التهاب الفقار اللاصق وآلام الظهر

التهاب الفقار اللاصق أو التهاب الفقار اللاصق - أمراض جهازية يتميز التهاب في الهيكل العظمي المحوري والمفاصل المحيطية الكبيرة، وآلام الظهر ليلية، وصلابة من الجزء الخلفي، وزيادة حداب، والأعراض الدستورية، والتهاب العنبية الأمامي. للتشخيص من الضروري تحديد التهاب السكاريدوي على الصور الشعاعية. يشمل العلاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضاد عامل نخر الورم والدعم البدني للحفاظ على حركة المفاصل.

التهاب الفقار اللاصق هو أكثر شيوعا ثلاث مرات لدى الرجال منه لدى النساء ، وغالبا ما يحدث لأول مرة في سن 20 إلى 40 سنة. ومن المرجح أكثر بـ10-20 مرة [يحدث عند أقارب السطر الأول من القرابة منه لدى عامة السكان. يبلغ خطر الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق في أقارب الخط الأول مع نقل أليل HLA-B27 حوالي 20٪. تشير الزيادة في تواتر HLA-B27 بالأبيض أو HLA-B7 باللون الأسود إلى استعداد وراثي. ومع ذلك ، فإن مستوى التوافق في التوائم المتماثلة هو حوالي 50 ٪ ، مما يدل على دور العوامل البيئية الخارجية. في الفسيولوجيا المرضية للمرض ، يفترض التهاب مناعة.

[1], [2], [3]

كيف يظهر التهاب الفقار اللاصق؟

لاول مرة من أكثر الأعراض شيوعا هو آلام الظهر، ولكن المرض يمكن أن تبدأ المفاصل الطرفية، وخاصة عند الأطفال والنساء، ونادرا ما - مع الجسم الهدبي الحاد (التهاب القزحية أو العنبية الأمامي). في الأعراض والعلامات المبكرة قد يكون من غيرها للحد من حجم حركات القفص الصدري بسبب الآفات المعمم المفاصل حافة العمود الفقري، انخفاض درجة حرارة الجسم، والتعب، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وفقر الدم.

آلام الظهر غالبا ما تحدث في الليل وتختلف في شدتها ، مع مرور الوقت يصبح أكثر ديمومة. تتطور تدريجيا صلابة الصباح ، وانخفاض عادة مع النشاط ، وتشنج عضلات مجاورة للفقراء. يؤدي ثني الجسم أو الوضع مع إمالة أمامية إلى تسهيل الألم والتشنج العضلي المحيطي. وبالتالي ، فإن الحداب شائع في المرضى غير المعالجين. التهاب المفاصل الحاد في مفصل الورك قد يتطور. في مراحل لاحقة، وقد عززت المرضى حداب، وفقدان قعس قطني، تشكل مع الميل ثابتة إلى الأمام، الذي ينتهك قدرة تهوية الرئتين ويجعل من المستحيل مستلقيا على ظهره. ممكن تطوير تشوه الفصال والتهاب الأوتار في وتر العرقوب.

يحدث مظاهر الجهازية للمرض في 1/3 من المرضى. التهاب العنبية الأمامي الحاد المتكرر شائع ، ولكنه عادة ما يكون شفاء ذاتي. نادرا ما يكون لها دورة طويلة وتسبب انخفاض في الرؤية. علامات عصبية تسبب في بعض الأحيان من قبل اعتلال الجذور الضغط أو عرق النسا، وكسر في العمود الفقري أو خلع جزئي، ذيل الفرس متلازمة مظهر القلب والأوعية الدموية ويمكن أن تشمل القصور الأبهري، التهاب الأبهر، التهاب التامور، اضطرابات التوصيل في القلب، التي يمكن أن تكون أعراض. ضيق في التنفس، والسعال، ونفث الدم قد ينتج من التليف اللاسلية وتشكيل تجاويف في الفص العلوي من الرئتين، فإنه يمكن تعلق على العدوى الثانوية (الرشاشيات). نادرا ما يسبب الالتهاب الفقاري اللاصق داء النشواني الثانوي. العقيدات تحت الجلد لا تحدث.

