الفصام الوهمية

الهذيان موجود دائمًا تقريبًا في الفصام ، حتى مع الأشكال الخبيثة المتزايدة بسرعة في الفترة الأولية ، ويختفي مع "انسحاب الشخص إلى نفسه" وزيادة في البهتان الفكرية. وصفتها مؤلفة أعراض الفصام من الدرجة الأولى كورت شنايدر بأنها مرض وهمي بالمعنى الكامل للكلمة. الهذيان المزمن المنتظم (اللفظي ، بناءً على تفسير غير صحيح للحقائق الحقيقية) هو سمة من أكثر أشكال المرض شيوعًا - بجنون العظمة ، والتي تناسب أكثر من غيرها تعريف "الفصام الوهمية".

في الشكل التقليدي الكلاسيكي لمرض انفصام الشخصية ، تكون الأعراض الأكثر إنتاجية أكثر وضوحًا - الهذيان والهلوسة. يتمثل العرض الأول ، كقاعدة عامة ، في الإيمان الوهمي بدقة في شيء غير صحيح. يمكن أن تستند إلى حقائق حقيقية أو تنشأ في شكل مؤامرة منتهية. في البداية ، هذا الهراء مفهوم نسبيًا وهو سلسلة من الاستنتاجات ذات الصلة المنطقية ، وأحيانًا حتى تفسير الموقف بشكل معقول للغاية. في وقت لاحق ، مع تطور المرض وانهيار واضح في التفكير ، عادة ما تظهر الهلوسة السمعية. يتم تحويل الأصوات الداخلية التي تظهر في الرأس ، وأجزاء أخرى من الجسم ، مستوحاة من الأفكار "الغريبة" والتعبيرات القسرية ، ومشاعر الأفكار المسروقة لدى مرضى الفصام ، إلى هذيان مهلوس ، وتبدأ الفوضى الوهمية.

في أشكال أخرى من المرض ، تكون الأعراض المنتجة أقل وضوحًا أو غير مرئية تمامًا ، ومع ذلك ، يعتقد العديد من الأطباء أن الفصام عادة ما يكون تصورًا وهميًا للأحداث الداخلية والخارجية. لا يُترجم "العمل الوهمي" الخفي للدماغ المريض دائمًا إلى ذهان واضح ، ولكنه يمثل خلفية التشاؤم المتزايد والقلق والشعور بالعداء تجاه البيئة والكارثة الحتمية ، مما يجبر المريض على حبس نفسه وإبعاد نفسه عن العالم.

متلازمة الارتياب العاطفي - تتميز بالاكتئاب وأوهام الاضطهاد والاتهامات الذاتية والهلوسة ذات الاتهام المشرق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتميز هذه المتلازمة بمزيج من جنون العظمة ، من أصل نبيل وهلوس من الطبيعة الحميدة والممجدة والمقبولة.

علم الأوبئة

يعتبر الفصام الوهمي أو بجنون العظمة ، والذي يصيب حوالي 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، هو الأكثر ملاءمة بالنسبة لأشكال أخرى من هذا المرض. تسجل الإحصائيات أكبر عدد من مظاهر الفصام الكلاسيكية في الفئة العمرية من 25 إلى 35 سنة. يحدث أن الحلقة الأولى من المرض تحدث في وقت لاحق ، حتى في سن متقدمة.

الأسباب الفصام الوهمية

تشير منظمة الصحة العالمية في النشرة الإخبارية حول هذا المرض العقلي إلى أن البيانات البحثية المتاحة (والخاضعة للفصام تمت دراستها لأكثر من مائة عام) لا تؤكد بشكل موثوق أي عوامل مسببة إلزامية. ومع ذلك ، هناك العديد من الفرضيات حول الأسباب المحتملة لمرض انفصام الشخصية. يميل معظم الباحثين إلى افتراض أن تطور المرض يحدث في الأفراد الذين لديهم استعداد له تحت تأثير العديد من العوامل الداخلية والخارجية ، متراكبة على بعضها البعض ، أي أن الطب النفسي الحديث يعتبره مرضًا عقليًا متعدد الأمراض. [1]

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر بمناطق مختلفة. سبب مهم جدا هو الوراثة. من بين المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال جنون العظمة من الفصام أن هناك تكرارًا مرتفعًا إلى حد ما للتاريخ العائلي المثقل. صحيح ، لم يتم العثور على طفرات جينية محددة لمرض الفصام ؛ يمكن أن تحدث أيضًا في الأمراض العقلية الأخرى.

جعلت معدات التشخيص الحديثة من الممكن تحديد وجود اضطرابات هيكلية في الدماغ في الجسم الحي في الفصام ، أيضًا غير محددة. غالبًا ما يتم اكتشاف مثل هذه الحالات الشاذة ، التي يتم التعبير عنها بدرجة أقل ، في أقارب المرضى المقربين.

