الفصام الوهمي

يكاد يكون الهذيان موجودًا دائمًا لدى مرضى الفصام، حتى في الأشكال الخبيثة سريعة التطور في المرحلة الأولية، ويختفي مع "انطوائهم" وازدياد خمولهم. وصف كورت شنايدر، مؤلف أعراض الفصام من الدرجة الأولى، هذا المرض بأنه مرض وهمي بكل معنى الكلمة. يُعد الهذيان المزمن المنهجي (اللفظي، القائم على تفسير خاطئ للحقائق) سمةً مميزةً لأكثر أشكال المرض شيوعًا - وهو الفصام البارانويدي، والذي ينطبق عليه تعريف "الفصام الوهمي" أكثر من غيره.

في الشكل الكلاسيكي النموذجي للفصام، تتجلى الأعراض المؤثرة بوضوح - الهذيان والهلوسة. عادةً ما يكون أول أعراضه هو اعتقاد وهمي بشيء لا يتوافق مع الواقع. قد يستند هذا الاعتقاد إلى حقائق واقعية أو ينشأ على شكل حبكة جاهزة. في البداية، يكون الهذيان مفهومًا نسبيًا، ويمثل سلسلة من الاستنتاجات المترابطة منطقيًا، وأحيانًا تفسيرًا منطقيًا جدًا للموقف. لاحقًا، ومع تطور المرض وتفكك التفكير بشكل واضح، تظهر عادةً الهلوسة السمعية. تتحول الأصوات الداخلية التي تُسمع في الرأس وأجزاء أخرى من الجسم، والأفكار "الغريبة" المُوحى بها والتصريحات المُصطنعة، وأحاسيس الأفكار المسروقة لدى مرضى الفصام، إلى هذيان هلوسي، وتبدأ الفوضى الوهمية.

في أشكال أخرى من المرض، تظهر الأعراض المُنتجة بدرجة أقل بكثير أو لا تُلاحظ على الإطلاق. ومع ذلك، يعتقد العديد من الأطباء أن الإدراك الوهمي للأحداث الداخلية والخارجية سمة مميزة لدى مرضى الفصام. لا يؤدي "العمل الوهمي" الخفي للدماغ المريض دائمًا إلى ذهان واضح، ولكنه السبب الكامن وراء تزايد التشاؤم والقلق والشعور بالعداء تجاه البيئة المحيطة والكارثة الحتمية، مما يدفع المريض إلى الانطواء على نفسه وعزل نفسه عن العالم.

تتميز متلازمة البارانويا العاطفية بالاكتئاب، وأفكار الاضطهاد الوهمية، واتهام الذات، والهلوسة ذات الطابع الاتهامي الواضح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتميز هذه المتلازمة بمزيج من هوس العظمة والأصل النبيل، وهلوسات ذات طابع مدح وتمجيد وموافقة.

علم الأوبئة

يُعتبر الفصام الوهمي أو البارانويدي، الذي يُصيب حوالي 70% من المرضى المُشخَّصين به، الأكثر انتشارًا مقارنةً بأشكال أخرى من هذا المرض. تُشير الإحصائيات إلى أن أكبر عدد من مظاهر الفصام الكلاسيكي يُصيب الفئة العمرية من 25 إلى 35 عامًا. ويحدث عادةً أن تبدأ النوبة الأولى من المرض في سن متأخرة، حتى في سن الشيخوخة.

الأسباب الفصام الوهمي

تشير منظمة الصحة العالمية في نشرتها الإعلامية حول هذا المرض العقلي إلى أن بيانات الأبحاث المتاحة (وقد دُرست الفصام لأكثر من مئة عام) لا تؤكد بشكل موثوق وجود أي عامل مسبب إلزامي. ومع ذلك، هناك العديد من الفرضيات حول الأسباب المحتملة للفصام. يميل معظم الباحثين إلى افتراض أن تطور المرض يحدث لدى الأشخاص المهيأين للإصابة به تحت تأثير عدة عوامل داخلية وخارجية متداخلة، أي أن الطب النفسي الحديث يعتبره مرضًا عقليًا متعدد الأسباب. [ 1 ]

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر بمجالات مختلفة. ومن أهمها الوراثة. إذ يرتفع معدل وجود تاريخ عائلي مثقل بالمرض بين مرضى الفصام البارانويدي. صحيح أنه لم يُعثر على طفرات جينية خاصة بالفصام، إلا أنها قد تحدث أيضًا في أمراض نفسية أخرى.

أتاحت أجهزة التشخيص الحديثة اكتشاف اضطرابات هيكلية في أجزاء من الدماغ لدى مرضى الفصام خلال حياتهم، وهي اضطرابات غير محددة أيضًا. وكثيرًا ما تُكتشف تشوهات مماثلة، وإن كانت أقل وضوحًا، لدى أقارب المرضى.

