علاج الفصام الوهمية

تهدف جهود الطبيب النفسي إلى تحقيق مغفرة مستدامة ، أي القضاء على المظاهر المؤلمة التي تحد من درجة الحرية الشخصية للشخص ، والتي تكون الحالة الضرورية لها هي إقامة علاقات ثقة مع المريض وأقاربه ، والتعاون معهم (ما يسمى الامتثال). يساهم هذا في علاج أكثر فعالية ، حيث يلتزم المريض بشكل مستقل وضمير بالنظام الموصى به لتناول الأدوية والقيود اللازمة في نمط الحياة والسلوك ، ويؤيد الأشخاص المقربون ذلك ويسيطرون عليه.

العلاج المبكر لمرض انفصام الشخصية هو أكثر نجاحًا ، أي أن العلاج عالي الجودة للحلقة الأولى يسمح لك بالقضاء بسرعة على الأعراض الإنتاجية النفسية - الهذيان والهلوسة والمغفرة المطولة. إذا تأخر بدء العلاج ، فإن إيقاف الحلقات اللاحقة من الذهان الهلامي الوهمي أمر صعب للغاية. يتطلب جرعات أعلى من مضادات الذهان ، وتصبح الأعراض مقاومة للعلاج ، وتكون الزيادة في تغيرات العجز أكثر وضوحًا ، وكذلك - تزداد الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى ويزداد خطر الإعاقة السريعة.

لا يوجد حاليًا بروتوكول علاج محدد لمرض انفصام الشخصية. يتم اختيار الأدوية وجرعاتها بشكل فردي ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، يتم استخدام نهج مختلف للعلاج.

كل تكرار يقلل من فرص التكهن الإيجابي ويزيد من احتمالية مقاومة العلاج الدوائي. لذلك ، فإن الوقاية من الانتكاس هو الهدف الرئيسي للعلاج. [1]

يجب أن يبدأ تخفيف التفاقم فور ظهور العلامات الأولى للهذيان. عادة يصف نفس الدواء الذي كان فعالا في الحلقة السابقة ، فقط بجرعات كبيرة.

التشخيص الجيد بشكل خاص للعلاج عندما يتم التعرف على المرض في المرحلة البادئة. عادة لا يتم وصف العلاج الدوائي ، ولكن يتم ملاحظة المريض من قبل طبيب نفسي ، ويتعاون معه ، مما يضمن وصفة طبية في الوقت المناسب خلال فترة ظهور الأعراض الأولى. في حالتنا ، هذا هراء وهلوسة ، ما يسمى بالأعراض المنتجة التي صممت مضادات الذهان حاليًا للتعامل معها.

وعلى الرغم من أن العديد من الأطباء النفسيين قد عبروا مؤخرًا عن رأي مفاده أن العلاج في المراحل المبكرة يجب أن يبدأ قبل عام على الأقل من تطور الحلقة الأولى من الذهان ، إلا أنه في الواقع لا توجد معايير واضحة للتعرف على عتبة المرض ، لذلك فإن العلاج الذي بدأ أثناء ظهور الأعراض الأولى مهم لأنه يحدد التكهن بالمسار الإضافي للمرض. كيفية إزالة الهلوسة الوهمية في مريض مصاب بالفصام ؟ الدواء فقط.

توحي وجهات النظر الحديثة حول علاج الفصام بالعلاج الأحادي ، أي العلاج بعقار واحد. يقلل هذا النهج من الآثار الجانبية ، التي تكون مثيرة للإعجاب للغاية في المؤثرات العقلية ، وعند استخدامها معًا ، يمكن أن تؤدي إلى تفاعلات غير مرغوب فيها. حجة إضافية لاستخدام دواء واحد هو عدم الحاجة إلى مراقبة منتظمة لوظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. [2]

يعتبر معظم الأطباء النفسيين حول العالم أن مضادات الذهان غير التقليدية هي الدواء المفضل لبدء العلاج. من الأسهل تحملها ، ولديها مجموعة واسعة من الإجراءات ومستوى تطور الأعراض الناقصة. كما لا تزال مضادات الذهان الكلاسيكية مستخدمة ، على الرغم من كونها أدوية الخط الثاني بشكل رئيسي. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لعقارين أو أكثر من هذه الفئة ، ويعتبر معظم الخبراء أن العلاج المتعدد خطير. يزداد خطر حدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية ، كما أن التأثير المهدئ الكلي ، وخلل الصفائح الدموية ، والآثار الجانبية الأخرى غير مرغوب فيها أيضًا.