سمات الشخصية الفُصامانية للفرد (القلق ، الميل إلى الوقوع ، الشكوك ، الشك ، العزلة ، الحساسية للنقد) ليست مميزة للمريض فقط ، ولكن أيضًا لأقاربه. وفقًا لبعض علماء الوراثة ، يتم تحديدهم أيضًا بشكل وراثي. يمكن أن يصبح وجود مثل هذه التوليفات بالاشتراك مع الضغوطات البيئية النفسية السلبية عاملاً محفزًا في تطور المرض. إن سنوات الأطفال التي يقضونها في عائلة تهيمن عليها طائفة من العنف ، وضع اجتماعي منخفض ، وحدة ، حركة متكررة ، نقص في الفهم والدعم من أحبائهم ، حتى إيقاع حياة المدن الضخمة يمكن أن يثير تطور أعراض الفصام.

يتم التعرف على فترات زيادة خطر ظهور المرض وتفاقم الفصام كأزمات مرتبطة بالعمر مرتبطة بالتغيرات في الحالة الهرمونية والنفسية الاجتماعية - المراهقة والحمل والولادة وانقطاع الطمث والتقاعد.

ومع ذلك ، في معظم حالات الإصابة بالفصام ، لا يتم تتبع العلاقة بين عامل خارجي معين ومظاهر المرض بشكل واضح.
في حالة وجود استعداد خلقي ، يمكن أن يؤدي تطور الفصام إلى الإصابة بالعدوى داخل الرحم ، والعيش في ظروف بيئية معاكسة ، واستخدام المؤثرات العقلية من قبل الأم الحامل. وجدت الدراسات التي أجراها علماء الفسيولوجيا العصبية أنه في وقت ظهور الفصام ، كانت هناك بالفعل شذوذ في الهياكل الدماغية التي تتطور مباشرة بعد الولادة ولا تتغير في سن متأخرة. هذا يشير إلى أن الآفة تحدث في مرحلة مبكرة جدًا من تطور الدماغ ، ومع تقدم المرض ، يشارك عدد متزايد من المكونات الكيميائية العصبية في العملية المرضية. ونتيجة لذلك هي التفاعلات المرضية للناقلات العصبية الرئيسية ، هناك انتهاك متزامن للعديد من العمليات الوظيفية والتمثيل الغذائي في أنظمة الناقلات العصبية المختلفة ، مما يؤدي إلى تغييرات في سلوك المريض تتناسب مع أعراض تشبه الفصام. نشأت أحدث نظريات النشوء العصبي عن التسبب في مرض الفصام في الآونة الأخيرة نسبيًا ، عندما أصبح من الممكن إجراء دراسة غير جراحية للنشاط الفيزيولوجي الكهربائي للدماغ وتصور هياكله.

في وقت سابق كانت الفرضيات العصبية والغدد الصماء. كان سبب ظهورهم هو ظهور المرض لأول مرة الذي لاحظه الأطباء النفسيون بشكل رئيسي في مرحلة المراهقة والشباب ، والانتكاسات في النساء أثناء الحمل وبعد الولادة مباشرة ، والتفاقم أثناء تدهور الوظيفة الجنسية ، وأمراض الغدد الصماء المتكررة في مرضى الفصام.

اقترح المدافعون عن فرضية الغدد الصماء العصبية تطور علم الأمراض العقلية تحت تأثير السمية الذاتية (اضطراب الغدد الصماء) والعوامل الخارجية السلبية ، التي أدت قابليتها للتأهب لضعف نظام الغدد الصماء. ومع ذلك ، لم يتم تحديد أي اضطراب في الغدد الصماء محدد لمرض الفصام ، على الرغم من اعتراف معظم الباحثين بدور معين للتغيرات الهرمونية في التسبب في المرض. [2]

في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ، لوحظت تغييرات في المناعة الخلوية والخلطية ، والتي كانت بمثابة أساس لتقدم نظريات المناعة العصبية ، طور بعض المؤلفين نظرية للأصل الفيروسي للفصام ، ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، لا يمكن لأي من الإصدارات المقترحة أن تفسر بشكل كامل مسببات المرض.

الهذيان هو أحد المظاهر الرئيسية للذهان في الفصام. تم العثور على إدراكه الوهمي أو على الأقل للعالم في 4/5 من المرضى الذين يعانون من تشخيص الفصام. وظاهرة اضطراب التفكير هذه هي الأكثر وضوحا في الشكل بجنون العظمة من المرض.

طريقة تطور المرض

كما يفسر التسبب في الهذيان مع الفصام ، وممثلين عن مدارس ومناطق الطب النفسي المختلفة بطرق مختلفة. وفقًا للبعض ، ينمو من تجربة حياة المريض ، ويتم تفسيره ببعض المعنى الخاص فيما يتعلق بتغيير في الوعي بالعالم من حوله. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تاريخ المريض من أمراض الجهاز الهضمي إلى تسمم الهذيان. وفقًا للآخرين ، تعتمد الأوهام بشكل ضعيف على الأحداث الحقيقية والخصائص الشخصية للمريض. أولاً ، هناك انقسام في الوعي ، يتحول على أساسه وجود الفصام ، ثم تظهر بالفعل الأوهام (الأحاسيس غير الطبيعية) ، والتي ينمو منها الهذيان نفسه كمحاولة لشرح هذه الأحاسيس وأصلها والتفسيرات التي لا تصدق.

