مناهج حديثة للوقاية من السمنة

السمنة تمثل زيادة غير طبيعية في وزن الجسم بسبب التراكم المفرط للالأنسجة الدهنية هو مرض مزمن مستقل وفي نفس الوقت - عامل الخطر الأكثر أهمية لالمعتمد على الأنسولين داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين، وأمراض حصوة وبعض أنواع السرطان. أدلة على وجود علاقة سببية السمنة اضطرابات التمثيل الغذائي الحاد وأمراض القلب والأوعية الدموية تحديد أهمية هذه القضية للحصول على الرعاية الصحية الحديثة وتسمح لنا بالتحدث عن السمنة تشكل تهديدا خطيرا للصحة العامة.

في جميع أنحاء العالم ، هناك زيادة مطردة في انتشار السمنة. وتبين أن الدور الرئيسي في هذه العوامل البيئية تلعب مثل الاستهلاك المفرط للأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية الغنية بالدهون وهضم الكربوهيدرات، والنظام الغذائي الفوضى مع غلبة وفرة في المساء والليل، وانخفاض النشاط البدني. الناس عرضة للإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالدهون ذات السعرات الحرارية العالية ، لأن هذا الطعام هو ألذ بسبب ارتفاع محتوى الجزيئات العطرية القابلة للذوبان في الدهون ولا يتطلب مضغًا شاملاً. يلعب الدور الهام الترويج النشط لمنتجات ذات سعرات حرارية عالية في السوق.

وهناك عدد من أساليب مفيدة لتحديد الدهون في الجسم (مقاومة bioelectrical، ثنائي الطاقة أشعة X تقرير قياس امتصاص من المحتوى المائي الكلي في الجسم)، ولكن استخدامها في الممارسة السريرية ليس له ما يبرره. وهناك طريقة أكثر عملية وبسيطة لفحص للسمنة هو لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وهو ما يعكس النسبة بين الوزن والطول (الوزن بالكيلوغرام مقسوما على مربع الطول بالأمتار):

• أقل من 18.5 - نقص في وزن الجسم.
• 18،5-24،9 - وزن الجسم الطبيعي.
• 25-29.9 - زيادة وزن الجسم
• 30-34،9 - السمنة من درجة أنا ؛
• 35،0-39،9 - السمنة من الدرجة الثانية.
• > 40 - السمنة من الدرجة الثالثة.

ثبت أنه حتى BMI مرتفعة بشكل معتدل يؤدي إلى تطور ارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني والمضاعفات الخطيرة. في الوقت نفسه ، فإن تعريف مؤشر كتلة الجسم هو مجرد تلاعب بسيط ، مما يضمن الوقاية في الوقت المناسب من هذه الظروف. في الممارسة الطبية العامة ، فمن المستحسن أن يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم في جميع المرضى ، تليها تدابير لخفض أو الحفاظ على مستواه الطبيعي.

محيط الخصر (OT) مهم أيضا في تقييم السمنة في منطقة البطن. يعتقد العديد من الباحثين أن هذا الرقم يلعب دورا أكبر في تشخيص مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، وخاصة مرض السكري. يتميز السمنة في منطقة البطن بترسيب خاص للأنسجة الدهنية في الجزء العلوي من الجذع في منطقة البطن.

لوحظ البدانة عند البطن> 102 سم للرجال و> 88 سم للنساء (وفقا لمعايير أكثر صرامة -> 94 سم للرجال و> 80 سم للنساء).

يشار إلى الوقاية من السمنة كتدابير وقائية أساسية يتم إجراؤها بين الأشخاص الأصحاء. تكون هذه التدابير أكثر فعالية عندما يتم توجيهها إلى جميع السكان ككل. أنها تقوم على مبادئ الأكل الصحي. العاملون الطبيون في هذه الأحداث لديهم دور قيادي وتنسيقي.

[1], [2], [3]

الوقاية الأولية من السمنة

يجب أن تتم الوقاية الأولية من السمنة بها في تاريخ وراثي والأسرة في الاستعداد للتطور الأمراض المرتبطة بالسمنة (داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم ومرض القلب التاجي)، في وجود عوامل الخطر لمتلازمة الأيض، وهي BMI> 25 كجم / م ² وخاصة في النساء.

الوقاية الثانوية من السمنة

الوقاية الثانوية تتطلب أيضا المشاركة النشطة لأطباء الأسرة. يجب إشراك خبراء التغذية ، والتغذية ، والغدد الصماء تعزيز الكشف المبكر عن السمنة والوقاية من عواقبها والمضاعفات.

