القرحة المدارية مع مرض السكري على الساقين

لماذا يصاحب مرض السكري في كثير من الأحيان وجود تقرحات في الجسم ، ولماذا يصعب التخلص منها؟ فيما يتعلق بتكوين القرحة في مرض السكري ، هناك العديد من الأسئلة التي يمكن للطب أن يكون قادرا على تقديم التفسيرات.

مرض السكري هو مرض معقد يتجلى ليس فقط بزيادة مستوى السكر. تتعطل وظيفة العديد من الأجهزة ، تتعفُّم وتغذي الجلد. للأسف ، يصعب علاج هذه العملية ، ويمكن أن تنشأ مرة أخرى في نفس المكان.

علم الأوبئة

قرحة المعدة هي أكثر مضاعفات السكري شيوعًا. ترتبط مع حوالي ثلث المستشفيات للمرضى الذين يعانون من مرض السكري.

قرح في واحد من كل اثنين من المرضى يؤدي إلى بتر الأطراف (أو زوج من الأطراف).

وفقا للإحصاءات ، يتم تسجيل الضرر الأنسجة التقرحية في 80 ٪ من مرضى السكري مع تجربة 15-20 عاما من هذا المرض. في الوقت نفسه ، يموت اثنان من كل ثلاثة مرضى بسبب مضاعفات غرغرية.

حوالي 40 ٪ من المرضى بعد الجراحة يفقدون القدرة على التحرك ، أو تقييد شديد في الحركة. ما يقرب من 60 ٪ من الحالات لها عواقب ميتة قيحية وعلى الأطراف الأخرى ، لذلك يتعين على هؤلاء المرضى بتر ساق أخرى.

مضاعفات العصبية من قرحة في مرض السكري هي أكثر 40 مرة أكثر شيوعا من غير المصابين بالسكري. في 85 ٪ من المرضى ، يحدث البتر بسبب قرحة في القدم.

سبب تطور الآفات التقرحية في مرض السكري في 4 حالات من أصل خمسة هو الضرر الميكانيكي الخارجي.

[1], [2], [3], [4], [5],

الأسباب القرحات في مرض السكري

في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، فإن الاضطراب الرئيسي هو آلية مضطربة للاستقلاب الكربوهيدرات - سواء في خلايا الدم أو في الهياكل الخلوية للكائن الحي كله. في بعض الحالات ، لا يتجلى مثل هذا الانتهاك بأي شكل من الأشكال ، حتى تكون هناك علامات على مرض السكري ، أو أي مرض ثانوي آخر (لا يرتبط كثير منه بمرض السكر). مثل هذا المرض الثانوي يمكن أن يكون سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، تدهور حاد في وظيفة البصرية ، وتطوير الفشل الكلوي. غالبًا ما توجد قرحة المعدة في مرضى السكري من النوع 2 - على الأرجح لأن هذا النوع من المرض يمكن أن يستمر لفترة طويلة دون أي أعراض ، في وقت يتم فيه بالفعل انتهاك العمليات الأيضية في الأنسجة.

ويشير الأطباء إلى سبب آخر مهم لتشكيل القرحة في مرض السكري - وهذا هو إغضاب المريض وتجاهل نصيحة الأطباء على تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة. لسوء الحظ ، يستمر العديد من المرضى في التدخين وشرب الكحول ، على الرغم من مطلب الطبيب لاستبعاد العادات السيئة في حياته.

أيضا ، لعبت دور كبير من قبل عوامل الخطر الفردية إثارة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

عوامل الخطر

• إصابات ميكانيكية في الجلد (كشط ، شقوق ، حروق ، إلخ).
• الدوالي ، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.
• يرتدي أحذية ذات نوعية رديئة أو غير مريحة.
• اضطراب التصريف اللمفاوي في الأطراف.
• تغييرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
• الزوائد ، وارتداء لفترات طويلة من الضمادات ، بما في ذلك الجبس.
• حالة طويلة من التسمم ، الحماض الكيتوني ، أمراض الكبد والكلى.
• عدم الامتثال لتوصيات الطبيب بشأن التغذية السكري ، وجود عادات سيئة.

