المشوكات من الكبد

هناك نوعان من مرض الكبد عدارية مع المزمن - الناجم عن يرقات الحبيبية المشوكة والكيس الناجمة عن المشوكة multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

كيف يتطور مرض الكريات الشوكية بالكبد؟

مصدر العدوى هي الكلاب التي تأكل أحشاء الأغنام والأبقار المصابة. تحدث إصابة الشخص بتناول الطعام الملوث ببيض الديدان الطفيلية ، الذي يتم إطلاقه في البيئة الخارجية مع براز الكلاب والذئاب. يمكن للشخص أن يمسك ويمسك كلبًا. عندما تمر البويضة خلال الاثني عشر ، تدخل اليرقة منه إلى جدار الأمعاء ، ثم تدخل الكبد مع مجرى دم ، حيث يتم الاحتفاظ باليرقات في أغلب الأحيان.

يمكن تدمير الطفيلي الذي استقر في الكبد تحت تأثير آليات الحماية للمضيف أو يتطور ببطء إلى أكياس بقطر يصل إلى 20 سم أو أكثر.

محتوى الخراجات echinococcal هو سائل شفاف ، حيث يسبح ابنة وأحفاد - scolexes.

الكيس المشوكة (Echinococcal cyst) له كبسولة مشكلة ، ويحدث نموه داخل الكبسولة بسبب ضغط الأعضاء والأنسجة المحيطة. وعلى النقيض من ذلك ، يتميز مرض alveococcosis بالنمو الغازي ، ونتيجة لذلك تنبثق العقدة في الأعضاء المجاورة.

ترتبط مضاعفات المشوكات بنمو الكيس ومع ضغط الأوعية ، القنوات الصفراوية. تمزق ممكن من الكيس مع الافراج عن محتويات في تجويف البطن الحر ، القناة الصفراوية.

يتميز الحويصلة بالحويصلات البيضاء أو البيضاء الصفراء الصغيرة التي تتخللها الأنسجة الالتهابية المتغيرة والمتهارية. يتم تثبيت الحويصلات بإحكام على الأنسجة المحيطة ، والاستئصال المعزول أمر مستحيل. لا تتجاوز أبعاد الفقاعات الفردية 3-5 مم ، لكن مجموعاتها يمكن أن تشكل عُقدًا يصل قطرها إلى 15 سم أو أكثر. يتميز مرض Alveococcosis من خلال اختراق النمو وتكاثر الحويصلات الطفيليات كما في مهدئ خارجي. وبسبب هذا ، فإن العقد الطويلة المدى لها شكل هائل ، فهي كثيفة على اللمس ، لذلك يتم في بعض الأحيان تشخيص الورم الخبيث عن طريق الخطأ.

يمكن غزو متعددة من الحويصلات الهوائية محاكاة أورام الكبد النقيلي.

العقيدات الحجاجية ذات الأحجام الكبيرة عرضة للتحلل النخرى ؛ تبدأ في مركز العقدة وتؤدي إلى تكوين تجويف واحد أو أكثر ، غالبًا ما يحتوي على حبس الأنسجة الميتة.

بسبب النمو الغازية العقد alveokokkovye تنبت في الأوعية والقنوات الصفراوية والكبد في الموقع على السطح - في الأعضاء المجاورة (المعدة والمرارة، والحجاب الحاجز، الغدة الكظرية، العمود الفقري) من زيادات أخرى تشابهها إلى ورم خبيث.

أعراض مرض الكريات الشحمية الكبد

عندما تظهر المشوكات أعراض مرض الكبد فقط عند زيادة كبيرة في حجم الكيس وضغط من الأعضاء المجاورة، السفن الكبيرة وخاصة (بما في ذلك الوريد البابي)، وتنتهك تدفق الدم فيها. في بعض الحالات ، هناك مسار طويل بدون أعراض. في حالات أخرى ، تتدهور الحالة العامة بسرعة.

هناك ثلاث مراحل (فترات). المرحلة الأولى هي من غزو الطفيلي إلى ظهور الأعراض الأولى. المرحلة الثانية - من ظهور الشكاوى الأولى قبل ظهور مضاعفات مرض المشوكات. المرحلة الثالثة تشمل مظاهر مضاعفات الكيس المشوكات. المرحلة الأولى من المرض غير أعراض. في الحالة الثانية ، يتطور الضعف وتزداد الشهية ويحدث فقدان الوزن. تظهر ألم مملة ، والشعور بالثقل ، والضغط في المراق الأيمن. هناك ردود فعل تحسسية في شكل الشرى والإسهال والقيء. إن مرض الكُرَيَّات الشحمية الكبدية غير المعقدة له تكهن مواتٍ إلى حد ما.

ومع ذلك ، هناك خطر حدوث مضاعفات (المرحلة الثالثة). قد يكون هناك تكوّن للكيس ، ثقبه مع اختراق في التجويف أو العضو ، تفاعلات حساسية شديدة مع المستضدات من echinococcus.