سمات الشخصية الفصامية (القلق، والميل إلى التعثر، والشك، والعزلة، والحساسية للنقد) سماتٌ مميزةٌ ليس فقط للمريض، بل لأقاربه أيضًا. ووفقًا لبعض علماء الوراثة، فإنها وراثيةٌ أيضًا. إن وجود هذه السمات، إلى جانب الضغوطات النفسية والاجتماعية البيئية غير المواتية، قد يُصبح مُحفزًا لتطور المرض. فالطفولة في عائلةٍ يسودها العنف، والمكانة الاجتماعية المتدنية، والوحدة، والتنقلات المتكررة، وقلة التفهم والدعم من الأهل، وحتى إيقاع الحياة في المدن الكبرى، كلها عوامل تُحفز ظهور أعراض الفصام.

تُعرف أزمات العمر المرتبطة بالتغيرات في الحالة الهرمونية والنفسية الاجتماعية بأنها فترات تزيد فيها مخاطر الإصابة بالفصام وتفاقمه: المراهقة، والحمل والولادة، وانقطاع الطمث، والتقاعد.

ومع ذلك، في معظم حالات مرضى الفصام، لا يُحدد بوضوح العلاقة بين عامل خارجي مُحدد وظهور المرض.
في حال وجود استعداد خلقي، قد يُحفز تطور الفصام عدوى داخل الرحم، أو العيش في ظروف بيئية غير مواتية، أو استخدام الأم الحامل للمواد المؤثرة عقليًا. تكشف أبحاث علماء وظائف الأعصاب أنه في وقت ظهور الفصام، توجد بالفعل تشوهات في الهياكل الدماغية التي تتطور مباشرة بعد الولادة ولا تتغير في سن لاحقة. يشير هذا إلى أن الآفة تحدث في المرحلة المبكرة من نمو الدماغ، ومع تقدم المرض، يتزايد عدد المكونات الكيميائية العصبية المشاركة في العملية المرضية. نتيجةً لذلك، تحدث تفاعلات مرضية بين النواقل العصبية الرئيسية، ويحدث خلل متزامن في العديد من العمليات الوظيفية الأيضية في أنظمة النواقل العصبية المختلفة، مما يؤدي إلى تغيرات في سلوك المريض تُشبه أعراض الفصام. وقد ظهرت أحدث نظريات تكوين الخلايا العصبية المتعلقة بتسبب الفصام مؤخرًا نسبيًا، عندما أصبح من الممكن إجراء دراسة حيوية غير جراحية للنشاط الكهربي الفيزيولوجي للدماغ وتصوير بنيته.

فرضيات الغدد الصماء العصبية سابقة. ويعود سبب ظهورها إلى ظهور المرض الذي لاحظه الأطباء النفسيون بشكل رئيسي في مرحلتي المراهقة والشباب، وانتكاساته لدى النساء أثناء الحمل وبعد الولادة مباشرة، وتفاقمه خلال فترة ضعف الوظيفة الجنسية، وأمراض الغدد الصماء الشائعة لدى مرضى الفصام.

افترض مؤيدو فرضية الغدد الصماء العصبية أن الأمراض النفسية تتطور تحت تأثير عوامل داخلية (تسمم ذاتي ناتج عن خلل في الغدد الصماء) وعوامل خارجية غير مواتية، والتي يُعزى ضعف الجهاز الصماء إلى قابليتها للإصابة بها. ومع ذلك، لم يتم تحديد أي اضطرابات في الغدد الصماء مرتبطة بالفصام، على الرغم من اعتراف معظم الباحثين بدور محدد للتغيرات الهرمونية في التسبب بالمرض. [ 2 ]

في المرضى الذين يعانون من مرض الفصام، يتم ملاحظة التغيرات في المناعة الخلوية والخلطية، والتي كانت بمثابة الأساس لتطوير النظريات العصبية المناعية؛ قام بعض المؤلفين بتطوير نظرية الأصل الفيروسي للفصام؛ ومع ذلك، في الوقت الحاضر، لا يوجد أي من الإصدارات المقترحة قادر تمامًا على تفسير التسبب في المرض.

الهذيان هو أحد أهم مظاهر الذهان في مرض الفصام. يُلاحظ هذا الهذيان، أو على الأقل تصور وهمي للعالم المحيط، لدى 4 من 5 مرضى مصابين بالفصام. تتجلى هذه الظاهرة من اضطراب التفكير بوضوح في الشكل البارانويدي للمرض.

طريقة تطور المرض

يُفسر ممثلو المدارس والاتجاهات النفسية المختلفة مسببات الهذيان في مرض الفصام بشكل مختلف. فوفقًا للبعض، ينشأ الهذيان من تجربة المريض الحياتية، ويُفسر بمعنى خاص مرتبطًا بتغير في وعيه بالعالم المحيط. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز الهضمي التي كان المريض يعاني منها في تاريخه المرضي إلى أوهام التسمم. ووفقًا لآخرين، تعتمد الأفكار الوهمية بشكل ضعيف على الأحداث الحقيقية والخصائص الشخصية للمريض. أولاً، يحدث انقسام في الوعي، وعلى خلفية ذلك يتحول وجود المريض بالفصام، ثم يظهر إدراك وهمي (أحاسيس غير طبيعية)، ومنه ينشأ الهذيان نفسه كمحاولة لتفسير هذه الأحاسيس وأصلها، وقد تكون التفسيرات الأكثر غرابة.

