Verjo

الرأرأة هي شكل حاد من اضطرابات حركية العين ، تتجلى في الحركات التذبذبية العفوية للعيون ويصاحبها انخفاض كبير في حدة البصر - رؤية.

Nystagmus هو تذبذب بندول لا إرادي متكرر للعينين ، والذي يمكن أن يكون فسيولوجيًا ومرضيًا. لذا ، فإن الرأرأة التي تظهر استجابة لدوران القرص البصري أو الجسم في الفضاء أمر طبيعي وتعمل على الحفاظ على الرؤية الجيدة. تسمى حركات العينين التي تقوم بالتثبيت على الجسم foveiruyuschimi ، وتلك التي تحرك النكهة بعيدًا عن الجسم ، هي دفاعية. مع الرأرأة المرضية ، تبدأ كل دورة من الحركة عادة بانحراف لا إرادي للعين من الجسم يتبعه حركة انعكاسي عاكسة. في اتجاه الرأرأة يمكن أن يكون أفقيًا أو رأسيًا أو الالتواء أو غير محدد. ورأرأة السعة يمكن أن يكون العيار الصغير أو الثقيلة (رأرأة السعة درجة تحديد الانحراف العين)، وتردد رأرأة قد تكون عالية ومتوسطة ومنخفضة (يحدده وتيرة التذبذب العين).

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب رأرأة؟

قد يكون تطور الرأرأة نتيجة لتأثير العوامل المركزية أو المحلية.

يحدث رأرأة عادة في رؤية انخفاض الخلقية أو ranopriobretennom في اتصال مع مختلف أمراض العيون (ضباب وسائل الاعلام البصرية، وضمور العصب البصري، المهق، ضمور شبكية العين، الخ)، مما أدى إلى بالانزعاج آلية التثبيت البصري.

الرأرأة الفسيولوجية

1. رأرأة التركيب هي رأرأة صغيرة ، متشنجة ، ذات تردد صغير مع نظرة قاسية. المرحلة السريعة هي في اتجاه العين.
2. الرأرأة العصبية هي رأرأة متهورة تسببها الحركات المتكررة للجسم في مجال الرؤية. المرحلة البطيئة هي حركة تتبع العيون خلف الكائن. المرحلة السريعة هي الحركة التكورية في الاتجاه المعاكس ، لذلك تقوم العينين بإصلاح الكائن التالي. إذا الشريط حركة العين أو طبل تتحرك من اليمين إلى اليسار، واليسار الضوابط المنطقة الجدارية القفوية بطيئة (تتبع) مرحلة من اليسار والفص الجبهي الأيسر - (sakkalicheskuyu) المرحلة بسرعة إلى اليمين. تستخدم الرأرأة العصبية لتحديد محاكيات تحاكي العمى ، وتحديد حدة البصر عند الأطفال الصغار. ويمكن أيضا أن يكون مفيدا في تحديد سبب hemianopsia المعزولة المتشابهة (انظر أدناه).
3. الرأرأة الدهليزية هي رأرأة متشنجة ناتجة عن مدخل متغير من نوى الدهليز إلى مراكز حركات العين الأفقية. تبدأ المرحلة البطيئة من النوى الدهليزية ، وتبدأ المرحلة السريعة من جذع الدماغ والطريقة الدماغية الأمامية. ترتبط الرأرأة الدوارة عادة بعلم الأمراض في النظام الدهليزي. يمكن أن تحدث الرأرأة الدهليزية عن طريق التحفيز من السعرات الحرارية:
   • عندما يسكب الماء البارد في الأذن اليمنى ، تظهر رأرأة برستية الجانب الأيسر (أي مرحلة سريعة إلى اليسار).
   • عندما يصب الماء الدافئ في الأذن اليمنى ، تظهر رأرأة مقرونة في الجانب الأيمن (أي مرحلة سريعة إلى اليمين). في حفظ الاتجاه ، يتم مساعدة الرأرأة بواسطة "COWS" ذاكري (عكس البرد ، الدفء نفسه) ، مما يعني: البرد هو عكس ذلك ، الحرارة هي نفسها.
   • عندما يصب الماء البارد في كلتا الأذنين في وقت واحد ، تظهر رأرأة متهورة مع طور متصاعد سريع. الماء الدافئ في كلتا الأذنين يسبب رأرأة مع طور سريع لأسفل.

