الأيزوفلورين

Isoflurane هو منتج طبي ينتمي إلى مجموعة من العوامل المستخدمة في التخدير. يبرر غرضه عندما تكون هناك حاجة لاستنشاق الدواء من أجل تقليل حساسية الألم عن طريق إدخال المريض في النوم العميق. تثبيط عكسها من الجهاز العصبي المركزي، والذي يحدث تحت تأثير التخدير، ويتسبب في اغلاق مؤقت للوعي والذاكرة، وانخفاض ملحوظ من بعض ردود الفعل، واسترخاء العضلات وفقدان كامل للحساسية ما هو ضروري في حالة الجراحة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

دواعي الإستعمال الأيزوفلورين

"Isoflurane" هو تخدير استنشاق. قد يكون مطلوبًا أثناء العمليات الجراحية بمتطلب التخدير العام. في كثير من الأحيان حالات تخدير الاستنشاق وفي ممارسة التوليد ، مثل التخدير في العملية القيصرية ، وعندما تكون هناك تدخلات جراحية صغيرة لا تتطلب انفصالًا عن الوعي.

[8], [9], [10]

الافراج عن النموذج

يتم تحضيره على شكل محلول 100٪ من isoflurane للاستنشاق في زجاجات من الزجاج الداكن من 100 و 250 مل. كل من أشكال إطلاق مخدر قوي يستخدم في الجراحة والتوليد عبارة عن قوارير مملوءة بسائل شفاف وسميك غير قابل للاشتعال لا يحتوي على لون معين.

يتم إجراء الاستنشاق بمساعدة مبخرات مخدرة مُعايرة خاصة توفر والمحافظة على التركيز الضروري للحل الذي يتم توفيره للمريض ، اعتمادًا على مرحلة التخدير.

[11], [12], [13], [14], [15]

الدوائية

Isoflurane هو مخدر الاستنشاق يستخدم للتخدير العام ، والتي توفر على قدم المساواة التخدير التمهيدي (تحريض التخدير) ، وصيانة المريض أثناء الجراحة والانتعاش السريع بعد التخدير.

تحت تأثيره ، هناك فقدان سريع للحساسية لدى المرضى ، انخفاض في ردود الفعل البلعوم والحنجرة ، مما يخفف من توتر العضلات والاسترخاء ، وهو أمر ضروري للعديد من عمليات التجاويف.

استخدام الأيزوفلورين للتخدير استنشاق يجعل من السهل للسيطرة على العمق (مستوى) التخدير، وهو أمر مهم جدا أثناء العملية، حيث أن الزيادة في الجرعة وفعالية الدواء يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، وعدم كفاية تخدير - العودة المبكرة للإحساس أو إيقاظ المريض.

عمق التخدير له تأثير كبير على ضغط الدم. الحد من الضغط في المرحلة الحثية يحدث بسبب توسع الأوعية الشريانية والوريدية ، بينما في مرحلة الجراحة يتم ضغط ضغط الدم. زيادة أخرى في عمق التخدير يمكن أن تؤدي إلى انخفاض نسبي في الضغط ، وصولا إلى تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني.

الدواء يضعف بشكل كبير التنفس المستقل ، ولكن لا يؤثر على إيقاع القلب والإفراج عن الدم مع تقلص عضلة القلب. يعود السبب في زيادة معدل ضربات القلب أثناء التهوية الصناعية ، في ظل حالة الإجهاد الطبيعي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، إلى الحاجة إلى الحفاظ على الحجم الدقيق للقلب.

مع التخدير السطحي ، فإن الدواء ليس له أي تأثير على تدفق الدم الدماغي ، ولكن مع زيادة في التخدير ، قد يزداد تدفق الدم ، مما تسبب في زيادة الضغط الدماغي النخاعي. ويرجع استقرار الحالة إلى انخفاض فرط التهوية عشية أو أثناء التخدير ، ومن الضروري اللجوء إلى فرط التنفس أيضًا إذا زاد المريض من الضغط داخل الجمجمة.

الأيزوفلورين له تأثير مهيج يذكر بسبب حاد استر رائحة ملموس بالكاد، مما قد يؤثر سلبا على تحريض مادة غازية، ولكن سرعة عمليات التنمية في التخدير وفي المرحلة النهائية هو كبير بما فيه الكفاية.

