علاج متلازمة التمثيل الغذائي

لا توجد خوارزمية مقبولة بشكل عام لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي. الهدف الرئيسي من العلاج هو تطبيع الاضطرابات الأيضية. تتطلب الخوارزمية الموصى بها للعلاج ، أولا وقبل كل شيء ، خفض الوزن من 10-15 ٪ من الأولي ، وهو عامل عاطفي في مكافحة مقاومة الأنسولين.

النظام الغذائي في متلازمة التمثيل الغذائي

لتحقيق الهدف ، من الضروري اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وعمل مجموعة من التمارين البدنية. يجب ألا تتجاوز نسبة الدهون 25-30٪ من السعرات الحرارية اليومية. من الضروري استبعاد الكربوهيدرات القابلة للهضم ، لزيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات التي يصعب هضمها (النشا) والكربوهيدرات غير القابلة للهضم (الألياف الغذائية).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

علاج السمنة

يمكن أن يبدأ العلاج الدوائي للسمنة داخل متلازمة الأيض مع مؤشر كتلة الجسم> 27 كجم / م 2:

• أورليستات - داخل أو قبل أو أثناء أو بعد الوجبات الرئيسية 120 مجم 3 ر / يوم. لا يزيد عن سنتين أو
• سيبوترامين الداخل ، بغض النظر عن تناول الطعام ، 10 ملغ 1 ع / يوم (مع انخفاض في وزن الجسم أقل من 2 كجم خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج ، يتم زيادة الجرعة إلى 15 ملغ 1 ع / يوم) ، وليس أكثر من سنة واحدة.

العلاج مع أدوية سكر الدم

قبل بداية العلاج الدوائي ، أو جنبا إلى جنب ، يتم وصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ويتم اختيار نظام ممارسة الرياضة البدنية.

بالنظر إلى أن أساس آلية تطوير متلازمة التمثيل الغذائي هو مقاومة الأنسولين ، والمخدرات المفضلة هي وكلاء سكر الدم.

1. أكاربوسي داخل مع أول جرعة من الغذاء: 50-100 ملغ 3 ص / يوم ، أو طويلة ، أو
2. ميتفورمين الداخل قبل الإفطار والنوم: 850-1000 ملغ 2 ص / يوم ، أو طويلة ، أو
3. بيوجليتازوني داخل ، بغض النظر عن تناول الطعام ، 30 ملغ 1 ع / يوم ، طويلة.

وفقا للتقاليد المعمول بها في العديد من البلدان ، لا يتجاوز متوسط الجرعة اليومية من الميتفورمين 1000 ملغ ، في حين تم التعرف على نتائج دراسة UKRDS كجرعة علاجية فعالة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 2500 ملغ / يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية من الميتفورمين هو 3000 ملغ. من المستحسن أن يتم تنفيذ العلاج بالميتفورمين مع زيادة تدريجية في الجرعة تحت سيطرة الجلوكوز في الدم.

يعتمد تأثير أكاربوسي على الجرعة: كلما زادت جرعة الدواء ، تنقسم الكربوهيدرات الأقل ويتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة. يبدأ العلاج بجرعة لا تقل عن 25 مجم ، وبعد 2-3 أيام ، يزيدها إلى 50 مجم ، ثم إلى 100 مجم. في هذه الحالة ، من الممكن تجنب تطور الآثار الجانبية.

في حالة عدم وجود التأثير المطلوب ، يجب استخدام الأدوية البديلة - مشتقات السلفونيل يوريا والأنسولين -. وينبغي التأكيد على أن هذه الأدوية يمكن وصفها في متلازمة التمثيل الغذائي فقط في حالة عدم المعاوضة من مرض السكري من النوع 2 ، على الرغم من أقصى جرعة من الميتفورمين والامتثال للنظام الغذائي وممارسة الرياضة. قبل اتخاذ قرار بشأن تعيين مشتقات السلفونيل يوريا أو الأنسولين ، من المستحسن البدء في الاستخدام المشترك للميتفورمين والأكاربوز أو البيوجليتازون والروزيجليتازون في الجرعات المذكورة أعلاه.

Dyslipidemias العلاج

علاج اضطراب شحوم الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي وتشمل مقاومة مضادة للأنسولين، ومنع تطور الأمراض ذات الصلة، وكذلك علاج أعراض، الذي ينطوي على تغييرات في نمط الحياة وantilipidemicheskih تطبيق المخدرات.

الأنشطة التي تهدف إلى تحسين عملية التمثيل الغذائي للدهون في متلازمة التمثيل الغذائي:

• انخفاض وزن الجسم.
• تقييد استهلاك الكربوهيدرات بسهولة استيعابها ؛
• الحد من تناول الدهون غير المشبعة المتعددة ؛
• تحسين السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم ،
• وقف استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم انتهاك التمثيل الغذائي للدهون:
  • مدرات البول.
  • حاصرات بيتا غير الانتقائية ؛
  • المخدرات مع تأثير أندروجيني
  • بروبوكول.
  • أدوية منع الحمل
• زيادة النشاط البدني
• وقف التدخين
• العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون الاستروجين في فترة ما بعد سن اليأس.

