تشخيص اعتلال الكلية السكري

إيجاد وتحديد مرحلة اعتلال الكلية السكري استنادا إلى بيانات سوابق المريض (طول ونوع السكري)، الفحوصات المخبرية (الكشف عن الزلالي، بروتينية، آزوتيمية، وبولينا).

أول طريقة لتشخيص اعتلال الكلية السكري هو التعرف على البول الزلالي الدقيق. إن معيار البول الصغرى هو إفراز انتقائي للغاية للألبومين مع البول بكمية تتراوح من 30 إلى 300 ملغم / يوم أو من 20 إلى 200 ميكروغرام / دقيقة في الجزء الليلي من البول. يتم تشخيص البول الزلالي الدقيق أيضًا من خلال نسبة الألبومين / الكرياتينين في البول الصباحي ، والذي يستثني أخطاء جمع البول اليومي.

علامات "قبل السريرية" الفشل الكلوي في اعتلال الكلية السكري هي الزلالي، الكلوي نضوب احتياطي وظيفي أو زيادة نسبة الترشيح لأكثر من 22٪، تزيد من القيم GFR من 140-160 مل / دقيقة.

يعتبر البول الصغرى هو المعيار ما قبل السريري الأكثر موثوقية عن الأضرار التي لحقت كبيبات الكلى. هذا المصطلح يعني إفراز الألبومين مع البول بكميات قليلة (من 30 إلى 300 ملغ / يوم) ، وهو ما لا يتم تحديده في تحليل البول التقليدي.

مرحلة mycoralbuminuria هي المرحلة الأخيرة القابلة للانعطاف من اعتلال الكلية السكري مع العلاج الموصوف في الوقت المناسب. وبخلاف ذلك ، فإن مرحلة معينة من اعتلال الكلية السكري تتطور في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 و 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع الزلالي الدقيق.

البزل الدقيق هو نذير ليس فقط في مرحلة متقدمة من اعتلال الكلية السكري ، ولكن أيضا أمراض القلب والأوعية الدموية. ولذلك ، فإن وجود البول الصغرى في المرضى بمثابة إشارة لفحص لتحديد أمراض القلب والأوعية الدموية ، فضلا عن العلاج الفعال التي تهدف إلى عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية.

لتحديد نوعي من البول الصغرى ، وتستخدم شرائط الاختبار ، والتي تصل حساسيتها إلى 95 ٪ ، والنوعية هي 93 ٪. يجب تأكيد اختبار إيجابي بواسطة طريقة كيميائية مناعية أكثر دقة. وبالنظر إلى التقلبات اليومية في إفراز الألبومين ، فإن هناك على الأقل نتيجتين ايجابيتين وخطيئة لمدة 3-6 أشهر ضرورية لتأكيد الزلابية الدقيقة الحقيقية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

تصنيف بيلة البول

	الزلال إفراز في البول		تركيز الزلال في البول	الألبومين / نسبة إخراج البول
	في جزء الصباح	في اليوم
normoalbuminuria	<20 ملغ / دقيقة	<30 دقيقة	<20 ملغ / لتر	<2.5 ملليجرام / ملليول ' <3.5 ملغ / مليم 2
الزلالي	20-200 ملغ / دقيقة	30-300 ملغ	20-200 ملغم / لتر	2.5-25 ملغ / مليم ' 3.5-25 ملغ / مليم 2
Makroalьbuminuriя	> 200 ملغم / دقيقة	> 300 ملغ	> 200 ملغم / لتر	> 25 ملغ / مليم

1 - للرجال. 2 - في النساء.

وفقا لتوصيات الجمعية الأمريكية للسكري (1997) والمجموعة الأوروبية لدراسة مرض السكري (1999)، وتضمنت الدراسة الزلالي في قائمة أساليب إلزامية الفحص من المرضى الذين يعانون من مرض السكري 1 والنوع 2.

تعريف الاحتياطي الكلوي الوظيفي هو واحد من الطرق غير المباشرة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل النخاع ، والذي يعتبر الآلية الرئيسية لتطوير اعتلال الكلية السكري. يُفهم الاحتياطي الكلوي الوظيفي بأنه قدرة الكلى على الاستجابة عن طريق زيادة GFR إلى تأثير التحفيز (تحميل البروتين الفموي ، وإدخال جرعات منخفضة من الدوبامين ، وإدخال مجموعة معينة من الأحماض الأمينية). زيادة GFR بعد إدخال التحفيز بنسبة 10 ٪ مقارنة مع المستوى القاعدي يشير إلى احتياطي الكلوي وظيفي الحفاظ وغياب ارتفاع ضغط الدم في كبيبات الكلى.