رأرأة اختلال التوازن الحركي

يظهر اختلال توازن الرأرأة نتيجة للعيوب الأولية للآليات الفعالة.

رأرأة خلقيّة

يمكن أن يكون الوراثة مقيدًا بـ X أو مقومًا جسديًا سائدًا.

تظهر الرأرأة الخلقية بعد 2-3 أشهر من الولادة وتستمر طوال الحياة.

أعراض الرأرأة الخلقية

• رأرأة أفقية ، تكون عادة من النوع الاندفاعي.
• يمكن إضعافه من خلال التقارب وعدم الإشارة إليه أثناء النوم.
• عادة ما يكون هناك نقطة رصاصة - اتجاه العرض ، حيث الرأرأة هي الحد الأدنى.
• عند تثبيت العينين عند نقطة الصفر ، يمكن ملاحظة موضع غير طبيعي من الرأس.

[5], [6], [7], [8], [9],

تشنج التشنج

هذا هو حالة نادرة بين 3 و 18 شهرا.

الأعراض

• • رأرأة أفقية عالية التردد أحادية الجانب أو ذات وجهين مع إيماءة الرأس.
  • غالبًا ما تكون الرأرأة غير متماثلة ، مع زيادة في السعة أثناء الرصاص.
  • يمكن ملاحظة المكونات الرأسية والالتوائية.

أسباب

• يتم حل تشنج التغذية مجهول السبب بشكل عفوي لمدة 3 سنوات.
• Glioma من المقاطع الأمامية للمسار البصرية ومتلازمة السرج التركي الفارغ والكيس porentsefal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

رأرأة كامنة

وهو مرتبط بالقصور الشبلي الطفلي ولا يتم دمجه مع الانحراف العمودي. تتميز بما يلي:

• عندما تكون كلتا العينين مفتوحة ، فإن الرأرأة غير موجودة.
• تظهر رأرأة أفقية عند تغطية عين واحدة أو تقليل كمية الضوء التي تدخل العين.
• طور سريع في اتجاه عين تثبيت مغلق.
• في بعض الأحيان تكون الرأرأة الظاهرة مبطنة بعنصر كامن ، لذلك إذا تم تغطية عين واحدة ، فإن اتساع الرأرأة يزيد (رأرأة الظاهرة الكامنة).

الرأرأة بالتناوب الدورية

الأعراض

• رأرأة أفقية متشنجة وودية ، تأخذ الاتجاه المعاكس بشكل دوري.
• يمكن تقسيم كل دورة إلى مرحلة نشطة ومرحلة من الجمود.
• أثناء الطور النشط ، يزداد اتساع وتيرة وسرعة المرحلة البطيئة للرأرأة تدريجيا ، ثم ينقص.
• ثم هناك فاصل قصير وهادئ يستمر من 4 إلى 20 ثانية ، حيث تقوم العينان بتأثيرات منخفضة ، وغالباً ما تكون حركات البندول.
• ويتبع ذلك سلسلة مماثلة من الحركات في الاتجاه المعاكس ، وتدوم الدورة الكاملة من 1 إلى 3 دقائق.

الأسباب: مرض المخيخ ، إزالة الميالين ، ترنح توسع الشعيرات (متلازمة لويس بار) ، أدوية مثل الفينيتوين.

رأرأة التقارب-التقهقر

وينجم عن تقلص في عضلات العين في وقت واحد ، ولا سيما الخطوط الإنسية.

الأعراض

• الرأرأة المقروصة التي تسببها حركة الشريط لمراقبة OKH إلى أسفل.
• يقود الممر العلوي rc دوامة العينين إلى بعضهما البعض في حركة متقاربة.
• يتم الجمع مع سحب العين في المدار.

الأسباب: آفات منطقة المحافظات ، مثل الأورام الصنوبرية وحوادث الأوعية الدموية.

[17], [18], [19],

رأرأة ، "ضرب" إلى أسفل

الأعراض: الرأرأة العمودية مع المرحلة السريعة. "الضرب" لأسفل ، وهو أسهل في الاتصال عند النظر إلى أسفل.

أسباب

• علم الأمراض من تقاطع craniocervical على مستوى الثقبة ماغنوم ، مثل تشوه Aniold-Cliiari و sriningobulbia.
• الأدوية (مركبات الليثيوم ، الفينيتوين ، الكاربامازبين والباربيتورات).
• Wernicke encephalopathy، demyelination and hydrocephalus.

