تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

يظهر التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal دائما بالتغيرات المرضية في البول. تأكد من وجود بيلة دموية وبروتينية ، وعادة ما تكون هناك اسطوانات. غالبا ما تظهر في عينات البول التي جمعت حديثا اسطوانات الكريات الحمراء، في حين باستخدام المجهر المرحلة على النقيض يمكن الكشف عن dizmorfnye ( "المعدل") الكريات الحمراء تشير إلى أصل بيلة دموية الكبيبي. أيضا، تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية كشف الخلايا الظهارية من الأنابيب، الصباغ الحبيبية واسطوانات، الكريات البيض. في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد نضحي ، وأحيانا وجدت اسطوانات الكريات البيض. البروتينية هي علامة مميزة للالتهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal. المتلازمة الكلوية عند بداية المرض موجودة في 5 ٪ فقط من المرضى. يلاحظ أحيانا نمو عابر من بروتينية في 1-2 أسابيع من المرض كما معدل استرداد CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التشخيص المختبري لالتهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

البول: البروتين ، وخلايا الدم الحمراء ، واسطوانات. الترشيح الكبيبي: في البداية هو أقل في بعض المرضى. (الكرياتينين في المصل> 2 ملغم٪ في 25٪ من الحالات). الأجسام المضادة للمكورات العقدية:

• في المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم> 95 ٪.
• في المرضى الذين يعانون من العدوى الجلدية - 80 ٪.
• نتائج إيجابية كاذبة - 5 ٪.
• العلاج بالمضادات الحيوية في وقت مبكر يمنع استجابة الأجسام المضادة. CH50 و / أو C3 ، C4: انخفاض في المستويات> 90 ٪. فرط غلوبولين الدم هو 90 ٪. Pologlonal cryoglobulinemia هي 75 ٪.

عادة ما يرتفع تركيز الكرياتينين في المصل (حوالي 25 ٪ من المرضى - أكثر من 2 ملغ / ديسيلتر) ، على الرغم من أن بعضها لا يزال ضمن الحد الأعلى من القاعدة. عادة ما يتم تقليل معدل الإصابة بالتليف الكيسي دائمًا تقريبًا ، ولكن مع عودة القرار إلى القيم الطبيعية.

في الأسبوعين الأولين من نشاط اليشم ، يتم تقليل مستويات C3 و CH50 أكثر من 90٪ من المرضى ، وعادة ما تبقى C4 طبيعية أو أحيانًا منخفضة بعض الشيء ؛ يشير إلى انخفاض واضح يدل على وجود مرض آخر (التهاب كبيبات الكلى mesangiocapillary ، التهاب الكلية الذئبة ، cryoglobulinemia أساسي مختلطة). مستوى السائل الصحيح عادة ما يكون منخفض ويعكس اهتمام المسار البديل لتفعيل التكملة. في معظم الحالات ، تعود المؤشرات التكميلية إلى الوضع الطبيعي بحلول الأسبوع 4 ، ولكن في بعض الأحيان تستمر حتى 3 أشهر. عامل C3-nephritic غائب أو تم اكتشافه في تركيز منخفض ، زيادة عالية ومستمرة في تركيزه أكثر نموذجية لالتهاب كبيبات الكلى المساريقي.

90 ٪ من المرضى لديهم hypergammaglobulynemia ، 75 ٪ لديهم cryoglobulinemia عابرة polyclonal.

Antitela لمنتجات الخلية العقدية: ضد الحالة العقدية-O antigialuronidaza، antistreptokinaza، antinikotinamidadenindinukleotidaza (مكافحة NAD) و تم العثور على مكافحة الدناز B في أكثر من 95٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم وفي 80٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد. عيارات antistreptolisin المضادة للالدناز B، ومكافحة NAD وantigialuronidazy أثار عادة بعد التهاب البلعوم، في حين أن مكافحة الدناز B وantigialuronidazy - في كثير من الأحيان بعد عدوى الجلد. هذه الاختبارات للعدوى العقدية هي محددة جدا: نتائج إيجابية كاذبة ليست أكثر من 5٪. منذ انتشار العدوى العقدية لدى الأطفال مرتفع جدا، التتر مرتفعة تشير في المقام الأول على وجود المرضى الذين يعانون من التهابات العقديات ، بدلا من وجود اليشم. وزادت هذه مستويات الأجسام المضادة بعد 1 بعد أسبوع من بداية العدوى، ووصلت ذروتها بعد 1 شهر و تدريجيا على مدى عدة أشهر عاد إلى مستواه الأصلي، الذي كان قبل المرض. Antitela ضد M-البروتينات هي نوع معين، ودليل على مناعة ضد سلالات معينة. ووجد الباحثون بعد 4 أسابيع بعد العدوى وتستمر لعدة سنوات. العلاج المبكر للمضادات الحيوية التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية الحادة في كثير من الأحيان المقاطعات تطوير استجابة الأجسام المضادة لكل المنتجات خارج الخلية، والبروتين M العقدية. ولذلك، فإن النتائج السلبية للدراسة على الأجسام المضادة مضاد العقديات في المرضى الذين تلقوا سابقا المضادات الحيوية، لا يستبعد تشخيص التهابات العقديات تأجلت.