في الوقت الحالي ، يعتقد أن نوعًا معينًا من الشخصية وعلم الأمراض في القشرة الدماغية ، على وجه الخصوص ، الفصوص الأمامية ، مطلوب لبدء آلية تطوير الهذيان ، الضمور الواضح للخلايا العصبية القشرية التي يساهم في تشويه عمليات إدراك الأحاسيس المختلفة. يعتبر دور الإدراك الضعيف في تكوين الأوهام مهمًا للغاية وتم إثباته حتى الآن.

الأعراض الفصام الوهمية

يتجلى الشكل الوهمي لمرض انفصام الشخصية في تصريحات وسلوك المريض ، الذي يدافع عن معتقداته الزائفة بمثابرة لا شك فيها. أكثر ما يميز هذا المرض هو الهذيان المزمن المرحلي. [3]

أشار الطبيب النفسي الألماني K. Konrad إلى عدة مراحل في ديناميكيات تكوين الهذيان الفصامي. تتميز العلامات الأولى لتطورها (مرحلة التريما) بأعراض مثل الارتباك وقلق المريض. يتعلم كيف يعيش مع وعي جديد متغير ، وهو مليء بأحاسيس جديدة لا يمكن تفسيرها ، ليست واضحة دائمًا ، مما يسبب التوتر والشعور بالخوف. اعتمادًا على مؤامرة الأفكار الوهمية الأولى ، قد يظهر شعور بالذنب ، والتي تنشأ ضدها الأفكار الانتحارية. المزاج المرتفع أقل شيوعًا في المرضى في هذه المرحلة. [4]

المرحلة الثانية التالية من تطور تكوين الهذيان هي (apofenia) ، "البصيرة" الوهمية. يبدأ تبلور الهذيان - يجسد المريض أفكاره الوهمية ، ويجد نفسه في الأسر. في الوقت نفسه ، يصبح الوضع بالنسبة له أكثر تحديدًا ، وتختفي الشكوك ، ويهدأ الارتباك والتوتر. غالبًا ما يشعر المرضى في هذه المرحلة بأنهم "مركز الكون" ، وهم الوحيدون الذين لديهم معرفة حقيقية. الهذيان في هذه المرحلة عادة ما يكون منطقيًا ويمكن تصديقه تمامًا.

تتميز مرحلة الكارثة أو نهاية العالم بهذيان هذياني غير مترابط. لا تحدث هذه المرحلة على الإطلاق. يتميز بخلل خطير في التفكير واضطرابات الكلام وظهور أعراض سلبية لا رجعة فيها.

لا يحدث الهذيان دائمًا على مراحل. يمكن أن يتجلى في شكل تفشي بجنون العظمة حاد أو ينمو من فكرة مبالغ فيها مبنية على حقائق الحياة الحقيقية ، والتي يستخلص منها المريض استنتاجاته التي تتعارض مع الخبرة العملية. الهذيان له طبيعة الاعتقاد ؛ لا يحتاج المريض إلى دليل على براءته. إنه مقتنع بذلك.

في الطب النفسي الرسمي ، تسمى المرحلة الأولى من تكوين الهذيان بجنون العظمة. في هذه المرحلة ، لا يصاحب الهذيان بعد الهلوسة وهي منظمة منطقيًا. يفسر المريض أحداث وسلوك الأشخاص من حوله بشكل معقول. في كثير من الأحيان في هذه المرحلة ، لم تصل أعراض الهذيان بعد إلى ارتفاع كبير ولا يمكن ملاحظتها بشكل خاص. من حولهم يفسرونها على أنها غرائب شخصية. يذهب المريض أحيانًا إلى الطبيب ، ولكن ليس إلى الطبيب النفسي ، ولكن إلى المعالج أو طبيب الأعصاب أو طبيب القلب الذي يشكو من فقدان القوة أو الصداع أو وجع القلب ، صعوبة في النوم ، أحاسيس غير عادية في أجزاء مختلفة من الجسم. قد يكون لديه بعض الانحرافات ، والهوس ، والتهيج ، وضعف التركيز ، والنسيان وسط القلق أو ، في كثير من الأحيان ، مزاج فرح للغاية ، ولكن في المرحلة الأولى من شكاوى المريض ، يتم تشخيصهم عادةً باضطرابات الأوعية الدموية أو العصاب أو مظاهر داء عظمي غضروفي. وبالتأكيد ، لا يزال الطبيب النفسي غير قادر على تشخيص الفصام في المرحلة الأولية مع تطور عملية تكوين الهذيان. لهذا ، من الضروري مراقبة المريض على المدى الطويل.

