تجويع الدماغ بالأكسجين لدى البالغين والأطفال: العلامات والعواقب وكيفية العلاج

يحدث نقص الأكسجين في الدماغ، أو نقص التأكسج، نتيجةً لانقطاع إمداد أنسجته بالأكسجين. يُعد الدماغ العضو الأكثر حاجةً للأكسجين. يُستهلك ربع الهواء المُستنشق لتلبية احتياجات الدماغ، وتُصبح أربع دقائق من دونه حاسمةً للحياة. يدخل الأكسجين إلى الدماغ عبر نظام إمداد دموي مُعقد، ثم تستخدمه خلاياه. أي خلل في هذا النظام يؤدي إلى نقص الأكسجين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

نظراً لتنوع أشكال الحالات المرضية المرتبطة بنقص الأكسجين، يصعب تحديد مدى انتشاره. واستناداً إلى الأسباب المؤدية إليه، فإن عدد الأشخاص الذين عانوا منه كبير جداً. إلا أن إحصائيات نقص الأكسجين لدى حديثي الولادة أكثر دقةً ومخيبة للآمال: إذ يُلاحظ نقص الأكسجين لدى الجنين في 10 حالات من أصل 100.

[ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب حرمان الدماغ من الأكسجين

هناك أسبابٌ عديدةٌ لنقص الأكسجين في الدماغ، منها:

• انخفاض نسبة الأكسجين في البيئة (عند تسلق الجبال، أو في الأماكن المغلقة، أو في بدلات الفضاء أو الغواصات)؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي (الربو، الالتهاب الرئوي، إصابات الصدر ، الأورام)؛
• اضطراب الدورة الدموية في الدماغ ( تصلب الشرايين ، الجلطات، الانسداد)؛
• ضعف نقل الأكسجين (نقص خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين)؛
• حصار الأنظمة الإنزيمية المشاركة في تنفس الأنسجة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لنقص الأكسجين ما يلي:

• الكحول؛
• المخدرات؛
• المجهود البدني المفرط؛
• داء العظم الغضروفي؛
• أجسام غريبة في أعضاء الجهاز التنفسي؛
• العدوى الشديدة.

[ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

تتكون آلية التسبب في نقص الأكسجين من تغيرات في بنية جدران الأوعية الدموية، واختلال نفاذيتها، مما يؤدي إلى وذمة دماغية. وتختلف آلية التسبب في نقص الأكسجين باختلاف أسبابه. فمع العوامل الخارجية، تبدأ هذه العملية بنقص تأكسج الدم الشرياني - وهو انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم، مما يؤدي إلى نقص ثاني أكسيد الكربون - وهو نقص يُسبب اختلال التوازن الكيميائي الحيوي فيه. وتلي ذلك سلسلة من العمليات السلبية، وهي القلاء الدموي - وهو اختلال في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. وفي هذه الحالة، يضطرب تدفق الدم في الدماغ والشرايين التاجية، وينخفض ضغط الدم.

تُسبب الأسباب الداخلية، الناتجة عن حالات مرضية في الجسم، نقص تأكسج الدم الشرياني، إلى جانب فرط ثاني أكسيد الكربون (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون) والحماض (زيادة نواتج أكسدة الأحماض العضوية). ولكل نوع من أنواع نقص التأكسج سيناريوهات خاصة به من التغيرات المرضية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض حرمان الدماغ من الأكسجين

تظهر أولى علامات نقص الأكسجين في تهيج الجهاز العصبي: تسارع التنفس ونبضات القلب، ونشوة، وتعرق بارد على الوجه والأطراف، واضطرابات حركية. ثم تتغير الحالة بشكل حاد: تثبيط، نعاس، صداع، سواد العينين، وضعف الوعي. يشعر الشخص بالدوار، والإمساك، وتشنجات عضلية وإغماء محتمل، ثم يدخل في غيبوبة. أشد درجات الغيبوبة هي اضطرابات عميقة في الجهاز العصبي المركزي: قلة نشاط الدماغ، انخفاض ضغط الدم العضلي، توقف التنفس مع نبضات قلب.

نقص الأكسجين في الدماغ عند البالغين

قد يتطور نقص الأكسجين في الدماغ لدى البالغين نتيجةً للسكتة الدماغية ، وذلك عند انقطاع إمداد الدماغ بالدم، أو صدمة نقص حجم الدم - وهي انخفاض ملحوظ في حجم الدم الدائر، ويصاحبها فقدان كبير للدم، وفقدان غير معوض للبلازما أثناء الحروق، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، وتراكم كميات كبيرة من الدم أثناء الإصابات، والجفاف أثناء الإسهال. تتميز هذه الحالة بانخفاض ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، والغثيان، والدوار، وفقدان الوعي.

