوية المرتبطة بالتهاب البروستاتا. إذا كانت الإحصائيات تعتقد أن حوالي 5 ٪ من الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا يعانون من مضاعفات مثل خراج البروستاتا. في هذه الحالة ، يصبح غياب العلاج ، أو العلاج غير السليم (التطبيب الذاتي) للالتهاب الحاد ، أساسًا لتطوير هذه المضاعفات. ونتيجة لذلك ، يتفاقم رد الفعل الالتهابي ، ويتراكم السوائل في الأنسجة ، ويضطرب الدورة الدموية. في منطقة غدة البروستاتا ، تتراكم المنتجات الأيضية ، تبدأ الخراجات في التكوين - في البداية صغيرة ، والتي تتحد بعد ذلك في عناصر كبيرة - خراجات. [4]

غالبًا ما يطلق المتخصصون على مثل هذه الأسباب المرضية:

• ضعف حاد في الدفاع المناعي ؛
• الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز البولي التناسلي ؛
• انخفاض حرارة منطقة العجان والحوض.
• تحص بولي.
• الأمراض المنقولة جنسيا ؛
• نشاط جنسي غير مستقر
• التداوي الذاتي ، أو نقص العلاج لالتهاب البروستاتا الحاد ؛
• الإهمال أو المخالفات أثناء الإجراءات عبر الإحليل.

عوامل الخطر

إن معظم ممثلي النصف القوي من الإنسانية الذين عبروا حدود 40 عامًا يميلون إلى حد ما لتطور اضطرابات غدة البروستاتا. يمكنك تمييز مجموعات المخاطر هذه بشكل مشروط:

• الرجال الذين لديهم حياة جنسية غير منتظمة أو عنيفة بشكل مفرط ، وغالبًا ما يغيرون الشركاء ، أو لا يمارسون الجنس على الإطلاق ، لديهم خطر متزايد من أمراض البروستاتا. العوامل الضائرة هي:

1. الانتصاب دون القذف.
2. نقص الجنس
3. التفاعل المستمر مع البكتيريا الغريبة (عدم وجود شريك دائم).

الجنس الأمثل 3 مرات في الأسبوع مع شريك واحد ، دون ممارسة الجماع المتقطع.

• الرجال الذين يقودون نمط حياة غير نشط وغير مستقر ، مما يساهم في اضطرابات الدورة الدموية في منطقة الحوض.
• إن راكبي الدراجات النارية وراكبي الدراجات وهواة ركوب الخيل أكثر عرضة لإصابات الفخذ واضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء التناسلية.
• يميل المشجعون من الأعياد الوفيرة ، وتناول الأطعمة الدهنية والمالحة والتوابل ، وإساءة استخدام الكحول ، والتدخين لدى الأشخاص أيضًا إلى تطوير اضطرابات في غدة البروستاتا.

يجب على جميع الرجال الذين هم في مجموعة خطر معينة زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام (يفضل كل عام) ، بالإضافة إلى مراعاة جميع التدابير الوقائية اللازمة. [5]

العوامل التالية تؤهب لتطور خراج البروستاتا:

• أمراض كبت المناعة أو متلازمات نقص المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية) ؛ [6]
• بعض الإجراءات المساعدة (على سبيل المثال ، خزعة البروستاتا) ؛
• القسطرة المستمرة للإحليل ؛
• أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال ، داء السكري) ؛
• أمراض الكلى المزمنة التي تتطلب غسيل الكلى لفترات طويلة.

طريقة تطور المرض

*تلعب غدة البروستاتا دورًا حاسمًا في جسم الذكر ، لأنه ليس من دون سبب يطلق عليه "القلب الثاني" للرجل. البروستاتا مسؤولة عن وظيفة الانتصاب ، وجودة الحيوانات المنوية وإنتاجها ، وما إلى ذلك. الغرض الرئيسي من الجسم هو إفرازي.

تتمتع البروستاتا بمقاومة طبيعية قوية للتأثيرات المعدية الداخلية والخارجية. لذلك ، يظهر الالتهاب فقط في حالة قمع قوي أو ضعف للدفاع المناعي المحلي على خلفية المرضية العالية للكائنات الحية الدقيقة.

