ممارسة علاجية في هشاشة العظام

يساهم العلاج الطبيعي لهشاشة العظام في:

• منع أو القضاء على ضمور المفصل العضلي (على سبيل المثال ، عضلات الفخذ في المرضى الذين يعانون داء مفصل الركبة )
• منع أو القضاء على عدم الاستقرار المشترك ،
• تقليل ألم مفصلي ، تحسين وظيفة المفاصل المتأثرة ،
• تباطؤ مزيد من التقدم من هشاشة العظام ،
• فقدان الوزن.

تمارين لزيادة نطاق الحركة

أسباب تصلب المفاصل لدى مرضى هشاشة العظام يمكن أن يكون:

• تمتد الكبسولة المفصلية ، الثانوية لزيادة حجم السائل الزليلي ،
• تراجع الكبسولة المفصلية والأربطة حول المفصل والأوتار
• خلل ليفي في المفصل متفاوت الخطورة بسبب فقدان الغضروف المفصلي ،
• عدم تناسق الأسطح المفصلية ، ووجود كتلة ميكانيكية (عظمية ، فئران مفصلية) ،
• تشنج العضلات
• آلام المفاصل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب المعالج مراعاة أن انخفاض نطاق الحركة في مفصل واحد يؤثر على الميكانيكا الحيوية للمفاصل القريبة والبعيدة المجاورة. على سبيل المثال ، وفقًا لما ذكره S. Messier والمؤلفون المشاركون (1992) و D. Jesevar والمؤلفون المشاركون (1993) ، في المرضى المسنين المصابين بالتهاب المفاصل ، انخفض نطاق الحركة في جميع المفاصل الكبيرة لكلا الأطراف السفلية (الورك والركبة والكاحل) مقارنة بالأشخاص مجموعة مراقبة دون مرض مشترك. يؤدي انتهاك الميكانيكا الحيوية للمفصل المصاب إلى حدوث تغيير في الحركات الطبيعية للطرف ، ويزيد الحمل على المفاصل ، ويزيد من استهلاك الطاقة أثناء الحركة ، ويزيد من ألم المفاصل وعدم استقرارها. علاوة على ذلك ، فإن الحد من نطاق حركة مفاصل الأطراف السفلية يغير حركيات المشية الطبيعية. على سبيل المثال ، في المريض المصاب بالتهاب المفاصل ، يتم تقليل السرعة الزاوية وحجم حركة مفصل الركبة ، لكن السرعة الزاوية لمفصل الورك تكون تعويضية مقارنةً بمواضيع التحكم القابلة للمقارنة في العمر والجنس ووزن الجسم دون هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مرض السيلان ، لوحظ زيادة في الحمل على الطرف غير المتأثر. في الوقت الحاضر ، من المقبول عمومًا أن للحركات السلبية طويلة المدى تأثيرًا غذائيًا على الغضروف المفصلي ويمكن أن تسهم في إصلاحه. لذلك ، تعد استعادة النطاق الوظيفي للحركة في المفاصل المتأثرة مهمة مهمة في العلاج غير الدوائي وإعادة تأهيل مرضى التهاب المفاصل.

في الوقت الحاضر ، من أجل استعادة نطاق الحركة في المفاصل ، يتم استخدام تمارين بدنية مختلفة:

• المبني للمجهول (يتم تعبئة المفاصل بواسطة أخصائي المنهج أو مساعده) ،
• شبه نشط (يقوم المريض بعمل حركات في المفصل بشكل مستقل ، يساعد المنهج / المساعد في الوصول إلى الحد الأقصى لحجم الصوت فقط في نهاية كل حركة) ،
• نشط (المريض يؤدي الحركات بشكل مستقل إلى أقصى حد).

قبل إجراء مجموعة من التمارين ، من الممكن إجراء تدليك أو علاج طبيعي (الأشعة تحت الحمراء ، الموجات القصيرة ، إشعاع الموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية) لتقليل تصلب المفاصل المصابة وتسهيل التمرين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