نقص الأكسجين في الدماغ عند الأطفال والمواليد الجدد

بتحليل العوامل المختلفة لنقص الأكسجين وإمكانية مصاحبته للعديد من الأمراض، يتضح أن الأطفال أيضًا من الفئات المتأثرة. فقر الدم، والحروق الناجمة عن الحرائق والمواد الكيميائية، والتسمم بالغاز، وقصور القلب، والإصابات المختلفة، ووذمة الحنجرة الناتجة عن رد فعل تحسسي، وغيرها، يمكن أن تؤدي إلى حالة نقص الأكسجين في الدماغ لدى الأطفال. ولكن في أغلب الأحيان، يُشخص هذا المرض لدى الأطفال عند الولادة.

نقص الأكسجين في دماغ حديثي الولادة حالة مرضية شائعة إلى حد ما لدى الرضع. أحيانًا ما تُحدد أسباب هذه الحالة في مرحلة الحمل. غالبًا ما تكون الأم نفسها مسؤولة عن ذلك، سواءً بشرب الكحول أو تعاطي المخدرات أو إدمان التدخين. كما يمكن أن تُشكل مشاكل الجهاز التنفسي للأم الحامل، مثل الربو وتسمم الحمل، عاملًا مُسببًا. قد يظهر نقص الأكسجين في حالة وجود عيوب خلقية في الأعضاء الداخلية للطفل، أو عدوى داخل الرحم، أو ضغط الحبل السري على الرقبة، أو فقدان الدم أثناء الولادة، أو انفصال المشيمة، أو سوء سلوك الأم أثناء المخاض، أو الولادة غير الاحترافية من قِبل الطاقم الطبي.

يُستدل على وجود نقص الأكسجين بالعلامات التالية: ازرقاق الجلد، وعدم انتظام أو انعدام إيقاع التنفس، ونبضات قلب أقل من 100 نبضة، وضعف في حركة الأطراف. تُعدّ هذه الأعراض من سمات نقص الأكسجين الحاد، بينما يُعبّر عن نقص الأكسجين المزمن بالبكاء غير المبرر، وارتعاش الذقن أثناء البكاء، واضطراب النوم. يُشخّص هؤلاء الأطفال بـ"تلف دماغي ما حول الولادة".

مراحل

تعتمد مراحل نقص الأكسجين على معدل تطوره ومسار المرض:

1. سريع كالبرق - لا يتطور أكثر من 2-3 دقائق؛
2. حاد - لا يزيد عن ساعتين؛
3. تحت الحاد - 3-5 ساعات؛
4. مزمن - أطول بكثير، حتى عدة سنوات.

وفقًا لانتشار نقص الأكسجين، يمكن أن يكون عامًا وموضعيًا. ووفقًا لتعقيد المسار، يُقسّم إلى درجات:

1. خفيفة (تظهر الأعراض أثناء ممارسة النشاط البدني)؛
2. معتدل (يظهر نفسه عند الراحة)؛
3. شديدة (مظاهر واضحة، تصل إلى الغيبوبة)؛
4. حرجة (حالة من الصدمة، تنتهي غالبًا بالموت).

[ 12 ]، [ 13 ]

المضاعفات والنتائج

يُعد نقص الأكسجين الحاد خطيرًا نظرًا لعواقبه ومضاعفاته، إذ يتطور خلال فترة قصيرة، وإذا لم يُعالج، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء، مما يؤدي إلى أمراض معقدة، بل وحتى الوفاة أحيانًا. إذا لم تُستنفد آليات التعويض، تستعيد وظائف الجسم وظائفها بالكامل. ويعاني الدماغ أكثر من غيره، إذ لا يستغرق الأمر سوى خمس دقائق حتى تبدأ العواقب التي لا رجعة فيها. أما بالنسبة للقلب والكلى والكبد، فتتراوح هذه الفترة بين 30 و40 دقيقة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص حرمان الدماغ من الأكسجين

يتم تشخيص نقص الأكسجين في الدماغ على أساس شكاوى المريض، وإذا أمكن، بيانات من الأقارب، ويتم إجراء الدراسات المخبرية والأدوات.