معلمات EEG والنشاط الوعائي أثناء التخدير مع isoflurane تبقى طبيعية. يلاحظ تغيرها فقط في الحالات المعزولة.

استخدام هذا الدواء لا يسبب زيادة في إفراز الغدد اللعابية و triunebronchial (اللعاب والبلغم).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

الدوائية

المادة الفعالة في التحضير قابلة للذوبان في سوائل الجسم. هذا يؤدي إلى تطور سريع للضغط الجزئي في الحويصلات الهوائية ، وهو ضروري للتخدير.

الأيزوفلورين صدر من الجسم بسرعة كبيرة عن طريق الجهاز التنفسي، وكمية صغيرة فقط (أقل من 0.2٪) تفرز عن طريق الكلى في شكل الأيض. تركيز تسوس العضوية وinorganically الناتجة الفلورايد من التمثيل الغذائي والأيزوفلورين منخفض جدا وتعتبر آمنة للكلى، ومع ذلك، والمرضى الذين يتم تشخيص انتهاكات شديدة في الكلى، مخدر تدار بحذر شديد ضروري.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

الجرعات والإدارة

يتم إجراء التخدير بمساعدة إعداد "Izufloran" ، سواء الحثية أو في جميع المراحل اللاحقة ، عن طريق المبخرات الخاصة.

يتم الإعداد الأولي للمرضى للتخدير مع استخدام الأدوية المقابلة لنوع التخدير المحدد. اختيار للتخدير "Izufloran" من الضروري أن تأخذ في الاعتبار قدرة هذا الأخير على ممارسة تأثير محبط على التنفس. العقاقير التي تمنع النبضات العصبية يمكن أن تستخدم لتخفيف اللعاب (والذي هو ليس بالضرورة هو الحال مع izufloranom)، ولكن نأخذ في الاعتبار أن تكون قادرة على تعزيز تأثير "Izuflorana" من حيث زيادة معدل ضربات القلب.

تمهيدي (تحريض) التخدير. الجرعة الأولية الموصى بها من isfloran في خليط للتخدير هي 0.5 ٪. لتجنب السعال عند يجب أن لا يبدأ استنشاق التخدير izuflorana مع تقنية استنشاق، ومع على / في الباربيتورات قصير المفعول أو العقاقير المخدرة الأخرى المستخدمة في التخدير. يمكن أن يظهر السعال في كل من المرضى البالغين والأطفال الرضع ، وهو ما يرتبط بزيادة إفراز اللعاب.

لتحقيق مستوى جراحي من التخدير ، ينبغي زيادة تركيز الدواء إلى 1.5-3 ٪. في هذه الحالة ، يمكن بدء العملية بعد 8-10 دقائق.

المرحلة الجراحية للتخدير. ويتحقق مستوى كاف من التخدير مع تركيز isofloran من 1 إلى 2.5 ٪ في خليط من الأكسجين مع أكسيد النيتريك 70 ٪. عند استخدام واحد من الأكسجين أو مع كمية صغيرة من أكسيد النيتريك ، ينبغي زيادة تركيز isofloran إلى 1.5-3.5 ٪.

يعتمد انخفاض ضغط الدم في هذه المرحلة من التخدير على عمق التخدير. إذا لوحظ انخفاض حاد في الضغط مع تخدير عميق ، يلزم تصحيح جرعة isofloran. يتم تحقيق انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة مع التهوية الاصطناعية مع تركيز isoflurane من 2.5-4 ٪. للحد من جرعة isfloran اللازمة في هذه الحالة فمن الممكن بمساعدة استقبال وقائي من "Clonidine".

في مرحلة التخدير ، يتناقص تركيز الأيزوفلورين تدريجيا من 0.5 ٪ في وقت إغلاق الجرح الجراحي إلى 0 في نهاية العملية. في هذه المرحلة ، من الضروري التأكد من إيقاف عمل مرخيات العضلات والحواجز المختلفة المستخدمة في التخدير.

عندما ينتهي عمل جميع أدوية التخدير ، يتم تهوية مجرى الهواء لبعض الوقت مع الأكسجين النقي للتخدير. الخروج من عمل التخدير يحدث بسرعة وسهولة.

يمكن قياس نشاط التخدير في MAK (الحد الأدنى للتركيز السنخي). هذه هي أقل جرعة فعالة من الدواء ، والتي تعتمد على عمر المريض.