يُعتقد حاليًا أن تفعيل آلية تطور الوهم يتطلب وجود نمط شخصية معين ووجود أمراض في القشرة المخية، وخاصةً في فصوصها الجبهية، حيث يُسهم الضمور الواضح في الخلايا العصبية القشرية في تشوه عمليات إدراك مختلف الأحاسيس. ويُعتبر دور ضعف الإدراك في تكوين الأفكار الوهمية بالغ الأهمية، وهو دورٌ مُثبتٌ حتى الآن.

الأعراض الفصام الوهمي

يتجلى الشكل الوهمي من الفصام في أقوال وسلوك المريض، الذي يدافع عن معتقداته الخاطئة بإصرار لا يقبل الجدل. السمة الأبرز لهذا المرض هي الهذيان المزمن الذي يتطور تدريجيًا. [ 3 ]

حدد الطبيب النفسي الألماني ك. كونراد عدة مراحل في ديناميكيات تكوّن الهذيان الفصامي. تتميز أولى علامات تطوره (مرحلة الرعشة) بأعراض مثل الارتباك والقلق لدى المريض. يتعلم المريض التعايش مع وعي جديد متغير، ويمتلئ بأحاسيس جديدة غير قابلة للتفسير، وغير مفهومة دائمًا، مما يسبب التوتر والشعور بالخوف. بناءً على مسار الأفكار الوهمية الأولى، قد يظهر شعور بالذنب، على خلفية أفكار انتحارية. في حالات نادرة، يعاني المرضى في هذه المرحلة من ارتفاع في المزاج. [ 4 ]

المرحلة الثانية التالية من تطور تكوّن الوهم هي (الاستبصار الوهمي). يبدأ تبلور الوهم، فتصبح أفكار المريض الوهمية أكثر تحديدًا، ويجد نفسه أسيرة لها. في الوقت نفسه، يصبح الوضع أكثر وضوحًا بالنسبة له، وتختفي الشكوك، ويخفّ الارتباك والتوتر. غالبًا ما يشعر المرضى في هذه المرحلة بأنهم "مركز الكون"، وأنهم الوحيدون الذين يمتلكون المعرفة الحقيقية. عادةً ما يكون الوهم في هذه المرحلة منطقيًا ومقبولًا تمامًا.

تتميز المرحلة الكارثية أو الكارثية بهذيان هلوسي غير مترابط. لا تحدث هذه المرحلة لدى الجميع، بل تتميز باضطراب خطير في التفكير، واضطرابات في الكلام، وظهور أعراض سلبية لا رجعة فيها.

لا يتطور الهذيان دائمًا على مراحل. فقد يتجلى في نوبة جنون ارتياب حادة، أو ينشأ عن فكرة مبالغ فيها مبنية على حقائق واقعية، يستخلص منها المريض استنتاجاته الخاصة التي تتعارض مع تجربته العملية. يتسم الهذيان بطابع الاعتقاد؛ فلا يحتاج المريض إلى دليل على صحته، فهو مقتنع به.

في الطب النفسي الرسمي، تُسمى المرحلة الأولى من تطور الوهم بالبارانويا. في هذه المرحلة، لا تكون الأوهام مصحوبة بهلوسات بعد، وتكون مُهيكلة منطقيًا. يُفسر المريض أحداث وسلوكيات من حوله بشكل منطقي تمامًا. غالبًا في هذه المرحلة، لا تكون أعراض الوهم قد بلغت ذروتها بعد، ولا تُلاحظ بشكل ملحوظ. يُفسرها المحيطون به على أنها نزوات شخصية. قد يستشير المريض طبيبًا، وليس طبيبًا نفسيًا، بل مُعالجًا نفسيًا، أو طبيب أعصاب، أو طبيب قلب، لشكوى من فقدان القوة، أو صداع أو ألم في القلب، أو صعوبة في النوم، أو أحاسيس غير طبيعية في أجزاء مختلفة من الجسم. قد يُعاني من بعض الغرابة، والهواجس، والانفعال، وضعف التركيز، والنسيان، على خلفية القلق، أو في حالات أقل، مزاج مُفرط في الفرح. ولكن في المرحلة الأولية، عادةً ما تُشخص شكاوى المريض على أنها اضطرابات وعائية نباتية، أو عصاب، أو مظاهر تنخر العظم. حتى الطبيب النفسي لن يتمكن من تشخيص الفصام بثقة في مرحلة مبكرة مع تطور عملية تكوين الأوهام. يتطلب هذا مراقبة طويلة الأمد للمريض.