تُقيّم حالة المريض بناءً على نتائج فحوصات الدم العامة. وتُحلل مؤشرات مثل كريات الدم الحمراء، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، والهيماتوكريت، والكريات البيضاء، والصفائح الدموية، والشبكيات. كما يُحدد تحليل تركيبة الدم التوازن الحمضي القاعدي في الجسم، وتركيب الغازات في الدم الوريدي والشرياني، مما يُشير إلى العضو المصاب.

من أكثر طرق التشخيص الآلي سهولةً قياس التأكسج النبضي، وهو جهاز خاص يُوضع على الإصبع ويقيس مستوى تشبع الدم بالأكسجين (النسبة المثلى تتراوح بين 95 و98%). وتشمل الوسائل الأخرى تخطيط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوب للدماغ، وتخطيط كهربية القلب، وتصوير الأوعية الدموية، الذي يحدد حجم تدفق الدم وشدته في الشرايين.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

يمكن أن تُعزى الحالة المرضية المُميزة لنقص الأكسجين إلى أمراض مُختلفة. وتتمثل مهمة التشخيص التفريقي في تحديد السبب الحقيقي، وتحديد العلاج المُناسب له.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة حرمان الدماغ من الأكسجين

يتكون علاج نقص الأكسجين في الدماغ من العلاج الموجه للسبب (علاج السبب). لذلك، يتطلب نقص الأكسجين الخارجي استخدام أقنعة ووسائد الأكسجين. لعلاج نقص الأكسجين التنفسي، تُستخدم أدوية توسع القصبات الهوائية، ومسكنات الألم، ومضادات نقص الأكسجين التي تُحسّن استخدام الأكسجين. في حالة نقص الأكسجين الدموي (نقص الأكسجين في الدم)، يُجرى نقل دم، ويُعالج نقص الأكسجين النسيجي أو السام للأنسجة بأدوية مضادة للالتهاب، وتُعالج الدورة الدموية (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) بأدوية مُقوّية للقلب. إذا تعذر هذا العلاج، تُتخذ إجراءات تهدف إلى القضاء على الأعراض: تنظيم توتر الأوعية الدموية، وتطبيع الدورة الدموية، ووصف أدوية لعلاج الدوخة والصداع، ومميّعات الدم، والمقويات، والأدوية المنشطة للذهن، وأدوية لخفض الكوليسترول السيئ.

الأدوية

يتم استخدام الهباء الجوي المقاس كموسعات للشعب الهوائية: تروفنت، أتروفنت، بيرودوال، سالبوتامول.

تروفنت عبوة بخاخ. عند استخدامها، انزع الغطاء الواقي، ورجّها عدة مرات، ثم أنزل رأس البخاخ، ثم حرّكه بشفتيك واضغط على قاعدته، ثم استنشق بعمق واحبس أنفاسك لبضع لحظات. ضغطة واحدة تعادل جرعة. يبدأ مفعول الدواء خلال 15-30 دقيقة. كرّر العملية كل 4-6 ساعات، بضغطة أو ضغطتين، وهذه هي مدة استمرار مفعول الدواء. لا يُوصف أثناء الحمل، أو الجلوكوما (زرق الزاوية المغلقة)، أو الحساسية. قد يُقلل استخدام الدواء من حدة البصر، ويزيد من ضغط العين.

تشمل المسكنات قائمة طويلة من الأدوية، بدءًا من دواء أنالجين المعروف وصولًا إلى أسماء غير مألوفة، ولكل منها تأثير دوائي خاص. يُحدد الطبيب ما يلزم في حالة معينة. إليك قائمة ببعضها: أكامول، أنوبيرين، بوبرانال، بنتالجين، سيفيكون، إلخ.

بوبرانال محلولٌ في أمبولات للحقن العضلي والوريدي، وفي أنابيب حقن للحقن العضلي. الجرعة اليومية القصوى هي ٢.٤ ملغ. يُعطى كل ٦-٨ ساعات. من الآثار الجانبية المحتملة: الغثيان، والضعف، والخمول، وجفاف الفم. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن ١٦ عامًا، وأثناء الحمل والرضاعة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وإدمان الكحول.

تشمل قائمة الأدوية المضادة للسموم الأتروبين، والديازيبام (التسمم الفطري)، واليوفيلين، والجلوكوز (أول أكسيد الكربون)، وكبريتات المغنيسيوم، والألماجيل (الأحماض العضوية)، واليونيثيول، والكوبرينيل (أملاح المعادن الثقيلة)، والنالوكسون، والفلومازينيل (التسمم الدوائي)، وما إلى ذلك.