الدواء المفضل في متلازمة التمثيل الغذائي مع زيادة سائدة في OXC و LDL هي الستاتينات. يجب إعطاء الأفضلية للعقاقير طويلة المفعول ، والتي يتجلى تأثيرها في حالة الجرعات المنخفضة. تقريبا جميع الباحثين يعتقدون المخدرات التي يختارونها في علاج اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 .. ينبغي أن يبدأ العلاج مع أقل جرعة (5-10 ملغ)، مع زيادة تدريجية وتحت سيطرة مستويات الكوليسترول في الدم:

1. أتورفاستاتين الكالسيوم داخل ، بغض النظر عن تناول الطعام ، 10-80 ملغ ، 1 ص / يوم ، لفترات طويلة أو
2. سيمفاستاتين في المساء ، بغض النظر عن تناول الطعام ، 5-80 ملغ ، 1 ص / يوم ، طويلة.

في المتلازمة الأيضية مع زيادة سائدة في مستوى الدهون الثلاثية ، فمن المستحسن استخدام الفايبريتات من الجيل الثالث (gemfibrozil). عن طريق الحد من تخليق الدهون الثلاثية في الكبد عن طريق تثبيط تخليق LDL ، يزيد gemfibrozil من الحساسية المحيطية للأنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مفيد على النشاط الدموي للدم ، الذي يزعجه متلازمة الأيض:

1. Gemfibrozil داخل الصباح والمساء لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام 600 ملغ 2 ص / يوم ، طويلة.

في المتلازمة الاستقلابية مع دسليبيدميا وفرط حمض يوريك الدم ، والدواء المفضل هو فين أو فاريكات ، فإنه يساعد على خفض مستوى حمض اليوريك في الدم بنسبة 10-28 ٪.

1. Fenofibrate (micronized) داخل خلال واحدة من الوجبات الرئيسية من 200 ملغ 1 ع / يوم ، طويلة.

العلاج الخافض للضغط

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في متلازمة التمثيل الغذائي هو مماثل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في داء السكري من النوع 2. العلاج الدوائي يجب أن يبدأ أي تأثير على حياة المريض يغير الدواء المفضل الاعتراف حاليا باسم مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (جرعة تعديلها بشكل فردي تحت سيطرة ضغط الدم). المستوى المستهدف من الضغط الشرياني في متلازمة التمثيل الغذائي هو 130/80 ملم زئبق. الفن. للوصول إلى المستوى المستهدف ، يتعين على العديد من المرضى وصف دواءين على الأقل. وبالتالي، فإنه من المستحسن أن إضافة مدر للبول ثيازيدي (في الجرعات المنخفضة وبحذر) أو وحيد خصم الكالسيوم بعد فشل مثبطات ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (النماذج حقت المفضل). مع عدم انتظام دقات القلب ، إضطراب أو عدم انتظام ضربات القلب ، وتستخدم أيضا حاصرات بيتا انتقائية cardioselective.

تقييم فعالية علاج متلازمة التمثيل الغذائي

ويقدر فعالية علاج متلازمة التمثيل الغذائي من خلال مؤشرات ضغط الدم ، والجلوكوز وحمض اليوريك في مصل الدم ، والشحوم الدهون ، انخفض مؤشر كتلة الجسم. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء في سن الإنجاب يولكن الاهتمام لاستعادة الدورة الشهرية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

المضاعفات والآثار الجانبية لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي

عند استخدام أدوية سكر الدم لدى النساء اللواتي يعانين من مقاومة الأنسولين ودورة الإباضة ، فإن بداية الإباضة والحمل ممكنة. يجب تحذير المريض من هذا الأمر ، وإذا لزم الأمر ، اختر وسيلة لمنع الحمل.

على الرغم من حقيقة أن الحماض اللاكتات مع العلاج ميتفورمين نادرة للغاية ، فمن الضروري أن تأخذ بدقة في الاعتبار جميع موانع على وصفة هذا الدواء.

يجب استخدام Pioglitazone بحذر في المرضى الذين يعانون من الوذمة.

عند استخدام اكاربوز ، غالباً ما يحدث انتفاخ البطن ، عدم ارتياح الجهاز الهضمي ، والإسهال. لتجنب هذه الظاهرة ، يوصى ببدء العلاج بجرعات صغيرة.

ينطوي استخدام الستاتين على مخاطر معينة للتطور العضلي وانحلال الربيدات ، لذا يجب على المرضى إبلاغ الطبيب فور حدوث الألم أو الضعف مع العضلات ، مصحوبة بوعكة عامة أو حمى.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

الأخطاء والمواعيد غير المعقولة

عندما ينبغي تجنب النقرس بقدر الإمكان مدرات البول.

لا ينصح مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين للنساء اللواتي يخططن للحمل.

[31], [32], [33], [34], [35]

توقعات

مع اتباع نهج شامل لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي (مع الأخذ بعين الاعتبار تغييرات نمط الحياة) ، فإن التوقعات مواتية.

عدم الامتثال لنمط الحياة الصحيحة (التغذية الجيدة والتمارين الجسدية) والعلاج الطبي وارتفاع مخاطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وداء السكري من النوع 2 ومضاعفات السكري والإصابات في الجهاز العضلي الهيكلي والأمراض القلبية الرئوية، توقف التنفس أثناء النوم.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]