مع انخفاض في وزن الجسم في الأشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد والسمنة ، تنخفض ضيق التنفس مع ممارسة الرياضة ، ويحسن الأداء البدني ، ويلاحظ تأثير خافض لضغط الدم ، والمزاج ، والقدرة على العمل ، ويحسن النوم ، الذي يحسن عموما نوعية حياة المرضى. في نفس الوقت ، تقل شدة دسليبيدميا ، وفي وجود مرض السكري ، تنخفض مستويات السكر في الدم. وبالتالي ، ونتيجة لفقدان الوزن ، يتم تحسين العمر المتوقع وتقل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

أساس أسلوب تخفيض الوزن الزائد هو نظام غذائي متوازن من السعرات الحرارية. من الضروري أن تشرح للمريض قواعد التغذية المتوازنة من حيث السعرات الحرارية والتركيبة. اعتمادا على شدة السمنة ومراعاة حالة المريض ونشاطه المهني ، يتم وصف النظام الغذائي hypocaloric 15-30 ٪ تحت المتطلبات الفسيولوجية.

يجب تعليم المرضى التمييز بين السعرات الحرارية منخفضة السعرات الحرارية والمعدلات الحرارية العالية والمعدلات الحرارية العالية. المنتجات الموصى بها للاستهلاك دون قيود يجب أن توفر الشعور بالتشبع (أصناف قليلة الدسم من اللحوم والأسماك) ، وتلبية احتياجات الحلو (التوت والشاي مع بديل السكر) ، وخلق شعور ملء المعدة (الخضار). وينبغي إثراء النظام الغذائي مع المنتجات ذات الخصائص الدهنية (الخيار والأناناس والليمون) وزيادة thermogenesis (الشاي الأخضر ، والمياه المعدنية لا تزال ، والمأكولات البحرية).

في برامج لخفض وزن الجسم ، تحتاج إلى تضمين ليس فقط تصحيح النظام الغذائي ، ولكن أيضا التدريب البدني الهوائية الإلزامي ، والتي من شأنها تحسين أو الحفاظ على نوعية حياة المرضى. وتشمل التدخلات الأكثر فعالية التي تهدف إلى تصحيح السمنة مجموعة من المشورة التغذية الفعالة ، والنظام الغذائي وممارسة التمارين مع استراتيجيات سلوكية لمساعدة المريض على اكتساب المهارات المناسبة.

تعتمد مدة وشدة التمرين على حالة الجهاز القلبي الوعائي. يجب فحص المريض وتحديد مدى تحمله للجهد البدني. الطريقة الأكثر سهولة وبساطة للنشاط البدني هي المشي الجرعة أو الجرعة بشكل معتدل. وفي الوقت نفسه ، فإن انتظام الفصول أمر مهم بشكل خاص ، الأمر الذي يتطلب جهودًا قوية ودقيقة وموقفًا نفسيًا.

يتبين أن النشاط البدني يؤدي إلى زيادة معتدلة في استهلاك الطاقة ويساهم في حدوث تغيير في توازن الطاقة. ولكن في بعض الأحيان ، لا تعطي الأحمال الجسدية ذات الميزة المشكوك فيها نقصًا كبيرًا في وزن الجسم ، وهو ما يفسره إعادة توزيع محتوى الدهون (يتناقص) في اتجاه زيادة كتلة العضلات. ومع ذلك ، على الرغم من انخفاض طفيف بشكل عام في وزن الجسم مع زيادة النشاط البدني ، فإن كمية الدهون الحشوية تتناقص ، وهو أمر مهم للغاية للحد من خطر تطوير أمراض مصاحبة وتحسين العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

كهدف أساسي ، يُقترح خفض وزن الجسم بنسبة 10٪ لمدة 6 أشهر ، مما يؤدي إلى انخفاض بنسبة 10٪ في إجمالي الوفيات. عمليًا في 95٪ من الحالات ، لا يمكن تقليل وزن الجسم لفترة طويلة ، نظرًا لأن العديد من المرضى ينظرون إلى السمنة ، وللأسف ، من قبل الأطباء ، لا يزالون ، كمستحضرات تجميل ، وليست مشكلة طبية. هذا هو السبب في أن معظم المرضى يعانون من السمنة المفرطة العلاج الذاتي. وفقا للمجموعة الدولية لمكافحة السمنة (IOTF) ، يحاول واحد من كل ثلاثة مرضى يعانون من السمنة المفرطة تقليل وزن الجسم بشكل مستقل ، ولكن دون تأثير كبير.