للدخول في عملية إصابة أحد الأعضاء ، تحتاج أولاً إلى التعرف على ميزاته التشريحية. تحتوي غدة البروستاتا على فصين ، ويتكون كل منهما بدوره من اثني عشر فصًا أصغر ، تفتح في قناة واحدة. [7]

يحدث تطور خراج البروستاتا بعد اختراق العدوى بإحدى الطرق الثلاث:

• من خلال الثقوب المتدفقة في الجزء الخلفي من مجرى البول ؛
• من خلال الجهاز اللمفاوي (على سبيل المثال ، مع قسطرة طويلة) ؛
• من خلال الدورة الدموية (مع تداول البكتيريا في الدم).

يرتبط التفاعل الالتهابي في البروستاتا بالإفراج الهائل لخلايا الدم البيضاء والبكتيريا. في المستقبل ، عندما يتم إطلاق الدفاع المناعي أو على خلفية العلاج المناسب ، يتم تحديد تركيز الالتهاب.

يعتقد معظم الخبراء أن خراج البروستاتا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، نتيجة غير مواتية لعملية الالتهابات الميكروبية في العضو. ومع ذلك ، غالبًا ما يزعج التهاب البروستاتا الرجال من حوالي 50 عامًا ، في حين يمكن أن يتشكل الخراج في المرضى من جميع الأعمار.

حتى الآن ، تعتبر البكتيريا المعوية هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة الرئيسية في حالة خراج البروستاتا. في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب تحت تأثير Klebsiella ، Proteus ، pseudomonas. يرتبط عدد معين من حالات المرض بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. [8]، [9]

يتسبب التفاعل الالتهابي في ركود العمليات وتراكم السوائل في الأنسجة ، وزيادة تركيز المنتجات الأيضية ، مما يؤثر سلبًا بشكل عام على عمل الجسم. تتشكل البؤر القيحية تدريجيًا - صغيرة في البداية ، ثم تتحد معًا لتشكل خراجًا كبيرًا.

القنوات المفرزة للبروستاتا مسدودة بمنتجات تسوس الأنسجة. عند هذه النقطة ، يمكن أن يظهر التشخيص نتائج إيجابية ، ومع ذلك ، في الواقع ، يمكن اعتبار الخراج بالفعل.

في بعض الرجال ، يتم تكوين تركيز صديدي استجابة لبعض الإجراءات الطبية التي تؤثر على الغدة أو المثانة. قد يكون العامل المسبب أيضًا هو انسداد القنوات الإخراجية ذات التكوينات العضوية وغير العضوية - عادة ما تكون حصوات الكالسيت .

الأعراض خراج البروستاتا

على مدى العقود القليلة الماضية ، احتل العلاج بالمضادات الحيوية أحد الأماكن الرائدة في علاج العديد من الأمراض. توصف المضادات الحيوية في كثير من الأحيان وليس لها ما يبررها دائمًا ، مما أدى إلى تغيير في مسار بعض الأمراض. هذا هو السبب في أن بعض الأمراض - على وجه الخصوص ، خراج البروستاتا - يمكن أن "تخفي" تحت الاضطرابات الأخرى ، على سبيل المثال ، تحاكي التهاب السبيل البولي التناسلي السفلي.

في كثير من الأحيان ، يجبر المرض الشخص على استشارة الطبيب فقط عندما تظهر العلامات الأولى لمضاعفات انتانية شديدة:

• حمى شديدة ، مصحوبة بقشعريرة ، حمى محمومة.
• التسمم العام (رمادي الجلد ، لوحة على اللسان ، شعور بالضعف والتعب ، اضطراب النوم ، صداع ، إلخ) ؛
• زيادة التعرق ، عدم انتظام دقات القلب.
• دوار ، ضعف في الوعي.

يعاني العديد من المرضى من أعراض ذات طبيعة بولية:

• كثرة التبول
• اضطرابات التبول (انخفاض في التدفق ، والألم ، وما إلى ذلك) ؛
• أقل في كثير من الأحيان - شكل حاد من احتباس البول ، ووجود عناصر الدم في السائل البولي.

يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر والألم. من المميز أن المتلازمة المؤلمة تتميز بموقع أحادي (اليسار أو الجانب الأيمن) ، اعتمادًا على جانب آفة غدة البروستاتا.

