الخصائص السريرية والتمثيل الغذائي للمرضى المصابين بالسرطان

تتميز أمراض الأورام ، خاصةً السرطان ، بالتسمم وانتهاك جميع روابط الأيض. درجة شدة الاضطرابات تعتمد على توطين وانتشار وخصائص عملية الورم. أكثر وضوحا تحدث عمليات الهدم في المرضى الذين يعانون من سرطان الجهاز الهضمي وتطوير مضاعفات نمو الورم (ورم الاضمحلال، والنزيف، وانسداد في أي مستوى من الجهاز الهضمي، والانضمام إلى مضاعفات الصرف الصحي).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الاضطرابات الأيضية

المقال الرئيسي: اضطرابات التمثيل الغذائي

في مرضى السرطان نتيجة للعمل المنهجي للورم على الجسم ، يتم انتهاك جميع أنواع الأيض (البروتين والكربوهيدرات والدهون والطاقة والفيتامينات والمعادن).

فرط الاستقلاب الجلوكوز هو مظهر محدد ودائم لاضطراب استقلاب الكربوهيدرات في مرضى السرطان. هناك تسارع لعمليات الغلوكوجين التي تهدف إلى الحفاظ على مستوى الجلوكوز في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى استنزاف البروتين ومستودعات الدهون.

زيادة الهدنة لبروتينات الجسم هي أيضا مميزة لمرضى السرطان ويرافقه زيادة إطلاق النيتروجين في البول وتوازن النيتروجين السلبي. يعتبر تقييم توازن النيتروجين أحد المعايير الأكثر موثوقية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، مما يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب للمرحلة التقويمية للعملية المرضية ، لتحديد النظام الغذائي الأمثل وتقييم الديناميكيات. باستخدام الهدم ، تتفكك البروتينات البنيوية في العضلات والأعضاء الحيوية والأنظمة التنظيمية (الإنزيمات والهرمونات والوسطاء) ، ونتيجة لذلك تنتهك وظائفها وتنظيم التمثيل الغذائي العصبي الخلوي.

أثناء النمو ، يستخدم الورم أيضًا الأحماض الدهنية. في المرضى الذين يعانون من التغذية الطبيعية المحفوظة ، يتم الحفاظ على المستوى المطلوب من الأحماض الدهنية الأساسية في بلازما الدم عن طريق حشدهم من مخازن الدهون الداخلية. أعمق تشوهات الدهون في الكشف عن المرضى الذين يعانون من سرطان الجهاز الهضمي، وتتميز شحميات، وزيادة مستويات البلازما من الأحماض الحرة، بسبب غير الأساسية الدهنية، والفقدان التدريجي للكتلة الدهون في الجسم، الأمر الذي يؤدي إلى التفكك السريع من الدهون الهيكلية من بلازما الدم والأغشية الخلوية. الكشف عن عدم كفاية الأحماض الدهنية الأساسية ، ويرتبط شدة هذه الاضطرابات أكثر مع نقص الهضم.

خصوصية التمثيل الغذائي لمرضى السرطان هو انتهاك الأيض فيتامين في شكل نقص والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء من المجموعة C ، B ، وذوبان الدهون (A ، E). مع وجود نقص في الفيتامينات المضادة للأكسدة ، يرتبط انخفاض في نظام حماية الخلايا المضادة للأكسدة. تتميز التغييرات في عمليات الحد من الأكسدة في الخلايا من خلال انتقال تنفس الأنسجة إلى المسار اللاهوائي وتشكيل "ديون الأكسجين". في دم المرضى ، يزداد محتوى الأحماض اللبنية والبيروفيك.

الاضطرابات الأيضية هي واحدة من لحظات بدء تفعيل نظام الإرقاء ، وخاصة وحدة الصفائح الدموية ، وتثبيط الجهاز المناعي. تغييرات في الارقاء في مرضى السرطان تحدث في شكل ICE المعوية المزمنة من الدم ، من دون مظاهر السريرية. تكشف عن طريق الدراسات المختبرية فرط فبرينوجين الدم، وزيادة الخصائص تراكم الصفائح الدموية (درجة التجميع، الصفائح الدموية عامل IV)، وزيادة في محتوى المجمعات مونومر الفيبرين للذوبان تعميم نواتج تحلل الفيبرينوجين. غالبا ما تلاحظ علامات متلازمة DIC في سرطان الرئة والكلى والرحم والبنكرياس والغدة البروستات.

اضطراب في الجهاز المناعي

إن العدد الهائل من مرضى الأورام يتطور لديهم نقص في المناعة الثانوية بدرجات متفاوتة من الشدة مع انخفاض في جميع روابط المناعة المضادة للعدوى. انتهاكات النظام المناعي تؤثر على جميع روابطه تقريبًا. العدد المطلق للخلايا T تخفيض، وعدد من T-المكثفات زيادة، تم تحسين نشاطهم بشكل ملحوظ، وانخفاض عدد الخلايا التائية المساعدة والنشاط الوظيفي، وتحول دون انتشار الخلايا الجذعية، وتباطؤ عملية تمايز الخلايا الجذعية إلى T و B الخلايا الليمفاوية. هناك انخفاض في مؤشرات المناعة الخلطية الطبيعية والمكتسبة ، نشاط بلعم العدلات.