الأطباء النفسيون على دراية أيضًا بما يُسمى بأعراض كاندنسكي، وهي سمة مميزة للمرحلة الأولى من الفصام، ويُفترض أنها ناجمة عن اضطرابات في الجهاز الدهليزي والجهاز العصبي اللاإرادي. يشكو المرضى من نوبات صداع شديدة تشبه صداع الميرجين، مما يُصعّب عليهم الحفاظ على التنسيق المكاني، ويسيطر عليهم شعور بانعدام الوزن، ويفقد المريض توازنه تمامًا، ويشعر وكأنه "أرمسترونغ على القمر".

الذهان الحاد هو بداية أكثر وضوحًا. يتجلى هذا الذهان في زيادة مفاجئة وسريعة في الأعراض. بالإضافة إلى اضطراب التفكير الواضح، قد يكون المريض في معظم الحالات متحمسًا بشكل غير طبيعي، وعدوانيًا، وميّالًا إلى أفعال هدامة، أو في حالات أقل حماسًا ومهووسًا بفكرة ما، غالبًا ما تكون شاملة. يُصاب المريض باضطراب نفسي حركي، ويحتاج إلى دخول مستشفى للأمراض النفسية بشكل عاجل. يخضع المريض لإشراف أخصائيين، وتكون فرص بدء العلاج في الوقت المناسب أكبر.

يؤدي التطور التدريجي للوهم إلى تغيرات مستمرة وغير ملحوظة في سلوك المريض. فيقل اهتمامه بواقع الحياة ومشاكل الأسرة والعمل، وينسحب منها، ويزداد انطواءً. ومع ذلك، وفي ظل هذا الانعزال العام، يُظهر المريض براعة ونشاطًا، محاولًا تطبيق أفكاره: يكتب رسائل إلى جهات مختلفة، ويتعقب منافسيه، ويحاول فضح المنتقدين، أو يُظهر نفسه مُصلحًا. لا يمكن لأي حجج أو أدلة منطقية أن تُقنعه بخطئه أو تُحوّل طاقته إلى اتجاه آخر أكثر واقعية. [ 5 ]

من أعراض هذيان الفصام الشائعة التفلسف العشوائي أو ما يُعرف بالفصام. لا يمكن إيقاف المريض، فهو يتحدث بلا انقطاع وبأسلوب متماسك، دون استخدام كلمات زائدة. ومع ذلك، لا معنى لحديثه.

يمكن أن تستمر المرحلة البارانوية لفترة طويلة، ولكن الفصام، على عكس الاضطرابات الفصامية، هو مرض تقدمي، وبمرور الوقت، وبدرجة أكبر أو أقل، يتم ملاحظة اختلال في البنية المنهجية للأوهام، والتي غالبًا ما تكون أحادية الموضوع، وزيادة في التغيرات العجزية.

يتحول الهذيان البارانويدي تدريجيًا إلى جنون العظمة - تظهر مواضيع جديدة، متعددة الاتجاهات، خالية من الواقع، ويصبح الهذيان فوضويًا بشكل متزايد. يعاني المريض من تشتت في التفكير، يتجلى في اضطرابات الكلام: توقف مفاجئ، وتغييرات مفاجئة في الموضوع، وعدم اتساق، وذهنية، وعبارات مجردة تجعل الكلام بلا معنى بشكل ملحوظ. كما تتناقص مفرداته، وغالبًا ما لا يستخدم حروف الجر و/أو العطف، ولا يبادر في الحديث، ويجيب بإيجاز وبلا معنى، ولكن بعد التطرق إلى موضوع مفضل، لا يستطيع التوقف. يكون الكلام مليئًا بالتكرار، ومصطلحات جديدة غير مفهومة دائمًا، وفقدان البنية النحوية. وجود جميع الأعراض المذكورة ليس ضروريًا، فهي تظهر حسب عمق الضرر النفسي.

يشير الأطباء النفسيون، بناءً على ملاحظات المرضى، إلى السمات التالية للهذيان في الفصام: فهو لا يعكس عمليًا سمات شخصية المريض قبل المرض، إذ تظهر سمات شخصية جديدة تمامًا تحت تأثير العملية المرضية (أ. ز. روزنبرغ)، وهو ما أكده أيضًا أو. ف. كيربيكوف، مُطلقًا على هذه الظاهرة اسم هذيان الانحطاط. كما يُشير الأطباء النفسيون إلى بطء تنظيم الأحكام الوهمية، والتظاهر، وكثرة التجريدات والرموز، والتباعد الكبير عن الواقع.

في مرحلة البارانويا، تنضم الهلوسة الزائفة والحقيقية إلى الهذيان - وهو إدراك لا إرادي لأشياء غائبة عن الواقع. غالبًا ما يعاني مرضى الفصام من هلوسات زائفة، حيث يدرك المريض عدم واقعيتها، لكنه لا يستطيع إبداء موقف نقدي تجاهها. يطيع المريض ويصدق الأصوات التي يسمعها بأذنه الداخلية دون تردد. في الفصام الوهمي، يعاني المرضى بشكل رئيسي من هلوسات سمعية، وأكثرها شيوعًا هي أصوات تُصدر أوامر، أو تُتهم، أو تُهدد، أو حتى أصواتًا تدخلية (مثل عواء الرياح، أو خرير الماء أو تقطيره، أو صرير، أو صفير، أو دقّ) دون لفظ. قد تظهر أيضًا أنواع أخرى من الهلوسة (بصرية، أو شمية، أو لمسية)، لكنها لا تشغل مكانًا رئيسيًا في الصورة السريرية. بعد ظهور الهلوسة، "يتبلور" الهذيان، ويصبح أكثر وضوحًا، ويصبح محتواه أكثر تعقيدًا ويتخذ لونًا رائعًا.