تمزق المضاعفات خطيرة في الخراجات في البطن والجوف الجنبي. لا يعتبر اختراق الكيس في القنوات الصفراوية خطيراً ، حيث قد يحدث تصريفه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن العدوى الثانوية من الأكياس.

إذا تم ضغط الكيس داخل القناة الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد ، فقد يحدث اليرقان. مع ألم الكيس تقيح أسوأ في المهاد الحق ، تقدم التسمم ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية.

انفراج محتمل خراج في تجويف الجنبي، والكيس خلف الصفاق يمكن تفريغ بعض الأحيان إلى واحدة من الأعضاء المجاورة - المعدة والأمعاء، القصبات الهوائية والمرارة والقنوات الصفراوية داخل الكبد.

في أغلب الأحيان ، توجد الأكياس المشوكة في الفص الأيمن للكبد ، على سطحها السفلي أو الخلفي السفلي. يمكن أن تكون مصحوبة عملية نشر وتكوين بثور ابنة من آفة شديدة من تجويف البطن.

يمكن أن تؤدي الإصابة بالمشوكات الكبدية إلى الموت ، ولكن نتيجة لاستخدام المضادات الحيوية ، يصبح التكهن أكثر ملاءمة.

في المرضى الذين يعانون من الحويصلات ، يظهر تطور المرض كيرقان ، زيادة في الطحال ، وفي بعض الحالات ، استسقاء. قد يحدث تناقص العقدة مع تشكيل تجويف ، في 20 ٪ من الحالات ، هناك إنبات للعقد مع توطين متعددة لأعضاء أخرى.

يشبه السنخية مع تدفق الورم الخبيث المحلي.

تشخيص مرض الكيس الشحمي في الكبد

يعتمد تشخيص داء المشوكات الكبدية على:

• تعليمات في anamnesis للبقاء في أرض مستوطنة لمرض مشقوق.
• الكشف عن ملامسة كيسة كثيفة مرتبطة بالكبد ؛
• التفاعلات المصلية الإيجابية (تفاعلات تراص اللاتكس ، التراص الدموي السلبي ، وما إلى ذلك) ؛
• كشف تركيز مرضي في إسقاط الكبد عن طريق الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية الدموية في الكبد.

يتميز مرض Alveococcosis بالمعايير نفسها ، ولكن الجس لا يكشف عن كيس مرن كثيف مرتبط بالكبد. العقدة الحويدية المكشوفة لها كثافة حجريّة ، حدودها غير واضحة ، تتحوّل بالتدريج إلى لحمة صحية في الكبد.

يمكن للدراسات المصلي تحديد الأجسام المضادة لمستضدات المشوكات. حاليا ، يتم استخدام التفاعلات المصلية: تراص اللاتكس (RIA) ، والانتشار المزدوج في الجل ، والتراكم الدموي غير المباشر ، المناعي (IGF) ، ELISA.

تشمل تغيرات الأشعة السينية ارتفاع معدل الوقوف والحد من حركة الحجاب الحاجز ، وتضخم الكبد ، وتكليس الأوكتوسيس ، والتي تظهر على صورة الشعاع السيني على هيئة تعتيم دائري.

عندما كشف الاشعة فوق الصوتية أو المقطعية الخراجات واحدة أو متعددة، والتي يمكن أن تكون أحادية أو متعددة غرفة، مع رقيقة وسميكة "وكشف التصوير بالرنين المغناطيسي ومميزة الخراجات ابنة كفاف المكثف وقذائف الكيس حزمة. مع ERCPH ، تم العثور على الكيسات القناة الصفراوية.

[11], [12], [13], [14], [15],

علاج مرض الكريات الشحمية الكبد

العلاج الجراحي لمرض شوكي الكبد هو الطريقة الرئيسية. حتى الآن ، لا توجد تدابير محافظة فعالة للسيطرة على الطفيلي الغازية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن موت المشوكات لا يعد علاجًا للمريض. كقاعدة عامة ، هناك مضاعفات مختلفة في هذه المرحلة: التقوُّم ، التثقيب ، أو النزف في الكيس المشيمي ، إلخ.

إن خطر التمزق والعدوى الثانوية للكيسات أثناء الإصابة بمرض المشوكات كبير جداً لدرجة أنه إذا كانت قليلة ، فهي كبيرة وتسمح لحالة المريض بالعلاج الجراحي.

كما يمكن استخدام العلاج من تعاطي المخدرات ميبيندازول أو ألبيندازول. ومع ذلك ، فهي ليست فعالة بما فيه الكفاية لكيسات كبيرة من الكبد. الانتكاس ممكن من المرض.

العلاج بالمضادات الحيوية من الحويصلات له تأثير فعال ، ولكنه لا يعالج تمامًا. بدون الاستئصال الجراحي الكامل للأنسجة المصابة ، يؤدي المرض إلى نتائج قاتلة. قد تتطلب الحويصلات الكبد زراعة كبد.