[13], [14],

طريقة تطور المرض

الخصائص المرضية لحدوث القرحة في مرض السكري متنوعة. الجوهر هو: مرض السكري هو مرض الصرف المعقد ، والذي يصاحبه خلل في القابلية للإنتاج والإنسولين. يحدث النوع الأول من داء السكري بانتهاك إنتاج الأنسولين. بالنسبة لمرض السكري من النوع 2 ، فإن هذا العرض ليس نموذجيًا ، ولكن حساسية الأنسولين تضعف ، الأمر الذي يؤدي إلى استخدامه غير السليم من قبل الجسم.

الأنسولين هو هرمون بروتين لا غنى عنه يأخذ دورًا مباشرًا في عمليات امتصاص الغلوكوز والتحول. إذا نظرت الأنسجة إلى الأنسولين بشكل غير صحيح ، فعندئذ ستبدأ سلسلة من الاضطرابات - على وجه الخصوص ، سيزيد مستوى الجلوكوز في مجرى الدم. هذا ، بدوره ، ينطوي على تطوير التغييرات الوعائية العصبية.

يتم وصف التغييرات الطبية بمصطلحات مختلفة. وبالتالي ، فإن تلف الخلايا العصبية في مرض السكري يطلق عليه مصطلح "الاعتلال العصبي السكري" ، ومع وجود تغيرات في أصغر الأوعية الدموية ، فإنها تتحدث عن اعتلال الأوعية السكري. كلا المرضين الأول والثاني هو نتيجة لفشل النظام في عمليات التمثيل الغذائي.

بادئ ذي بدء ، تتعلق الانتهاكات بجدران الأوعية الدموية ، التي تصبح رقيقة وهشة. انسداد الشعيرات الدموية ، وتأثرت السفن الكبيرة تدريجيا من تصلب الشرايين. ومع ذلك ، لا تظهر القرحات في مرض السكري في جميع المرضى ، ولكن ، أولا وقبل كل شيء ، أولئك الذين يتجاهلون العلاج ، لا يستمعون إلى التوصيات الطبية ولا تتحكم في قيم الجلوكوز في الدم. والحقيقة هي أن القرحة لا تحدث "على بقعة مسطحة": يجب أن يسبق ظهورها مستوى عال من السكر وحالة الحماض الكيتوني.

يتم الجمع بين تشكيل القرحة في معظم الحالات مع ظهور الأكزيما أو التهاب الجلد. إذا لم تقم بإجراء العلاج ، يزداد حجم المصل التقرحي ، بل ويمكن أن يتطور إلى غرغرينا.

[15], [16], [17],

الأعراض القرحات في مرض السكري

القرحة هي واحدة من المضاعفات المتكررة لمرض السكري ، والتي تتطور بعد فترة معينة من الزمن بعد ظهور المرض. على سبيل المثال ، مع السكري غير المعاق ، يمكن أن تتشكل القرح بالفعل على مدار السنة.

حدد الأخصائيون الطبيون تصنيفًا مشروطًا لظهور القرح - وهذه هي مرحلة من مراحل المرض ، والتي تتميز بمجموعة من الأعراض:

1. مرحلة ما قبل القرحة ، التي يبدأ فيها تكوين القرح بالفعل ، ولكن بالنسبة للمريض لا يزال هذا بالكاد ملحوظًا. العلامات الأولى للمرحلة الأولى يمكن أن تكون:

• انخفاض في حساسية المستقبل (الألم ، درجة الحرارة المعرضة لسوء) ؛
• ظهور ألم خفي في الكاحل ، وكذلك شعور بالحرق الخفيف و / أو الحكة ؛
• ظهور النوبات الصغرى في الكاحل.
• تورم في الأطراف (بدرجات متفاوتة) ؛
• التغيرات في لون البشرة ، زيادة التصبغ ، الاحمرار أو الزرقة ، ظهور نمط الأوعية الدموية.

2. مرحلة العيادة الأولية - في هذه المرحلة ، يهتم المريض بالفعل بالعلامات الأولى ، ولكنه بعيدًا عن جميع الحالات ، يرى أنه من الضروري استشارة الطبيب. على الرغم من أنه في هذه المرحلة يمكن أن يؤدي العلاج إلى تشخيص إيجابي إلى أقصى حد ممكن. العلامات الأولى للمرحلة الثانية هي كما يلي:

• ظهور عيوب الجلد الطفيفة ، التآكل ؛
• تشكيل القروح التي يصعب شفاءها.