ثم قد تحدث المرحلة الاضطرابية من المرض. تتميز هذه المرحلة بما يُسمى "الإبداع الفكري المرضي" (MI Rybalsky). ومن سمات هذيان الاضطراب الاضطرابي تقلب وتغير الأحداث، بدايةً في بعض مكونات الحبكة، ثم في بعض الأحداث، والتي تنتهي بتغيير كامل في الحبكة. في هذه المرحلة، يشعر المريض بتحسن، ويبدأ بـ"تذكر" حياته الماضية، ويبدو له أن المرض في طريقه إلى الانحسار. عادةً ما يكون مزاج مريض متلازمة الاضطراب الاضطرابي مرتفعًا، ويكون كلامه عاطفيًا ومنظمًا. يتمتع المريض بشخصية جذابة وقد يكون مقنعًا، خاصةً في الحالات التي تكون فيها حبكة الهذيان واقعية تمامًا. ولكن في معظم الحالات، يتميز هذيان الاضطراب الاضطرابي بمحتوى خيالي سخيف. غالبًا ما يُصاب المريض بجنون العظمة. يشعر المريض وكأنه مخلص، قادر على تغيير تاريخ البشرية، ويستحوذ على اكتشافات عظيمة، ويتواصل مع كائنات فضائية أو قوى من عالم آخر.

غالبًا ما يبدأ الفصام الوهمي لدى كبار السن مباشرةً بمتلازمة بارافرينية. في هذه الحالة، يكون النمط الاكتئابي من مساره، والأوهام "الصغيرة" هي السائدة - حيث يقتنع كبار السن المصابون بالفصام بشكل رئيسي بأن أصحاب النوايا السيئة الوهميين (غالبًا من الأقارب أو الجيران) يقمعونهم، ولا يحبونهم، ويريدون التخلص منهم، ويحاولون خداعهم وإيذائهم (بالتسمم، والإيذاء، وحرمانهم من السكن). حتى في ظل وجود أوهام العظمة، يكون الوضع متشائمًا: فالمُستهان بهم، والمُنافقون منتشرون في كل مكان "يُعيقون سير الأمور"، إلخ. [ 6 ]

لا تتميز التغيرات المرضية العميقة في بنية النفس في المرحلة البارانوية أو الجنونية بالهلوسة فحسب، بل أيضًا بالآليات العقلية. وتنقسم هذه الآليات إلى حركية - حيث يدّعي المريض أنه لا يتحرك بإرادته الحرة، بل باتباع أوامر خارجية؛ وتخيلية، تتعلق بعملية التفكير (حيث تنتقل الأفكار من الخارج، وتحل محل أفكاره الخاصة)؛ وحسية - فرض خارجي للأحاسيس. ووفقًا للمرضى، فإن مصادر التأثير الخارجي هي الأكثر خيالية - أجهزة المخابرات الأجنبية، والكائنات الفضائية، والسحرة، وغالبًا ما تكون في شخص أحد المعارف القدامى أو الزملاء أو الجيران. يمكن التأثير على المريض، وفقًا لأفكاره، عن طريق الإشعاع الموجي، على سبيل المثال، من خلال منفذ راديو أو جهاز إرسال مدمج في مصباح كهربائي. تُوصف الآليات العقلية، إلى جانب أوهام التأثير، في الطب النفسي بمتلازمة كاندنسكي-كليرمبولت، والتي غالبًا ما تُصادف في مجموعة أعراض الفصام المتقدم.

في الصورة السريرية العامة للفصام، إلى جانب الهذيان، هناك اضطرابات عاطفية مختلفة: حالة ذهنية مكتئبة، نوبات هوس، نوبات هلع، نوبات من اللامبالاة أو العدوان.

يجب أن يتطور الفصام الحقيقي ويؤدي إلى ظهور عيب فصامي محدد، وإلا يُشخَّص المرض على أنه اضطراب شخصية فصامي. يمكن إبطاء تطور الأعراض السلبية من خلال العلاج المناسب، وتباطؤ تطور المرض. بشكل عام، لا يتميز الفصام الوهمي البارانويدي بمظاهر واضحة مثل الكلام غير المترابط، وعدم كفاية الارتباطات، وضعف المشاعر، وتسطح المشاعر، والاضطرابات الجامدة، واضطراب السلوك اللاإرادي. ومع ذلك، تظهر الأعراض السلبية، وإن لم تكن واضحة جدًا، على مدى فترة طويلة من المرض، أو تنتهي كل نوبة ببعض الخسائر - تضييق دائرة التواصل، وضعف الاهتمامات، وانخفاض النشاط الحركي.