يتوفر النالوكسون في أمبولات، وله شكل خاص لحديثي الولادة. الجرعة الموصى بها هي 0.4-0.8 ملغ، وقد يلزم أحيانًا زيادتها إلى 15 ملغ. مع زيادة الحساسية للدواء، تحدث حساسية. أما لدى مدمني المخدرات، فيؤدي تناول الدواء إلى نوبة محددة.

في حالة السكتات الدماغية، يتم استخدام سيريبروليسين، أكتوفيجين، إنسيفابول، بابافيرين، و نو-شبا.

أكتوفيجين - متوفر بأشكال مختلفة: أقراص، محاليل حقن وتنقيط، جل، مراهم، كريمات. يحدد الطبيب الجرعة وطريقة الاستخدام حسب شدة المرض. تُعالج الحروق وقرح الفراش خارجيًا. قد يُسبب استخدام الدواء شرى، وحمى، وتعرقًا. موانع الاستعمال: الحوامل، والرضاعة، والحساسية.

الفيتامينات

تُعدّ العديد من الفيتامينات بمثابة مضادات للمواد السامة في نقص الأكسجين في الأنسجة. ففيتامين K1 يُعيق عمل الوارفارين، وهو عامل مضاد للتخثر، وفيتامين B6 يمنع التسمم بأدوية السل، وفيتامين C يُستخدم في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون، والأنيلينات المستخدمة في الأصباغ والأدوية والمواد الكيميائية. ولدعم الجسم، من الضروري أيضًا تشبعه بالفيتامينات.

العلاج الطبيعي

في حالات نقص الأكسجين العام أو الموضعي من مسببات مختلفة، تُستخدم طريقة العلاج الطبيعي كالعلاج بالأكسجين. وأكثر دواعي استخدامه شيوعًا هي فشل الجهاز التنفسي، واضطرابات الدورة الدموية، وأمراض القلب والأوعية الدموية. هناك طرق مختلفة لتشبع الأكسجين: الكوكتيلات، والاستنشاق، والحمامات، والطرق الجلدية، وتحت الجلد، وداخل النطاق، وغيرها. يُوقف العلاج بالضغط بالأكسجين نقص الأكسجين باستنشاق الأكسجين المضغوط في حجرة ضغط. وحسب التشخيص المسبب لنقص الأكسجين، تُستخدم تقنيات مثل الموجات فوق الصوتية، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر، والتدليك، والوخز بالإبر، وغيرها.

العلاجات الشعبية

من العلاجات الشعبية تمارين التنفس بالطريقة التالية: استنشق ببطء وعمق، واحبس أنفاسك لبضع ثوانٍ، ثم ازفر ببطء. كرّر هذه العملية عدة مرات متتالية، مع زيادة مدة العملية. عدّ إلى ٤ عند الشهيق، و٧ عند حبس النفس، و٨ عند الزفير.

يُساعد مُستخلص الثوم على تقوية الأوعية الدموية وتقليل تقلصاتها: املأ ثلث برطمان بالثوم المفروم، ثم املأه بالماء حتى نهايته. بعد أسبوعين من المُستخلص، ابدأ بتناول 5 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء قبل الوجبات.

لرفع مستوى الهيموغلوبين، يُحضّر خليط من الحنطة السوداء والعسل والجوز بنسب متساوية: تُطحن الحبوب والمكسرات حتى تصبح ناعمة، ويُضاف إليها العسل، وتُخلط المكونات. يُؤخذ على معدة فارغة، ملعقة كبيرة قبل نصف ساعة من تناول الطعام. عصير البنجر الطازج فعال أيضًا، ويُترك جانبًا قبل تناوله لإخراج المواد المتطايرة.

الزنجبيل يُساعد في علاج نوبات الربو. امزج عصيره مع العسل وعصير الرمان، وتناول ملعقة منه ثلاث مرات يوميًا.

لعلاج تصلب الشرايين ينصح بشرب المكونات التالية مخلوطة بنسب متساوية: زيت الزيتون والعسل والليمون.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

العلاج بالأعشاب

من الفعّال تناول مغليّات ومشروبات وأعشاب مضادة للتشنج في حالات نقص الأكسجين: البابونج، الناردين، نبتة سانت جون، عشبة الأم، الزعرور. لعلاج مشاكل الجهاز التنفسي، تناول مغليّات منقوعات طبية من حشيشة السعال، براعم الصنوبر، الموز الجنة، جذر عرق السوس، وأزهار البلسان. يمكن رفع مستوى الهيموغلوبين بمساعدة أعشاب مثل القراص، اليارو، الهندباء، والأفسنتين.

