صدمة العين عند الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحدث إصابات خطيرة في العين لدى الأطفال في البلدان المتقدمة بمعدل 12 حالة لكل 100000 من السكان سنوياً.

عادة ، تكون الصدمة من جانب واحد ، ولكن في حالات نادرة ، مع وجود فاصل زمني ، يمكن أن تحدث صدمة أو مرض العينين التوأمين. يمكن أن تتسبب الإصابة في العين في حدوث خلل تجميلي واضح والحد من الخيارات المهنية في المستقبل. يحدث الضرر المؤلم لجهاز الرؤية في كثير من الأحيان في سن مبكرة ، وخاصة في الفتيان ، وكذلك في الفئات المحرومة اجتماعيا مع انخفاض في الإشراف من قبل الآباء ونقص التعليم.

[1], [2], [3], [4]

اصابة في الجفون

ربما يمكن الجمع بين الصدمة على الوجه ، ولكن شخصية معزولة هو ممكن أيضا. عندما قضم من الكلاب والحيوانات الأخرى غالبا ما يحدث ضرر ما يصاحب ذلك إلى القنوات الدمعية.

الأضرار التي تلحق بالمجاري الدمعية تتطلب إغلاق الجرح بالخيوط الجراحية واستنزاف قناة الجرح بواسطة التصريف الأنبوبي. مع ضرر غير معقدة في القنوات الدمعية ، يتم إجراء تشريح المجهرية تليها تنبيب النظام الدموي من خلال القنوات العلوية والدنيا.

نزف تحت الملتحمة

يجب أن نتذكر أن النزيف تحت الملتحمة يمكن أن يخفي موضوع اختراق الأضرار أو إصابة الكبسولة الصلبة من مقلة العين. في حد ذاتها ، لا يكون النزيف خطراً وحلاً سريعاً ، دون الحاجة إلى العلاج.

إصابات القرنية

تحدث السحجات القرنية عندما تتضرر بواسطة أدوات حادة ، مثل سكين ، قضيب ، إلخ. تستخدم قطرات Fluorescein لتحديد حجم الآفات. في وجود الهيئات الأجنبية يتم إزالتها. يتم وضع مرهم يحتوي على مضاد حيوي في تجويف الملتحمة ، ويتم دفن المسكنات. Cycloplegia يساعد على تجنب رد فعل من الجسم الهدبي.

دموع كبسولة مقلة العين

كقاعدة عامة ، يتم توطينها في المنطقة القرنية أو في الأجزاء الأمامية من الكبسولة الصلبة للمقلة. وترافق هذه الإصابات بالضرورة آفات داخل العين ، باستثناء حالات ثقب العين بأشياء صغيرة جداً ، مثل الإبرة.

بحث

1. إجراء فحص للعين المزدوجة ، بما في ذلك تنظير العين مع التلاميذ المتوسعة.
2. لتقييم مدى انتشار الضرر ، حيث يمكن تغطية الأجزاء بالنزف ، يكون التفتيش على مصباح شق إلزامياً.
3. إذا أمكن ، يتم قياس ضغط العين. مع اختراق من خلال إصابة مقلة العين ، سيتم تخفيض الضغط.
4. لتقييم مشاركة في الجزء الخلفي من هذه العملية وتجنب - وجود جسم غريب داخل العين بالموجات فوق الصوتية المناسب، خاصة مع نزيف في الجزء الأمامي من العين وإعتام عدسة العين. التصوير المقطعي الحاسوبي (CT) يساعد على استبعاد وجود الأجسام الغريبة داخل العين في المدار والكسور في جدرانه ، وكذلك نزف الرجعي. يتم تنفيذ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عندما يكون هناك شك في جسم غريب معدني.

تكتيكات مرجعية

يحتاج جميع الأطفال الصغار تقريبًا إلى التخدير ، خاصةً إذا كان جرحًا في مقلة العين. في القيام بذلك ، في محاولة لتجنب استخدام مرخيات depolarizing العضلات. يتم إغلاق الجرح باستخدام خياطة مناسبة قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص. تتم إزالة خيوط القرنية غير القابلة للامتصاص في الأطفال في أقرب وقت ممكن ، وخاصة عندما تكون طبقات الالتئام غير مستقرة أو غير مقيدة. يتم إزالة الزائدة جراحيا في نفس الوقت مع التدخلات الجراحية التالية:

1. يصاحب الإصابة تلف عدسة العدسة الأولية. يتم إجراء استئصال العدسة ، وإذا تم الحفاظ على الكبسولة الخلفية للعدسة ، تكمل التدخل الجراحي مع زرع الابتدائي أو الثانوي للعدسة داخل العين.
2. يصاحب الإصابة نزيف في الجسم الزجاجي وإصابات أخرى من الجزء الخلفي من مقلة العين. يكمل التدخل الجراحي عن طريق استئصال الزجاجية أو جراحة الشبكية.