يمكن وصف الألم على النحو التالي: شديد ، حاد ، خفقان ، يشع إلى أسفل الظهر و / أو منطقة المستقيم. في بعض الأحيان تحدث مشاكل في التبول والتبرز ، والانتفاخ ممكن (استحالة إزالة الغاز).

لوحظت الأعراض المحددة عندما يكون خراج البروستاتا في مرحلة التسلل. ثم يتبع مرحلة مدمرة صديدي ، خلالها فترة "تحسن وهمي":

• يتم تخفيف الألم.
• يتم تقليل مؤشرات درجة الحرارة.

ولكن سرعان ما تتدهور الصورة بشكل كبير ، وهو ما يرتبط باختراق العنصر القيحي في هياكل الخلايا حول الإحليل أو الجوفية. تتميز المرحلة التالية بظهور مضاعفات خطيرة.

بعد الاختراق المفاجئ للخراج في أنسجة الإحليل ، يمكن أن تظهر العلامات السريرية التالية:

• بيلة (قيح في السائل البولي) ؛
• رواسب غائمة وقشور في البول ؛
• تدهور رائحة السائل البولي.

في بعض المرضى ، لا ينكسر الخراج في مجرى البول ، ولكن في تجويف المستقيم ، مما يستلزم تكوين ناسور من المستقيم. تتميز هذه المضاعفات باكتشاف الكتلة القيحية والمخاطية في البراز.

من المهم أن نفهم أن اختراق عنصر قيحي لا يصاحبه تنقية كاملة من القيح. هذا يشير إلى أنه بعد مرور بعض الوقت من الممكن إعادة نمو خراج البروستاتا.

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، على خلفية نقص المناعة ، قد تختلف الصورة السريرية قليلاً ، في اتجاه انتشار علامات التسمم:

• الضعف الشديد والتعب واللامبالاة.
• ألم عضلي ، ألم مفصلي.
• فرط الحرارة تحت الجلد لفترة طويلة.

ربما تطور تسمم الدم ، مع تشكيل خراجات نقيلية في الأنسجة والأعضاء الأخرى (أكثر نموذجية للأشخاص الذين يعانون من إدمان الهيروين).

إذا فتح خراج البروستاتا في تجويف الحوض أو البطن ، في غياب الرعاية الطبية ، هناك تطور سريع لالتهاب الصفاق ، مضاعفات الإنتان ، وبعد ذلك يموت المريض.

مراحل

خراج البروستاتا هو رد فعل التهابي معدي يحدث في عدة مراحل ، مصحوبًا بانصهار أنسجة قيحية وتشكيل تكوينات تجويف بمحتويات قيحية.

هناك مرحلتان رئيسيتان للمرض:

• تسلل ، مع علامات سريرية شديدة ؛
• تدميري صديدي ، أو مرحلة التحسن الكاذب.

الصورة السريرية خلال مرحلة التسلل الأولى مشرقة للغاية ، تتجلى في تدهور قوي في حالة المريض.

خلال المرحلة التالية من التدمير قيحي ، يلاحظ المريض تحسنًا واضحًا. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، عادة ما ينكسر الخراج والتفاقم اللاحق في علم الأمراض ، حتى ظهور المضاعفات.

مدة كل مرحلة هي 3-9 (في المتوسط - خمسة) أيام ، والتي تعتمد على عوامل مثل الإمراضية للنباتات الدقيقة ، واستمرار مناعة المريض ، وكفاية العلاج بالمضادات الحيوية ، إلخ.

إستمارات

يمكن أن يكون خراج البروستاتا من عدة أنواع:

• الابتدائي ، المضي قدما كمرض مستقل ؛
• الثانوي ، وهو مضاعفة أمراض أخرى (في أغلب الأحيان - التهاب البروستات).

بما أن التهاب غدة البروستاتا هو السبب الجذري الأكثر شيوعًا لتطور الخراج ، فغالبًا ما يكون من الضروري معرفة تصنيف هذا المرض بناءً على الأعراض والخصائص التحليلية.

