التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع الأول والثاني

التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النمط 1 و 2 (HSV 1 و HSV 2) هو مرض ناجم عن فيروسات الهربس البسيط ، التي يصاب الجنين بها من الأم مع مرض تسببه هذه الفيروسات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

انتشار

العدوى التي يسببها فيروس الهربس البسيط (HSV) ، هي واحدة من أكثر الأمراض انتشارا وانتشارا.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، هذه العدوى هي ثاني أكثر عدوى فيروسية بعد الأنفلونزا. في السنوات الأخيرة ، ازداد دور العدوى العقلية كعلامة للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

HSV هو مجموعة تتكون من فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2 (الأعضاء التناسلية). على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، 30 مليون شخص. يعانون من تكرار الهربس التناسلي.

تحدث العدوى الأولية ل HSV الإنسان في مرحلة الطفولة وفي الغالبية العظمى من الحالات هو عملياً بدون أعراض. يبقى الفيروس بعد الابتلاع فيه مدى الحياة ، مع أخذ شكل كامن من المثابرة. في المواقف العصيبة (الصدمة ، الاضطرابات العقلية ، الأمراض ، إلخ) تكرار العدوى السريرية في شكل التهاب الفم ، والهربس الجلد ، والهربس التناسلي ، ophthalmoherpes وتلف الجهاز العصبي.

إلى سن الإنجاب (19-30 سنة) 75-90٪ أو حتى 100٪ من النساء مصابات بفيروس HSV. في النساء الحوامل ، تم الكشف عن العدوى التي يسببها فيروس HSV 2 على تردد 7 إلى 47 ٪.

الأسباب والتسبب في المرض

ترتبط العدوى داخل الرحم للجنين والجنين بشكل أساسي بـ HSV 2 - فهي مسؤولة عن ما يصل إلى 80٪ من عدوى ما قبل الولادة والمواليد الجدد الناتجة عن فيروس HSV. العدوى العفكية النشطة في الأم بعد الأسبوع 32 من الحمل يؤدي إلى إصابة الجنين والأطفال حديثي الولادة في 40-60 ٪ من الحالات. يحدث مخاطر عالية للإصابة HSV الجنين إذا كانت المرأة الحامل مع HSV-العدوى، وهناك مختلف العمليات الالتهابية في المجال التناسلية (التهاب الفرج المزمن، التهاب بطانة الرحم البطيء)، فضلا عن التاريخ - الإجهاض التلقائي.

ويعتقد أنه في معظم الحالات ، لا تزال عدوى فيروس الهربس الباطني داخل الرحم بسبب العزلة عديمة الأعراض من فيروس القوباء في المرأة الحامل. في هذه الحالة ، ليس لدى المرأة أي ذكر في تاريخ الإصابة بالعقب الهربسي.

يعد مسار transplacental المسار الرئيسي للعدوى قبل الولادة مع الفيروسات ، بما في ذلك HSV. في هذا الصدد ، يحدد شكل العدوى المستمر لدى المرأة الاحتمال العالي لإصابة الجنين طوال فترة الحمل.

هربس الأعضاء التناسلية المتكررة مع فيروسية الدم أثناء الحمل قد يسبب وفاة الجنين في شكل الإجهاض التلقائي في مرحلة مبكرة من الحمل - 30٪ من الحالات وتسبب الإجهاض في وقت متأخر - 50٪ من الحالات.

إصابة HSV الجنين في الثلث الثالث يؤدي إلى تطور الاصابة مع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية تضاؤل الحيوية المبكر، التهاب السحايا والالتهاب الرئوي واعتلال رئوي والإنتان والتهاب الكبد. يولد الطفل مع صورة سريرية للمرض. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه مع إصابة HSV في فترة ما قبل الولادة ، يمكن أن يولد الأطفال بصحة جيدة نسبياً. في هذا الصدد ، السؤال الذي يطرح نفسه: لماذا ، مع انتشار واسع من العدوى في النساء الحوامل ، تحدث الآفة الجنينية نادرا أو حتى نادرا جدا؟ من الناحية النظرية ، يمكن الافتراض أن عدوى الجنين تحدث على الأرجح مع عدوى أولية في أثناء الحمل أو إذا حدثت العدوى الأولية للجنين مباشرة في الولادة ، أو مباشرة بعد ولادة الطفل. وبعبارة أخرى ، فإن الصورة السريرية لالتهاب الكبد العقباني الخلقي يحدث على الأرجح في الأطفال الذين يولدون للأم الأمهات المصابات بفيروس الهربس البسيط خلال الحمل الحالي. ومع ذلك ، فإن هذا الافتراض يتناقض مع النظرة الحالية للكشف على نطاق واسع من علامات عدوى فيروس الهربس البسيط ، بداية من الطفولة المبكرة. هذه الأسئلة تحتاج إلى مزيد من الدراسة.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