Nystagmus ، "الضرب" صعودا

الأعراض: الرأرأة العمودية مع المرحلة السريعة ، "الضرب" لأعلى.

الأسباب: علم الأمراض من الحفرة القحفية الخلفية والمخدرات واعتلال الدماغ Wernicke.

رأرأة متبادلة Maddox

الأعراض: رأرأة البندول ، التي ترتفع فيها عين واحدة وتتحول إلى الداخل ، بينما تسقط العين الأخرى في نفس الوقت وتتحول إلى الخارج. وهكذا ، تتجه العينان في الاتجاه المعاكس.

الأسباب: الأورام المظلة ، وغالبا ما تسبب الأورام العضلية الطحلبية ، syringobulbia والسكتة الدماغية من توطين الجذع.

Nastagm ataxic

الرأرأة المترسبة هي رأرأة أفقية. التي تنشأ في العين التي تراجعها المريض مع شلل العين الداخلي النووي {انظر. وما إلى ذلك).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

رأرأة من الحرمان الحسي

Nystagmus الحرمان الحسي (العين) هو نتيجة لضعف البصر. يتم تحديد شدة الحالة من درجة فقدان الرؤية. يمكن للرأفة الأفقية والبولندية أن تتناقص مع التقارب. للحد من سعة رأرأة ، يمكن للمريض اتخاذ موقف القسري من الرأس. السبب في رأرأة الحرمان الحسي هو اضطراب شديد في الرؤية المركزية في سن مبكرة (على سبيل المثال ، إعتام عدسة العين الخلقي ، نقص تنسج البقعة الصفراء (macular hypoplasia)). كقاعدة عامة ، تتطور الرأرأة في الأطفال تحت عمر سنتين مع فقدان ثنائي للرؤية.

أعراض رأرأة

في بعض الأنواع من الرأرأة ، تبقى حدة البصر مرتفعة بما فيه الكفاية ، في مثل هذه الحالات يكون سبب تطورها في اضطرابات في تنظيم الجهاز المحرك للعين.

اعتمادا على اتجاه حركة الذبذبات التمييز الأفقي (في معظم الأحيان لاحظ)، عمودي، مائل، ورأرأة التناوب، وفقا لطبيعة الحركات - على حد سواء tolchkoobrazny (مع الحركات الذبذبات متساوية السعة) على شكل التنقل (على مختلف التذبذبات السعة مرحلة بطيئة - في اتجاه واحد و سريع - في الآخر) مختلطة (هناك بعض الشكل البندول ، ثم حركات متشنج). تدعى الرأرأة الزاويّة يسارًا أو يمينًا ، اعتمادًا على اتجاه طورها السريع. مع رأرأة متهورة ، هناك دوران قسري للرأس باتجاه المرحلة السريعة. هذا التحول في المريض يعوض ضعف عضلات العين، والنقصان رأرأة السعة، حتى إذا تم تشغيل الرأس إلى اليمين والضعفاء وتعتبر "الحق" عضلات: المستقيمة الجانبية من العين اليمنى والداخلية العين اليسرى على التوالي. تسمى هذه الرأرأة بالأحرف اليمنى.

رأرأة يمكن أن تكون ثقيلة (مع سعة الذبذبات من حركات العين من أكثر من 15 درجة)، srednekaliberny (مع السعة 15-5 درجة)، الجوف صغير (مع اتساع أقل من 5 درجات).

ولتحديد اتساع وتواتر وطبيعة الحركات العصبية المتذبذبة ، يتم استخدام طريقة موضوعية للتحري - nystagmography. إذا لم يكن هناك شخصية nistagmografa رأرأة السعة يمكن تحديد درجة تشريد منعكس الضوء على القرنية من منظار العين. إذا كان رد الفعل الخفيف مع الحركات الاهتزازية من التحركات العين من وسط القرنية إلى منتصف المسافة بين المركز وحافة التلميذ، والحديث عن العيار الصغير، رأرأة melkorazmashisty إذا خارج هذه الحدود - وهي من عيار كبير. إذا كانت حركات كلتا العينين ليست هي نفسها ، فإن مثل هذه الرأرأة تسمى الانفصال. انها نادرة جدا.