المعالجة المثلية

تُستخدم العلاجات المثلية بشكل متزايد مع العلاج الرئيسي. إليكم بعض العلاجات التي يمكن وصفها لنقص الأكسجين، والتي تستهدف أسباب حدوثه.

• أكارديوم حبيبات تحتوي على الذهب المعدني، وزهرة أرنيكا الجبلية، وزهرة أناميرتا كوكولوس. يُستخدم لعلاج الذبحة الصدرية، وفشل القلب والأوعية الدموية الناتج عن المجهود البدني الشاق. تُؤخذ 10 حبيبات مرتين يوميًا، قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعده بساعة، وتُحفظ تحت اللسان حتى تذوب تمامًا. تستغرق مدة العلاج المتوسطة 3 أسابيع. لا توجد موانع أو آثار جانبية للدواء. للاستخدام أثناء الحمل والأطفال، يلزم استشارة الطبيب.
• أتما® - قطرات، مستحضر مُركّب لعلاج الربو القصبي. الجرعة للأطفال دون سن عام واحد هي قطرة واحدة لكل ملعقة صغيرة من الماء أو الحليب. للأطفال دون سن ١٢ عامًا، من ٢ إلى ٧ قطرات لكل ملعقة كبيرة. بعد ١٢ عامًا، ١٠ قطرات في شكلها النقي أو في الماء. استمر في العلاج لمدة تصل إلى ٣ أشهر. لم تُلاحظ أي آثار جانبية.
• فيرتيجوهيل قطرة فموية تُستخدم لعلاج الدوخة، وتصلب الشرايين الدماغية، والسكتات الدماغية. تُذاب القطرات في الماء وتُحفظ في الفم لفترة من الوقت عند البلع. يُنصح بها للأطفال بعمر سنة فما فوق. يُنصح بتناول 3 قطرات للأطفال دون سن 3 سنوات، و5 قطرات للأطفال من 3 إلى 6 سنوات، و10 قطرات 3-4 مرات يوميًا لمدة شهر. قد تحدث تفاعلات فرط حساسية. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن سنة، وأثناء الحمل والرضاعة، بموافقة الطبيب.
• مركب الزعرور هو علاجٌ مثليٌّ للقلب، وهو سائل. يُوصف للبالغين من ١٥ إلى ٢٠ قطرة ثلاث مرات يوميًا، وللأطفال من ٥ إلى ٧ قطرات. للدواء موانع استعمال في حالة الحساسية لمكوناته.
• Aesculus-compositum - قطرات تُستخدم لعلاج اضطرابات الدورة الدموية بعد الانسداد الرئوي، وحالات ما بعد الاحتشاء والسكتة الدماغية. جرعة واحدة: ١٠ قطرات في الماء، تُحفظ في الفم. التكرار: ٣ مرات يوميًا. مدة العلاج: تصل إلى ٦ أسابيع. الآثار الجانبية غير معروفة. يُمنع استخدامه للنساء الحوامل أو من يعانين من فرط الحساسية لمكونات الدواء.

العلاج الجراحي

قد يكون العلاج الجراحي للقلب أو الأوعية الدموية ضروريًا في حالة نقص الأكسجين في الدورة الدموية، والذي يحدث تطوره بسرعة ويرتبط بخلل في وظائفها.

الوقاية

الوقاية من نقص الأكسجين تتمثل أساسًا في اتباع روتين يومي صحي ومنظم، يشمل التغذية السليمة، والنشاط البدني المعتدل، والنوم الكافي، وتجنب المواقف العصيبة، والإقلاع عن التدخين والكحول، وقضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق. ومن الضروري مراقبة ضغط الدم، والخضوع لدورات وقائية للأمراض الموجودة في الوقت المناسب.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

إن التطور السريع لنقص الأكسجين له توقعات سلبية على المدى الطويل. ويعتمد تطور الأشكال الحادة وشبه الحادة على موقع الضرر ومداه. مع الإنعاش في الوقت المناسب، تُنقذ حياة الشخص، ولكن قد تتفاقم جودتها بسبب الآثار المتبقية: اضطرابات الكلام، والرؤية، واضطرابات الذاكرة، والصداع، وغيرها. أما نقص الأكسجين المزمن، فله توقعات إيجابية على المدى الطويل، ولكنه يظهر طوال الحياة من خلال أمراض مختلفة.

[ 31 ]، [ 32 ]