تمارين لتقوية عضلات المفصل

هناك العديد من التقارير في الأدبيات حول العلاقة بين هشاشة العظام في الركبة وضعف / سوء التغذية في عضلات الفخذ من الفخذ. تشير نتائج هذه الدراسات إلى أن ألم المفصل في المرضى الذين يعانون من داء المفاصل قد يكون بسبب ضعف العضلات حول المفصل ونشاطهم غير المتماثل ، مما يؤدي إلى زعزعة استقرار المفصل. الحمل على المفصل غير المستقر يسبب تمدد الأنسجة المعصبة ويثير الألم ، مما يمنع نشاط رد الفعل العضلي الهيكلي ، وبالتالي يحد من وظيفة الطرف ؛ وبالتالي ، فإن الحلقة المفرغة مغلقة. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفصل الركبة ، يتم ملاحظة ضعف عضلات الفخذ في الفخذ ، والسبب المباشر لذلك هو الألم ، الذي يحد من الحركة الواعية في المفصل ، مما يؤدي إلى تطور ضمور العضلات المحيطة بالمنظار. وتسمى هذه الظاهرة "اكتئاب العضلات المفصلية" (AUM). أبلغ P. Geborek et al. (1989) عن تثبيط وظيفة العضلات في مفاصل الركبة الطبيعية والمصابة بهشاشة العظام مع زيادة حجم السائل داخل المفصل وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي. في دراسة أخرى ، تبين أن الحد الأقصى للقوة متساوية القياس للعضلات حول المفصل تقلص بشكل كبير في وجود انصباب ، ويؤدي الطموح من السوائل الزائدة إلى زيادة. في الوقت نفسه ، لوحظ AUM في المرضى في غياب الألم والانصباب المفصلي ، مما يدل على وجود آليات أخرى لتطويره. وفقا للدراسات الكيميائية النسيجية ، انخفاض في العدد النسبي للألياف من النوع الثاني وقطر من النوعين الأول والثاني في عضلات الألوية مكسيموس من المرضى الذين يعانون من داء المفاصل الحاد الذين ينتظرون الجراحة (المفاصل) ، مقارنة مع الأفراد في المجموعة الضابطة. يمكن أن تؤدي الزيادة النسبية في عدد ألياف ليفية النوع الأول إلى تصلب العضلات والإسهام في تطور التهاب المفاصل. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض المرضى دون ضمور عضلة الفخذ الفخذ ، يمكن ملاحظة ضعف هذه العضلات. تشير هذه الملاحظة إلى أن ضعف العضلات لا يحدث دائمًا بسبب ضمور العضلات المفصلية أو ألم مفصلي ووجود انصباب مفصلي ، وفي كثير من الأحيان بسبب ضعف العضلات. قد تكون أسباب هذا الأخير تشوه الأطراف ، والتعب في العضلات أو التغيرات في مستقبلات التحفيز. أظهر التحليل الكهربائي للفخذ الفخذ خلال تقلص متساوي القياس أثناء الانحناء في مفصل الركبة بنسبة 30 درجة و 60 درجة نشاط أكبر بكثير (بشكل رئيسي عظم الفخذ الأيمن) في المرضى الذين يعانون من تشوه التقوس في مفصل الركبة أكثر من الأشخاص الأصحاء. تشرح هذه البيانات الحاجة المرتفعة للطاقة والتعب السريع للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام مع النشاط الحركي الطويل.

وفقا لبعض الباحثين ، فإن ضعف عضلات الفخذ من الفخذ هو عامل الخطر الرئيسي لتطور هشاشة العظام في الركبة. وفقًا لما ذكره O. Madsen والمؤلفون المشاركون (1997) ، يمكن أن تؤدي الزيادة الطفيفة في قوة العضلات (بنسبة 19 ٪ من المتوسط للرجال و 27 ٪ للنساء) إلى انخفاض في خطر تطور التهاب المفاصل العظمي بنسبة 20-30 ٪.

أجرت الدراسة تقييماً كميًا لحركات الباسطة والمثنية لمفصل الركبة في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة: كان تقلص الفخذ متساوي القياس وغير متساوي التوتر في الفخذ الفخذي أقل وضوحًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في مفصل الركبة مقارنة بالمتطوعين الأصحاء. وفقًا لـ L. Nordersjo et al (1983) ، فإن نشاط تقلص مثني الركبة كان أيضًا أقل من المعتاد ، ولكن بدرجة أقل من الباسطة. وجدت دراسة إيزوكينيتيك أنه في المرضى الذين يعانون من مرض السيلان ، يحدث ضعف الباسطة في الباسطة في الركبة أكثر من ضعف الثني.