غيرها من spondyloarthropathies

البعض الآخر قد وضع الجهاز الهضمى المرتبطة بالأمراض rstrointestinalnymi (التي تسمى أحيانا التهاب المفاصل zhteropaticheskimi) مثل التهاب الأمعاء الالتهابي، وفرض مفاغرة الجراحية، مرض ويبل. إن اعتلال المفاصل الروماتويدي الخاص بالأحداث غير متناظر ، والأكثر وضوحا في الأطراف السفلية ، وغالبا ما يحدث لأول مرة في سن 7 إلى 16 سنة. يمكن أن يحدث اعتلال spondyloarthropathy في المرضى دون علامات مميزة من spondyloarthropathies محددة أخرى (spondyloarthropathy غير متمايزة). علاج التهاب المفاصل في هذه spondyloarthropathies هو نفسه كما هو الحال مع التهاب المفاصل التفاعلي.

كيفية التعرف على التهاب الفقار اللاصق؟

وينبغي الاشتباه في التهاب الفقار اللاصق في المرضى ، ولا سيما في سن مبكرة ، مع ألم الظهر الخلفي وحبل ، وانخفاض في نزهة الصدر ، أخيل الأوتار ، أو التهاب العنبية الأمامي غير محدد. أقارب السطر الأول ، الأشخاص الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق ، يجب أن يسبب أكبر قدر من اليقظة. وينبغي إجراء الدراسات الآتية: ESR، بروتين سي التفاعلي، leykoformula المناعي M، عامل الروماتويد، ويتم تحديد الأجسام المضادة فقط عندما يكون التهاب المفاصل الطرفية هو اشتباه في وجود أمراض أخرى. لا تتوفر اختبارات معملية محددة ، ولكن النتائج قد تزيد من أسباب التشخيص أو تستبعده لصالح الأمراض التي تحاكي التهاب الفقار اللاصق. إذا ، بعد الدراسات ، لا يزال الشك في المرض ، يجب على المريض إجراء التصوير الشعاعي للعمود الفقري القطنية العجزية لإثبات الالتهاب المعوي وتأكيد التشخيص.

بدلا من ذلك ، يمكن تشخيص التهاب الفقار اللاصق مع معايير نيويورك المعدلة. وفقاً لهذه المعايير ، يجب أن يكون المريض مصدقًا بالتصوير الإشعاعي للالتهاب الوبائي وأحد ما يلي:

1. الحد من الحركة في العمود الفقري القطني وفي المستوى السهمي (منظر جانبي) وفي المستوي الأمامي (الفحص من الخلف) ؛
2. تقييد نزهة الصدر مقارنة مع معيار السن.
3. anamnesis ألم التهابي في الظهر. الخلافات سوابق المريض من آلام التهاب الخلفي من اول مرة يلي االتهابية الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما، زيادة تدريجية، وتصلب الصباح، والتحسن في النشاط البدني، ومدة أكثر من 3 أشهر قبل طلب المساعدة الطبية.

ESR وغيرها من تفاعلات المرحلة الحادة (على سبيل المثال ، Rothein C-reactive) غير مستقرة في المرضى الذين يعانون من مرض نشط. اختبار لعامل الروماتويد والأضداد النواة هو سلبي. علامة HLA-27 ليس لها قيمة تشخيصية.

يتم تمثيل التشوهات الإشعاعية المبكرة عن طريق التوسع الزائفة بسبب التآكل تحت الغضروفي ، تليها التصلب أو تضييق في وقت لاحق وحتى فرط نمو المفصل العجزي الحرقفي. التغييرات متماثلة. يتم عرض التغييرات في وقت مبكر من العمود الفقري للتأكيد على حدود الهيئات الفقري مع تصلب الزوايا، تكلس متقطعا من الأربطة، واحد أو اثنين sindesmofitami النامية. التغييرات المتأخرة تؤدي إلى تكوين "العمود الفقري الخيزراني" نتيجة لظهور Syndesmophytes ، تكلس paraspinal منتشر للأربطة وترقق العظام. ولوحظت هذه التغيرات في بعض المرضى الذين أصيبوا بالمرض منذ أكثر من 10 سنوات.

قد لا يتم الكشف عن التغيرات النموذجية لالتهاب الفقار اللاصق على مسببات الأمراض لعدة سنوات. يكشف CT أو MRI عن التغييرات في وقت سابق ، ولكن حتى الآن لا يوجد توافق في الآراء حول استخدامها في التشخيص الروتيني.

A فقرات القرص الفقري يمكن أن يسبب الألم واعتلال الجذور تشبه التهاب الفقار اللاصق، ولكن الألم هو العمود الفقري محدود، والأعراض عادة أكثر حدة وليس له مظاهر جهازية coputstvuyuschih أو تشوهات في الاختبارات المعملية. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام CT أو MRI للتشخيص التفريقي لفتق القرص من مرض Bekhterev. هزيمة المفصل العجزي الحرقفي فقط قد تشبه التهاب الفقار اللاصق في الآفات المعدية. يمكن للالتهاب الفقاري السلي تقليد التهاب الفقار اللاصق.