مورفولوجيا

في حالات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية السابق للولادة ، أجد دائمًا تغيرات مثليّة في الكبد. مع التهاب العقبول داخل الرحم مع متلازمة الالتهاب الكبدي ، وصفت علامات نسيجية مميزة من التهاب الكبد الخلقي. الفحص المجهري يظهر زيادة في حجم الكبد. على القطعة ، يتم نقع أنسجة الكبد: على خلفية بنية مظلمة ، يتم تحديد مجموعة متنوعة من البؤر المصفر - الأبيض بقطر 2-3 مم في جميع أنحاء السطح.

وأشار الفحص المجهري للبؤر الكبد تحديد نخر التجلط في نخر المركزي تسوس glybchaty، وعلى هامش - ارتشاح لمفاوي. يتم الكشف عن خلل في الحزم الكبدية والتغيرات التصنع في خلايا الكبد. علامة مميزة من العدوى العقبولية هو وجود شوائب basophilic - جثث Cowdry ، التي هي ملونة مع aureole خفيف. في سدى الكبد ، والنسيج الضام مفصص و interlobular ، وتقع الارتشاح lymphohystiocytic البؤري.

أعراض التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع الأول والثاني

يبدو أن الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الوبائي في معظم الحالات يكونون على المدى الكامل ، مع وجود كتلة طبيعية ودخول المستشفى في حالة من الجدية المعتدلة ، وفي حالات خطيرة في كثير من الأحيان. لاحظت مظاهر HSV-العدوى على شكل بثور على الشفاه والأنف، وأجنحة، حلقى مقابض، على لسان والحنك الرخو لخلفية تبيغي في 33-71٪ من الحالات. يتم التعبير عن أعراض التسمم باعتدال. الأطفال رخو ، قساة ، تمتص سيئة. ولوحظت حالة شديدة ، كقاعدة عامة ، في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انفعال شديد للجهاز العصبي المركزي.

تتطور متلازمة اليرقان في الأيام الثلاثة الأولى - من خفيفة إلى شديدة. في بعض الأطفال ، مع جميع علامات التهاب الكبد الأخرى ، قد يكون اليرقان غير موجود.

جميع المرضى لديهم تضخم الكبد. في هذه الحالة ، يبرز الكبد من كثافة معتدلة ، مع سطح أملس ، مع حافة مستديرة أو حادة ، من hypochondrium 3-5 سم ، كما يتم زيادة الطحال في معظم المرضى (60-70 ٪).

المعلمات البيوكيميائية تختلف. يزداد نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية 2-5 مرات ، في حين أن المعلمات من ALT و ACT هي 80-450 U / l. يزيد مستوى البيليروبين الكلي 3-5 مرات ، في الأطفال الذين يعانون من ركود صفراوي هو من 7-10 مرات ، في حين أن الجزء المترافق وغير المقترن يكاد يكون متساويا. في متلازمة ركود صفراوي ، يزيد نشاط الفوسفاتيز القلوية و GGTP 2-3 مرات بالمقارنة مع القاعدة.

في الأطفال الذين يعانون من شكل من أشكال التهاب الرئة ، يكون اليرقان شديدًا ، مع مسحة خضراء ؛ يزعج الأطفال بالحكة ، فهم ينامون بشكل سيئ. هذا يدل على متلازمة النزفية في شكل كدمات على الجلد ، والنزيف من مواقع الحقن ، والقيء الدموي. في عدد من الحالات ، يمكن أن يأخذ التهاب الكبد الهربسي شكلاً مدوياً ، مع مظاهر سريرية ومخبرية شديدة لمتلازمة النزفية وتطور الغيبوبة.

