أزيثروميسين

يحتوي Azithromycin على مجموعة واسعة من الأنشطة المضادة للبكتيريا.

[1], [2], [3], [4], [5]

دواعي الإستعمال أزيثروميسين

يتم استخدامه للقضاء على مثل هذه الاضطرابات:

• العدوى، مما يؤثر على الجهاز التنفسي العلوي والجهاز التنفسي (مثل التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة والتهاب اللوزتين مع وبالإضافة التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب رئوي وشكل مزمن من التهاب الشعب الهوائية الحاد في الخطوة)؛
• انتانات غير معقدة من أصل بكتيري النامية في الجهاز البولي التناسلي (الناجمة عن نشاط المتدثرة الحثرية - التهاب الإحليل أو عنق الرحم) ؛
• الآفات التي تصيب الجلد أو الأنسجة الرخوة (شكل معدي من التهاب الجلد أو الحمرة أو القوباء) ؛
• الحمى القرمزية.
• مرض ليما في المرحلة الأولية.
• يرتبط مع المرض Helicobacter pylori في منطقة 12-intestine أو المعدة.

[6], [7], [8], [9],

الافراج عن النموذج

يحدث الإفراز في كبسولات أو أقراص بحجم 0.25 أو 0.5 غم ، ويتم إنتاج كبسولات بحجم 0.25 جرام بواسطة 6 أجزاء داخل نفطة (في علبة - صفيحة نفث). حجم 0.5 غرام - في عدد 3 قطع داخل خلية نفطة (في المربع - 1 نفطة).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتخذ التحضير شكل مسحوق يستخدم في تصنيع معلق للابتلاع (كميات 0.1 غ / 20 مل ، 0.5 غ / 20 مل أو 0.2 غ / 20 مل). معبأة في زجاجات بلاستيكية بسعة 20 غرام - 1 قنينة كهذه في علبة مع كوب قياس.

[10], [11],

الدوائية

الأزيثروميسين هو مضاد حيوي ذو طبيعة شبه اصطناعية - وهو مشتق اصطناعيًا كمشتق من الاريثروميسين. ينتمي إلى فئة من أزاليدس مع الماكروليدات (أول ممثل للأدوية الأزاليد).

بمساعدة التوليف مع وحدة فرعية من ريبوسوم 50S ، يثبط هذا الدواء عملية التخليق الحيوي للبروتين ويبطئ نمو الميكروبات مع تثبيط نشاطهم الحيوي. في تركيزات طبية عالية ، لوحظ تأثير جراثيم.

يؤثر الدواء بنشاط على مثل هذه الكائنات الدقيقة:

• إيجابية الجرام (إلا فيما يتعلق الاريثروميسين البكتيريا المقاومة لل) - البشروية والمكورات العنقودية الذهبية، العقدية الرئوية، العقدية وقيحي انقطاع اللبن العقدية والبكتريا إضافة فئة C، F، G و.
• غرام - العصي والسعال الديكي parakoklyusha، عصية الأنفلونزا، ومكورات مزدوجة من فئة النيسرية، البكتيريا والعطيفة، وإضافة الميكروبات السلالة monotypic نزلي الموراكسيلة ونزلي الغاردنريلة.
• البكتيريا اللاهوائية (peptococci و peptostreptococcus ، clostridium perfringence ، و B. Bivius) ؛
• الكلاميديا (مثل الالتهاب الرئوي chlamydophile و Chl. Trachomatis) ؛
• mycopaths من subspecies من المتفطرة.
• الميكوبلازما (مثل الميكوبلازما ذات الرئة) ؛
• ureaplasmas (مثل ureaplasma urealiticum) ؛
• spirochetes (البكتيريا التي تتسبب في ظهور اللولبيات الباهتة أو تطور داء القرحة المنقولة بالقراد).

Lipofilen يظهر مقاومة للوسط الحمضي.

[12], [13], [14]

الدوائية

عند استخدام كبسولات أو أقراص أو معلقات ، يتم امتصاص العنصر النشط بسرعة من الجهاز الهضمي.