كونها امتصاص الصدمات الطبيعية ، تؤدي العضلات حول المفصل وظيفة وقائية. على الرغم من أن عددًا من الدراسات السريرية قد أثبتت تأثير التمارين لتقوية عضلة الفخذ الرباعية على أعراض هشاشة العظام لدى مرضى داء المفاصل ، قبل البدء في إجرائها ، من الضروري وقف الألم وتورم الأنسجة الرخوة وإزالة الانصباب المفصلي من أجل الحد الأقصى لظاهرة AUM التي تعيق إعادة التأهيل الفعال. علاوة على ذلك ، فإن الضغط الناتج عن نشاط العضلة المثنية في مفصل الركبة مع الانصباب يؤثر على دوران الأوعية الدقيقة لسائل المفصل عن طريق عصر الشعيرات الدموية.

يمكن تقسيم تمارين تقوية عضلات المفصل إلى ثلاث مجموعات:

• متساوي القياس (تقلص العضلات دون تغيير طوله): يستمر تقلص العضلات 6 ثوان ، تليها الاسترخاء ، ويتكرر التمرين 5-10 مرات ؛ ويوصى أيضا بالمشاركة في تنشيط العضلات المناهضة. وجد S. Himeno وآخرون (1986) أن الحمل يتم توزيعه بالتساوي على سطح TFO لمفصل الركبة إذا كانت قوة العضلات الناهضة متوازنة مع قوة العضلات المضادة ، مما يقلل بدوره الحمل الكلي على سطح المفصل ويمنع الضرر المحلي ؛
• متساوي التوتر (حركات الطرف في المفصل مع أو بدون مقاومة إضافية ، حيث تقصر أو تطول العضلات حول المفصل) ؛ يجب إجراء تمارين متساوية التوتر دون التغلب على نطاق الحركات الحالية وبمقاومة غير دقيقة ؛
• متساوي الحركة (تتم حركات المفصل بالكامل بسرعة ثابتة) ؛ بمساعدة مقياس ديناميكي متساوي الحركة ، تختلف المقاومة بطريقة تسهم فيها زيادة قوة العضلات في زيادة المقاومة ، وليس زيادة في سرعة الحركة ، والعكس بالعكس.

ذكر O. Miltner et al. (1997) عن تأثير التمارين isokinetic على الضغط الجزئي للأكسجين ( pO ₂ ) في الأنسجة داخل المفصل لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام: أدى معدل 60 درجة في _{الثانية} إلى انخفاض في pO ₂ مفصلي دون المستوى الذي لوحظ في الراحة ، ثم لأن سرعة 180 درجة في 1 ثانية تسببت في تحسين التمثيل الغذائي في الهياكل داخل المفصل. من المعروف أن النقص المرضي في pO ₂ داخل المفصل له عواقب وخيمة فيما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي للخلايا الغضروفية. ومع ذلك ، فإن الأخطر هو إعادة تكوين الأنسجة بعد نقص الأكسجة. تشير نتائج دراسة أجراها د. فليك والمؤلفون المشاركون (1989) إلى أنه مع آفات مفصل الركبة (التهاب المفاصل بمسببات مختلفة ، بما في ذلك هشاشة العظام والتهاب الغشاء المفصلي المعقد) ، فإن ممارسة الرياضة البدنية تتسبب في أضرار بوساطة جذريات الأكسجين النشطة. آلية الإقفار الزليلي - ضخه معروفة حاليًا. مع داء مفصل السيلان ، يتم تخفيض متوسط قيمة PO ₂ ، في بقية ، بشكل كبير. التمرين في مفصل الركبة المصاب بالتهاب الغشاء الزليلي يؤدي إلى زيادة واضحة في الضغط داخل المفصل ، والضغط المفرط للنضح الشعري ، وفي بعض الحالات زيادة في ضغط الدم الانقباضي ، الذي يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة. خلال هذه الفترة ، يقلل الضغط داخل المفصل من الـ PO ₂ للسائل الزليلي. في الراحة ، ينخفض الضغط داخل المفصل ، ويحدث ضخه. المصادر المهيمنة لجذور الأكسجين في المفصل العظمي المفصلي المتأثر ، الناتجة عن ظاهرة نقص الأكسجة ، هي الخلايا البطانية والشعيرات الدموية. تتسبب جذور الأكسجين في إتلاف جميع مكونات المصفوفة الغضروفية وتقليل لزوجة السائل الزليلي. وعلاوة على ذلك ، فإن نقص الأكسجة يدفع إلى تخليق وإطلاق الخلايا البطانية لسيتوكين IL-1 المسؤول عن تدهور الغضاريف المفصلية.