• الشكل الحاد لالتهاب البروستات الجرثومي هو عملية التهابية واضحة سريريًا.
• الشكل المزمن لالتهاب البروستات الجرثومي هو عملية التهابية طويلة الأمد ومتكررة بشكل دوري.
• متلازمة آلام الحوض المزمنة - تتميز بعدم الراحة الموجودة منذ فترة طويلة ، دون رد فعل التهابي واضح.
• المتلازمة الالتهابية لآلام الحوض المزمنة هي حالة مؤلمة يمكن فيها اكتشاف عوامل الالتهاب في السائل البولي والمني وإفراز البروستاتا.
• يتم الكشف عن عملية التهابية كامنة في غدة البروستاتا عن طريق الصدفة ، فقط خلال خزعة العضو.

المضاعفات والنتائج

مع خراج البروستاتا ، يجب عليك التصرف بسرعة ، وإلا قد تتطور مضاعفات غير مواتية للغاية قريبًا. أي تأخير بالمساعدة الطبية سيساهم في تفاقم العملية: سينتشر الالتهاب إلى أنسجة صحية أخرى وكذلك إلى أعضاء الحوض وتجويف البطن.

أكثر عواقب خراج البروستاتا شيوعًا هي:

• التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
• تسمم الدم (الالتهاب الجهازي ، الإنتان) ؛
• التهاب صديدي منتشر حاد (فلغمون) ؛
• خراج فوق المستقيم (التهاب الشبكية) ؛
• ناسور مستقيمي
• خثار وريدي في الحوض.
• وفاة المريض.

لمنع تطور المضاعفات ممكن فقط بمساعدة الوصول المبكر إلى الرعاية الطبية ، والتشخيص في الوقت المناسب والمزيد من العلاج الكفء للمرض. [10]

تتطور المضاعفات في الظروف التالية:

• صديد من الخراج ينكسر في تجويف الحوض (يتطور التهاب الصفاق) ؛
• تدخل العدوى مباشرة إلى مجرى الدم (يتطور تسمم الدم أو مضاعفات إنتانية) ؛
• ينفتح خراج في تجويف مجرى البول أو في تجويف المستقيم ، مما يستلزم تكوين ناسور - قناة مرضية يصعب علاجها للغاية ؛
• تعمل العملية الالتهابية القيحية على إذابة أنسجة غدة البروستاتا تمامًا ، مما يتطلب استئصالها بالكامل.

في الحالات الشديدة ، مع انتشار العدوى بشكل عام ، يموت الشخص.

التشخيص خراج البروستاتا

غالبًا ما تكون هناك صعوبات في التشخيص المبكر لخراج البروستاتا ، حيث يصعب تمييز أعراض علم الأمراض عن الصورة السريرية لالتهاب البروستاتا الحاد. التشخيص المبكر ممكن باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات. [11]

تقتصر الاختبارات المعملية عادةً على الأبحاث السريرية العامة. يتم إجراء فحص دم مفصل ، تشير نتائجه إلى وجود شكل حاد من الالتهاب:

• زيادة عدد خلايا الدم البيضاء.
• زيادة ESR.

يساعد اختبار السوائل البولية العام في تحديد:

• كثرة الكريات البيض.
• بروتين في البول.
• صديد في البول.
• بيلة كريات الدم الحمراء (بيلة دموية).

يسمح لك السحب الخلفي للبول أو لطاخة مجرى البول بتقييم انتماء الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

التشخيص الآلي هو الأساس لإجراء التشخيص الصحيح:

• تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم طريقة دقيقة لتحديد خراج البروستاتا. في كثير من الأحيان ، يكفي هذا الإجراء وحده لتحديد المرض بشكل صحيح. يمكن أن تكون طبيعة الصورة على الموجات فوق الصوتية مختلفة ، اعتمادًا على المرحلة التي يكون فيها التفاعل الالتهابي. على سبيل المثال ، تبدو المرحلة الأولى من تطور الخراج مثل تكوين ناقص الصدى في منطقة الوذمة ، مع تشكيل مناطق غير مسببة للنخر ، وفقًا لعلم الأمراض. تتميز المراحل اللاحقة بمظهر تكوين مغلف بجدار قيحي. في هذه الحالة ، هناك انخفاض في الوذمة وتطبيع حجم الغدة. في المرضى الأفراد ، يتم تصور الأكياس والأورام الحبيبية عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• يتم إجراء تشخيص إصبع البروستاتا بعناية فائقة حتى لا تثير تطور صدمة سامة معدية. أثناء العملية ، هناك ألم حاد وفرط الحساسية وزيادة في حجم غدة البروستاتا. يساعد فحص المستقيم الرقمي في 80 ٪ من الحالات على الكشف عن تليين الأنسجة وتقلب السوائل (تذبذب) التكوين.
• CT والتصوير بالرنين المغناطيسي هي إجراءات تشخيصية مفيدة بشكل خاص تساعد على فحص الأنسجة القريبة من الآفة وإيجاد آفات بعيدة من الخراج. يصور التصوير بالرنين المغناطيسي المناطق المدمرة - هذه هي بؤر السوائل الكروية ، التي تكون حدودها سلسة وغير متساوية. يتم اكتشاف القيح داخل الكبسولة بواسطة نوع متوسط من نبضات الرنين المغناطيسي ، كما هو الحال بالنسبة لمادة عالية البروتين.
• يتم إجراء ثقب خراج البروستاتا لتحديد العامل الممرض الذي تسبب في العملية الالتهابية ، وكذلك لإزالة محتويات قيحية من التركيز. سيساعد تحديد العامل الممرض الطبيب على وصف الأدوية المضادة للبكتيريا المناسبة. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء نادر نسبيًا ، نظرًا لغزوه وخطر إصابة الأنسجة السليمة.
• في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات في شكل الناسور ، يتم وصف تنظير الإحليل وفحص الموجات فوق الصوتية للمثانة وتنظير الشرج أيضًا.

تشخيص متباين

علم الأمراض	أعراض مميزة	طرق التشخيص التفاضلي
ورم غدي البروستاتا (تضخم)	انخفاض تدريجي في مجرى البول ، واحتباس البول ، والبول الليلي ، واحتباس البول الحاد في بعض الأحيان.	أنسجة غدة البروستاتا.
سرطان البروستاتا	أعراض مشابهة لأورام الغدد ، وفي الحالات المتقدمة - آلام العظام وغيرها من علامات الآفات المنتشرة.	دراسة مستوى المستضد الخاص بالبروستاتا ، الأنسجة لغدة البروستاتا.
عدوى مجرى البول	لا توجد علامات على انسداد تدفق البول.	التحليل البكتريولوجي للبول باستثناء التهاب البروستات الحاد.
سرطان القولون والمستقيم	تغير في وظيفة الأمعاء ، ونزيف المستقيم في بعض الأحيان ، وفقدان الوزن.	تنظير المستقيم والقولون ، طرق التصوير (حقنة الباريوم).
التهاب البربخ	ألم الصفن ، علامات ضعف التبول.	بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين ، تم الكشف عن تمدد واحمرار البربخ.

علاج او معاملة خراج البروستاتا

يعتمد نطاق علاج خراجات البروستاتا على مرحلة علم الأمراض. في مرحلة التسلل ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية المحفزة للمناعة. للقضاء على الألم الحاد ، يتم إجراء الحصار شبه التعويضي وقبل الأضحية ، ويتم إجراء الحقن في الوريد لتخفيف التسمم.

إذا تم ، أثناء التشخيص ، الكشف عن خراج البروستاتا الذي تم تكوينه بالفعل ، فمن الضروري فتح الخراج مع التثبيت اللاحق للصرف. لتجنب تلف مجرى البول ، يتم استخدام الجهنمية: أولاً ، يتم إدخال البوجي المعدني في مجرى البول.

في معظم الحالات ، يتم إجراء تشريح الجرح في العجان ، مما يسمح لك بإجراء عمليات مكثفة دون خطر الانتكاس أو تكوين النواسير. في مرحلة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم. [12]

مرحلة التدمير قيحي لا رجعة فيها. التدخل الجراحي إلزامي لعلاجه - على وجه الخصوص ، ثقب الإبرة الدقيقة وتصريف الخراج تحت توجيه TRUS.

الدواء

في الوقت الحالي ، لا يمتلك الأطباء خوارزمية واحدة لعلاج خراج البروستاتا. يعتبر إلزاميًا وصف المضادات الحيوية في أي مرحلة ، ومع التدمير القيحي ، يتم تصريف التركيز القيحي في ظروف ثابتة.

في مرحلة التسلل ، تكون الإجراءات التالية مناسبة:

• إدخال المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا (السيفالوسبورين أو مستحضرات الفلوروكينولون ، الأمينوغليكوزيدات) ؛
• الحقن الوريدي لحلول إزالة السموم ، وكذلك التحفيز المناعي.