أكبر مؤشر على IAC عند الرضع تصل إلى 6 سنوات من العمر (الشهر الأول من الحياة - 1.6٪، ومعدل الزيادة في 1-6 أشهر إلى 1.87، ثم إلى سنة ينخفض قليلا وهو 1.8٪، ومن العام 05:59 سنوات إلى مستوى 1.6 ٪). في هذه الحالة ، يكون لدى الخدج اللولب السفلي (في 6-7 أشهر - 1.28٪ ، في 8 أشهر - 1.41٪). في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والمراهقين والمراهقين ، تكون نسبة MAC 1.25٪.

في البالغين ، يكون الحد الأدنى للتركيز منخفضًا نسبيًا. بالنسبة للشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 سنة ، سيكون MAC ضمن 1.18 ٪ ، وبالنسبة للأشخاص في منتصف العمر (حوالي 60 سنة) ، يتم تخفيض هذا الرقم إلى 1.15 ٪ ، لكبار السن هو 1.05 ٪.

هذه الأرقام صحيحة إذا تم استخدام الأيزوفلورين بالاشتراك مع الأكسجين، إذا ما استخدمت كعنصر رئيسي خليط من الأكسجين وأكسيد النيتروز بنسبة 70٪ (للأطفال - مع 75٪ أكسيد النيتروز) تركيز الأيزوفلورين الضروري لخفض كبير (أكثر من 2 أضعاف). على سبيل المثال ، بالنسبة للأشخاص متوسطي العمر ، ستكون نسبة MAC 0.50 ٪ ، وبالنسبة للشباب سيكون 0.56 ٪ ، بالنسبة لكبار السن سوف ينخفض إلى 0.37 ٪.

للوهلة الأولى ، تكون الأرقام صغيرة جدًا لدرجة أنها لا تكاد تختلف عن بعضها البعض ، ولكن في الطب ، وأكثر من ذلك بكثير في التخدير ، كل مائة في المائة هي كمية مساوية لحياة الشخص. أعلاه ، يتم إعطاء الأرقام التقريبية فقط ، والتي يتم طرد من قبل أطباء التخدير ، وحساب التركيز اللازم من isoflurane في الغاز. في الواقع ، قد تعتمد هذه القيمة على حالة صحة المريض ، وعلى بعض الخصائص الفسيولوجية لكائنه ، على وجه الخصوص ، على التحمل من المخدرات.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

استخدم الأيزوفلورين خلال فترة الحمل

أما بالنسبة لاستخدام "Isoflurane" خلال فترة الحمل ، لا توجد تعليمات دقيقة في تعليمات الشركة المصنعة. لا ينصح باستخدام isoflurane في الثلث الأول من الحمل. هذا يرجع إلى احتمال سمية الدواء والتأثير السلبي على وظيفة الإنجاب. أجريت الدراسات في هذا المجال فقط على الحيوانات ، وليس هناك أي تأثير على الناس.

من المعتقد بشكل عام أنه خلال الحمل ، من الأفضل عدم استخدام التخدير. إذا كانت هناك حاجة ماسة ، فيجب تنفيذ استخدام isoflurane مع الأخذ بعين الاعتبار جميع المخاطر على صحة وحياة الأم والجنين.

في تنفيذ العمليات النوعية تحت التخدير العام (على سبيل المثال، العملية القيصرية) تحتاج إلى استخدام خليط من الأكسجين وأكسيد النيتروز، الأيزوفلورين ثم الجرعة الموصى بها ستكون ،5-،75٪.

من غير المستحسن استخدام Isoflurane لجراحة أمراض النساء (على سبيل المثال ، تطهير أمراض النساء) ، أجريت تحت التخدير ، لأنه في هذه الحالة يزيد خطر ارتفاع فقدان الدم.

خلال الرضاعة الطبيعية ، لا يُحظر استخدام التخدير مع isoflurane. لكن لا بد من توقف الرضاعة الطبيعية للطفل حتى يخرج كل التخدير من جسد الأم.

موانع

مثل معظم المستحضرات الطبية ، "Isoflurane" له موانع استخدام خاصة به. أحد هذه الموانع هو hyperpyrexia الخبيثة (أو خلاف ذلك ، ارتفاع الحرارة) ، ويتجلى في زيادة حادة في درجة حرارة الجسم أثناء التخدير ، مما يهدد حياة المريض. هذا المرض هو وراثي ويحدث تحت تأثير الأدوية المستخدمة للتخدير.