3. مرحلة الأعراض السريرية الظاهرة:

• تدمير الطبقات العليا من الجلد ، وتشكيل القشور على القرحة.
• مظهر التفريغ الدموي ، ثم - قيحي ؛
• زيادة في حجم البؤر التقرحي ؛
• ظهور بؤر أخرى ، مختلفة في حجم وعمق الآفة.

4. مرحلة التقدم:

• تحويل القرح الغذائية الصغيرة إلى التركيز المصاب بالقيح
• ظهور التسمم (الحمى والحمى والصداع والضعف) ؛
• تفاقم الألم في الساقين.
• تلف الأنسجة العميقة (حتى العظم).

5. مرحلة عصبية - يرافقه تطوير جزء الغرغرينا الرطبة من الطرف.

مثل أي ضرر ، فإن قرحة مصابة بداء السكري مصحوبة بالألم ، ولكن في مرحلة مبكرة يمكن أن يكون هذا الألم خفيفًا ، حتى غير مرئي تقريبا. مع تفاقم العملية ، تظهر الأعراض بشكل خاص في الليل: هناك شعور بالحكة ، والنوبات ، والأطراف ، كما كانت "سكب".

ماذا تبدو القرحة في مرض السكري؟

في البداية ، قد تظهر الجروح الصغيرة والخدوش والخدوش على الجلد في حالة أن تكون مسببة لقرحة في مرض السكري مسبوقة بضرر ميكانيكي. علاوة على ذلك ، تبدأ الجروح بالنزف وبالتالي تزداد في الحجم. عندما تصاب عدوى الجرح بعملية انتانية ومعدية خارجية: تصبح الإفرازات قيحية ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة بالتركيز وتتحمر.

تتوسع القرحة الهضمية ، ولكن في البداية لا يشعر المريض بالألم - وهذا هو نتيجة لضعف التعصيب في الأنسجة.

القرحة المصابة بداء السكري لا تستسلم عمليا للعلاج المعتاد ، وهو أيضا علامة نموذجية للمرض.

إستمارات

تتطلب أنواع مختلفة من القرح في مرض السكري نهوج مختلفة للعلاج. بالتأكيد ، أي قرحة تغذوية في مرض السكري يحدث نتيجة لهزيمة الشبكة الشعرية الدقيقة والألياف العصبية ، ولكن كل الأنواع الفردية لها خصائصها وخصائصها الخاصة التي يتم أخذها بعين الاعتبار من قبل الطبيب في تحديد نظام العلاج. لذلك ، تنقسم قرح الأطراف السفلية إلى أصناف من هذا القبيل:

1. قرحة القدم الشعرية في مرض السكري تتطور نتيجة للضرر في الشبكة الشعرية. يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض في معظم الأحيان.
2. القرح الوريدية للساق السفلية في داء السكري تحدث بسبب اضطراب النظام الوريدي. كقاعدة عامة ، تم العثور على قرحة وريدية في المرضى الذين لم يطلبوا المساعدة الطبية لفترة طويلة ولم يعالجوا مرض السكري ، أو أجريت بشكل غير صحيح. في حالة مشابهة ، لا تظهر القرحة في البداية على القدم أو الأصبع ، ولكنها تؤثر على منطقة الساق ، أو تصبح نتيجة لنمو العملية الميتة.
3. تتشكل قرح الشرايين على الساقين مع مرض السكري عند انسداد تجويف الشرايين ، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان مع حدوث تخثر في تجلط الدم وتصلب الشرايين. يسبب هذا الاضطراب نخرًا سريعًا للأنسجة المترجمة من أسفل الجزء المصاب من الشريان.
4. قرحة المنشأ مع مرض السكري هو نتيجة للضرر الميكروبي للجروح الصغيرة والخدوش على الجلد.

تم العثور على بعض أنواع القرح مع مرض السكري في كثير من الأحيان ، وغيرها - في كثير من الأحيان أقل. على سبيل المثال ، القرح الأكثر شيوعًا للقدمين والساقين.

تحدث قرحة في الكعب مع مرض السكري في كثير من الأحيان ، وفي معظم الحالات تتشكل مع شقوق كعب موجودة منذ فترة طويلة ، وخلايا النحل ، أو بعد ثقب كعب بجسم صلب وحاد. في بعض الأحيان يمكن لمريض السكر أن يصاب بالقرح حتى بعد حصوله على شظية طبيعية.

