زرق مغلق الزاوية

زرق الزاوية الأساسي للإغلاق هو أقل مرتين أو ثلاث مرات من الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية. النساء أكثر مرضية من الرجال.

[1], [2], [3], [4]

طريقة تطور المرض

يلعب دور معين في التسبب في الجلوكوما المغلقة الزاوية الأولية عن طريق العوامل الوراثية والعصبية والغدد الصماء والأوعية الدموية. الأساسي زاوية إغلاق الزرق المعرض نفس الأعراض المثيرة التي مفتوح: زيادة ضغط العين، وتضييق لمجال الرؤية من جانب الأنف، وتطوير الزرقي ضمور العصب البصري مع تشكيل الحفر مميزة من اسطوانته في قاع.

الوراثة تحدد بنية العين ، وتهيئ لتطوير المرض. وتشمل هذه الميزات على التركيب التشريحي للعين (الضيقة زاوية الغرفة الأمامية، وصغر حجم الغرفة مقلة العين الأمامية ضحلة، عدسة كبيرة، محور الأمامي الخلفي القصير، فإن معظم الانكسار السريري عيون ابؤرية، زاد الزجاجي). وتشمل العوامل الوظيفية توسع الحدقة في العين مع زاوية ضيقة من الغرفة الأمامية ، وزيادة في الرطوبة في الداخل ، وزيادة في ملء الدم من الأوعية داخل العين.

هناك آليتان لتطور الجلوكوما المغلقة الأولية الزاوية: كتلة الحدقة وتشكيل أضعاف في قزحية مسطحة تشريحيا.

كتلة الحدقة هو نتيجة لنوبة دافئ للتلميذ العدسة، التي تعانيها الرطوبة الداخلية تتراكم في العين، وجذر السوسن الانتفاخات الغرفة الخلفية لغرفة وكتل الأمامية ذاتها زاوية.

مع توسع التلميذ ، تغلق الطية القزحية للقزحية منطقة الترشيح للزاوية الضيقة للغرفة الأمامية في غياب كتلة الحدقة.

نتيجة لتراكم السوائل في الغرفة الخلفية ، يتحرك الجسم الزجاجي أماميا ، مما قد يؤدي إلى كتلة vitreochrustic. في هذه الحالة ، يتم ضغط جذر القزحية أسفل العدسة على الجدار الأمامي لزاوية الغرفة الأمامية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشكيل goniosynchia (المسامير) ، ومعركة جذر قزحية العين مع الجدار الأمامي لزاوية الغرفة الأمامية ويلاحظ القضاء عليها. غالبًا ما يكون هناك مرضى لديهم حاجز الحدقة (80٪) مع الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأعراض زرق انسداد الزاوية

[12], [13]

هجوم حاد من الجلوكوما

يتم تنفيذ تقلص التلاميذ من قبل العضلات - العضلة العاصرة للقزحية ، التي يعصبها الجزء السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. يتمدد التلميذ عن طريق عضلة - موسع القزحية ، يعصبها الجزء المتعاطف من الجهاز العصبي اللاإرادي. هناك حالات عندما تنشط عضلات القزحية في وقت واحد ، أي أنها تعمل في اتجاهين متعاكسين ، وبسبب هذا ، يزداد ضغط القزحية على العدسة. لوحظ هذا مع الضغط العاطفي أو الصدمة. وهناك وضع مماثل ممكن أثناء النوم. مسار المرض هو متموج مع هجمات من فترات الخلالي لا يهدأ. هناك هجمات حادة وشديدة من الجلوكوما المغلقة الزاوية الأولية ، والتي يرتفع خلالها ضغط العين.

أثناء الهجوم ، يتطور ضمور العصب البصري بسرعة بحيث يجب توفير الرعاية على وجه السرعة.

لإثارة هجوم حاد من الجلوكوما يمكن أن يكون المواقف المجهدة ، والبقاء في الظلام ، والعمل لفترة طويلة في موقف مائل ، وتقطير في العين من الآثار الجانبية mydriatic من بعض الأدوية العامة.