إصابات مخترقة وغير متغلغلة في مقلة العين

لا تختلف إدارة هؤلاء المرضى عن إصابات العين الأخرى ، باستثناء الحالات المعقدة بسبب وجود جسم داخل العين أو جسم غريب يقع خلف مقلة العين. النهج يعتمد على طبيعة الجسم الأجنبي. تتم إزالة معظم الأجسام الغريبة بواسطة ملقط داخل العين المجهرية. يتم استخلاص أجسام معدنية أجنبية بمغناطيس كبير ، ولكن باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية ، كانت هذه الطريقة أقل استخدامًا. إن الأجسام المدارية الأجنبية التي ليس لها تأثير سام لا تحتاج دائما إلى إزالتها ، وعلى الرغم من القواعد الحالية ، فمن الأفضل إزالة أي جسم غريب ، يمكن ترك قطعة صغيرة من الزجاج.

صدمة العين البليد

يمكن أن تكون الصدمة الحادة هي سبب عدد من اضطرابات العين.

1. Gifema.
2. خلع العدسة وساد الماء.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema في مرحلة الطفولة

أسباب

• إصابة.
• الأورام:
  • الأحداث ksantogranulema؛
  • leykemyya.
  • gistotsitoz انجرهانز (Langerhan)؛
  • medwlloépïtelïoma.
  • الشبكية.
• Ruʙeoz:
  • شبكية العين خلل التنسج.
  • تضخم مستمر من الجسم الزجاجي الأساسي (PGPS) ؛
  • اعتلال الشبكية الخداجي (RN) ؛
  • فقر الدم المنجلي.
• تشوه الأوعية الدموية للقزحية.
• İridoşizis.
• Irit و الياقوت روبي.
• اضطرابات في نظام تخثر الدم ، والاسقربوط ، فرفرية.
• PGPS.
• الميلانوما السحر.

تكتيكات مرجعية

1. مباشرة بعد ظهور الأعراض ، يتم إنشاء الاضطرابات الداخلية المصاحبة.
2. في المستقبل ، إجراء مسح عميق كما يسمح عمر الطفل.
3. السيطرة على ضغط العين.
4. تجنب تعيين الأسبرين أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
5. يتم غسل المغفل من الغرفة الأمامية ، في غياب الميل إلى الارتشاف لمدة 3 أيام أو مع زيادة كبيرة في ضغط العين.

تكتيكات الإدارة على المدى الطويل

تحديد الركود المحتمل لزاوية الغرفة الأمامية ، خلع العدسة ، تلف الجزء الخلفي. في وجود ركود للزاوية ، من الضروري ملاحظة طويلة (في بعض الأحيان مدى الحياة) بسبب إمكانية تطوير الجلوكوما.

1. الأضرار التي لحقت القزحية والركود من زاوية الغرفة الأمامية.
2. انفصال الشبكية.
3. شبكية العين كدمة:
   • بريق فضيلة شبكية العين بسبب وذمة لها ؛
   • عندما تشارك المنطقة البقعية في العملية ، يتم تقليل الرؤية ؛
   • عموما التوقعات جيدة ؛
   • في بعض الأحيان يكون هناك فقدان طويل الأمد للرؤية ؛
   • قد يكون هناك كسر في الطبقات أو سمك شبكية العين بأكمله.
4. تمزق المشيمية (انظر أدناه)
5. مرض Pitterer's:
   • يتم الجمع بين الصدمة مع زيادة الضغط في الوريد المركزي من شبكية العين.
   • المظاهر تشبه الانسداد الجوي أو الدهني للشبكية.
   • إدمار الشبكية على نطاق واسع ونزيف ؛
   • التوقعات البصرية غامضة.
6. نزيف في الشبكية:
   • يمكن أن يوجد في أي طبقة ، مع توطين سائد ؛
   • جنبا إلى جنب مع آفات أخرى داخل العين.
   • جنبا إلى جنب مع وجود ثغرات في شبكية العين.
7. انفصال الشبكية هو ممكن في تركيبة مع تمزق الشبكية.

الجرح المثقب للقشرة الخارجية لمقلة العين

تم العثور على جروح مثقبة عندما يتم طبقية الصلبة ، وذلك بسبب صدمة غير اختراق. غالبًا ما تتمركز هذه الآفات حول قرص العصب البصري. يمكن أن تكون عوامل الصدمة في تمزق الصلبة من مجموعة متنوعة من الأشياء - لعب كرات ، والعصي ، وأيضا قبضة.

• مع أي إصابة حادة ، هناك خطر من تمزق.
• انخفاض ضغط العين.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية يكشف النزيف في الفكاهة الزجاجية وأحيانا تشوه الكبسولة الصلبة في الجزء الخلفي.
• قد يؤدي مرافقة تمزق الصلبة إلى انفجار الكسر (أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، كسر من نوع التنفخ).