تحدث قرحة مصابة بداء السكري عند الإصبع عند ارتداء أحذية غير مريحة ، مع ظهور التآكل والبثور ، وما إلى ذلك. هذه الآفات صعبة بما يكفي للمعالجة ، وكثيراً ما ينتج عنها عملية لإزالة إصبع واحد أو أكثر.

قرحة المعدة في مرض السكري لا تنتمي إلى فئة الآفات الغذائية النموذجية للمرض. بل هو بالأحرى علم الأمراض يصاحب ذلك. نموذجية لمرض السكري ، يتم تشكيل القرح الغذائية في المنطقة مع تعصب ضعيف - عادة على الأطراف السفلية. ومع ذلك ، فإن وجود قرحة في المعدة على خلفية مرض السكري يتطلب معالجة معقدة للغاية والامتثال للنظام الغذائي المناسب.

قرحة في الذراعين مع مرض السكري ، وكذلك على الجذع أو الرأس ، نادرة للغاية. إلا في حالات نادرة، يمكن أن قرحات تشكل بعد الصدمة الضرر كبير - على سبيل المثال، بعد حرق أو جرح، كسر مفتوح، وما إلى ذلك ونظرا لخصائص الفسيولوجية للانخفاض الأوعية الدموية أطرافهم أكثر عرضة للتغيرات مرضية من ناحية السفن .. لذلك ، تتأثر الساقين في المقام الأول. ولكن - هناك استثناءات ، ويجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء تشخيص القرحة.

[18], [19], [20], [21], [22]

المضاعفات والنتائج

قرحة المعدة بحد ذاتها هي مضاعفات لمرض السكري ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تكون الجروح الموجودة على الجلد معقدة - خاصة في كثير من الأحيان يحدث هذا عند حدوث عدوى ثانوية.

عواقب وجود قرحة في مرض السكري وتشمل هذه المضاعفات:

• الحمرة - الحمرة - عدوى الجلد الجرثومية ، والتي يصاحبها التسمم الشديد (تلف أنسجة العقديات) ؛
• العملية الالتهابية الثانوية في الغدد الليمفاوية ، والأوعية اللمفاوية - تشير إلى انتشار العدوى.
• تعفن الدم (التسمم العام على خلفية تطور الغرغرينا).

تعتمد درجة شدة المضاعفات على مسار علم الأمراض الرئيسي ، وصفة وعمق الاضطراب الغذائي ، ونوع الاضطراب الغذائي. يتعين على العديد من المرضى بتر جزء من الطرف ، أو الطرف بأكمله - يحدث هذا عند بدء عملية مؤلمة.

نتيجة للمعالجة الذاتية ، أو العلاج غير السليم للقرحة في مرض السكري ، غالبا ما تنشأ مشاكل أخرى:

• الأمراض الجلدية مثل الأكزيما أو التهاب الجلد.
• أضرار للسفينة مع مزيد من النزيف ؛
• تطور العدوى اللاهوائية ، والكزاز ؛
• هزيمة المفاصل.
• miase هو مرض طفيلي.

القرحة في مرض السكري تتطلب موقفا جادا. يجب على أي مريض أن يدرك أن تجاهل توصيات الطبيب يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة وعجز وحتى الموت.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

التشخيص القرحات في مرض السكري

أولا وقبل كل شيء ، يهتم الطبيب بشكاوى المريض. إذا كان الشخص يعاني ، على خلفية مرض السكري ، من خدر في الساقين بشكل دوري ، وزيادة في الإجهاد ، وتورم ، وفرط تصبغ ، فمن الممكن بالفعل استخلاص استنتاجات معينة فيما يتعلق بالتشخيص.

الفحص الخارجي للمريض هو أيضا إلزامي. بالإضافة إلى السمات المميزة للقرحة نفسها ، فمن الممكن اكتشاف تشوه القدم والكاحل واعتلال المفصل العصبي. مع مساعدة من الاختبارات ، يتم تحديد نوعية درجة الحرارة ، عن طريق اللمس ، حساسية التحسس ، والألم ، والاهتزاز. يتم التحقق من ردود الفعل وتر.

خلال الفحص ، يتم إيلاء الاهتمام أيضا لون البشرة ، والانتفاخ ، وجود علم الأمراض من المفاصل. ويولى اهتمام خاص لحجم القرحة وموقعها ، وطبيعة التفريغ ، وضوح الحواف ، وحالة صحة الجلد.