في كل حالة ، يكون اختيار الدواء حسب تقدير الطبيب. كجزء من الامتثال ، يوصى حاليًا بمشاركة المريض وأقاربه ، بالإضافة إلى المتخصصين ذوي الصلة ، في عملية اختيار الدواء ، بالطبع ، ليس في وقت تخفيف الذهان الحاد ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالإعطاء الوقائي على المدى الطويل. يوصف الدواء اعتمادًا على مرحلة العلاج (تخفيف الذهان الحاد ، مرحلة الاستقرار ، داعمة أو وقائية) ، وشدة ، وبنية وشدة المتلازمة الرئيسية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وموانع الاستعمال. إذا كان المريض يتناول أدوية أخرى ، من أجل استبعاد الآثار غير المرغوب فيها من تفاعل الأدوية ، يتم تحليل ميزات عملها.

ما يسمى بمضادات الذهان غير التقليدية ، بالمقارنة مع الأدوية التقليدية ، ليس لها مثل هذا التأثير القوي على الوظائف الحركية للمريض. بسبب عدم وجود اضطرابات خارج هرمية واضحة ، تم استدعاء عملهم غير نمطي ، ولكن لديهم أيضًا قائمة من الآثار الجانبية. يؤدي استخدامها إلى اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية ، واضطرابات في صورة الدم ، والسمنة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى. حتى تطوير ضعف الحركة لا يستبعد. ومع ذلك ، يبدأ العلاج عادةً بمضادات الذهان من الجيل الثاني.

أظهرت مضادات الذهان غير التقليدية مثل olanzapine و risperidone و amisulpiride في الدراسات ، عند إيقاف مظاهر الأعراض الإيجابية ، على وجه الخصوص ، متلازمة الهلوسة الوهمية ، حتى فعالية أعلى من تلك الكلاسيكية. كما أنها تقلل من مظاهر الأعراض السلبية وحتى تسهم في استعادة بعض القدرات المعرفية والعاطفية.

يمكن وصف Olanzapine لمتلازمة الهلوسة الوهمية الشديدة ، خاصة في الحالات التي يصاحبها ضعف في التأثير ، لأن الدواء له تأثير مهدئ قوي. أثناء تناول olanzapine ، يطور المرضى زيادة في الشهية ، والتي يصاحبها زيادة سريعة في الوزن ومحفوفة بمضاعفات مقابلة ، على سبيل المثال ، في شكل داء السكري. تسمى الآثار الجانبية النموذجية لهذا الدواء ، على الرغم من عدم تطويره في كثير من الأحيان ، انخفاض في عدد العدلات في الدم (خلايا كاميكازي التي تمتص البكتيريا) ، والتغيرات قصيرة المدى في نشاط الترانساميناسات الكبدية وخلل الحركة المتأخر.

ريسبيريدون بالمقارنة مع الدواء السابق لديه نشاط مضاد للذهان معتدل ، والذي لا يزال أعلى من الأدوية الكلاسيكية. غالبا ما يستخدم لمنع التفاقم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا مع الاستخدام المطول هي فرط برولاكتين الدم والتشنجات. مباشرة بعد بدء تناول ، قد يحدث فرط الإثارة ، والأرق ، والصداع ، التي مرت منذ وقت. [3]

يستخدم Amisulpiride للحد من الأعراض المنتجة بجرعات عالية (0.6-1 جم). يتواءم الدواء جيدًا مع الظروف الصيدلانية التقليدية - الهذيان المنهجي المزمن والهوس. لوحظ فعالية علاجية ذات دلالة إحصائية بنهاية الأسبوع الأول ، وتقل أهمية ارتباطات التجارب الوهمية بشكل ملحوظ بنهاية الأسبوع الثاني أو الثالث. يتم الجمع بين التأثير المضاد للذهان لـ amisulpiride مع مضادات الاكتئاب ومضادات الاكتئاب ، والآثار الجانبية ضئيلة ، نظرًا لأنه يتميز بانتقائية عالية ، مما يحجب مستقبلات الدوبامين (D2 و D3) بشكل انتقائي من الجهاز الحوفي ويوازن توازن الدوبامين ، على النقيض من اثنين من الأدوية المذكورة أعلاه ، والتي لها تقارب كبير ل مستقبلات هرمون السيروتونين. كما أنه ليس لديه تقارب لمستقبلات الكولين ، لذا فإن التأثيرات الكولينية: جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، الإمساك ، صعوبة البلع وغيرها ليست أيضًا نموذجية لهذا الدواء. بشكل أساسي ، عند تناوله ، ينزعج النوم ، وتظهر الشهية بشكل جيد للغاية ، وقد تحدث آثار متناقضة - القلق والإثارة المفرطة. Amisulpiride ، مثل مضادات الذهان الأخرى ، يمكن أن يزيد من مستويات البرولاكتين ، مما يثير تطور الخلل الجنسي.