في العين ، هناك آلام شديدة ، مما يؤدي إلى تشعيش الرأس العلوي أو نصف الرأس المقابل. العين حمراء ، ونمط الأوعية الدموية في الملتحمة وتزيد الصلبة الصلبة. تبدو القرنية خشنة ومملة وغير واضحة مقارنةً بالقرنية الشفافة اللامعة والصحية. من خلال القرنية مقروص يتم رؤية تلميذ بيضاوي واسع لا يستجيب للضوء. يتغير لون طبقة القزحية (كقاعدة ، يصبح لونها مخضر الصدأ) ، ونمطها هو ناعمة وغير نظيفة. الكاميرا الأمامية إما صغيرة جدا ، أو لا شيء على الإطلاق ، والتي يمكن رؤيتها مع الإضاءة البؤرية (الجانبية). جس هذه العين مؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك كثافة صخرية من مقلة العين. يتم تخفيض الرؤية بشكل حاد ، ويبدو أن المريض لديه الضباب الكثيف أمام عينه ، حول مصادر الضوء تظهر دوائر قوس قزح. يرتفع ضغط العين إلى 40-60 ملم زئبق. الفن. نتيجة لانقباض جزء من الأوعية ، تتطور ظواهر النخر البؤري أو القطاعي لسرطان القزحية مع التهاب عقيم لاحق. تشكيل synechiae الخلفي ولكن حافة التلميذ ، goniosinechia ، التشوه والتلميذ تلميذ. في كثير من الأحيان بسبب الألم الشديد في العين بسبب ضغط الألياف العصبية الحساسة ، يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ ، يظهر الغثيان والقيء. لهذا السبب ، تعتبر هذه الحالة السريرية خطأ كأزمة ارتفاع ضغط الدم ، اضطراب ديناميكي للدورة الدماغية أو التسمم الغذائي. تؤدي هذه الأخطاء إلى حقيقة أن المريض بعد فوات الأوان للبدء في خفض ضغط العين عندما تصبح اضطرابات العصب البصري لا رجعة فيها وتؤدي إلى تطوير المزمن زرق انسداد الزاوية مع ضغط العين المرتفع بشكل مستمر.

يحدث الهجوم تحت الحاد من الجلوكوما المغلقة الزاوية الأولية في شكل أخف إذا لم يتم إغلاق زاوية الغرفة الأمامية في جميع أنحاء أو ليست ضيقة بما فيه الكفاية. مع الهجمات تحت الحاد ، لا يتطور التقلّب ولا تحدث عمليات نخرية أو التهابية في القزحية. عادة ما يشتكي المرضى من عدم وضوح الرؤية وظهور دوائر قوس قزح عند النظر إلى الضوء. ألم في مقلة العين هو معتدل. عندما يتم فحصها ، هناك ذمة صغيرة في القرنية ، توسع معتدل في التلميذ ، احتقان في الأوعية السطحية. بعد هجوم تحت الحاد لا يوجد أي تشوه من التلاميذ ، ضمور قطعي من القزحية ، وتشكيل الصلع الخلفي و goniosinechia.

مسار الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية مع كتلة حدقة

تم العثور على الجلوكوما ، كقاعدة عامة ، في هجوم حاد أو تحت الحاد. في المرحلة المبكرة من المرض ، يرتفع الضغط داخل العين فقط خلال الهجمات ، خلال الفترات العصبية من الطبيعي. بعد الاعتداءات المتكررة على تطوير الزرق المزمن، التي يوجد الكثير لتفعله مع مرور الابتدائي الزرق مفتوح الزاوية: زيادة ضغط العين لوحظ باستمرار، وتطوير التغييرات المميزة لزرق المجال البصري والقرص البصري.

[14]

تحت الحاد هجوم من الجلوكوما

هذا الشكل نادر جدا وينشأ إذا كان هناك استعدادات تشريحية في العينين (انخفاض حجم مقلة العين ، العدسة البلورية الكبيرة ، والجسم الهدبي الضخم). في الجزء الخلفي من العين ، يتراكم السائل. يخلط الحجاب الحاجز iridocharrow أماميا ويمنع زاوية الغرفة الأمامية. في هذه الحالة ، يمكن ضبط العدسة في حلقة الجسم الهدبي.

الصورة السريرية للهجوم الحاد من الجلوكوما. عند الفحص ، تلتصق القزحية ارتباطًا وثيقًا بالعدسة بسطحها بالكامل ، بالإضافة إلى غرفة أمامية صغيرة جدًا على شكل شق. العلاج المعتاد لهذا الشكل من الغلوكوما المغلقة الأولية غير فعال ، لذلك يطلق عليه "الجلوكوما الخبيثة".