يعرف الأطباء النفسيون أيضًا ما يسمى بأعراض كاندينسكي ، والتي تتميز بها المرحلة الأولى من الفصام ومن المفترض أنها تسببها اضطرابات في الجهاز الدهليزي والجهاز العصبي اللاإرادي. يشكو المرضى من نوبات من صداع شديد يشبه المر ، يصعب عليهم في ظله التنسيق في الفضاء ، وهناك شعور بانعدام الوزن ، ويغادر المريض التربة تحت قدميه ، ويشعر "مثل ارمسترونغ على القمر".

الظهور الأول الأكثر إشراقًا هو الذهان الحاد. يتجلى في زيادة مفاجئة وسريعة في الأعراض. بالإضافة إلى الاضطراب الواضح في التفكير ، في معظم الحالات ، يمكن للمريض أن يكون متحمسًا بشكل غير طبيعي ، أو عدوانيًا ، أو عرضة لأعمال مدمرة ، أو ، بشكل أقل شيوعًا ، متحمسًا للغاية ومهووسًا بفكرة ذات أبعاد عالمية في كثير من الأحيان. يطور التحريض النفسي الحركي ويتطلب دخول المستشفى العاجل في مستشفى للأمراض النفسية. المريض تحت إشراف متخصصين ومن المرجح أن يبدأ العلاج في الوقت المناسب.

يؤدي التطور التدريجي لتكوين الهذيان إلى تغييرات مستمرة غير ملحوظة في سلوك المريض. إنه أقل قلقا بشأن حقائق الحياة ومشاكل الأسرة والعمل. يزيل نفسه منهم ، ويصبح أكثر اكتفاءً ذاتيًا. ومع ذلك ، على خلفية الانفصال العام ، يظهر المريض براعة ونشاطًا ، محاولًا تحقيق أفكاره: يكتب رسائل إلى مختلف السلطات ، ويتبع الخصوم ، ويحاول فضح أولئك الذين يرغبون في ذلك أو يدرك نفسه كمصلح. لا يمكن أن يقتنع بالخطأ بأي حجج أو أدلة منطقية أو يمكن إعادة توجيه طاقته إلى اتجاه آخر أكثر واقعية. [5]

من الأعراض النموذجية لهذيان الفصام الفلسفات التي لا هدف لها أو الفصام. لا يمكن إيقاف المريض ، فهو يتحدث باستمرار ، وبشكل متماسك ، دون استخدام الكلمات الطفيلية. ومع ذلك ، فإن المعنى في مونولوجه غائب ببساطة.

يمكن أن تستمر المرحلة المصابة بجنون العظمة لفترة طويلة ، ولكن الفصام ، على عكس الاضطرابات الفصامية ، هو مرض تقدمي ، ومع مرور الوقت ، لوحظ عدم انتظام الهيكل المنهجي للهذيان ، في كثير من الأحيان وحيد ، وزيادة في تغيرات العجز إلى حد أكبر أو أقل.

الهذيان بجنون العظمة يتحول تدريجياً إلى جنون العظمة - تظهر مواضيع جديدة ، متعددة الاتجاهات ، وخالية من الواقع ، ويصبح الهذيان أكثر فوضى. لقد كسر المريض التفكير ، والذي يتجلى في اضطرابات الكلام: التوقف المفاجئ ، والتغيير المفاجئ للموضوع ، والتناقض ، والتوجيه ، والبيانات المجردة التي تجعل الكلام لا معنى له بشكل ملحوظ. يتم أيضًا تقليل المفردات ، وغالبًا لا تستخدم حروف الجر و / أو العطف ، ولا تأخذ زمام المبادرة في المحادثة ، والإجابة باختصار وليس في الجوهر ، ولكن ربط الموضوع المفضل ، لا يمكن أن يتوقف. الكلام مليء بالتكرارات ، ولا يفهمها دائمًا الألفاظ الجديدة ، وفقدان البنية النحوية. إن وجود كل هذه الأعراض ليس ضروريًا ، فهي تظهر اعتمادًا على عمق الآفة النفسية.

يشير الأطباء النفسيون ، بناءً على ملاحظات المرضى ، إلى الميزات التالية للهذيان مع مرض انفصام الشخصية: من الناحية العملية لا تعكس سمات الشخصية الحميدة للمريض ، حيث تظهر سمات شخصية جديدة تمامًا تحت تأثير العملية المرضية (A.Z. Rosenberg) ، وهذا ما أكده OV V Kerbikov واصفا هذه الظاهرة هذيان ولادة جديدة. يشير الأطباء النفسيون أيضًا إلى التنظيم البطيء للأحكام الوهمية ، والتظاهر ، المليء بالتجريد والرمزية ، فجوة كبيرة من الواقع.

