خراج تحت الجلد

عندما الالتهاب الداخلي المعدية للأنسجة يرافقه تدميرها وذوبان صديدي تصنف على أنها خراج تحت الحجاب، وهو ما يعني أن الخراج (تراكم كبسولة محدودة من القيح) الواقعة في منطقة البطن تحت الضلع - في الفضاء بين فصل الصدر وتجويف البطن والحجاب الحاجز والجزء العلوي من البطن أعضاء مثل الكبد والطحال والمعدة و القولون المستعرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات ، في أكثر من 83 ٪ من الحالات يرتبط مباشرة خراجات تحت الجلد ، مع أشكال حادة من الأمراض في تجويف البطن. وفي ثلثي الحالات ، هو نتيجة للتدخل الجراحي في هذه الأمراض.

في 20-30 ٪ من المرضى ، يتم تشكيل خراج تحت الجلد بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية مثقبة ؛ 50 ٪ - بعد العمليات المتعلقة المعدة ، الاثني عشر ، والمرارة والقنوات الصفراوية. تقريبا في 26 ٪ - مع التهاب قيحي للبنكرياس.

في أقل من 5 ٪ من الحالات ، يتطور خراج دون حيوي دون أي ظروف مؤهبة.

يتم تشخيص خراجات تحت الوجه الجانب الأيمن 3-5 مرات أكثر من الخراجات في الجانب الأيسر. لا تتعدى نسبة البؤر الثنائية للتطعيم 4-5٪ من الحالات.

[8], [9], [10]

الأسباب خراج تحت الجلد

وفقا لبيانات الجراحة السريرية ، في معظم الحالات ، ترتبط أسباب الخراج شبه البطني مع العمليات: لقرحة مثقوبة من المعدة أو الاثني عشر. التهاب الزائدة الدودية الحاد. إزالة الخراجات أو المرارة (استئصال المرارة) ؛ إزالة أحجار القناة الصفراوية (استئصال قناة الصفراء) أو إعادة بناء القنوات ؛ استئصال الطحال (استئصال الطحال) أو استئصال الكبد. تشكيل خراج تحت الجلد هو تعقيد خطير للغاية لهذه العمليات.

أيضا ، يمكن أن الخراج تحت الجلدي يسبب صدمة مجتمعة للتوطين الصدرية البطنية ؛ التهاب حاد في المرارة أو القنوات الصفراوية أو البنكرياس ( التهاب البنكرياس القيحي ). يمكن أن يكون الخراج من هذا التوطين نتيجة لاختراق في الخراجات القيحي داخل الأمعاء أو الأميبا أو الكيس echinococcal صديدي. في حالات نادرة ، يحدث التقرح بسبب التهاب في parainfritis أو تعفن دموي معمم.

كقاعدة ، يتم تشكيل الخراج في منطقة الحجاب الحاجز الفرعي داخل تجويف البطن في شكل خراجات الأمامية ، العلوية ، الخلفية ، قبل المعدة ، خارقة ، أو شبه خراج. ويمكن أيضا أن تكون متوسطة ، يمينية ، يسارية (في أغلب الأحيان - يمينية ، أي فوق الكبد).

وتلاحظ مكان الخراج من الغشاء البريتوني - الأنسجة في الفضاء خلف الصفاق، الذي يقام تحت الحجاب الحاجز وصولا الى ما دون أجهزة الحوض. يحدث هذا الخراج خلف الصفاق تحت الحجاب بسبب الإصابة، وهنا هبوط صدمة الليمفاوية أو التهاب صديدي الدم الزائدة الدودية والبنكرياس والغدة الكظرية والكلى أو الأمعاء.

[11], [12], [13], [14]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير خراج تحت الجلد بعد الجراحة ، فضلا عن المضاعفات المعدية الأخرى في الجراحة ، وتشمل وجود مرضى السكري أو خلل وظيفي كلوي خطيرة. فقدان كبير للدم والأطفال وكبار السن ، فضلا عن تناول الكورتيزون أو الكيتوستيكسات ، مما يقلل من المناعة الكلية. تعتبر متلازمة المزمن أكثر شيوعًا عند المرضى الذين سبق لهم تناول المضادات الحيوية.

[15], [16], [17], [18],

طريقة تطور المرض

المرضية تحت الحجاب تشكيل الخراج هو رد فعل للالتهابات الناجمة مجموعة من البكتيريا الهوائية واللاهوائية (المكورات العنقودية، المكورات العقدية النيابة.، كولاي، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلة النيابة، باكتيرويديز الهشة، وما إلى ذلك) موجود في الجهاز ملتهبة وعز للتلوث الجرثومي - عدوى منطقة التدخل الجراحي مع الميكروبات nosocomial.

ونتيجة لتفعيل الضامة وغيرها من الخلايا المناعية بدلا من إدخال البكتيريا - حول تجويف قيحي مع الخلايا الميتة والكريات البيض - شكلت كبسولة النسيج الضام الذي يفصل تقيح المنطقة من الأنسجة السليمة وتجديد مستمر قيحي الافرازات.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

الأعراض خراج تحت الجلد

الأطباء الانتباه إلى حقيقة أن أعراض الخراج تحت الحجاب التهاب داخل الأجواف نموذجي مع نضح قيحي، ولكن كثافتها تعتمد على مسار مسببات المرض وتوطين المتقيحة منضم. ويمكن أن تتراوح المظاهر السريرية لمظاهر هذه الحالة المرضية من مرض حاد حاد إلى عملية مزمنة خبيثة مع حمى متقطعة وفقدان الشهية والوزن وفقر الدم وأعراض غير محددة.