المضاعفات والنتائج

تشير الأوهام في مرض الفصام إلى اضطراب في عملية الإدراك والتفكير. حتى في المرحلة الأولية من المرض، يمنع وجود الأفكار الوهمية الشخص من بناء علاقاته وحل مشاكله العائلية والعملية. في حالة الفصام، يعاني الانتباه والذاكرة، وتضعف مهارات الكلام والحركة، وتزداد العجز العاطفي والفكري ببطء ولكن بثبات. [ 7 ]

الاكتئاب هو الاضطراب المصاحب الأكثر شيوعًا للفصام. غالبًا ما يصاحب الاكتئاب مرضى الفصام بدءًا من المرحلة الباكرة. وفي المرحلة الأولى من المرض، يصبح القلق المتزايد الناجم عن اضطرابات الإدراك المستمرة سببًا للنوايا ومحاولات الانتحار. يُعتبر الفصام عمومًا مرضًا ذا خطر انتحار مرتفع. ويُعدّ الاكتئاب الذي يتطور خلال ستة أشهر بعد أول نوبة ذهان خطيرًا بشكل خاص في هذا الصدد.

مرضى الفصام عُرضة لإدمان الكحول والمواد المؤثرة نفسيًا، مما يؤدي إلى مسار غير طبيعي وانتكاسات متكررة ومقاومة للأدوية. وسرعان ما يصبح إدمان الكحول أو المخدرات لدى مرضى الفصام دائمًا. ويتوقف المرضى عن العمل، ويتجنبون العلاج، ويعيشون نمط حياة غير اجتماعي، وغالبًا ما يخالفون القانون.

تظهر نوبات الهلع، وفقًا للأبحاث، لدى حوالي ثلث المرضى؛ ويمكن أن تظهر أعراضها في الفترة المبكرة، وأثناء النوبات الذهانية وبعدها.

في كثير من الأحيان، أكثر من عامة السكان، يتم العثور على العديد من الأمراض الجسدية بين مرضى الفصام، وخاصة السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يُسبب الفصام الإعاقة، ويقل متوسط عمر المرضى المُشخصين به بمتوسط يتراوح بين 10 و15 عامًا. ويُعتقد أن هذا لا يُعزى إلى الفصام نفسه (حيث يعيش بعض المرضى لفترة طويلة جدًا)، بل إلى الإدمان على العادات السيئة والميول الانتحارية.

التشخيص الفصام الوهمي

لا تزال مسألة المعايير السريرية الواضحة للفصام مطروحة، وعمومًا، لا يعتبره العديد من الأطباء النفسيين مرضًا نفسيًا مستقلًا. كما أن النهج المتبع في معالجة هذه المسألة يختلف باختلاف البلدان.

في حال الاشتباه في الإصابة بالفصام، يتطلب التشخيص الأولي جمع تاريخ طبي جسدي عصبي كامل للمريض. ويجب على الطبيب التحدث ليس فقط مع المريض، بل أيضًا مع أقاربه.

يشمل فحص الصحة الجسدية للمريض فحوصات مخبرية وفحصًا قلبيًا شاملًا. لا تُؤكد التشخيصات المخبرية تشخيص الفصام، إذ لا يتوفر هذا التحليل حتى الآن، ولكنه يُعطي فكرة عن الصحة العامة للمريض، ويُمكّن من تجنب الأخطاء التشخيصية، وتمييز أعراض الفصام عن الأعراض المشابهة له، والتي قد تتطور في أمراض الغدد الصماء، وداء الكولاجين، والالتهابات العصبية، والأمراض التي تُصاحبها أعراض التنكس العصبي، وغيرها.

يُوصف للمريض فحوصات متنوعة، بدءًا من فحص الدم والبول العام، وصولًا إلى تحديد مستوى الجلوكوز، وهرمونات الغدة الدرقية والنخامية، والكورتيكوستيرويدات والهرمونات الجنسية، وإلكتروليتات البلازما، والبروتين التفاعلي-سي، واليوريا، والكالسيوم، والفوسفور، والفحوصات الكيميائية الحيوية. تُجرى فحوصات للكشف عن وجود أدوية، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وتفاعل واسرمان، وفحص السائل النخاعي الشوكي.

تُوصف التشخيصات الآلية بطرق متنوعة، مما يسمح باستنتاج أداء جميع أجهزة الجسم. يُعد الفحص العصبي الفسيولوجي إلزاميًا، والذي يشمل تخطيط كهربية الدماغ، ومسح الأوعية الدموية المزدوج، والتصوير بالرنين المغناطيسي. على الرغم من أن الدراسات الآلية تكشف عن وجود اضطرابات دماغية مورفولوجية وعصبية تنكسية، إلا أنها لا تستطيع أيضًا تأكيد تشخيص الفصام بدقة. [ 8 ]

يسترشد الأطباء النفسيون الأوروبيون بالمعايير التشخيصية الواردة في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). يُشخَّص الفصام الوهمي إذا كان المريض يعاني من متلازمة وهم واضحة. يجب أن تستمر أعراض الوهم ذات المحتوى المحدد (التأثير، التملك، العلاقة، الاضطهاد، انفتاح الأفكار) لفترة طويلة، شهر على الأقل، بغض النظر عما إذا كان المريض قد تلقى العلاج خلال هذه الفترة. يجب ألا تكون أعراض الوهم أو الهلوسة الوهمية ناجمة عن أي نوع من التسمم أو الأمراض العصبية، وتكشف مراقبة المريض عن علامات تغيرات نوعية في السلوك - تضييق الاهتمامات، والدائرة الاجتماعية، وزيادة السلبية، والعزلة، واللامبالاة بالمظهر.