في مرحلة الذعر بجنون العظمة ، تتم إضافة الهلوسة الحقيقية والهلوسة إلى الهذيان - الإدراك اللاإرادي للأشياء التي تكون غائبة بالفعل. في الفصام ، تحدث الهلوسة الزائفة في كثير من الأحيان ، يفهم المريض عدم الواقعية ، لكنه غير قادر على إظهار موقف نقدي تجاههم. يطيع ويؤمن بلا شك بالأصوات التي يسمعها من خلال "أذن داخلية". بشكل أساسي ، مع الفصام الوهمي ، يعاني المرضى من الهلوسة السمعية ، والأكثر شيوعًا هي الأصوات التي تعطي الأوامر ، أو تتهم ، أو تهدد ، أو ببساطة الأصوات المهووسة (عويل الرياح ، سكب الماء أو قطره ، الصرير ، الصافرات ، الدوس) دون تسجيل لفظي. قد توجد أيضًا أنواع أخرى من الهلوسة (بصرية ، حاسة الشم ، لمسية) ، لكنها لا تحتل المكان الرئيسي في الصورة السريرية. بعد ظهور الهلوسة ، يصبح الهذيان "يتبلور" أكثر تميزًا ، ويصبح محتواه معقدًا ويتخذ لونًا رائعًا.

ثم يمكن أن تحدث المرحلة المصابة بالعدوى. يتميز بما يسمى "الإبداع الفكري المرضي" (M. I. Rybalsky). خصوصيات الهذيان البارافيني هي عدم اتساق وتقلب المكونات الفردية الأولى للمؤامرة ، ثم لأحداث معينة ، والتي تنتهي بتغيير في المؤامرة بأكملها. يشعر المريض في هذه المرحلة بتحسن ، ويبدأ في "تذكر" حياته الماضية ، ويبدو له أن المرض يتراجع. عادة ما يكون المزاج لدى مريض يعاني من متلازمة paraphrenic متفائلًا ، والكلام عاطفي ومنظم. إنها جذابة ويمكن أن تكون مقنعة ، خاصة في الحالات التي تكون فيها مؤامرة الهذيان حقيقية تمامًا. ولكن في معظم الحالات ، يتميز هذيان البارافرين بمحتواه الرائع السخيف. غالبًا ما يصاب المريض بجنون العظمة. إنه يشعر بأنه المسيح ، القادر على تغيير تاريخ البشرية ، والاستيلاء على اكتشافات عظيمة لنفسه ، في اتصال مع الأجانب أو القوى الدنيوية الأخرى.

غالبًا ما يبدأ الفصام الوهمي في المرضى المسنين على الفور بمتلازمة paraphrenic. في هذه الحالة ، النوع الاكتئابي من مسارها نموذجي وهراء "محدود النطاق" - الفصام الأكبر سنا مقتنعون في الغالب بأن المتخلفين الخياليين (الأقارب أو الجيران غالبًا ما يلعبون هذا الدور) يضطهدونهم ، يكرهونهم ، يريدون التخلص منهم ، محاولة خداعهم و تسبب الضرر (السم ، الجرح ، الحرمان من السكن). حتى في وجود أوهام العظمة ، فهي متشائمة بطبيعتها: تم التقليل من شأنها ، حولها من وضعوا رغبات "وضع العصي في العجلات" ، إلخ. [6]

بالنسبة للتغيرات المرضية العميقة في بنية النفس في مرحلة الارتياب أو البارافرين ، ليس فقط الهلوسة ، ولكن أيضًا الأتمتة العقلية مميزة. وهي مقسمة إلى محركات - يدعي المريض أنه لا يتحرك بإرادته الحرة ، ولكن يتبع أوامر من الخارج ؛ فكري ، فيما يتعلق بعملية التفكير (تترجم الأفكار من الخارج ، وتستبدلها بأفكارها) ؛ الحسية - فرض الأحاسيس الخارجية. وفقًا للمرضى ، فإن أكثر مصادر التأثير الخارجي روعة هي أجهزة المخابرات الأجنبية ، والأجانب ، والسحرة ، وغالبًا ما تكون في شخص أحد المعارف أو الزملاء أو الجيران القدامى. يمكن تنفيذ التأثير على المريض ، وفقًا لأفكاره ، عن طريق إشعاع الموجة ، على سبيل المثال ، من خلال تيار لاسلكي أو جهاز إرسال مدمج في لمبة كهربائية. توصف الأتمتة العقلية ، إلى جانب أوهام التعرض ، في الطب النفسي باسم متلازمة كاندينسكي كليرمبو ، الأكثر شيوعًا في مجمع أعراض الفصام المتقدم.

في الصورة السريرية العامة للفصام ، إلى جانب الأوهام ، تحدث اضطرابات عاطفية مختلفة: مزاج مكتئب ، نوبات جنونية ، نوبات ذعر ، نوبات من اللامبالاة أو العدوان.

يجب أن يتطور الفصام الحقيقي ويؤدي إلى ظهور عيب محدد في الفصام ، وإلا يتم تشخيص المرض على أنه اضطراب الشخصية الفصامية. يمكن أن يؤدي تطور الأعراض السلبية إلى تثبيط العلاج الصحيح ، وهو مسار بطيء للمرض. بشكل عام ، لا يتسم الفصام الوهمي بجنون العظمة بمظاهر واضحة مثل الكلام غير المترابط ، والارتباطات غير الكافية ، وإفقار العواطف ، وتسطيح المشاعر ، والاضطرابات الجسدية ، واضطراب السلوك. ومع ذلك ، فإن الأعراض السلبية ، على الرغم من أنها ليست شديدة الوضوح ، إلا أنها تظهر على مدى فترة طويلة من المرض أو تنتهي كل من نوباته ببعض الخسائر - تضييق دائرة الاتصالات والمصالح وانخفاض النشاط الحركي.