لتخفيف الألم ، يتم استخدام حقن نقطية للتخدير الموضعي (على سبيل المثال ، يدوكائين) ، أنواع مختلفة من الحصار.

يشمل علاج إزالة السموم:

• الإفراط في الشرب (يفضل القلوية) ؛
• بالتنقيط في الوريد 200 مل من بيكربونات الصوديوم 4٪ ، 400 مل من محلول الغلوكوز 5٪ مع 4 وحدات دولية من الأنسولين ، 100 مجم من كربوكسيلاز ، 5 مل من 5٪ حمض الأسكوربيك ، 200 مل من الملح ، 10 مل من غلوكونات الكالسيوم ، 20 ملغ من اللازكس.

يتم العلاج تحت سيطرة حساسية الجسم: عندما تحدث تفاعلات الحساسية أو الآثار الجانبية الأخرى ، يتم مراجعة الموعد.

المسكنات الرئيسية المستخدمة هي:

• Analgin على شكل مسحوق ، أقراص 500 ملغ ، أمبولات من 1 أو 2 مل من محلول 50 ٪ (جرعة واحدة - 1 جم ، يوميًا - 3 جم في الداخل ؛ جرعة حقن واحدة - 0.5 جم ، يوميًا - 1.5 جم) ؛
• Baralgin في شكل أقراص ، تحاميل ، أمبولات 5 مل (تؤخذ عن طريق الفم عن طريق 1-2 حبة حتى ثلاث مرات في اليوم ؛ i / m أو iv حقن 5 مل بعد 7-8 ساعات) ؛
• الباراسيتامول على شكل مسحوق ، أقراص 0.2 غرام (جرعة واحدة 500 ملغ يوميا 1.5 غرام).

الآثار الجانبية المحتملة في علاج المسكنات: الحساسية ، والتهيج ، واضطرابات النوم ، وعدم انتظام دقات القلب.

نظم المضادات الحيوية الموصى بها:

• سيفوتيتان 2 جم في الوريد كل 12 ساعة ، أو سيفوكسيتين 2 جم في الوريد كل 6 ساعات + دوكسي سيكلين 100 ملغ عن طريق الفم أو الرابع كل 12 ساعة.
• Clindamycin 900 mg iv كل 8 ساعات + Gentamicin 1.5-2 mg / kg iv أو IM كل 8 ساعات.
• الأمبيسلين أو سولباكتام 3 جم في الوريد كل 6 ساعات + دوكسيسيكلين 100 مجم عن طريق الفم أو الرابع كل 12 ساعة.

مع ظهور ردود الفعل التحسسية وعسر الهضم والصداع الشديد والآثار الجانبية الشديدة الأخرى ، قد يقوم طبيبك بمراجعة الموعد.

العلاج الجراحي

هناك عدة طرق للعلاج الجراحي لخراج البروستاتا ، ولكل منها مزاياه وعيوبه:

• تقنية عبر المستقيم للوصول إلى الآفة (يتم قطع العضلة المستقيمة البطنية) ؛
• تقنية الوصول عبر الإحليل (من خلال مجرى البول) ؛
• تقنية الوصول عبر العجان (من خلال العجان).

يتم إجراء تشريح خراج البروستاتا مع الحد الأدنى من صدمة الأنسجة الممكنة ، باستخدام التخدير الموضعي.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، مما يسمح بالتحكم الكامل في العملية. مع موقع عميق للبؤر ، يلجأون إلى الصرف عن طريق الجلد مع التصوير المقطعي المحوسب. [13]

تتضمن الطريقة القياسية المفتوحة للجراحة إجراء فتحة عبر العجان مع تصريف الكبسولة والمزيد من العلاج بالمضادات الحيوية. يفضل معظم الجراحين إجراء تقنية الوصول العجان ، بسبب إمكانية التلاعب على نطاق واسع ، والحد الأدنى من خطر الإصابة الثانوية وتطور مضاعفات ما بعد الجراحة.

في مرحلة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية على خلفية علاج التسريب بالسموم.

الوقاية

خراج البروستاتا هو مرض نادر نسبيا. ومع ذلك ، بشكل عام ، تعتبر أمراض غدة البروستاتا شائعة جدًا ، مما يشير إلى الحاجة إلى الوقاية والكشف المبكر والعلاج الجيد في الوقت المناسب.