يتم تحديد التغيرات العجزية في الوظائف الإدراكية العصبية (الانتباه، الخيال، الذاكرة، الكلام) والتنفيذية باستخدام اختبارات نفسية مرضية وعصبية مختلفة.

تشخيص متباين

من الصعب جدًا التمييز بين الفصام الوهمي والاضطرابات النفسية الأخرى ذات الجانب الوهمي الواضح. يُنصح بمراقبة المريض على المدى الطويل، لمدة ستة أشهر على الأقل، قبل تشخيصه بالفصام.

أولاً، تُستبعد الأمراض العضوية في هياكل الدماغ المسؤولة عن عمليات التفكير والحالة العاطفية، وخاصةً أورام الغدة النخامية، وآفات البنى الجبهية للدماغ، والتشوهات الوعائية، والخراجات، والأكياس، والأورام الدموية. تشمل هذه الأمراض الالتهابات العصبية السابقة والمزمنة - الهربس، والزهري العصبي، والسل، وفيروس نقص المناعة البشرية، وفيروسات أخرى، وعواقب داء الكولاجين، وإصابات الدماغ، والتنكس العصبي، والاضطرابات الأيضية (فقر الدم الخبيث، ونقص حمض الفوليك، وحثل المادة البيضاء المتغير اللون، وضمور الكبد الدماغي، وداء السفينغوميلين). في حالة وجود مرض واضح في الجهاز العصبي المركزي، أو عدوى أو تسمم، بما في ذلك الكحول، أو تلف الدماغ الناتج عن المخدرات، أو الفصام، لا يُشخَّص المرض إلا إذا ثبت بدقة أن أعراضه سبقت المرض المعدي، أو الإصابة، أو تعاطي المواد المؤثرة عقليًا. [ 9 ]

تُؤخذ مدة الحالة الشبيهة بالفصام في الاعتبار عند التشخيص. في الحالات التي تُلاحظ فيها الأعراض لأقل من شهر وتُخفف ذاتيًا أو تُخفف بالأدوية، تُصنف حالة المريض (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10) على أنها اضطرابات ذهانية فصامية أو فصامية عاطفية.

إن متلازمة الوهم المعزولة بحد ذاتها، حتى مع مظاهر الأوهام الخاصة بالفصام (الاضطهاد، العلاقات، التفاعل)، لا تشير إلا إلى وجود مرض في الجهاز العصبي المركزي، وليست معيارًا تشخيصيًا مطلقًا. على الرغم من التطابق التام لبنية الوهم ومخططاته، إلا أن بعض السمات لا تزال موجودة. في حالات الصرع، والزهري العصبي، والتهاب الدماغ بعد العدوى الشديدة، والآفات التصلبية العصيدية المعقدة بالتسمم الجسدي، والاكتئاب، والذهان التالي للصدمة، والذهان الكحولي، وذهان المخدرات، يكون الهذيان عادةً أبسط وأكثر تحديدًا. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن مرضى التهاب الدماغ الوبائي يُعربون عن رغبتهم في الشفاء من مرضهم، بل ويُلحّون على الطاقم الطبي بشأن ذلك. يُصاب مرضى الصرع والاكتئاب بالهذيان في حالات من الوعي الشفقي، بينما لا تُلاحظ تغيرات في الوعي لدى مرضى الفصام. يتميز هذيانهم وتصريحاتهم الهذيانية بالتظاهر والتعقيد. علاوة على ذلك، في مرض الفصام، لا يتعلق الهذيان بالتأثير الجسدي بقدر ما يتعلق بالتجارب الذاتية للمريض، والتي تعكس غزو واستيلاء على مجاله الإرادي وتفكيره. [ 10 ]

يُفرّق أيضًا بين الفصام واضطرابات الوهم، حيث تتطور أوهام مزمنة أحادية أو متعددة، متطابقة في بنيتها ومسارها مع أوهام الفصام. وتُلاحظ في اضطراب الوهم أيضًا نفس المواضيع - الاضطهاد، والغيرة، وقبح الذات، والشكوى، والعظمة مع نوبات دورية من الاكتئاب، والهلوسة الشمية واللمسية، وفي المرضى المسنين أيضًا هلوسات سمعية، وهي جزء من الصورة السريرية للفصام. يعاني البعض منها طوال حياتهم، ومع ذلك، لا يعاني هؤلاء المرضى أبدًا من أصوات أمر مزمنة، أو أوهام تأثير مستمرة، أو حتى أعراض سلبية ضعيفة التعبير. بالإضافة إلى السلوك المرتبط مباشرةً بالهذيان، فإن مزاج وكلام وأفعال مرضى اضطراب الوهم مُلائمة تمامًا للحالة ولا تتجاوز المعدل الطبيعي. [ 11 ]