عندما تتمزق الصلبة في الجزء الأمامي ، وكذلك مع الجروح الأخرى المثقبة في كبسولة العين ، يشار إلى التدخل الجراحي. من الناحية الفنية ، العلاج الجراحي لتمزقات الصلبة في الجزء الخلفي من الصعب للغاية.

الوقاية من صدمة العين

• زيادة الإشراف من قبل الآباء والمدارس ومؤسسات الأطفال.
• حوارات الآباء والأمهات مع الأطفال حول خطر صدمة العين والظروف التي ترافقها.
• استخدام النظارات ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عين واحدة في حالات مشحونة بصدمة نفسية - في الألعاب الرياضية
  التي تستخدم فيها كرات صغيرة ، وكذلك عند العمل على المعادن والحجر.

إصابة المدار

الإصابات الحادة في جدران المدار هي سبب الكسور مع أو بدون نزوح شظايا العظام. عادة ما تتطلب الكسور مع الإزاحة إعادة التموضع ، ومع الكسور دون التحيز في العلاج ، ليست هناك حاجة.

مضاعفات

• متلازمة براون (براون).
• يمكن أن تثير عيوب العظام في الجزء الخلفي من المدار جحوظ العين.

كسر متفجر

نادرًا ما يوجد في مرحلة الطفولة ؛

يتميز كسر المتفجرة

1. كسر الجدار السفلي أو الإنسي مع تعدي محتويات المدار ؛
2. enoftalim.
3. الانحراف عن المركز الأساسي ؛
4. اضطراب الحركات العمودية لمقلة العين ، خاصةً
5. يصاحب آفات داخل العين.

العلاج:

• في درجات خفيفة من الكسور الانفجارية في العلاج لا يشترط ذلك ، باستثناء حالات جحوظ واضح وقيود كبيرة على حركة مقلة العين ؛
• عندما يتضرر الجزء السفلي من المدار ، من المستحسن استخدام الغرسات الاصطناعية.

الصدمات من الأعصاب القحفية

وغالبا ما توجد الأضرار التي لحقت لأعصاب الثالث والرابع والسادس من الأعصاب القحفية في إصابات الرأس. عادة ، يحدث التحسن دون استخدام علاج خاص. في بعض الأحيان ، وخاصة مع الشلل وشلقة من الزوج السادس من الأعصاب القحفية ، في المرحلة الحادة من المرض ، يتم استخدام توكسين البوتولينوم بنجاح. عند المضاعفة ، ينصح بالانسداد والنظارة المنشورية وتركها لمدة 6 أشهر على الأقل بعد تثبيت الحول ، قبل أي تدخل جراحي. يتم تنفيذ انسداد العين سليمة ، في محاولة للحفاظ على حركات العين في وجود شلل جزئي ، وبالتالي ، لتجنب تقلص لاحقة من العضلات المستقيمة.

اعتلال عصبي بصري

قد يكون راجعا إلى فصل العصب البصري من مقلة العين، الآفة العصب البصري في المدار الكسور والإصابات الدماغية المرتبطة نزيف أو نضح اضطراب في غمد العصب البصري. يتم التشخيص على أساس الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصور للفحوصات العصبية وأعراض الحدقة وفحص قاع العين. يمكن أن يكون العلاج الستيرويد في الجرعات العالية وإزالة الضغط عن العصب البصري فعالاً.

الصدمة المحلية عنيفة

• يحدث في كثير من الأحيان.
• يلاحظ في كثير من الأحيان في الأطفال الصغار جدا.
• ينشأ من مجموعة متنوعة من الأسباب ، في كثير من الأحيان من ارتجاج.
• الخلفية النفسية السيئة - الآباء الشباب - حالة اجتماعية أو عمل مرهقة - سوء معاملة الطفل ، على سبيل المثال ، من قبل الزوجين والعنف ، إلخ.

[11], [12]

نزيف في الشبكية

ليس النزيف في الشبكية من الأعراض المرضية للرضح المنزلي مع استخدام العنف ، ولكن اتساع وشدة الدورة السريرية غالباً ما يفوق النزيف الذي يحدث مع الإصابات العادية. هناك آليتان لتكوين النزف:

1. زيادة في الوريد وضغط العين.
2. الهز المكثف يتبعه التثبيط.

هناك نزيف من أي نوع:

• النزيف الزجاجي مع توطين قبل الولادة.
• نزيف نازع ؛
• نزيف من وصفة طبية مختلفة.
• طيات محيطية مع نزف في الشبكية ، مع ظهور طيات مرتفعة من شبكية العين ومظروف الأوعية الدموية في شكل قوس (سمة من أعراض صدمة مع استخدام العنف) ؛
• نزف في أي طبقة من شبكية العين.

أضرار أخرى على مقلة العين

• ورم دموي محيطي.
• إعتام عدسة العين.
• خلع العدسة.
• توسع الحدقة الصدمة.
• حروق من السجائر على الخدين أو الجفون (غالباً ما تكون متعددة).
• انفصال الشبكية.
• Retinoschisis في طبقات الشبكية.