تتجلى العلامات الأولى في الشعور بالضيق وحالة الضعف العام. بسرعة جدا أن ينضم إلى زيادة حادة في درجة حرارة الجسم (إلى + 38،5-40 ° C) خلال النهار مع بعض الانخفاض في الليل، وهذا هو، هناك حمى لفترة طويلة مع نوبات من القشعريرة والتعرق ليلا.

وتشمل الأعراض خراج تحت الحجاب أيضا: ألم تحت قوس الأضلاع، على الأضلاع 8-11 (جس البطن - توتر العضلات والألم في الربع العلوي الأيمن)، والألم، وإعطاء الكتف وتحت الكتف، وتزداد مع التنفس العميق. السعال والتنفس المتكرر والضحل (غالبًا ما يستنشق المنطقة الشرسوفية الشراعية) ؛ hiccough ، والإحباط ، والرائحة الكريهة من الفم والغثيان والقيء. كثير من المرضى يأخذون الموقف شبه القسري القسري.

على جزء من الدم ، هناك زيادة في عدد الكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء) وتسارع ترسب كريات الدم الحمراء (ESR). في التصوير الشعاعي حوالي 80 ٪ من المرضى تم العثور على السائل الجنبي ، وعند الثلث منهم - فقاعات الغاز فوق السائل.

المضاعفات والنتائج

العواقب والمضاعفات خراج تحت الحجاب: قيحي ثقب كبسولة من خلال الحجاب الحاجز وضرب قيحي الافرازات في التجويف الجنبي والرئتين (دبيلة الرئة، تقيح الصدر ذات الجنب رد الفعل)، في التجويف البريتوني أو كيس التامور (التامور)، وكذلك في لمعة الأمعاء. في حالة عدم وجود علاج أو عواقب التشخيص خراج تحت الحجاب - التهاب الصفاق، وتعفن الدم، الصدمة الإنتانية والموت.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

التشخيص خراج تحت الجلد

لتشخيص أجري خراج تحت الحجاب في الوقت المناسب، وهناك قاعدة في الجراحة: في أي مريض مع الحمى مجهولة المنشأ، والتي كان عملية في البطن (حتى إذا تم تنفيذ العملية قبل عدة أشهر) يجب الاشتباه داخل الصفاق المزمن، في المقام الأول خراج تحت الحجاب.

يشمل الفحص بالضرورة اختبارات الدم ، والتشخيص الآلي - الفحص الإشعاعي (في اثنين من التوقعات) ، وفحص الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي بالكمبيوتر لجوف البطن ومنطقة الحجاب الحاجز.

[33], [34], [35], [36],

تشخيص متباين

مهم جدا هو التشخيص التفاضلي - بسبب توطين الانتفاخ في الجزء الداخلي من التجويف البطني. تساهم معايير التشخيص الحالية (على تركيبة الدم والتصور الفعال) في الكشف الصحيح عن هذا النوع من العمليات الالتهابية القيحية.

[37], [38], [39], [40],

علاج او معاملة خراج تحت الجلد

علاج الخراج تحت الجلد هو العلاج الجراحي الذي يتم في المستشفى.

عبر الصدر المحمولة (transplevralnye) أو بطريق جدار البطن فتح صديد الخراج تحت الحجاب وإزالته من تجويف (عن طريق الشفط). ثم يتم غسل التجويف بالوسائل المعقمة ويتم إنشاء الصرف مع خياطة الجرح.

بعد ذلك ، يستمر العلاج من تعاطي المخدرات ، وهنا الأدوية الرئيسية هي المضادات الحيوية. في المقام الأول، من خلال الاستعدادات إدارة الوريدية المستخدمة السيفالوسبورين: سيفوتاكسيم، سيفازولين، سيفترياكسون، الخ، التي تدار إما في العضل أو في الوريد (بالتنقيط) - 0،25-0،5 غرام كل 8 ساعات (في الحالات الشديدة 1. -2 غرام).

تستخدم أيضا فلكلوكساسيلين، ميثوبريم-السلفاميثوكسازول (Biseptolum، باكترم، كوتريموكسازول، Septra آخرون الاسم التجاري)، كليندامايسين (Dalatsin، Klindatsin، Klitsimin).

المضادات الحيوية - lincosamide يوصف Clindamycin في شكل الحقن - 2.5-2.8 غرام في اليوم الواحد. من بين موانع الاستعمال ، لوحظ فقط وجود التهاب الأمعاء أو التهاب القولون. ومع ذلك ، مثل جميع الأدوية المضادة للبكتيريا ، يمكن لهذا الدواء إعطاء آثار جانبية (التغيرات في الدم ، الشرى ، وخفض ضغط الدم ، وآلام في البطن ، والغثيان ، والإسهال ، dysbiosis المعوية).

الوقاية

حتى الآن ، يتم تنفيذ الوقاية من الخراج دون وظيفية بعد التدخل الجراحي عن طريق إدخال المضادات الحيوية لمدة ساعة أو ساعتين قبل العملية وخلال ال 24 ساعة الأولى بعدها.

[41], [42], [43], [44]

توقعات

يتم تحديد تكهن نتائج الخراج داخل البطن في منطقة تحت الجلد - مع معدل وفيات معدل 10-20 ٪ - من قبل المتخصصين مع العديد من العوامل. ويتمثل الشرط الرئيسي للسلامة في حياة المرضى في فتح الخراج دون العضلي وعلاج المتابعة الكافية في الوقت المناسب.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]