مؤشرات التوافر البيولوجي مع استخدام 0.5 غرام من الأدوية تصل إلى 37 ٪ ، وهناك حاجة 2-3 ساعة للوصول إلى قيم الذروة للمادة. إن مستوى تخليق البروتين داخل البلازما يتناسب عكسيا مع مؤشرات الدواء داخل الدم ويتفاوت في مدى يتراوح من 7-50٪. عمر النصف القضاء هو 68 ساعة.

تستقر قيم البلازما للأدوية بعد 5-7 أيام من العلاج.

الدواء يعبر بسهولة gematoparenhimatoznye الحواجز تخترق الأنسجة التي من خلالها يتحرك على المنطقة المصابة (باستخدام الخلايا البالعة مع الكريات البيض النوى والضامة بالإضافة)، ثم صدر في وجود العدوى الميكروبية داخل الموقد.

يمر عبر جدران البلازما ، وهو فعال جدا في علاج العدوى التي يسببها نشاط البكتيريا الممرضة الموجودة داخل الخلايا.

حجم العنصر داخل الخلايا مع الأنسجة هو 10-15 مرة أعلى من قيم البلازما ، ومستواه داخل بؤر العدوى أعلى من الأنسجة السليمة بنسبة 24-34 ٪.

بعد آخر تطبيق للعقاقير ، يستمر مؤشر المادة المطلوبة للحفاظ على التأثير المضاد للبكتيريا لمدة 5-7 أيام أخرى.

داخل الكبد ، يخضع العقار لعملية نزع الميثيل ويفقد نشاطه. تفرز نصف الجزء المستهلكة دون تغيير مع الصفراء ، وحوالي 6 ٪ - بمساعدة الكلى.

[15], [16], [17], [18]

الجرعات والإدارة

استخدم الدواء مرة واحدة في اليوم ، قبل 60 دقيقة من تناول الطعام أو بعد 120 دقيقة. يجب أخذ الجزء المفقود بأسرع ما يمكن ، ويجب استهلاك الجزء التالي بعد 24 ساعة.

أحجام الأجزاء للبالغين ، وكذلك الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم:

• علاج أمراض الجهاز التنفسي ، والأنسجة الرخوة والجلد - 0.5 غرام مرة واحدة في اليوم. يستمر العلاج لمدة 3 أيام ؛
• مع الشكل المزمن من الطبيعة المهاجرة الحمامية - في اليوم الأول ، تأخذ 2 أقراص LS مع حجم 0.5 غرام ، وخلال 2-5 أيام ، تأخذ 0.5 غرام مرة واحدة في اليوم ؛
• علاج التهاب الإحليل أو عنق الرحم من طبيعة غير معقدة - استخدام واحد من 1 غرام من المخدرات.

استخدام أزيثروميسين فورتيه.

للقضاء على الأمراض في الجهاز التنفسي ، والجلد والأنسجة الرخوة ، فمن المستحسن أن تأخذ 1.5 غرام من الدواء في الدورة الواحدة (تقسيم الجرعة بواسطة 3 استخدامات على فترات زمنية تصل إلى 24 ساعة).

للتخلص من حب الشباب ، يتم تناول الدواء لمدة 3 أيام بجرعة مقدارها 0.5 غ / يوم ، ومن ثم في الأسابيع التسعة القادمة ، يجب استخدامه مرة واحدة في الأسبوع لمدة 500 ملغ. استخدم حبوب منع الحمل الرابعة في اليوم الثامن من الدورة التدريبية. بعد ذلك ، يتم تطبيق الأجزاء على فترات من 7 أيام.

للعلاج في داء المريرة المنقولة بالقراد ، يجب على المريض تناول 1 غرام من الأدوية في اليوم الأول ، ثم 500 ملغ في الأيام 2-5. بشكل عام ، يتطلب المسار كله أخذ 3 غرام من المادة.

يتم تحديد أحجام جرعات الأطفال حسب وزنهم. النسبة القياسية هي 10 مغ / كغ في اليوم. يمكن أن يحدث العلاج وفقًا لهذا المخطط:

• 3 استخدام بجرعة 10 ملغم / كغم على فترات 24 ساعة ؛
• 1 الاستهلاك بجرعة 10 ملغم / كغم ، وكذلك 4 تطبيقات بجرعة 5-10 ملغم / كغم.