يتم توفير معلومات مماثلة من خلال جزء الترشيح - النسبة المئوية من GFR إلى تدفق البلازما الكلوي. عادة ، حجم جزء الترشيح هو حوالي 20 ٪ ، وقيمته أعلى من 22 ٪ تشير إلى زيادة في GFR بسبب زيادة الضغط داخل الكبيبة الكلوية.

القيم المطلقة لـ GFR ، والتي تتجاوز قيم 140-160 مل / دقيقة ، هي أيضا بمثابة علامة غير مباشرة على تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الدماغ.

في المرحلة الأولى والثانية من تطوير تورط الكلوي اعتلال الكلية السكري في عملية المرضية تشير بشكل غير مباشر المؤشرات التي تعكس حالة ارتفاع ضغط الدم في الكبيبات الكلوية - القيم GFR عالية تتجاوز 140-160 مل / دقيقة، وغياب أو انخفاض ملحوظ في احتياطي الكلوي وظيفية و / أو الترشيح قيمة عالية الكسور. الكشف عن الزلالي يمكن تشخيص اعتلال الكلية السكري في مرحلة التطوير III.

[11], [12], [13], [14], [15]

تشخيص المرحلة السريرية لاعتلال الكلية السكري

المرحلة السريرية لاعتلال الكلية السكري تبدأ مع المرحلة الرابعة من Mogensen. يتطور ، كقاعدة عامة ، في 10-15 سنة من بداية مرض السكري ويظهر نفسه:

• بروتينية (في 1/3 من الحالات مع تطور متلازمة الكلوية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• تطوير اعتلال الشبكية.
• انخفاض في GFR في المسار الطبيعي للمرض ، بمتوسط معدل 1 مل / الشهر.

كعلامة سريرية غير مواتية prognostic من اعتلال الكلية السكري ، وتعتبر المتلازمة الكلوية ، مما يعقد مسار اعتلال الكلية السكري في 10-15 ٪ من الحالات. وعادة ما يتطور تدريجيا. في بعض المرضى ، لوحظ حدوث مقاومة للذات لمدرات البول في وقت سابق. لمتلازمة الكلوية على خلفية اعتلال الكلية السكري ، وانخفاض ملحوظ في GFR ، والحفاظ على متلازمة ذمي وارتفاع بروتينية مميزة ، على الرغم من تطور الفشل الكلوي المزمن.

المرحلة الخامسة لاعتلال الكلية السكري تتوافق مع مرحلة الفشل الكلوي المزمن.

[16], [17], [18], [19]

تشخيص اعتلال الكلية السكري

تمت الموافقة على الصيغ التالية لتشخيص اعتلال الكلية السكري:

• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة من البول الصغرى.
• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة بروتينية ، مع وظيفة مخلفات النيتروجين المحفوظة في الكليتين.
• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة الفشل الكلوي المزمن.

فحص اعتلال الكلية السكري

للتشخيص المبكر لاعتلال الكلية السكري والوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية في وقت متأخر من داء السكري ، تم وضع برنامج لفحص اعتلال الكلية السكري في مرضى السكري ، واقترح في إطار إعلان سانت فنسنت. وفقا لهذا البرنامج ، يبدأ الكشف عن اعتلال الكلية السكري بالتحليل السريري العام للبول. إذا تم الكشف عن بروتينية ، تؤكدها دراسات متعددة ، فإن التشخيص هو "اعتلال الكلية السكري ، ومرحلة بروتينية" ويصف العلاج المناسب.

في حالة عدم وجود بروتينية ، يتم فحص البول من أجل البول الصغرى. إذا إفراز الزلال البولي من 20 ميكروغرام / دقيقة أو نسبة الألبومين / البول الكرياتينين أقل من 2.5 ملغ / مليمول في الرجال وأقل من 3.5 ملغ / مليمول في النساء، وتعتبر نتيجة إعادة الزلالي السلبية وإسناد البول في السنة. إذا تجاوز إفراز الألبومين مع البول هذه القيم ، فعندئذ لتجنب الخطأ المحتمل ، كرر الاختبار ثلاث مرات في غضون 6-12 أسبوعًا. عندما يتم الحصول على اثنين من النتائج الإيجابية ، يشخصون "اعتلال الكلية السكري ، مرحلة البول الصغرى" ويصف العلاج.

يرتبط تطور اعتلال الكلية السكري دائمًا بتدهور مسار المضاعفات الوعائية الأخرى لمرض السكري ويؤدي دور عامل الخطر لتطوير IHD. لذلك ، بالإضافة إلى دراسة منتظمة لداء البول ، يحتاج المرضى المصابون بالسكري من النوع الأول والنوع الثاني إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب عيون ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض عصبية.