أنواع الرأرأة

1. رأرأة مقروصة مع حركة "انجراف" بطيئة و حركة تصحيح انعكاسية سريعة. يشار إلى اتجاه الرأرأة من خلال اتجاه المكون السريع ، لذلك يمكن أن تكون الرأرأة المتشنجة في الجانب الأيمن أو الأيسر أو العلوي أو السفلي أو الدوراني. يمكن تقسيم الرأرأة التشنجية إلى وضعية (الدهليزي) ورأرأة مع نظرات العين (بطيئة وعادة ما تكون علامة على تلف دماغ).
2. رأرأة البندول ، والتي فيها كلا foveirujushchie ، والحركات defweveirujushchie بطيئة (رأرأة السرعة متطابقة في كلا الاتجاهين).
   • رأرأة على شكل بندول خلقي ، - أفقية وتميل إلى التحرك في الكاحل عندما ينظر جانبية.
   • رأرأة البندول المكتسبة تحتوي على مكونات أفقية ورأسية وإلتواء.
   • إذا كانت المكونات الرأسيّة والأفقية لرأرأة البندول في الطور (أي ، تحدث في آنٍ واحد) ، فإن الاتجاه المدرك يبدو مائلًا.
   • إذا لم تكن المكونات الأفقية والرأسية في الطور ، فإن الاتجاه يبدو بيضاوي الشكل أو دوراني.

الرأرأة المختلطة تشمل رأرأة البندول في الوضع الأساسي والرأرأة البثري عندما ينظر إلى جانبيا.

تشخيص الرأرأة

في دراسة أجريت على المرضى الذين يعانون من النتائج الهامة رأرأة الدراسات الكهربية (مخطط كهربية، إمكانات أثار البصرية، الخ)، والسماح التشخيص الدقيق، لتحديد درجة الآفات العضوية، وجود الحول وتحديد استراتيجية العلاج.

مع الرأرأة ، يتم فحص حدة البصر لكل عين في النظارات وبدون النظارات ، مع الموقف المباشر والقسري للرأس. في هذا الموقف ، يتناقص اتساع الرأرأة عادة وتصبح حدة البصر أعلى. يستخدم هذا المعيار لتقرير منفعة إجراء التدخل الجراحي على العضلات oculomotor. من المهم تحديد حدة البصر بعينتين مفتوحتين (في النظارات وبدون أكواب) ، لأن التثبيت ذو العينين ينخفض أيضاً اتساع الرأرأة وتصبح حدة البصر أعلى.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

علاج الرأرأة

يشتمل نظام التدابير لزيادة الوظائف البصرية في الرأرأة على تصحيح بصري مختار بعناية للمسافة والقرب. عندما المهق، ضمور شبكية العين، جزئية البصري ضمور العصب اختيار نفعية من حدة البصر وقائية وتعزيز للمرشح اللون (محايد والأصفر والبرتقالي والبني) من الكثافة، والذي يوفر أفضل البصر.

عندما لاحظت رأرأة بالانزعاج أيضا القدرة التكيفية والحول النسبي، ولكن pleoptic وصف العلاج والإقامة التمرينات. وهج مفيد من خلال مرشح أحمر (على monobinoskope)، وحفز انتقائي المنطقة الوسطى في شبكية العين، وتحفيز على النقيض من التردد والأشياء اختبار اللون (جهاز "الوهم"، وتمارين الكمبيوتر برنامج "زيبرا"، "العنكبوت"، "الصلبان"، و "EYE" ). يمكن إجراء هذه التمارين باستمرار لكل عين وبعينين مفتوحتين. ممارسة مفيدة جدا والعلاج diploptic مجهر (طريقة "التفكك"، binarimet-dence)، ويساعد أيضا على الحد من اتساع رأرأة وتحسين حدة البصر.

يستخدم العلاج الطبي من رأرأة لتحسين التغذية من أنسجة العين ، شبكية العين (عقاقير توسع الأوعية ، مجمع فيتامين).

يتم تنفيذ العلاج الجراحي للرأرأة للحد من حركات الاهتزاز للعيون. عندما رأرأة متشنج عندما تشخيص تناوب القسري للرئيس مع زيادة حدة البصر والحد من اتساع الفجوة رأرأة ( "منطقة هادئة")، والغرض من هذه العملية - للتحرك "منطقة هادئة" في موقف وسط. للقيام بذلك ، إضعاف العضلات الأقوى (على جانب الطور البطيء) وتقوية العضلات الأضعف (على جانب المرحلة السريعة). ونتيجة لذلك ، يتم تقويم وضع الرأس ، وتقليل الرأرأة ، وزيادة حدة البصر.