منتشر فرط التعظم الهيكل العظمي مجهول السبب (DISG) هي أساسا موجودة في الرجال فوق 50 سنة وقد يكون التشابه السريرية والإشعاعية مع التهاب الفقار اللاصق. Ogmechaet المريض ألم في العمود الفقري، وصلابة، وقيدا مقنعا على الحركات. الكشف عن DISG شعاعيا مع الجبهة التحجر هائلة من الرباط الطولي الأمامي (تكلس يشبه يتكلس المنصهرة أمام تحميلة الشمع وعلى الجانبين من فقرات)، وظهور الجسور العظم بين الفقرات، والرقبة، وعادة ما يؤثر على الصدرية أقل. ومع ذلك، فإن الرباط الطولي الأمامي سليمة وغالبا ما يتأخر والمفاصل العجزي الحرقفي وapofizealnye الفقري لها تقرحات. معيار إضافي هو صلابة التفاضلي، وهو ما لا يتم التركيز في الصباح وESR العادي.

كيفية علاج التهاب الفقار اللاصق؟

يتميز التهاب الفقار اللاصق بتناوب فترات الالتهاب المعتدل والشديد مع فترات من الالتهاب المعتدل أو نقصه. العلاج السليم في معظم المرضى يؤدي إلى الحد الأدنى من العجز أو عدم وجوده ، والحياة الكاملة على الرغم من تصلب في الظهر. في بعض المرضى ، يكون مسار المرض شديدًا ومتدرجًا ، مما يؤدي إلى تشوهات شديدة في حالات الإعاقة. التكهن ضعيف في المرضى الذين يعانون من التهاب العنبية الحرارية والاميلويد الثانوي.

الهدف من العلاج هو تقليل الألم والحفاظ على حالة المفاصل الوظيفية ومنع حدوث مضاعفات حشوية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل الألم وتقمع التهاب المفاصل وتشنج العضلات ، وبالتالي تزيد من اتساع الحركات ، مما يسهل الجمباز العلاجي ويمنع التقلصات. العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة في مرض مثل التهاب الفقار اللاصق ، ولكن التحمل وسمية الأدوية تمليان الحاجة للاختيار. يجب أن تكون الجرعة اليومية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قليلة الفعالية ، ولكن الجرعات القصوى قد تكون ضرورية مع نشاط المرض. يجب أن تكون المحاولة لوقف المخدرات بطيئة في غضون بضعة أشهر ، بشرط عدم وجود أعراض مشتركة ونشاط المرض.

Sulfasalazine يمكن أن يساعد في الحد من الأعراض المفصلية الطرفية ومختبرات للالتهاب. يمكن أيضًا تقليل الأعراض المفصلية المحيطية بالميثوتريكسات. لم تثبت فعالية الإدارة العامة للكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة والعوامل المضادة للعدوى المعدلة الأخرى ولا يجب استخدامها بشكل عام. هناك أدلة متزايدة على أن العوامل البيولوجية (مثل etanercept ، infliximab ، adalimumab) فعالة في علاج آلام الظهر الالتهابية.

لتنفيذ بشكل صحيح تمارين العلاج الطبيعي ضرورية للعضلات الوضعي (على سبيل المثال، والتدريب الوضعي، والعلاج الطبيعي)، وتفعيل الحد الأقصى من العضلات التي مواجهة التشويه المحتمل (على سبيل المثال، الباسطة بدلا من العضلات القابضة). القراءة في وضع الاستلقاء بدعم من المرفقين أو الوسادة ، وبالتالي فتح الظهر ، يمكن أن تساعد في الحفاظ على حركة الظهر.

الإدارة داخل المفصل من الكورتيزون مستودع قد يكون مفيدا، وخاصة عند واحد أو اثنين من التهاب المفاصل الطرفية وأثقل من غيرها، وبالتالي السماح للتمارين إعادة التأهيل، وهذا يمكن أن تكون فعالة عندما الإدارة النظامية من الأدوية غير فعالة. حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل العجزي الحرقفي تساعد في بعض الأحيان على التقليل من شدة التهاب المفصل العجزي.

لعلاج التهاب القزحية الحاد ، عادة ما تكون الكورتيكوستيرويدات المحلية و mydriatica كافية. مع التهاب المفاصل الحاد ، يمكن أن يساعد تقويم المفصل الكلي بشكل كبير في تحسين الحركة.