في المرحلة الأولى من تطور داء القرحة المنقولة بالقراد ، يبلغ حجم الجزء الأول للطفل 20 ميلي غرام لكل كيلوغرام ، ويستهلك دواء الأطفال على مدى الأيام الأربعة التالية بجرعة 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام.

أثناء الالتهاب الرئوي ، يُطلب أولاً تناول الدواء عن طريق الوريد (لمدة يومين على الأقل بجرعة 0.5 غم / يوم). بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى استخدام الكبسولات. هذا العلاج يستمر 1-1،5 أسابيع. حجم الجزء الطبي هو 0.5 غ / يوم.

أثناء المرض في منطقة الحوض في المرحلة الأولى من العلاج ، من الضروري أيضًا إدخال دفعات ، وبعد ذلك يجب على المريض تناول كبسولات بحجم 0.25 جرام (2 جهاز كمبيوتر يوميًا لمدة 7 أيام).

يتم تحديد شروط التحول إلى كبسولات / أقراص مع مراعاة التغيرات في الصورة السريرية والبيانات المخبرية.

لجعل التعليق ، يجب تخفيف 2 غرام من المادة في الماء (60 مل).

عند عمل محلول للحقن ، من الضروري إذابة 0.5 غرام من lyophilizate في d / والمياه (4.8 مل).

إذا كان من الضروري إدخال دفعات ، يتم تخفيف 500 مجم من الليفليزاتي إلى تركيز 1-2 ملغم / مل (حتى 0.5 أو 0.25 لتر ، على التوالي) ، مع محلول رينغر ، محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو سكر العنب (5 ٪). في الحالة الأولى ، يجب أن تستغرق عملية التسريب 3 ساعات ، في الثانية - 1 ساعة.

نظام علاجي في علاج اليوريا.

عند القضاء على ureaplasmosis ، ينبغي استخدام العلاج المعقد.

قبل بضعة أيام من البدء في استخدام أزيثروميسين ، ينبغي وصف المريض المناعية. يتم إعطاء الدواء في العضل ، مرة واحدة في اليوم ، على فترات من يوم واحد. يجب تنفيذ هذه الحقن خلال الدورة العلاجية بأكملها.

جنبا إلى جنب مع التطبيق الثاني للمناعة المناعية ، يبدأ استخدام المضادات الحيوية من طبيعة مبيدة للجراثيم. في نهاية قبوله يجب أن ينتقل إلى أزيثروميسين. خلال الأيام الخمسة الأولى ، يجب استهلاك الدواء يوميا ، بجرعة 1 غرام - قبل الإفطار (1.5 ساعة).

في نهاية هذا الفاصل الزمني ، تحتاج إلى أخذ استراحة لمدة 5 أيام ، ثم مرة أخرى بدء استخدام الدواء ، تسترشد المخطط أعلاه. بعد الأيام الخمسة القادمة ، ينبغي أن يتم دورة أخرى لمدة 5 أيام من أزيثروميسين - الماضي ، والثالث ، والوقت. حجم الجرعات في كل مكان لا يزال هو نفسه - إلى 1 غرام.

في الفترة من أيام عام 15-16، حتى العلاج الماضي مع أزيثروميسين، والمريض يجب أيضا تناول 2-3 مرات / يوم من المخدرات، ويحفز ملزمة للفيروسات الخاصة به، وبالإضافة إلى هذه الفئة من مضادات الفطريات polyenes.

بعد الخضوع للمضادات الحيوية ، يلزم الخضوع للعلاج التصالحي ، والذي يستخدم العقاقير التي تثبت الجهاز الهضمي وتساعد على استعادة البكتيريا. يجب أن يستمر العلاج الداعم لمدة 14 يومًا على الأقل.

نظام العلاج للقضاء على الكلاميديا.

مع الكلاميديا في الجزء السفلي من الجهاز البولي التناسلي ، غالبا ما يوصف أزيثروميسين - لأن هذا الدواء جيد التحمل ، وبالإضافة إلى ذلك يمكن استخدامه من قبل المراهقين والنساء الحوامل.