لذا، في اضطراب الشخصية الوهمية، يُعدّ الهذيان العرض الوحيد أو الأبرز. وهو عرض منطقي وواقعي، وغالبًا ما تُثيره مواقف الحياة، ويجب ملاحظته لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، وأن يكون ذا طابع شخصي، وأن يستمر ليس فقط خلال فترات الاضطرابات العاطفية، بل أيضًا خارجها. يجب ألا يكون هناك أوهام تأثير، أو انتقال، أو انفتاح للأفكار، ويُسمح بحدوث هلاوس سمعية عابرة نادرة. كما يجب ألا تظهر أي علامات على تلف دماغي عضوي من أي نوع.

ويظل المعيار التشخيصي الرئيسي للفصام هو وجود ضعف تدريجي في النشاط العقلي.

علاج او معاملة الفصام الوهمي

اقرأ هذا المقال للحصول على علاج مفصل للفصام الوهمي.

الوقاية

لا يمكن تغيير العبء الوراثي، لكنه ليس عامل الخطر الوحيد لتطور المرض؛ فالظروف الخارجية ضرورية أيضًا، ويجب بذل الجهود لتقليلها.

إذا كان هناك استعداد وراثي، فمن الأفضل التخطيط للحمل. حتى قبل بدء الحمل، من الضروري الخضوع للفحص وعلاج الأمراض الموجودة لتجنب آثار الأدوية على الجنين. من المهم أن يكون وزن الأم الحامل طبيعيًا، وأن تكون قادرة على الإقلاع عن العادات السيئة قبل الحمل، وخلال فترة الحمل - الامتناع عن التدخين أو شرب الكحول. يُعدّ اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة نشاط بدني معتدل، وعلاقات أسرية مستقرة وهادئة، من العوامل التي تُهيئ لولادة طفل سليم. إن العناية بصحته الجسدية والنفسية، والدعم العاطفي الإيجابي، ونمط الحياة الصحي المُتأصل في الأسرة، سيسمح له بالنمو بصحة جيدة قدر الإمكان، ويقلل من خطر الإصابة بالفصام الوهمي.

خلال فترة المراهقة، ينبغي تجنب التعبير العاطفي المفرط، والتحكم في سلوك الطفل وأنشطته ودائرة معارفه، مع مراعاة "الوسطية" لتجنب الإفراط في الاعتماد على الآخرين وفقدان السيطرة. في حال حدوث اكتئاب أو أي تغيرات عاطفية أخرى، يمكن للطفل زيارة معالج نفسي، والحصول على تدريبات خاصة تساعد على تكوين آليات داخلية لمواجهة تأثير عوامل التوتر.

في أي عمر، تعتبر الخطوات الوقائية المهمة التي تمنع تطور الاضطرابات العقلية هي القدرة على قبول الذات والتواصل مع الآخرين والعثور على أولئك الذين يمكنهم المساعدة؛ القدرة على "التحدث"؛ النشاط البدني، مع تفضيل الأنشطة الجماعية؛ القدرة على إدارة ردود الفعل تجاه مسببات التوتر؛ تقليل الكحول والمواد المؤثرة على العقل الأخرى أو الأفضل من ذلك، الإقلاع عنها تمامًا؛ اكتساب مهارات جديدة، وأنشطة إبداعية وروحية، والمشاركة في الحياة الاجتماعية، والحصول على أصدقاء جيدين وأسرة قوية.

توقعات

لا يزال التساؤل حول وجود الفصام كمرضٍ واحدٍ قائمًا، كما تختلف معايير تشخيصه اختلافًا كبيرًا بين مدارس الطب النفسي في مختلف البلدان. ولكن بشكل عام، يُعتبر الفصام الوهمي، بغض النظر عن تسميته، من الأمراض الخطيرة التي لا شفاء منها. ومع ذلك، يُحسّن العلاج المبكر، واستمراريته، وغياب الوصمة الاجتماعية، من التشخيص. وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت أن الوصمة الاجتماعية أدت إلى ظهور أعراضٍ أكثر وضوحًا للفصام مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا دون معرفة تشخيصهم.

إن التشخيص الجيد يكمن في تحقيق تأثير علاجي طويل الأمد، حتى أن المرضى يتوقفون أحيانًا عن تناول الأدوية. ويعتمد النجاح كليًا على كفاءة العلاج الموصوف والقدرات الشخصية للمريض. يمتلك الطب النفسي الحديث، بنهجه العلاجي الشامل، ترسانة واسعة من الأدوات اللازمة لتحقيق استقرار حالة المريض.