المضاعفات والنتائج

الهذيان بالفصام يشير بالفعل إلى اضطراب في عملية الإدراك والتفكير. حتى في المرحلة الأولى من المرض ، يمنع وجود الأوهام الشخص من بناء الاتصالات وحل مشاكل الأسرة والعمل. مع الفصام ، يعاني الانتباه والذاكرة ، وضعف مهارات الكلام والحركة ، ويتزايد العجز العاطفي والفكري ببطء ولكن بثبات. [7]

يعد الاكتئاب من أكثر الاضطرابات المرضية شيوعًا في الفصام. يصاحب المزاج الاكتئابي الفصام غالبًا من المرحلة البدائية. وفي المرحلة الأولى من تطور المرض ، يصبح القلق المتزايد الناجم عن الاضطرابات المستمرة في الإدراك ، سببًا للنوايا والمحاولات الانتحارية. يعتبر مرض الفصام بشكل عام مرضًا مع ارتفاع خطر الانتحار. الخطورة بشكل خاص في هذا الصدد هو الاكتئاب ، الذي يتطور في غضون ستة أشهر بعد الحلقة الأولى من الذهان.

الفصام عرضة لتعاطي الكحول والمواد الأخرى ذات التأثير النفساني ، مما يؤدي إلى دورة غير نمطية ، والانتكاسات المتكررة والمقاومة الدوائية. إدمان الكحول أو إدمان المخدرات في الفصام يصبح سريعاً سريعاً. يتوقف المرضى عن العمل ، ويبتعدون عن العلاج ويعيشون نمط حياة غير اجتماعي ، غالبًا ما يخالفون القانون.

وفقًا للدراسات ، تتطور نوبات الهلع لدى حوالي ثلث المرضى ، ويمكن أن تظهر أعراضهم في الفترة البادرية ، وأثناء وبعد نوبات ذهانية.

في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان ، تم العثور على العديد من الأمراض الجسدية بين الفصام ، وخاصة السمنة وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

غالبًا ما يسبب الفصام إعاقة ، ويقل متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص بمتوسط 10-15 عامًا. ويعتقد أن الفصام نفسه لا يؤدي إلى ذلك (يعيش بعض المرضى لفترة طويلة جدًا) ، ولكنه التزام بالعادات السيئة والميل إلى الانتحار.

التشخيص الفصام الوهمية

لا تزال مسألة المعايير السريرية الواضحة لمرض انفصام الشخصية ، وبشكل عام ، العديد من الأطباء النفسيين لا يعتبرونه مرضًا عقليًا مستقلاً ، مفتوحة. النهج في هذه المسألة في بلدان مختلفة ليست هي نفسها.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالفصام ، يتطلب التشخيص الأولي للمرض جمع تاريخ عصبي جسدي كامل للمريض. يجب على الطبيب التحدث ليس فقط مع المريض ، ولكن أيضًا مع أقاربه.

يشمل فحص الحالة الصحية الجسدية للمريض الاختبارات المعملية وفحص القلب الكامل. التشخيص المختبري غير قادر على تأكيد تشخيص الفصام ، مثل هذا التحليل غير موجود بعد ، لكنه يعطي فكرة عن الحالة الصحية العامة للمريض ويساعد على منع الأخطاء التشخيصية وتمييز مظاهر الفصام من الأعراض التي تشبهها ، والتطور مع أمراض الغدد الصماء ، والكولاجين ، والحقن العصبي ، والأمراض ذات مظاهر التنكس العصبي وهكذا دواليك

يوصف المريض اختبارات مختلفة من اختبار عام للدم والبول لتحديد مستوى الجلوكوز ، وهرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية ، والكورتيكوستيرويد والتناسل ، وإلكتروليتات البلازما ، والبروتين التفاعلي C ، واليوريا ، والكالسيوم ، والفوسفور ، والاختبارات البيوكيميائية. اختبارات لوجود الأدوية و عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، رد فعل واسرمان ، دراسة السائل النخاعي الشوكي.