في علاج الشكل الموصوف من المرض ، يتم استهلاك الدواء مرة واحدة في جزء من 1 غرام.

إذا لوحظ حدوث تجلط clamidiosis في الجزء العلوي من المسالك البولية والتناسلية ، يتم تنفيذ العلاج بدورات قصيرة ، والتي من الضروري فيها تحمل الثغرات الطويلة.

تتطلب الدورة ثلاث مرات لتناول الدواء (حجم الجرعة 1 غرام). فترات بين الاستخدامات - 7 أيام. وبالتالي ، يجب تناول الأدوية في الأيام الأولى والثامنة والرابعة عشر.

استخدام الدواء للقضاء على التهاب الحلق.

يجب أخذ جميع المضادات الحيوية ، التي تستخدم في علاج الذبحة الصدرية ، مع دورة لمدة 10 أيام ، ولكن يستخدم أزيثروميسين وفقا لمخطط مختلف - يستمر مسار استقباله 3-5 أيام.

آخر زائد من المخدرات هو التحمل العالي (أفضل من المضادات الحيوية البنسلين) - ويعتقد أن الماكروليدات لديها أقل سمية.

للبالغين ، وكذلك الأطفال الذين يزنون أكثر من 45 كجم ، يكون حجم الحصة 0.5 غ / يوم. عند فقدان الجرعة ، من الضروري أخذها على الفور ، كما سيتم تذكرها ، ويجب أن تتم جميع الإجراءات اللاحقة على فترات 24 ساعة.

يجب على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر وحتى 12 عامًا استخدام الأدوية في شكل تعليق. يتم الاستقبال مرة واحدة في اليوم. يستمر العلاج لمدة 3 أيام على الأقل ، ويتم تحديد حجم الجزء بشكل فردي.

تطبيق الأدوية لالتهاب الجيوب الأنفية.

لعلاج التهاب الجيوب الأنفية ، يجب تناول الدواء وفقًا لإحدى الطرق التالية:

• في اليوم الأول ، تأخذ 0.5 غرام من الدواء ، ثم لمدة 3 أيام أخرى في نفس الجرعة.
• استقبال في اليوم الأول من 0.5 غرام من أزيثروميسين ، ثم آخر 4 أيام لاستخدامه في جرعة من 0.25 غرام.

يجب على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا التوقف عن العمل. يتم اختيار الجرعة من حساب 10 ملغم / كغم من وزن الجسم. استخدم الدواء مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام. في بعض الأحيان ، يصف الأطباء نظامًا متغيرًا قليلاً - يأخذ 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم الأول ، وبعد ذلك ، في الأيام الأربعة التالية ، سيقلل حجم الجزء إلى 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام. بالنسبة للدورة ، يُسمح بحد أقصى 30 مجم / كجم.

[24], [25], [26],

استخدم أزيثروميسين خلال فترة الحمل

عند الرضاعة الطبيعية أو الحمل ، يستخدم الدواء فقط في الحالات التي يكون فيها احتمال فوائد العلاج للمرأة أعلى من احتمال حدوث مضاعفات في الرضيع أو الجنين.

وفقا لبعض الدراسات (على سبيل المثال ، أجريت خلال برنامج Motherisk) ، يعتبر Azithromycin آمنة تماما للاستخدام في النساء الحوامل.

في كل مجموعة من المجموعات الضابطة (النساء أولا استهلكت أزيثروميسين، ومن 2 - المضادات الحيوية الأخرى؛ من 3 - لا تستخدم في العلاج من العقاقير المضادة للميكروبات) تواتر حدوث تشوهات الجنين حادة في تطوير لم يكن لديهم اختلافات كبيرة.

موانع

من بين موانع الاستعمال:

• وجود عدم التسامح ضد الماكروليدات.
• المراحل الحادة من أمراض الكبد أو الكلى.

ممنوع التعليق على تعيين الرضع ، الذين يقل وزنهم عن 5 كجم ، والأقراص التي تحتوي على كبسولات - الأطفال الذين يقل وزنهم عن 45 كجم.