تستخدم مضادات الذهان النموذجية أيضًا في علاج الفصام ، خاصةً بجنون العظمة ، حيث يتم تقليل المظاهر الهلامية الوهمية بشكل جيد. غالبًا ما يتم وصفها في الحالات التي يتجلى فيها المرض مع التحريض النفسي والحركة غير واضحة بعد. إذا كانت فعالة لمريض معين وجيد التحمل ، يتم استخدامها في مرحلة العلاج الصيانة. لا ينصح بتغيير الدواء دون أسباب كافية.

تمنع مضادات الذهان النموذجية انتكاس متلازمة الهلوسة الوهمية ، ولكن عمليا لا تقلل من تغيرات العجز ، ومع ذلك ، مع شكل المرض بجنون العظمة ، فهي غير ملحوظة تقريبًا ، خاصة في المراحل الأولية. أيضا ، الأدوية الكلاسيكية ليس لها تأثير مضاد للاكتئاب ويمكن أن تثير حتى زيادة القلق ، المزاج المكتئب وظهور الأعراض السلبية. من مضادات الذهان النموذجية ، يعتبر flupentixol و zuclopentixol و haloperidol الأكثر أمانًا والأكثر فاعلية في إيقاف الأوهام والهلوسة ، ولكن أيضًا يسبب العديد من الآثار الجانبية ، خاصة خارج الهرمية ، خاصة في الجرعات العالية.

لا توجد موانع مطلقة لتعيين مضادات الذهان لمرض الفصام ، باستثناء الحساسية الشديدة. النسبية هي الحمل ، والأمراض اللا تعويضية في الجهاز القلبي الوعائي ، والفشل الكبدي الكلوي الحاد ، وانخفاض ضغط الدم ، والأورام المعتمدة على البرولاكتين ، والزرق ، وكريات الدم البيضاء ، ورم غدي البروستاتا ، نقص الكريات البيض ، التسمم الحاد بالعقاقير ذات التأثير المركزي ، المتلازمة الخبيثة للذهان.

إن تطور الآثار الجانبية فردي في طبيعته ويعتمد على عمر المريض ، والاستعداد الوراثي لتطور حالات معينة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والديناميكا الدوائية في مريض معين.

يمكن أن تسبب مضادات الذهان العديد من الآثار الجانبية ، وفي ما يقرب من ثلث المرضى يظهرون أنفسهم بقوة. [4]

المضاعفات العصبية الأكثر شيوعًا الناتجة عن استخدام مضادات الذهان هي الاضطرابات خارج هرمية. إنها سبب البحث المستمر عن عقاقير جديدة ، لأنها تعقد بشكل خطير مسار هذا المرض الخطير بالفعل وتقلل من جودة حياة المريض ، بالإضافة إلى سبب رفض العلاج. يمكن أن تحدث بسبب أي أعراض لهذا الطيف من الاضطرابات: ارتعاش في الأطراف وفي جميع أنحاء الجسم. تشنجات العضلات وتشنجات. حدوث قلق حركي داخلي وخارجي ، حركات متقطعة ، متشنجة تتناسب مع أعراض الأكاثية ، التشنجات ، الكنع ، الكوريا. الصور النمطية ؛ في بعض الأحيان تتطور مجموعة كاملة من الأعراض العصبية - باركنسون المخدرات. أخطر مظاهر هذا التأثير الجانبي هو المتلازمة الخبيثة للذهان. يرتبط المركب الناتج من الاضطرابات الحركية بتغير في نشاط الدوبامين في الدماغ ، وتناول الجيل الأول من مضادات الذهان ، وخاصة هالوبيريدول ، غالبًا ما ينتهي بتطور مضاعفات خارج هرمية. ومع ذلك ، فإن تناول أدوية جديدة لا يضمن أيضًا عدم وجود هذا التأثير المحدد. يحدث خطر أكبر لتطوره مع الجمع بين مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب ومضادات الكولين ومضادات الاختلاج والعقاقير المضادة لاضطراب النظم وغيرها من الأدوية ذات التأثير المركزي اللازمة لتخفيف الأعراض المرتبطة بالهذيان والهلوسة ، لأنها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور الاضطرابات الحركية. [5]

الآثار الجانبية الرائدة لأدوية الأجيال اللاحقة هي تأثير سلبي على عمل الجهاز القلبي الوعائي ، وهو تأثير أكثر وضوحًا على عمليات التمثيل الغذائي والتمثيل الغذائي الهرموني ، والذي يترجم إلى السمنة ، وفرط برولاكتين الدم ، والاضطرابات الجنسية ، وتطور مرض السكري.

