أكسيد النيتروجين

أكسيد النيتروز له تأثير مسكن مخدر.

[1], [2], [3], [4], [5]

دواعي الإستعمال أكسيد النيتروجين

يتم استخدامه في إجراءات التخدير المعقد من خلال الاستنشاق (يستخدم جهاز خاص) - جنبا إلى جنب مع أدوية مسكنة أخرى ، وبالإضافة إلى المواد الأفيونية ومرطبات العضلات.

يستخدم للتخدير الجهازي ، والذي لا يتطلب التخدير العميق واسترخاء العضلات (على سبيل المثال ، العمليات الجراحية العامة ، وعمليات أمراض النساء أو الأسنان ، والتسكين أثناء إجراء الولادة).

تكليف لتقوية تأثير مسكن مخدر من المخدرات الأخرى (على سبيل المثال ، التخدير العلاجي مسكن بعد نهاية العملية) ، بالإضافة إلى حالات صدمة من أصل الصدمة (لغرض الوقاية).

أيضا ، يتم استخدام الدواء لمجموعة متنوعة من الآلام ، بما في ذلك قصور الشريان التاجي الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، أو  احتشاء عضلة القلب.

يمكن وصفه لتسكين عند تنفيذ مجموعة متنوعة من الإجراءات الطبية أو عندما تكون هناك حاجة لإيقاف الوعي.

[6], [7], [8], [9], [10]

الافراج عن النموذج

يتم إطلاق المادة الطبية في اسطوانات بسعة 10 لتر.

[11]

الدوائية

يستخدم الدواء عند إجراء الاستنشاق من أجل إدخال المريض في التخدير. طريقة غير محددة ، فإنه يؤثر على نشاط الأغشية العصبية ويقمع نقل النبضات منها إلى الجهاز العصبي المركزي ، في حين يغير أيضا الروابط القشرية تحت القشرية.

أكسيد النيتروز له تأثير مسكن قوي. في أجزاء صغيرة ، يمكن أن يؤدي إلى تطوير النعاس خفيفة والشعور بالسكر.

بعد تطور مرحلة التخدير الاستنشاقية في غضون بضع دقائق (إذا كان واردا ضمن خليط الغاز لا يقل عن 80٪ أكسيد النيتروز و 20٪ أكثر أجزاء - هي أكسجين). أولا ، لوحظ فترة قصيرة (حوالي 6-8 دقائق) ، ولكن هناك مرحلة ملحوظة من الإثارة ، ثم المرحلة الأولى من دخول التخدير الجراحي.

يتم الحفاظ على التخدير العام مع قيم أكسيد النيتروز من 40-50 ٪ ، وأيضا وفقا لهذه الزيادة في نسبة الأكسجين. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أنه في الوقت نفسه ، لا يوجد ما يكفي من الاسترخاء لعضلات الهيكل العظمي ، بحيث من أجل الحصول على التأثير العلاجي الضروري ، يجب أن يجمع أوكسيد النيتروز مع بقية مرخيات العضلات ، وكذلك مع مواد الاستنشاق.

الصحوة تحدث بعد 3-5 دقائق بعد إيقاف إمدادات الغاز. هناك زيادة في مستوى معدل ضربات القلب وتضييق الأوعية المحيطية. قد يكون هناك أيضا زيادة في قيم برنامج المقارنات الدولية وقمع النشاط التنفسي.

[12], [13], [14],

الدوائية

يخترق الدواء الرئتين ، ثم ينتقل إلى الدورة الدموية. تكمن المادة داخل البلازما في شكل مذاب ، دون الخضوع لعمليات التمثيل الغذائي.

يتم إفراز كامل للعناصر غير المعدلة من خلال الرئتين بعد 10-15 دقيقة. يتم إخراج جزء صغير من المادة أيضًا عبر البشرة. عمر النصف حوالي 5-6 دقائق.

الدواء يمر جيدا من خلال BBB ، وبالإضافة إلى ذلك ، من خلال المشيمة.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

الجرعات والإدارة

يوصف الدواء في شكل استنشاق: في وقت واحد مع الأكسجين ، فضلا عن مواد أخرى للحقن في التخدير من خلال الاستنشاق. قدم من خلال جهاز خاص للتخدير الغاز. أولا ، ينبغي أن يتضمن الخليط 70-80 ٪ أكسيد النيتروز والأكسجين 20-30 ٪.