يتم وصف التشخيصات الآلية بعدة طرق ، مما يتيح لك الوصول إلى استنتاج حول عمل جميع الأنظمة في الجسم. الفحص الفسيولوجي العصبي إلزامي ، والذي يشمل تصوير الدماغ الكهربائي ، المسح الضوئي للأوعية المزدوجة ، التصوير بالرنين المغناطيسي. على الرغم من أن دراسات الأجهزة تكشف عن وجود اضطرابات دماغية شكلية وعصبية ، إلا أنها لا تستطيع أيضًا تأكيد تشخيص الفصام. [8]

يسترشد الأطباء النفسيون الأوروبيون بمعايير التشخيص الموضحة في ICD-10. يتم تشخيص الشكل الوهمي لمرض الفصام إذا كان المريض يعاني من متلازمة أوهام واضحة. يجب أن تكون أعراض الأوهام لمحتوى معين (التعرض ، الإتقان ، الموقف ، الاضطهاد ، انفتاح الأفكار) متاحة لفترة طويلة ، على الأقل شهرًا ، وبغض النظر عما إذا كان المريض قد عولج خلال هذه الفترة. لا يجب أن تكون الأعراض الوهمية أو الهلوسة ناتجة عن أي نوع من التسمم أو الأمراض العصبية ، وفي ملاحظة المريض توجد علامات على تغيرات نوعية في السلوك - تضييق المصالح ، الدائرة الاجتماعية ، زيادة في السلبية ، العزلة ، اللامبالاة تجاه المظهر.

يتم تحديد تغييرات العجز المتعلقة بالمعرفة العصبية (الانتباه والخيال والذاكرة والكلام) والوظائف التنفيذية باستخدام مختلف الاختبارات النفسية المرضية والنفسية العصبية.

تشخيص متباين

من الصعب للغاية التفريق بين الفصام الوهمي والاضطرابات النفسية الأخرى مع عنصر الوهم الواضح. يوصى بإجراء متابعة طويلة الأمد للمريض - قبل ستة أشهر على الأقل من تشخيصه بمرض الفصام.

بادئ ذي بدء ، يتم استبعاد الأمراض العضوية في هياكل الدماغ المسؤولة عن عمليات التفكير والحالة العاطفية ، وخاصة الأورام النخامية ، وآفات الهياكل الأمامية للدماغ ، والتشوهات الوعائية ، والخراجات ، والخراجات ، والأورام الدموية. العداوى العصبية المؤجلة والمزمنة - العقبولية ، الزهري العصبي ، السل ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروسات الأخرى ، آثار الكولاجين ، إصابات الدماغ المؤلمة ، الضمور العصبي ، الاضطرابات الأيضية (فقر الدم الخبيث ، نقص الفولات ، حثل المادة البيضاء متبدل اللون ، ضمور عظام الكبد). مع مرض واضح في الجهاز العصبي المركزي ، المعدية أو التسمم ، بما في ذلك الكحول ، تلف المخدرات للدماغ ، لا يتم تشخيص الفصام ، ما لم يثبت بوضوح أن أعراضه سبقت مرضًا معديًا أو صدمة أو تعاطيًا للمؤثرات العقلية. [9]

يتم أخذ مدة حالة الفصام في الاعتبار في التشخيص. في الحالات التي لوحظت فيها الأعراض لمدة تقل عن شهر واحد وكانت تتوقف ذاتيًا أو توقف الدواء ، يتم تصنيف حالة المريض (وفقًا لـ ICD-10) على أنها اضطرابات نفسية أو فصامية عاطفية.

تشير المتلازمة الوهمية المعزولة نفسها ، حتى مع مظاهر الهذيان الخاص بالفصام (المضايقة والعلاقات والتفاعل) ، فقط إلى علم أمراض الجهاز العصبي المركزي وليست معيارًا تشخيصيًا مطلقًا. على الرغم من الهوية الكاملة للبنية الوهمية والمؤامرة ، لا تزال هناك بعض الميزات. مع الصرع ، الزهري العصبي ، التهاب الدماغ بعد الالتهابات الحادة ، الآفات التصلب العصيدي المعقدة بسبب التسمم الجسدي ، الاكتئاب ، الذهان بعد الصدمة ، الكحول والمخدرات ، الهذيان عادة ما يكون أبسط وأكثر تحديدًا. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن المرضى المصابين بالتهاب الدماغ الوبائي يعبرون عن رغبتهم في علاج مرضهم وحتى "التمسك" بهذا إلى الطاقم الطبي ، والصرع والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب في حالات الشفق ، بينما في الفصام لا يوجد تغيير في الوعي. تتميز أوهامهم وأوهامهم بالتظاهر والتعقيد. بالإضافة إلى ذلك ، مع الفصام ، لا يهتم الهذيان بالتأثير الجسدي بقدر ما يتعلق بالتجارب الشخصية للمريض ، ويعكس غزو والتقاط مجاله الإيماني وتفكيره. [10]

كما يتم التمييز بين الفصام والاضطرابات الوهمية ، حيث يتطور الهذيان المزمن الأحادي أو متعدد الطرق ، وهو مطابق في البنية والمؤامرة للفصام. نفس المواضيع - الاضطهاد ، الغيرة ، قبح المرء ، الفظاظة ، العظمة مع نوبات الاكتئاب الدورية ، الهلوسة الشمية واللمسية ، وفي المرضى المسنين ، يتم ملاحظة السمع ، والتي هي جزء من الصورة السريرية للفصام ، في اضطراب الوهم. كان بعضهم مريضًا طوال حياتهم ، ومع ذلك ، لم يكن لدى هؤلاء المرضى أصوات قطعية مزمنة ، وهذيان مستمر من التعرض ، وحتى أعراض سلبية خفيفة. بالإضافة إلى السلوك المرتبط مباشرة بالهذيان ، فإن الحالة المزاجية والكلامية وأفعال المرضى الذين يعانون من اضطراب الوهم كافية تمامًا للموقف ولا تتجاوز المعيار. [11]