تساعد الزيارة الوقائية المنتظمة لطبيب المسالك البولية على تحديد معظم مشاكل المجال البولي التناسلي الذكري ، وبدء العلاج في الوقت المناسب. إن مثل هذه الفحوصات الدورية مهمة للغاية ؛ فمن غير المرغوب فيه للغاية تجاهلها.

ينصح الخبراء جميع الرجال الذين تجاوزوا عتبة 40 عامًا ، حتى مع صحة جيدة وغياب الأعراض المؤلمة ، للتحقق من صحتهم مع طبيب المسالك البولية مرة واحدة على الأقل كل عامين. عادةً ما تتضمن الزيارة الوقائية القياسية ما يلي:

• محادثة مع الطبيب ؛
• الفحص الرقمي للبروستاتا.
• الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا.
• اختبار الدم لـ PSA (مستضد البروستاتا المحدد).

يمكن عادة إكمال جميع هذه التشخيصات في زيارة واحدة للطبيب.

يجب على كل مريض ذكر أن يفهم:

• أي رجل لديه دائمًا خطر الإصابة بأمراض غدة البروستاتا ؛
• تكشف الزيارة الوقائية الروتينية للطبيب عن العديد من المشكلات في مرحلة مبكرة ؛
• إذا وجدت أعراضًا مؤلمة في نفسك ، فلا يجب أن تبحث عن خيارات للعلاج الذاتي ، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب على الفور.

القواعد العامة للوقاية من أمراض البروستاتا هي كما يلي:

• تحتاج إلى تناول الطعام بشكل جيد وفعال ، باستثناء الأطعمة الدهنية الثقيلة والكحول والأطعمة المريحة ؛
• من المهم مراعاة قواعد النظافة الحميمة بعناية ، والاستحمام بانتظام وتغيير الملابس ؛
• أثناء الجماع ، يجب ألا ننسى وسائل منع الحمل الحاجز ؛
• من الضروري أن تقود نمط حياة نشط ، لأن الخمول البدني يساهم في تطوير العديد من أمراض المجال البولي التناسلي ؛
• يجب أن تكون حذرا بشأن صحتك ، وتجنب الإصابات التناسلية ؛
• من المستحيل التبريد الفائق ؛
• من الضروري تنظيم حياتك الحميمة ، حيث أن الاتصالات الجنسية النادرة والمتكررة جدًا يمكن أن تسبب اضطراب تدفق الدم في غدة البروستاتا ؛
• من المهم علاج أي أمراض التهابية أو المسالك البولية في الوقت المناسب ، اتصل بانتظام بأخصائي لإجراء فحص روتيني.

يجب ألا ننسى أن الجهاز البولي التناسلي الصحي هو مفتاح وظائف الجودة ، ونبرة شاملة إيجابية وحياة كاملة للرجل.

توقعات

تسمح الأساليب الطبية الحديثة لعلاج أمراض المسالك البولية والمستقيم للأطباء بمعالجة أنواع مختلفة من خراج البروستاتا ، حتى على خلفية تطور المضاعفات السلبية. يمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية لعلم الأمراض ، إذا كان الخراج منتشرًا صغيرًا ، فلا توجد اختلالات في الأعضاء والأنظمة الأخرى. كقاعدة ، يتم استعادة جسم المريض في فترة قصيرة نسبيًا ، شريطة مراعاة جميع تعليمات الطبيب المعالج.

بالطبع ، بدون مساعدة طبية فورية في الوقت المناسب ، لن يكون التشخيص مواتياً: هنا يستحق الحديث بالفعل عن التهديد لحياة المريض. إذا كان العلاج كاملاً ومختصًا ، فإنهم يتحدثون عن نتيجة إيجابية. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن خراج البروستاتا المنقول يؤثر دائمًا تقريبًا على القدرة الوظيفية الإضافية لغدة البروستاتا. لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات في شكل إعادة تطوير للخراج ، وضعف الانتصاب وقدرة الرجل على الإنجاب. من الحكمة تنفيذ تدابير وقائية محتملة ، والامتثال لجميع تعليمات الأطباء ، بشكل عام ، مراقبة صحتك.