للقضاء على الألم أو كعامل وقائي ، يتم إجراء التخدير الطبي ، الذي يحتوي على أكسيد الدينيتروجين (جزء حوالي 40-75 ٪).

للحصول بسرعة على العمق المطلوب للتخدير الجهازي (التمهيدية) ، يتم استخدام أكسيد الدينيتروجين بنسبة 70-75٪ ، و 40-50٪ مطلوب للحفاظ على هذه الحالة. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يشتمل الخليط على مكونات مثل الأثير أو الباربيتورات أو الفلوروتان. لتجنب ظهور نقص الأكسجين في شكل حرف منتشر بعد إيقاف تزويد أكسيد النيتروز ، يلزم الاستمرار في تغذية الأكسجين لمدة 4-5 دقائق إضافية.

للقضاء على الألم أثناء المخاض ، يتم استخدام طريقة تسكين ذاتي من نوع متقطع ، عندما يتم إدخال أكسيد النيتروز في كمية 40-75 ٪ ، وكذلك الأكسجين. يجب على المريض أن يستنشق هذه المادة في اللحظة التي تبدأ فيها الانقباضات ، ويزفر في ذروتها أو بعد انتهائها.

إذا كانت هناك حاجة لإيقاف الوعي أثناء التلاعب الطبي ، يتم إجراء استنشاق يحتوي على 25-50٪ من الأكسجين.

بالنسبة للأطفال ، يتم اختيار الأجزاء بشكل فردي. يسمح بالاستنشاق حيث يتم احتواء 30٪ على الأقل من الأكسجين ، وفي النهاية يحتاجون إلى تزويد الأكسجين خلال 5 دقائق أخرى لمنع تطور نقص الأكسجة.

للتخفيف الإثارة العاطفية عالية، وبالإضافة إلى الغثيان والقيء وتعزيز تأثير المخدرات، ويجب أن يتم تنفيذ تخدير في شكل حقن في العضل من محلول 0.5٪ من الديازيبام مادة (2.1 مل أو 5.10 ملغ) أو 0.25٪ - محلول droperidol المخدرات (2-3 مل أو 5-7.5 ملغ).

[26], [27], [28], [29], [30]

استخدم أكسيد النيتروجين خلال فترة الحمل

يسمح أكسيد النيتروز لاستنشاق لاستخدامها تسكين الألم أثناء المخاض، ولكن استخدامه لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو تأثير سلبي على التطور اللاحق للطفل. إذا كانت هناك حاجة ، يُسمح باستخدام الدواء بتركيزات صغيرة ، تكون نسب الأكسجين فيها 1k1. يجب أن يكون الاستخدام قصير المدى - أقصى 2-3 من نفس المادة.

يحظر تماما استخدام الدواء عند المرضعات. إذا كان هذا الاستنشاق مطلوبًا ، فمن الضروري في هذه المرحلة رفض الرضاعة الطبيعية.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• وجود فرط الحساسية لأكسيدات النيتروجين.
• نقص الأكسجين.
• أمراض مختلفة في مجال زمالة المدمنين المجهولين ؛
• تسمم الكحول أو إدمان الكحول في مرحلة مزمنة ، لأن استخدام العقاقير يمكن أن يؤدي إلى ظهور الهلوسة أو مشاعر الإثارة.

مطلوب الحذر في استخدام الدواء ل TBI ، وزيادة معدلات ICP (أيضا إذا كانت متوفرة في التاريخ) ، أو مع الكشف عن الأورام داخل الجمجمة أثناء التشخيص.

آثار جانبية أكسيد النيتروجين

مع الأخذ في الاعتبار مرحلة التخدير ، يمكن أن تتطور مظاهر سلبية مختلفة:

• في مرحلة الإدخال إلى التخدير: بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب من بطء فوق البطيني ، أو عدم كفاية عمليات الدورة الدموية قد تتطور ؛
• في هذه المرحلة: تطوير طبيعة منتشر من نقص الأكسجة وبالإضافة التالي للتخدير الهذيان، ومقابلها هناك الهلوسة والشعور ملحوظ من الارتباك والقلق والعصبية والإثارة (بما في ذلك على المدى الطويل)؛
• الاستخدام المتواصل: ظهور التقيؤ أو الغثيان والشعور النعاس (أكثر من 2 أيام)، وبالإضافة إلى ذلك، وفقر الدم، وقمع اضطراب وظيفة الجهاز التنفسي في نخاع العظام (pantsito- أو نقص الكريات البيض)، واعتلال الأعصاب. ومن الممكن أيضا ظهور قشعريرة بعد العملية الجراحية وأزمة ارتفاع الحرارة.