لذا ، مع اضطراب الشخصية الوهمية ، الهذيان هو العرض الوحيد أو الأكثر لفتا للنظر. إنه منطقي وواقعي تمامًا وغالبًا ما تثيره مواقف الحياة ، ويجب أيضًا ملاحظته لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر ، وأن يكون شخصيًا في الشخصية ويستمر ليس فقط خلال فترات ضعف العاطفة ، ولكن أيضًا خارجها. يجب ألا يكون هناك هذيان للتأثير ونقل الأفكار وانفتاحها ، ويسمح بالهلوسة السمعية العابرة النادرة. يجب ألا تكون هناك أي علامات على تلف عضوي في الدماغ من أي تكوين.

لا يزال المعيار التشخيصي الرئيسي لمرض انفصام الشخصية هو وجود طبيعة تقدمية لإضعاف النشاط العقلي.

علاج او معاملة الفصام الوهمية

للحصول على علاج مفصل لمرض الفصام الوهمية ، اقرأ هذه المقالة .

الوقاية

لا يمكن تغيير العبء الوراثي ، لكنه ليس عامل الخطر الوحيد لتطور المرض ، فالظروف الخارجية لا تزال ضرورية ، لتقليل الجهود التي يجب بذلها.

مع الاستعداد الوراثي ، من الأفضل التخطيط للحمل. حتى قبل ظهوره ، من الضروري فحص وعلاج الأمراض المتاحة من أجل تجنب التعرض للأدوية للجنين. من المهم أن يكون وزن الأم الحامل متماشيا مع القاعدة ، وقد تمكنت من التخلي عن العادات السيئة قبل الحمل ، خلال فترة الحمل لم تدخن أو تشرب. النظام الغذائي المتوازن ، والنشاط البدني المعتدل ، والعلاقات الأسرية المستقرة والهادئة هي العوامل التي تؤدي إلى ولادة طفل سليم. إن العناية بصحته البدنية والعقلية ، والدعم العاطفي الإيجابي ، ونمط الحياة الصحي المزروع في الأسرة سيسمح له بالنمو بأكبر قدر ممكن من الصحة وتقليل خطر الإصابة بالفصام الوهمية.

في فترة المراهقة ، يجب تجنب التعبير العاطفي المفرط ، وينبغي التحكم في سلوك الطفل وأنشطته ودائرة معارفه ، مع مراعاة "الوسط" لتجنب الاعتماد المفرط وانعدام السيطرة. في حالة وجود حالة مزاجية من الاكتئاب أو تغيرات أخرى في التأثير ، يمكن للطفل حضور معالج نفسي وتدريبات خاصة تساعد على تشكيل آليات داخلية لمكافحة تأثير العوامل المجهدة.

في أي عمر ، تعتبر القدرة على قبول الذات والتواصل مع الآخرين والعثور على أولئك الذين يمكنهم المساعدة خطوات وقائية مهمة لمنع تطور الاضطراب العقلي ؛ فرصة "الحديث" ؛ النشاط البدني ، مع التمارين الجماعية المفضلة ؛ القدرة على إدارة ضغوط التفاعل ؛ انخفاض ، أو أفضل ، الرفض الكامل للكحول وغيرها من المؤثرات العقلية ؛ اكتساب مهارات جديدة وأنشطة إبداعية وروحية ، والمشاركة في الحياة الاجتماعية للحياة ، ووجود أصدقاء جيدين وأسرة قوية.

توقعات

لا تزال مسألة وجود الفصام كمرض واحد مفتوحة ، كما تختلف معايير تشخيص هذا المرض بشكل كبير في مدارس الطب النفسي في مختلف البلدان. لكن بشكل عام ، الفصام الوهمي ، كما لو لم يتم تسميته ، يشير حتى الآن إلى أمراض خطيرة وغير قابلة للشفاء. ومع ذلك ، فإن التكهن الجيد يزيد من البداية المبكرة للعلاج واستمراريته وعدم وجود وصمة عار. وكشفت الدراسات أن وصمة العار أدت إلى ظهور أعراض أكثر وضوحًا للفصام مقارنة بالمرضى الذين عولجوا دون معرفة تشخيصهم.

يعتبر التأثير العلاجي طويل المدى تشخيصًا جيدًا ، وفي بعض الأحيان يتم إلغاء المرضى الذين يتناولون الأدوية. يعتمد النجاح بشكل كامل على كفاية العلاج الموصوف والموارد الفردية لشخصية المريض. الطب النفسي الحديث مع نهج متكامل للعلاج لديه ترسانة كبيرة من الوسائل لتحقيق الاستقرار في حالة المريض.