الغرض من تمارين التمدد هو استعادة طول العضلات حول المفصل تقصير. يمكن أن تكون أسباب تقصير العضلات تشنج العضلات لفترة طويلة ، وتشوه الهيكل العظمي ، وتقييد الحركة في المفاصل. بدوره ، يؤدي تقصير عضلات المفصل إلى الحد من نطاق الحركة في المفصل. بعد 4 أسابيع من تمارين التمدد والإيزوميتر ، لاحظ J. فالكونر وزملاؤه (1992) زيادة في نطاق الحركة واستعادة المشية في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. درس G. Leivseth وآخرون (1988) فعالية التمدد السلبي للعضلات البطنية في الورك لدى 6 مرضى مصابين بالتهاب المفصل. تكررت مدة التمدد (30 ثانية) والإيقاف المؤقت (10 ثوان) لمدة 25 دقيقة 5 أيام في الأسبوع لمدة 4 أسابيع ، مما أدى إلى زيادة في حجم اختطاف الورك بمعدل 8.3 درجة في المتوسط وانخفاض في شدة الألم في المفاصل. كشفت خزعة من الأنسجة العضلية تضخم من النوعين الأول والثاني وزيادة في محتوى الجليكوجين.

بطلان تمارين التمدد في وجود انصباب في المفصل.

[7], [8], [9], [10], [11]

التمارين الرياضية

هناك بعض الأدلة على أن هناك حاجة لبرامج التمارين الرياضية لمرض هشاشة العظام. ومن المعروف أن استهلاك الأكسجين والطاقة عند المشي في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفاصل الركبة يزداد. قد يكون هذا بسبب التغير في الوظيفة الطبيعية للمفاصل والعضلات ، مما يؤدي إلى تحرك غير فعال. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى المصابون بالتهاب المفاصل من زيادة الوزن ، ولديهم ضعف في عضلات المفصل. أشار M. Ries وآخرون (1995) إلى أن شدة داء المفاصل يرتبط بانخفاض استهلاك الأكسجين الأقصى (V ₀ كحد أقصى). هذا يشير إلى تقييد نظام القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد بسبب الخمول البدني المرتبط بمتلازمة الألم الحاد وتقييد وظيفة الطرف المصاب. أظهرت نتائج الدراسات الحديثة نسبيًا تحسنًا في القدرة البدنية للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (تقصير وقت السفر لمسافة معينة ، وما إلى ذلك) الذين شاركوا في برامج التمارين الرياضية.

عند تطوير برامج التمارين الرياضية الفردية ، من الضروري مراعاة المجموعات المفصلية المصابة بهشاشة العظام. على سبيل المثال ، يمكن التوصية بالدراجات (ergometry للدراجات) للمرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة مع كمية طبيعية من الانثناء في مفصل الركبة وفي حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في مفصل PFD. تمارين السباحة والماء تقلل بشكل فعال من حمل الوزن على مفاصل الأطراف السفلية خلال داء المفاصل والتهاب المفاصل.

ومع ذلك ، يجب على طبيب المنهجية في تمارين العلاج الطبيعي أن يأخذ في الاعتبار أن الحمل المفرط يساهم في تطور التهاب المفاصل والتقدم. على الرغم من أنه وفقًا لبيانات W. Rejeski et al (1997) ، فإن التمارين الهوائية عالية الكثافة تعمل على تحسين أعراض التهاب المفاصل العظمي بشكل أكثر فعالية من تمارين الشد المعتدل والمنخفضة الشدة. في أي حال ، عند صياغة توصيات للمريض ، من الضروري الالتزام بالمبدأ الأساسي - يجب ألا يزيد التدريب عن 3 مرات في الأسبوع ولا يدوم أكثر من 35-40 دقيقة.

وفقًا لدراسة مقارنة عشوائية لفعالية التمارين الرياضية وبرنامج تدريبي للمرضى المسنين المصابين بمرض السيلان ، لوحظ تحسن أكثر أهمية في الوظيفة الحركية والألم في مجموعة اللياقة البدنية مقارنة بمجموعة المرضى الذين شاركوا فقط في برنامج التدريب. في دراسة أخرى ، تبين أن المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الذين شاركوا فقط في التدريب الهوائي (المشي الهوائي ، والتمرين في الماء) لمدة 12 أسبوعًا ، زيادة واضحة في سعة الأيروبيك ، وزيادة في سرعة المشي ، وانخفاض في القلق / الاكتئاب مقارنةً بالتحكم مجموعة من المرضى الذين قاموا بتمارين سلبية فقط لاستعادة نطاق الحركة.

[12], [13], [14], [15],