وجود ورم خبيث في المرضى في حد ذاته هو عامل خطر مستقل للعدوى ، والمضاعفات المعدية في مرضى السرطان تحدث 3 مرات في كثير من الأحيان وأكثر خطورة من المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

فقر الدم والسرطان

يعد فقر الدم من المضاعفات المتكررة للأورام الخبيثة أو علاجها. وفقا لمسح سرطان الأنيميا الأوروبية ، في وقت التشخيص الأولي لورم خبيث ورم خبيث لوحظ في 35 ٪ من المرضى. من بين الأسباب الشائعة (نقص الحديد والفيتامينات ، والفشل الكلوي ، وما إلى ذلك) والمحددة لمرضى الأورام:

• ينزف من الورم ،
• تلف الورم لنخاع العظام ،
• فقر الدم من مرض الورم وسمية العلاج المضاد للورم.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

ملامح الفحص قبل الجراحة

الفحص قبل الجراحة والعلاج يهدف إلى الكشف عن انتهاكات للعناية المركزة في الأجهزة الحيوية في الجسم، والحد الأقصى استعادة وظيفة الجهاز. معظم المرضى تعمل (60-80٪) لديها الاعتلال المشترك متنوعة من أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والغدد الصماء (ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الرئة غير محددة المزمنة والسكري والفشل الكلوي) ما يصل إلى 50٪ تعمل - المرضى المسنين (أكثر من 60 عاما)، والتي حوالي 10 ٪ - سن الشيخوخة (أكثر من 70 سنة).

مرضى السرطان محدودة احتياطي الجهاز التنفسي، ولوحظ فشل في الجهاز التنفسي متفاوتة الخطورة في المرضى الذين يعانون كلها تقريبا يعانون من أورام الرئة، وسرطان القصبة الهوائية، المنصف، والجهاز الهضمي. حتى مع وظيفة الجهاز التنفسي العادية في سرطان الرئة، والفؤاد من المعدة والمريء وتحدث مضاعفات ما بعد الجراحة الرئوية في 50٪ من الحالات. تقليل الاحتياطات الحيوية والتنفسية أقل من 60٪ مع وجود احتمال كبير لتحديد المسار الحاد لفترة ما بعد الجراحة المبكرة والتهوية المطولة. حوالي ثلث المرضى لديهم فشل في الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية ، كقاعدة عامة ، هو انسداد على مستوى القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة والقيود. في المرضى الذين يعانون من إعاقة شديدة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لقدرة الحيوية القسرية (FVC)، واضطر حجم الزفير في الثانية الأولى (FEV1) وذروة التدفق (PF). FEV1 / نسبة FVC يساعد تمييز المرض تقييدا والانسداد، فمن ضمن المعدل الطبيعي في أمراض تقييدا، لأن كلا يتم تخفيض، وأمراض الانسداد خفضت عادة بسبب انخفاض FEV1. ارتفعت وفيات ما بعد الجراحة من المرضى الذين يعانون من MVV اعتمادا على عمر، ومدى التدخل الجراحي والزيادات 5-6 مرات مقارنة مع معدل وفيات مرضى دون علم الأمراض في الجهاز التنفسي.

عند تقييم حالة الجهاز التنفسي للمريض قبل العملية ، من الضروري إجراء تحقيق شامل.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

تسمع الرئتين

القصبات مع ثقافة البلغم في موقع الورم في الرئة والمريء، الفؤاد المعدة لتقييم حالة الغشاء المخاطي، ودرجة الاستعمار من شجرة الرغامي وطبيعة النباتات الجرثومية، التي يمكن أن تصبح عدوى الممرض في فترة ما بعد الجراحة.

في 50-70 ٪ من المرضى ، يتم الكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة ، مما يقلل من الاحتياطيات الوظيفية للجهاز الدوري ويزيد من خطر حدوث مضاعفات:

• IBS،
• احتشاء عضلة القلب في السبيل ،
• اضطراب في الإيقاع والموصلية ،
• مرض ارتفاع ضغط الدم

[27], [28], [29], [30], [31]

نطاق فحص المرضى

• ECG في 12 يؤدي.
• ergometry دراجة.
• تخطيط صدى القلب (المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة).
• اختبار الدم العام مع تعريف صيغة الكريات البيض (كثرة الكريات البيضاء التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل وطعنة في غياب المظاهر السريرية لأي عدوى لا تخدم كمؤشرات على وصف المضادات الحيوية قبل الجراحة).
• محاصيل البلغم والبول (إذا وجد الطحال أو المبيضات البيضاء في البلغم أو البول ، يجب وصف دواء مضاد للفطريات خلال 3-4 أيام).
• تقييم فحص وظائف الكلى (اليوريا والكرياتينين في الدم ، تحليل البول وفقا ل Nechiporenko). إذا تم الكشف عن العدوى ، فمن الضروري تعيين uruerptics.
• في الفشل الكلوي ، ينبغي إجراء renotscintigraphy وتعيين تصفية الكرياتينين.
• الدراسات المناعية تساعد على تحديد نقص المناعة الثانوي من شدة متفاوتة مع انخفاض في جميع وصلات المناعة المضادة للعدوى.
• الرصد الداخلي وبعد العملية الجراحية للديناميكا الدموية المركزية مع عيوب الصمامات الشديدة وانخفاض في الكهروضوئية أقل من 50 ٪.