الدراسات اللازمة في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، وهذا يتوقف على مرحلة اعتلال الكلية السكري

مرحلة الكلى	دراسة	تردد الدراسات
الفشل الكلوي المزمن	سكر الدم	يوميا
	مستوى ضغط الدم	يوميا
	بروتينية	1 مرة في الشهر
	SKF	1 مرة في الشهر (قبل التحول إلى غسيل الكلى)
	الكرياتينين واليوريا المصل	1 مرة في الشهر
	مصل البوتاسيوم	1 مرة في الشهر
	الدهون المصل	مرة واحدة في 3 أشهر
	ECG	بناء على توصية من طبيب القلب
	الهيموجلوبين الكلي للدم	1 مرة في الشهر
	قاع العين	بناء على توصية من طبيب العيون
الزلالي	نسبة HbA1c	مرة واحدة في 3 أشهر
	البول الزلالي	1 مرة في السنة
	مستوى ضغط الدم	مرة في الشهر (بالقيم العادية)
	الكرياتينين واليوريا المصل	1 مرة في السنة
	الدهون المصل	مرة في السنة (بالقيم العادية)
	تخطيط القلب (اختبارات الإجهاد إذا لزم الأمر)	1 مرة في السنة
	قاع العين	توصية طبيب العيون
بروتينية	NbA1c	مرة واحدة في 3 أشهر
	مستوى ضغط الدم	يوميا في القيم العالية
	بروتينية	مرة واحدة في 6 أشهر
	البروتين الكلي / الألبومين في المصل	مرة واحدة في 6 أشهر
	الكرياتينين واليوريا المصل	1 مرة في 3-6 أشهر
	SKF	1 كل 6-12 أشهر
	الدهون المصل	مرة واحدة في 6 أشهر
	تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب (اختبارات التحمل إذا لزم الأمر)	مرة واحدة في 6 أشهر
	قاع العين	مرة واحدة في 3-6 أشهر (توصية طبيب العيون)
	دراسة الاعتلال العصبي اللاإرادي والحسي	توصية أخصائي الأمراض العصبية

إن التكرار الموصى به لفحص المرضى المصابين بداء السكري مع اعتلال الكلية السكري هو إلى حد ما مشروط ويعتمد على حالة المريض والحاجة الحقيقية لكل دراسة. البحوث اللازمة في جميع مراحل المرض الكلوي تشمل مراقبة مستوى السكر في الدم وضغط الدم والكرياتينين واليوريا في الدم، نسبة الدهون في الدم، ومعدل الترشيح الكبيبي (للتنبؤ وقت حدوث نهاية مرحلة الفشل الكلوي). في جميع مراحل اعتلال الكلية السكري وينبغي استشارة طبيب عيون، طبيب أعصاب، طبيب القلب لاتخاذ قرار بشأن استراتيجية العلاج من المرافق مضاعفات. في مرحلة الفشل الكلوي المزمن ، ينبغي تحديد تكتيكات ونوع العلاج بالكلية البديلة.

الفحص السنوي لاعتلال الكلية السكري ضروري للفئات التالية من المرضى الذين يعانون من داء السكري:

• مرضى السكري من النوع الأول مع ظهور المرض لأول مرة بعد سن البلوغ - بعد 5 سنوات من بداية المرض ؛
• مرضى السكري من النوع الأول مع ظهور المرض لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة - من سن 10-12 سنة ؛
• المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول مع ظهور مرض البلوغ - من لحظة تشخيص داء السكري ؛
• المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 - منذ تشخيص مرض السكري.

التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية السكري

في المرضى الذين يعانون من داء السكري مع البزل الزلزالي المكتشفة حديثا ، يجب أن تكون متباينة اعتلال الكلية السكري مع الأسباب الأخرى لالبول الزلالي الدقيق. الزيادة المؤقتة في إفراز الألبومين ممكن مع الأمراض والظروف التالية:

• decompensation من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات؛
• نظام غذائي عالي البروتين ؛
• مجهود بدني كثيف
• التهابات المسالك البولية.
• فشل القلب
• حمى.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 يجب أن تكون متباينة من أمراض الكلى خلفية إعتلال الكلى السكري (مع معين التاريخ أهمية المرض الكلوي، ودراسات مفيدة مؤكدا وجود مجرى البول، الكلى تضيق الشريان، وما إلى ذلك)

[20], [21], [22], [23], [24],