مع الموجات فوق الصوتية في جميع الأطفال الذين يعانون من التهاب الكبد الهربسي الخلقية هناك زيادة في تحديد الموقع بالصدى من حمة الكبد.

وقد لاحظ معظم الأطباء أن الأطفال الذين يعانون من التهاب الكبد الهربس الخلقية هو عملية طويلة انخفاض درجة حرارة الجسم، لاحظ زيادة في حجم عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية واضطرابات مختلفة من الجهاز العصبي (انخفاض ضغط الدم في العضلات أو ارتفاع ضغط الدم، والتهيج، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم، وغيرها).

متغيرات التدفق

التهاب الكبد الخلقي بسبب عدوى HSV له مسار حاد. اليرقان ، حتى التعبير المكثف ، يختفي بحلول الشهر السادس من العمر. استمرار تضخم الكبد لعدة أشهر. مؤشرات لعينات الكبد الوظيفية هي طبيعية للشهر 2-6 ، لم يلاحظ فرط بروتين الدم. لم يلاحظ مسار مزمن من التهاب الكبد الخلقي ، الناجم عن فيروس الكسل من القوباء.

في عدد من الحالات ، يمكن أن ينتقل التهاب الكبد بشكل قانوني ، كقاعدة ، مع تطور شكل المرض.

فيما يتعلق باضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي ، والتي يمكن أن تظهر ليس فقط عند الولادة ، ولكن أيضا في المستقبل ، الأطفال لفترة طويلة على حساب طبيب الأعصاب.

تشخيص التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2

عندما يولد الطفل المصاب بالتهاب الكبد الخلقي ، فليس من الواضح دائما ما هو نوع المسببات التي يسببها تلف الكبد.

من الضروري استبعاد مختلف أنواع العدوى داخل الرحم ، مصحوبة بمتلازمة التهاب الكبد. هذه هي التهاب الكبد الفيروسي B ، ضخامة الخلايا ، الكلاميديا ، داء المقوسات ، العمليات البكتيرية الإنتانية. يستهدف تشخيص عدوى فيروس HSV وجود طفح جلدي متجمّع على الجلد والأغشية المخاطية في الجنين. في بعض الأحيان هناك مؤشرات على تفعيل القوباء التناسلية والشفوية في الأم أثناء الحمل.

التشخيص الحديثة الخاصة الإصابة HSV استنادا إلى النتائج الإيجابية للكشف عن HSV DNA في المصل وركائز البيولوجية الأخرى التي PCR وكذلك للكشف عن مكافحة HSV-فئة معينة من التتر مفتش في تزايد (زيادة أكثر من 4 أضعاف).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

علاج التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2

يستخدم العلاج المضاد للفيروسات viferon في جرعة يومية من 500 ألف وحدة دولية لمدة 2-4 أسابيع في تركيبة مع hepatoprotectors ، على سبيل المثال ، مع phosphoglyme. مع متغير cholestatic من التهاب الكبد ، يوصف ursofalk في قطرات لمدة 2-3 أسابيع ، والمواد الماصة ، الفينوباربيتال ، 25 ٪ محلول كبريتات المغنيسيوم.

يستخدم الأسيكلوفير مع التهاب الكبد الوبائي مع آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي بمعدل 15 ملغ لكل 1 كغم من وزن الجسم يومياً لمدة 7-10 أيام ، تبعاً لحالة الطفل. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ العلاج حقن إزالة السموم. الاندفاعات العقبولية المعالجة محليا.

منع

لمنع التلوث من كشف قبل الولادة من الجنين عدوى الهربس النشط في الأم ينبغي الاضطلاع بها ليس العلاج الوحيد المحلية من الآفات، ولكن أيضا العلاج المضاد للفيروسات، يسمح مثلا لحامل ألفا انترفيرون المخدرات - viferonom جرعة يومية من 1-2٬000٬000 وحدة دولية لمدة 2-3 أسابيع في توقيت الحمل لأكثر من 16 أسبوعًا ،

يتم تحديد مسألة إدارة أشكال الحقن المؤتلف الإنترفيرون ألفا ، فضلا عن الأدوية المضادة للفيروسات من مجموعة الأسيكلوفير ، بشكل فردي صارم ، مع الأخذ بعين الاعتبار المخاطر الحقيقية للجنين.

يجري تطوير لقاح مضاد للعظام.