[24], [25]

جرعة مفرطة

من بين علامات التسمم ، مثل هذه الاضطرابات المعبر عنها في وظيفة SSS: وجود طبيعة مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، قمع النشاط التنفسي ، بطء القلب ، وخفض ضغط الدم وظهور الهذيان والشكل الحاد من نقص الأكسجين.

للقضاء على هذه الانتهاكات ، يجب تنفيذ هذه الإجراءات (مع مراعاة حالة الضحية):

• لعلاج بطء القلب ، يتطلب إعطاء الأتروبين بجرعة مقدارها 0.3-0.6 ملغ ؛
• في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، من الضروري تصحيح عوامل الغازات داخل الدم ؛
• مع انخفاض في مستوى ضغط الدم أو فشل الدورة الدموية ، يجب أن تدار المريض البلازما أو بدائل البلازما ، بالإضافة إلى الحد من العمق أو وقف التخدير العام ؛
• مع وجود أزمة ذات طبيعة عالية الحرارة ، فمن الضروري وقف الاستنشاق ، لزيادة الإمداد بالأكسجين ، بالإضافة إلى إعطاء خافض للحرارة للمريض والقضاء على اضطرابات توازن الماء بالكهرباء مع الحماض الأيضي. أيضا ، إذا لزم الأمر ، يتم استخدام dantrolene (عن طريق الوريد عن طريق قطارة ، في جرعة من 1 ملغم / كغم ، مجموع الجرعة القصوى المسموح بها هو 10 ملغ / كغ) ؛
• لمنع تكرار الأزمة لمدة 1-3 أيام بعد إجراء العملية الجراحية ، فإنه من الضروري إعطاء دوانتولين عن طريق الوريد أو تناوله عن طريق الفم (من المستحسن أخذ جرعة من 4-8 مغ / كغ / يوم ، مقسمة إلى 4 جرعات مقسمة). عند كبت النشاط التنفسي أو التهوية الرئوية غير الكافية بعد نهاية العملية ، يلزم خفض كمية المخدر (إذا استمر استخدامه) وضمان مرور الهواء عبر القنوات التنفسية (أو اتصال المريض بالجهاز التنفسي) ؛
• في حالة الهذيان ، يجب إعطاء جزء صغير من الأفيون للمريض بعد إزالته من التخدير العام.

[31], [32], [33], [34]

التفاعلات مع أدوية أخرى

هناك زيادة في تأثير الأدوية عندما يتم دمجها مع المواد الأفيونية ، مضادات الذهان ، مواد لاستنشاق الاستنشاق ، المهدئات وأدوية مضادات الهيستامين.

يؤدي الجمع مع الأتروبين إلى زيادة احتمال بطء القلب ، والذي لا يمكن إيقافه ؛ الجمع مع أميودارون يزيد من خطر خفض ضغط الدم. الجمع مع الزانثين يزيد من احتمال اضطراب نظم القلب.

التقوية للتأثير على CAS (انخفاض في معدل ضربات القلب ، وكذلك حجم القلب دقيقة) يحدث مع الإدارة في وقت واحد مع الفنتانيل ومشتقاته.

بالاشتراك مع أكسيد النيتروز ملحوظ تأثير التقوية وكلاء الخافضة للضغط مثل ديازوكسيد مع شال عقدي، الأدوية المدرة للبول ومضادات التخثر (هنا تشمل الكومارين ومشتقاتها indandione)، وغير ذلك الأدوية التي يمكن أن تحول دون وظيفة الجهاز العصبي المركزي ونشاط المراكز التنفسية.

[35], [36], [37]

شروط التخزين

من المستحسن الحفاظ على أكسيد النيتروز في مكان مغلق من تغلغل الأطفال الصغار. درجة الحرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

[38], [39], [40], [41], [42]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام أكسيد النيتروز في غضون 5 سنوات من تاريخ تصنيع الدواء.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

النظير

نظائرها من المواد هي الاستعدادات Ctikoksidal ، فضلا عن أكسيد الدينيتروجين.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]