[19], [20], [21]

آثار جانبية أزيثروميسين

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي القيء ، ونقص اللمفاويات ، وعدم الراحة في البطن ، واضطرابات بصرية ، والغثيان ، وانخفاض في مستوى بيكربونات الدم ، والإسهال.

في بعض الأحيان ويلاحظ المرضى: تطوير طبيعة المبيضات الفموية، أشكال الالتهابات المهبلية، فرط الحمضات، نقص الكريات البيض، نقص الحس، والدوار، والمضبوطات (تبين أن الماكروليدات الأخرى قد تؤدي أيضا إلى ظهور النوبات)، والشعور بالنعاس، وإغماء. وبالإضافة إلى ذلك، والحد الملحوظ في معدل الإصابة المعوية تفريغ اضطراب في وظيفة حاسة الشم والذوق براعم (أو فقدان كامل للرائحة وطعم)، والصداع، وفقدان الشهية، واضطرابات الجهاز الهضمي، والتهاب المعدة والانتفاخ، وكذلك زيادة التعب. وفي الوقت نفسه يمكن أن تزيد من مستوى البيليروبين والكرياتينين، وACAT ALAT مع اليوريا، وبالإضافة إلى ذلك، K مستوى في الدم. هناك أيضا تطور ألم مفصلي ، حكة ، طفح جلدي أو التهاب المهبل.

أحيانا يكون هناك نقص الصفيحات، وفرط النشاط (وجود محرك أو حرف نفسية)، العدلات، والشعور بالعدوانية، والقلق، وضعف أو العصبية، وبالإضافة إلى هذا النوع من فقر الدم الانحلالي. أيضا هناك تنمل ، العصاب ، والوهن ، واضطرابات النوم ، والإمساك ، والتهاب الكبد (أيضا تغيير قيم PEF) ، والأرق ، والركود الصفراوي داخل الكبد. تغيير ملحوظ في لغة لهجة، والطفح الجلدي، وذمة وعائية، TEN، التهاب الكلية tubulointerstitial، الشرى مع الفشل الكلوي الحاد، الضياء، حمامي عديدة الأشكال، المبيضات، وصدمة الحساسية.

ألم واحد يمكن أن يظهر في القصبة الهوائية وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، بالإضافة إلى تكثيف إيقاع ضربات القلب. تم الكشف عن أن نفس العلامات يمكن أن يثيرها عمل الماكروليدات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدلة على إطالة قيم الفواصل QT وانخفاض ضغط الدم.

يمكن للمرء أن يتوقع أيضًا ظهور مثل هذه التفاعلات مثل القصور الوظيفي للكبد ، أو الشعور بالإثارة ، أو الوهن العضلي الشديد ، أو التهاب الكبد من شخصية نخرية أو مفتتة.

من حين لآخر ، قد يسبب الماكروليدات فقدان السمع. في بعض المرضى ، حدث اضطراب في السمع ، وكان هناك حلقة الأذن أو الصمم الكامل وضعت.

في الأساس ، تم تسجيل مثل هذه الحالات في مرحلة البحث ، والتي تم فيها استخدام الدواء في أجزاء كبيرة لفترة طويلة. تظهر التقارير أن الانتهاكات المذكورة أعلاه قابلة للشفاء.

[22], [23]

جرعة مفرطة

في التسمم ، والتقيؤ ، والبراز ، والغثيان ، وفقدان عابر السمع لاحظت.

يتم اتخاذ تدابير أعراض للقضاء على الاضطرابات.

[27], [28]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يتم تقليل امتصاص الأدوية عند دمجها مع الكحول الإيثيلي ، والغذاء ، وكذلك العوامل المضادة للحموضة التي تحتوي على Al3 + أو Mg2 +.

عند الاتصال الماكروليدات مع الوارفارين قد تحفيز آثار مضادة للتخثر، وهذا هو السبب الناس الذين يستخدمون التسلسل التالي (على الرغم من أن الاختبارات لم تظهر تغيرات في مستوى PTV عند تلقي هذه الأموال في الجزء قياسي)، فمن الضروري أن تراقب عن كثب هذه القيم.

الأزيثروميسين ليس له أي تفاعل مع الثيوفيلين ، كاربامازيبين ، تريازولام ، تيرفينادين ، ديجوكسين ، والذي يختلف عن الماكروليدات الأخرى.