القزحية المسطحة تشريحيا

القزحية المسطحة تشريحيا هي واحدة من العوامل التي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط العين. وخلافا لكتلة الحدقة في إغلاق القزحية الطائرة من زاوية الغرفة الأمامية ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي، حيث يقع في المرتبة الأولى من القزحية عرقلة زاوية الغرفة الأمامية. مع توسع التلميذ ، هناك ثخانة في محيط القزحية وتشكيل الطيات. قد يكون هناك إغلاق كامل للزاوية iridocorneal. انزعاج تدفق الفكاهة المائية ، ويزداد الضغط داخل العين. على مر السنين ، يزداد احتمال مثل هذه الحالة. من أجل الحصول على هجوم عندما يتم إغلاق زاوية الغرفة الأمامية ، يجب أن يتم توسيع التلميذ بشكل كبير. بالمقارنة مع كتلة الحدقة ، فإن إغلاق الزاوية مع قزحية مسطحة يحدث بشكل أقل تكرارًا ، ولكن يلاحظ مزيج من كلا النوعين ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد الفرق بينهما. يحدث هجوم حاد أو شبه حاد نتيجة للحصار ضيق زاوية الغرفة الأمامية في موسعات الحدقة الطرفية القزحية أضعاف توسيع حدقة العين تتأثر والانفعال في الظلام.

[15], [16], [17]

علاج او معاملة زرق انسداد الزاوية

نظرا لارتفاع مستوى ضغط العين ومتلازمة وضوحا ، فإن العلاج العاجل ضروري. الهدف الرئيسي هو إزالة القزحية من شبكة تربيقية وبالتالي تسهيل تدفق الرطوبة المائية. أولا ، تحتاج إلى معادلة الضغط في الغرف الأمامية والخلفية للعين. لهذا الغرض ، يتم إجراء فتحة اصطناعية على محيط القزحية بواسطة شعاع ليزر أو بطريقة جراحية. وهكذا ، تحصل الرطوبة المائية على مسار جديد للتدفق وتخترق الغرفة الأمامية بغض النظر عن التلميذ. الإجراء الأول يسمى قطع القزحية بالليزر ، والآخر هو استئصال القزحية الجراحي. ومع ذلك ، من الصعب تنفيذ كلا الإجراءين عندما يكون ضغط العين مرتفعًا جدًا. عملية القطع القزحي بالليزر صعبة بسبب الوذمة القرنية والفحص الإشكالي للبنى الداخلية للعين ، لذلك هناك خطر حدوث تلف بالليزر لأنسجة العين الأخرى. كما أن التدخل الجراحي في العين مع ارتفاع ضغط الدم أمر محفوف بالمخاطر: فقد تتعرض أنسجة العين النازحة إلى الأمام بسبب الضغط المرتفع داخل العين للجرح في الشق.

ولهذه الأسباب ، من الضروري أولاً تقليل الضغط داخل العين باستخدام الأدوية ، ولكن على الأقل خلال الساعات الأولى بعد ظهور النوبة الحادة من الجلوكوما. قطرات العين ، والتي تستخدم عادة في علاج الجلوكوما المزمن ، مع زرق مغلق الزاوية غير مجدية. الأدوية لا تمتص عمليا من قبل أنسجة العين ، لأن انتشار الدواء صعب جدا. في هذا الصدد ، تعيين الأدوية النظامية القوية. لا يتم تطبيق هذه الأدوية موضعيا (في شكل قطرات أو مراهم) ، وتعطى في شكل أقراص أو الحقن في الوريد وتصل إلى المنطقة التي تتأثر بالتدوير في مجرى الدم العام. هذه المواد ، على سبيل المثال acetazolamide ، تقلل من إنتاج الفكاهة المائية ، و mannitol ، مثل البروتينات ، يوجه السائل من العين إلى مجرى الدم وبالتالي يقلل من ضغط العين. عندما يتم تخفيض الضغط داخل العين بما فيه الكفاية ، يتم وصف قطرات العين للحد من ضغط العين ، ويتم إجراء العلاج بالليزر أو الجراحة.

لمنع حدوث زيادة حادة في ضغط العين يجب أن نحقق ميوساً معتدلاً ثابتاً (تضيق التلميذ). هناك موعد كاف ليلا من الجرعة المتوسطة للدواء المخدر.

الوقاية

الأهم هو منع توسع حدقة قوي. في الحالات الشديدة ، وخاصةً إذا حدثت النوبات بالفعل ، من الضروري إجراء تقبض بسيط للعقاقير ، وخاصة في الليل. عندما يقترن بآليتين محتملتين لتطوير هجوم ، (إغلاق الزاوية مع قزحية مسطحة وكتلة حدقة) ، يشار إلى القزحية الطولية المحيطية للوقاية.

من المستحسن عدم السماح بتطور هجوم حاد من الجلوكوما. لهذا الغرض ، يتم عرض كل من القزحية و iridectomy. ومن الضروري القيام بهذه الأنشطة في هذه الحالة. إذا كان طبيب العيون يحدد عند فحصه حدوث هجوم حاد ، أو عندما يحدث بالفعل هجوم حاد من الجلوكوما ذي الزاوية المغلقة في عين الزوج.

[18], [19], [20], [21],