لهذا السبب ، فإن استخدام isoflurane غير مقبول في المرضى الذين عانوا بالفعل من مظاهر مماثلة أو هم ضمنيون استعداد وراثي لهذا المرض. هذا الأخير يتعلق بحالات المرض في العائلة ، وتطوير الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة التمثيل الغذائي العضلي (أنواع مختلفة من الاعتلال العضلي ، myotonia ، متلازمة الملك ، ضمور العضلات ، وما إلى ذلك).

لا تستخدم مخدرًا مع isoflurane ليرقان وتلف كبدي حاد. وكذلك ، إذا كان الشخص مصابًا بحمى ملحوظة مصحوبة بحمى (حمى).

من غير المقبول استخدام "Isofloran" إذا كان الشخص قد زاد حساسية لهذا الحل أو مستحضرات التخدير التي تحتوي على الهالوجينات. وينطبق الشيء نفسه على حالات فرط الحمضات ، عندما ، تحت تأثير الأدوية الموصوفة أعلاه ، فإن مستوى خلايا اليوزينيات في الدم يزيد ، أداء وظيفة وقائية في تركيبة الصيغة الكريات البيض.

[31], [32], [33]

آثار جانبية الأيزوفلورين

أحيانًا يكون استخدام عقار "Isoflurane" للتخدير مصحوبًا بأعراض غير مرغوب فيها ذات صلة بالآثار الجانبية لهذا الدواء. وتشمل أكثر ردود الفعل التي تحدث في كثير من الأحيان من جميع الأدوية المحتوية على الهالوجينات المستخدمة في التخدير اضطرابات ضربات القلب ، وزيادة ضغط الدم والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي.

"الأيزوفلورين،" مثل أي مخدر آخر، يمكن أن تسبب أعراض غير سارة مثل الغثيان يرافقه قيء، والتغيرات على المدى القصير في تكوين الدم في اتجاه زيادة خلايا الدم البيضاء، والحمى، العلوص، فقدان الوعي بعد جراحة والعمل مخدر.

في بعض الأحيان، الثابتة المرضى تباطؤ معدل ضربات القلب (بطء القلب) أو ما الزيادة (عدم انتظام دقات القلب)، نزيف في مختلف الأجهزة، وتحسين كربوكسي هيموغلوبين (مركب الهيموغلوبين مع أول أكسيد الكربون)، وتطوير اعتلال عضلي شديد (انحلال الربيدات). مشاهدات متكررة على أساس تقلب المزاج التخدير، ولكن تشنج قصبي الناجمة عن استخدام "الأيزوفلورين" ظاهرة نادرة.

في بعض الأحيان ، يضطر الأطباء إلى مواجهة مثل هذا التأثير الجانبي للدواء على أنه تطور (على خلفية استخدامه) لاضطرابات في الكبد متفاوتة الشدة ، تتراوح من اليرقان والتهاب الكبد وتنتهي بنخر أنسجة الكبد والوفاة. في مرحلة الطفولة ، حالات تشنج الحنجرة الناجمة عن إفراز اللعاب المفرط ليست شائعة.

في حالات نادرة ، كانت هناك ردود فعل مرتبطة بفرط الحرارة الخبيثة ، زيادة في مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم وغيرها من التغيرات في تركيبته ، تفاعلات الحساسية ، سكتة قلبية.

[34], [35], [36]

جرعة مفرطة

يمكن لمستوى محسوب بشكل غير صحيح من isoflurane يؤدي إلى جرعة زائدة من المخدرات ، والتي تتجلى في تثبيط كبير في وظيفة الجهاز التنفسي وانخفاض في ضغط الدم إلى القيم الحرجة. ويرتبط انخفاض في ضغط الدم وفي هذه الحالة ليس مع الاكتئاب عضلة القلب ، ولكن مع تأثير vasodilating من isoflurane.