الاختبارات التالية إلزامية:

• التحليل العام والكيمياء الحيوية للدم (تشير إلى وجود الالتهاب ، وتقييم نوعية وظيفة تخثر الدم) ؛
• تحليل البول العام (يشير إلى تغيير في وظائف الكلى) ؛
• دراسة مستوى السكر في الدم.

التشخيصات الآلية تشمل التصوير الشعاعي لأشعة الشمس ، دراسة دوبلر للدورة الدموية الشريانية ، كابيلوسكوبي الكمبيوتر.

في كثير من الأحيان يتضمن برنامج التشخيص rheolymphovasography ، التصوير الحراري ، وقياس المعاوقة.

[30], [31], [32], [33], [34]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي باستخدام الكولاجين ، أمراض الدم ، التسمم المهني. التمييز منفصلة يخضع لمثل هذه الأمراض:

• يطمس تصلب الشرايين
• قرحة همجية
• القرحات الراكدة (نتيجة ل decompensation من نظام القلب والأوعية الدموية) ؛
• القرحة السل ، القرحة السليفة ، قرحة الجذام ، قرح الإشعاع.

في حالات نادرة لدى المرضى ، يتم العثور على القرح الرسمية المزعجة أو المصطنعة. ينطبق مريضهم بشكل مستقل ، لغرض المحاكاة - كقاعدة عامة ، تشير هذه القرح إلى عدم الاستقرار العقلي للمريض.

[35], [36], [37], [38]

علاج او معاملة القرحات في مرض السكري

العلاج المحلي للقرحة الغذائية مع مرض السكري يشمل التطهير المنظم للقرحة ، علاج الجلد حول الجرح ، الضمادات العادية. يتم الاتفاق على إمكانية تطبيق المراهم مع الطبيب المسؤول. تفاصيل حول طرق علاج القرحة في مرض السكري قراءة في هذه المقالة.

الوقاية

الشرط الرئيسي للوقاية من القرحة هو تنفيذ توصيات الطبيب المسؤول. هذه التوصيات يتم التعبير عنها بالضرورة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري.

يمكن أن تحدث قرحة في أي مرض السكري ، إذا كان لا تولي اهتماما مناسبا للرصد المستمر للسكر في الدم. ولذلك ، فإن الوقاية ، في المقام الأول ، هي لتطبيع مستوى السكر ودعم علاج الصيانة لمرض السكري.

نصائح أخرى على نفس القدر من الأهمية لمنع القرحة:

• من الضروري مراقبة النظافة بعناية من القدمين ، وقطع الأظافر في الوقت المناسب ، ومنع تطور العدوى الفطرية.
• كلما كان ذلك ممكناً ، من الضروري تنظيف الأحذية وتجفيفها وتنفسها - وهذا شرط هام لصحة الساق.
• عند اختيار الأحذية والجوارب ، يجب أن تولي اهتماما خاصا لجودتها وتناسب حجمها لتجنب ظهور البقع ، البثور ، الأقدام المدسوسة.
• إن أمكن ، تجنب فرط التسخين والتبريد المفرط للساقين ، ولا تفرط في إفرازها.
• بانتظام - على سبيل المثال ، كل مساء ، من المستحسن فحص القدمين والأصابع والكاحل. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود ضرر خارجي ، وثقوب ، وشظايا. في مرضى السكري ، حتى هذه الإصابات الطفيفة يمكن أن تتسبب في تكوين تقرحات.

[39], [40], [41], [42], [43],

توقعات

وتعتمد النتيجة الإضافية للمرض على المدى الذي ستتفاقم فيه الأمراض الرئيسية - داء السكري ، وكذلك على مدى جدية المريض في معالجة التوصيات الطبية. إذا تم تشخيص المريض بنوع عصبي من القرحة المعزول ، شريطة أن يتم توفير العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يمكن اعتبار التشخيص مواتياً نسبياً.

إذا كان مرض السكري شديدًا ، مع زيادة الاضطرابات الوعائية ، فعندئذ في مثل هذه الحالة ، ليس من الضروري الحديث عن تشخيص متفائل.

من الصعب علاج قرحة المعدة من مرض السكري. ولكن: كلما ركزت على المشكلة في وقت مبكر ، كلما تم وصف العلاج مبكراً - كلما زادت احتمالية عودة حالة المريض إلى طبيعتها.

[44], [45],