تظهر استطلاعات المرضى أنه من الصعب تحمل الآثار مثل التخدير المفرط ، وفقدان القوة ، والخمول ، والنعاس ، والنسيان ، وصعوبة التركيز.

التأثيرات الكولينية ، مثل جفاف الفم ، مشاكل الرؤية وإفراغ المثانة حتى عسر التبول ، لا تزين الحياة. يمكن لمضادات الذهان أن تغير صورة الدم ، وخاصة الكلوزابين ، وتسبب تغيرات مرضية أخرى في الصحة الجسدية - يتم إعطاء قائمة طويلة من المضاعفات المحتملة في تعليمات الدواء. في بعض الأحيان تكون الأمراض الجسدية التي تتطور في علاج الفصام خطيرة للغاية ، ومع ذلك فإن المرضى (وفقًا للمسوحات) هم أكثر اهتمامًا بالآثار الجانبية من مجال الاضطرابات النفسية. يتم إيقاف الإثارة ، والأرق ، والقلق من خلال دورات قصيرة من البنزوديازيبينات (فينازيبام ، ديازيبام).

بالنظر إلى الآثار الجانبية للعلاج وحقيقة أن العلاج يجب أن يكون مستمرًا وطويلًا ، فإن الوصف والجرعات هي المهمة الأكثر مسؤولية وتتطلب نهجًا فرديًا لكل مريض. في الوقت الحاضر ، لا يمكن علاج الفصام تمامًا ، والمهمة الرئيسية للعلاج هي تحقيق حالة طويلة الأمد من التأثير العلاجي والحفاظ عليها. مع التفاقم المتكرر للذهان ، يمكن التوصية بتناول مضادات الذهان الفعالة مدى الحياة.

في ملاحظات الباحثين ، لوحظ أن التوقف المفاجئ المستقل للأدوية (وهذا يحدث غالبًا - الآثار الجانبية المؤلمة ، وعدم الرغبة في تغيير نمط الحياة والتخلي عن العادات السيئة ، وما إلى ذلك) ، التفاقم ، في معظم الحالات ، لا يجعل نفسه ينتظر ويحدث في غضون السنوات القليلة القادمة أسابيع. لذلك ، يعتبر تكوين الحافز للعلاج طويل الأمد وتنفيذ التوصيات الطبية مهمًا جدًا في علاج مرض الفصام.

يتم استخدام طرق مختلفة للتأثير على وعي المريض - طرق مختلفة للعلاج النفسي ، والدعم المستمر للمريض من أفراد الأسرة ، والخدمات الاجتماعية والأساسية الطبية ، الذين يجب أن يبذلوا قصارى جهدهم للحفاظ على الحالة الاجتماعية والعمالية أو استعادتها.

ولوحظ أن الأشخاص الذين يعانون من تشخيص الفصام ، والذين يحصلون على دعم شامل من جميع الجوانب الممكنة ، هم أقل حاجة إلى مضادات الذهان ، وخاصة في الجرعات العالية ، من المرضى الذين تكون مساعدتهم محدودة فقط عن طريق العلاج الدوائي. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا تتبع العلاقة العكسية - أولئك الذين يتلقون العلاج الدوائي المناسب هم أكثر عرضة للتعاون والامتثال لنظام القيود ، ويوافقون على زيارة المعالج النفسي ولا يرفضون مختلف أشكال المساعدة ، على التوالي ، ونتائج العلاج أعلى.

العلاج النفسي له أهمية كبيرة في خلق الامتثال والعلاج وإعادة التأهيل والوقاية من تفاقم مرض الفصام. يتم تنفيذه بأشكال مختلفة - فردية وعائلية وجماعية. يبدأون الأمر في أقرب وقت ممكن ، وتتمثل المهمة الرئيسية في التغلب على وصمة أو وصمة الفصام. عادة ما يكون أسلوب العمل مع مريض مصاب بالفصام أمرًا إلزاميًا ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب محاولة تجنب الضغط الواضح على المريض حتى لا يسبب له ردود فعل من الرفض والقلق والخوف. من غير المرغوب فيه تغيير معالج نفسي تم تأسيس علاقة ثقة معه. [6]

يتم استخدام أساليب مختلفة للعمل مع المريض: العلاج النفسي الموجه ، الوجودي ، الذي يركز على العميل ، العلاج المعرفي السلوكي ، العلاج بالتنويم المغناطيسي ، العلاج بالنباتات ، العلاج بالحيوان ، ومجموعات منها. إلى جانب الدعم الاجتماعي (المساعدة في مجال التعليم والتوظيف وتحسين الإسكان) ، يوفر هذا النهج المتكامل نتائج علاج عالية بما فيه الكفاية.