إذا تم تحديد حقيقة الجرعة الزائدة ، قم فوراً بإيقاف الحقن وتنفيذ التهوية الوقائية للرئتين مع الأكسجين النقي لإزالة المخلفات المخدرة. هذه حالة غير سارة للغاية ، بالنظر إلى أن هذا يمكن أن يحدث أثناء العملية. في هذه الحالة ، يتم استبدال تهوية الأكسجين عن طريق التهوية التي تسيطر عليها مع جرعات صغيرة من isoflurane.

[43], [44], [45]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يجب أن يتم استخدام "Isofruran" للتخدير مع الأخذ بعين الاعتبار المعلومات حول تفاعل الأدوية مع أدوية أخرى.

لتخفيف العضلات اللازمة في حالة cavitary وبعض العمليات الأخرى ، وأحيانا يكمل عمل isoflurane مع المخدرات من مجموعة من مرخيات العضلات. في هذه الحالة ، يعزز isoflurane تأثيرها ، لذلك يجب أن تكون جرعة مرخيات العضلات مع مراعاة هذه النقطة صغيرة نسبيًا. للحد من فعالية العقاقير غير الاستقطابية لتخفيف العضلات الهيكلية ، استخدم "Proserin" (المادة الفعالة - نيوستيجمين سلفونات الميثيل) ، والتي لا تتفاعل مع isoflurane.

التأثيرات المتزامنة على جسم الإنسان من إيزفلورانا والأدرينالين أو الأمفيتامين يمكن أن تؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب. إذا كان المريض لا يعاني من مشاكل في القلب ، لا ينبغي أن تكون جرعة الأدرينالين أكثر من 3 ميكروغرام لكل كيلوغرام من الوزن ، إذا كانت هناك انتهاكات لإيقاع القلب ، سيتعين تقليل الجرعة بشكل كبير. من الأفضل التوقف عن تعاطي المخدرات التي تنتمي إلى فئة من سمات beta sympatics ، على الأقل قبل يومين من الموعد المقترح للعملية.

يمكن أن يؤدي الاستقبال المتوازي لعقاقير isoflurane و vasodilator إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.

لا يسمح بالاستقبال المتزامن لمستحضرات التخدير ومثبطات MAO. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا الأخير يزيد من تأثير isofloran وغيرها من الاستعدادات المماثلة. يجب أن يكون التوقف عن تناول مثبطات MAO قبل أسبوعين على الأقل من التاريخ المحدد للعملية.

بعض الأدوية ، ولا سيما حاصرات بيتا ، قادرة على حماية قلب المريض من عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن استخدام الأيزوفلورين. إذا لزم الأمر ، لزيادة معدل ضربات القلب وتوفير التضييق اللازم للسفن ، يمكنك استخدام sympathomimetics المناسبة ، والتي يجب أن تكون قائمة لكل اختصاصي التخدير.

إعداد "Izomiazid" المستخدمة في العلاج والوقاية من السل، وقادرة على زيادة قابلية الكبد إلى العمل سامة من الأيزوفلورين ذلك تناول الدواء أعلاه لإنهاء 7 أيام على الأقل قبل الجراحة لحماية الكبد من التلف.

الأفيونية (مخدرة) المسكنات ( "المورفين"، "Omnopon"، "Izopromedol" "الميثادون" وغيرها) المستخدمة بالتوازي مع isoflurane ساهمت في زيادة وظائف الاكتئاب التهوية من ساعة يمكن أن يكون خطرا على حياة المريض.

عندما تجف الكاشطة CO ₂ ، المستخدمة في جهاز التخدير ، فإن إعطاء isoflurane يمكن أن يسبب زيادة في دم carboxyhemoglobin ، الذي له تأثير سام قوي ، والذي بدوره يؤدي إلى تدمير خلايا الكبد.

من أجل منع انتهاكات الكبد ، لا يوصى بتكرار التخدير باستخدام نفس العقاقير المحتوية على الهالوجين ، والتي تشمل "إيزوفلوران".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

شروط التخزين

يتم تخزين خصائصها التي تحتوي على الهالوجين المخدرات للتخدير في درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة. ويتم ضمان سلامة المخدرات وغيرها من خلال تخزين المخدرات "Isoflurane" في أماكن لا يمكن الوصول إليها للأطفال مع قدراتهم المعرفية الهائلة.

[52], [53]

مدة الصلاحية

العمر الافتراضي للدواء ، إذا تم تخزينها في حاويات مختومة في العبوة الأصلية هي 5 سنوات.