مزيج من تيرفينادين والمضادات الحيوية المختلفة يؤدي إلى إطالة أمد قيمة QT-الفاصلة، وبالإضافة إلى تطوير عدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، ينبغي توخي الحذر للأزيثروميسين في الأشخاص الذين يستخدمون تيرفينادين.

الماكروليدات زيادة في قيمة البلازما، وعلاوة على ذلك تعزيز الخصائص السامة وتمنع إفراز المواد مثل سيكلوسيرين، ميثيل مع تتأكسد فيلوديبين والمخدرات بمشاركة microsomes ل والتخثر غير مباشرة. ولكن مع استخدام أزيثروميسين (وفي الوقت نفسه أزلاليد أخرى) ، لم يلاحظ هذا التفاعل.

لوحظ زيادة في فعالية الدواء مع الاستخدام المتزامن مع التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول. عندما يقترن lincosamides ، يتم إضعاف تأثير LS على العكس.

ويلاحظ عدم توافق العقاقير مع الهيبارين.

[29], [30], [31], [32]

شروط التخزين

يلزم الاحتفاظ بالأزيثروميسين (في أي شكل من أشكال الإطلاق) في مكان مظلم وجاف مع درجة حرارة تتراوح بين 15-25 درجة مئوية. في نفس الوقت ، يجب أن يبقى التعليق النهائي للتحضير في درجة حرارة من 2-8 درجة مئوية.

[33], [34], [35], [36]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام Azithromycin في كبسولات ومسحوق لمدة 2 سنوات منذ إطلاق الدواء. تبلغ مدة صلاحية الأجهزة اللوحية 3 سنوات ، ولا يُسمح بتعليقها بشكل نهائي لمدة تزيد عن 3 أيام.

[37], [38],

التعليقات

أزيثروميسين في علاج التهاب الحلق، التهاب الجيوب الأنفية، الكلاميديا، فضلا عن التهاب الجيوب الأنفية وأمراض أخرى سببها إجراءات ضد البكتيريا الحساسة للعقاقير، ويحصل على الأغلب مراجعات جيدة.

الدواء له تأثير قوي في علاج التهابات المنشأ البكتيرية ، وفي نفس الوقت ، دون مضاعفات ، يتم التسامح من قبل المرضى. الآثار الجانبية المرتبطة بالمخدرات نادرة وتختفي تماما بعد الانتهاء من العلاج.

الأطباء يتحدثون عن الدواء بشكل إيجابي. من بين المزايا الرئيسية للمخدرات ، في رأيهم:

• وجود خصائص مناعية ومضادة للالتهاب ؛
• تأثير قوي للميكروبات الممرضة نسبيا من مسببات الأمراض التي تتطور داخل الجهاز التنفسي ؛
• تشكيل مادة قيمة عالية داخل الأنسجة يسلك تأثير مبيد للجراثيم المستدمية النزلية النسبية، الموراكسيلة kartaralis، هيليكوباكتر بيلوري، مكورة بنية، المكورات الرئوية، العقدية قيحي، العطيفة، العقدية انقطاع اللبن، والبكتيريا بورديه جينغو والوتدية الدفتيريا.
• تؤثر بشكل فعال على الجراثيم غير النمطية الممرضة ، وتضرب داخل الخلايا (بين الكلاميديا مع الميكوبلازما) ؛
• يسمح للاستخدام في النساء الحوامل.
• لديه شكل دواء يمكن وصفه للأطفال.

منذ أزيثروميسين لديه تأثير postantibiotic ، يمكن أن تؤخذ على شكل دورات قصيرة الأجل. في الوقت نفسه ، فإن تأثير الدواء يجعل من الممكن زيادة الحساسية فيما يتعلق بتأثير العوامل المناعية ، حتى في البكتيريا المقاومة لها.

أساس macrolides ، عنصر الإريثروميسين ، تتحلل داخل بيئة المعدة الحمضية ، وأيضا له تأثير قوي على حركية الأمعاء. في المقابل ، لا يتأثر Azithromycin من البيئة الحمضية في المعدة وأقل نشاطا ضد وظيفة الأمعاء.