يحتاج كل من نظام الطاقة والحمل المادي إلى أخذ جرعات دقيقة ودقيقة ومدروسة. ولكن في كثير من الأحيان ، عندما يعبر الطبيب عن رغبته في إنقاص الوزن ، فإنه لا يقدم توصيات محددة ، مما يجعل الرغبة في إنقاص الوزن أكثر من مجرد رغبة. لم يدرك تمامًا أن علاج السمنة ، على سبيل المصادفة ، وعلاج أي مرض مزمن آخر ، يجب أن يكون مستمراً. وهذا يعني أن مجموعة من التدابير الرامية إلى الحد من الوزن الزائد بشكل فعال ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يؤدي إلى عودة المريض إلى نظام غذائي عادي له ولعائلته وطريقة للحياة. يجب أن ينتقل بسلاسة إلى مجموعة من التدابير الرامية إلى الحفاظ على النتيجة المحققة.

التدابير الإجبارية للوقاية من السمنة

1. التقييم المنتظم لوزن الجسم لجميع المرضى ، وتحديد محيط الخصر. إذا كانت هذه القيم ضمن الحدود الطبيعية أو تم تخفيضها ، فيجب إبلاغ المريض والموافقة على سلوكه.
2. تقييم طبيعة التغذية وعادات الأكل ، معتبرا أهمية كبيرة لتطوير السمنة ، وهو أمر مرغوب فيه ليتم إجراؤه من قبل جميع المرضى بغض النظر عن حجم مؤشر كتلة الجسم.
3. إبلاغ المرضى عن مخاطر زيادة الوزن ، وخاصة حول مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
4. ينبغي التوصية بالمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم فوق 30 لتخفيض وزنهم إلى 27 أو أقل كهدف طويل الأجل. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن يتجاوز انخفاض وزن الجسم 0.5-1 كجم في الأسبوع. إذا لم تكن التغييرات في التغذية فعالة بما فيه الكفاية ، فمن المستحسن تقديم نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.
5. المراقبة المستمرة والدعم للمريض أثناء علاج السمنة. من المستحسن إجراء قياس متكرر لمؤشر كتلة الجسم كل أسبوع أو مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين ، والتحقق من مذكرات النظام الغذائي ، والموافقة السريعة والتشجيع للمريض ، ومراقبة الزيادة في النشاط الحركي والنشاط البدني.

قائمة المواضيع للمناقشة مع المرضى من أجل تغيير سلوك الأكل بنجاح

1. حفظ يوميات الغذاء.
2. انخفاض وزن الجسم - تغيير في نمط الحياة لفترة طويلة.
3. تغيير عادات الأكل.
4. دور النشاط البدني في علاج السمنة وطرق زيادتها.
5. تحليل المواقف التي تفرط في الأكل ، والبحث عن طرق للقضاء عليها.
6. لماذا من المهم جدا تخطيط القائمة لهذا اليوم.
7. كيفية قراءة التسميات بشكل صحيح على المنتجات.
8. تأثير التوتر والعواطف السلبية على الشهية.
9. الغذاء كوسيلة لمكافحة المشاعر السلبية ، لإيجاد طرق بديلة للتعامل معها.
10. القدرة على امتلاك المشاعر والعواطف.

للوقاية والعلاج الثانوي للبدانة ، العلاج بالعقاقير واعد. علاج البدانة لا يقل مهمة صعبة عن معالجة أي مرض مزمن آخر. يتم تحديد النجاح في هذه الحالة إلى حد كبير من خلال استمرار في تحقيق الهدف ليس فقط للمريض نفسه ، ولكن أيضا من الطبيب. المهمة الرئيسية - هو تغير تدريجي في طريقة خاطئة لحياة المريض، وتحديد steoreotipa الغذاء مكسورة، تخفيض الدور المهيمن للالدافع الغذاء، والقضاء على وصلات غير صحيحة بين الانزعاج العاطفي وجبة.

الوقاية الثانوية من السمنة: الأدوية

يشار العلاج بالعقاقير مع مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2 ، إذا تغيرت فعالية نمط الحياة لمدة 3 أشهر. غير كافية ، وكذلك مع مؤشر كتلة الجسم> 27 كجم / متر مربع في تركيبة مع عوامل الخطر (داء السكري وارتفاع ضغط الدم ، ديسليبيدميا) إذا كان في غضون 3 أشهر. ليس هناك تأثير إيجابي لتغيرات نمط الحياة على وزن الجسم من المرضى. العلاج الدوائي يجعل من الممكن زيادة الالتزام بالمعالجة غير الدوائية ، لتحقيق فقدان الوزن أكثر فعالية والحفاظ على انخفاض وزن الجسم لفترة طويلة. إن فقدان الوزن يحل عددًا من المشاكل الموجودة في المريض المصاب بالسمنة ، بما في ذلك تقليل الحاجة إلى استخدام الأدوية ، وخفض ضغط الدم ، وخفض الدهون ومكافحة السكري.

تتمثل المتطلبات الرئيسية للأدوية المستخدمة لعلاج السمنة فيما يلي: يجب دراسة العقار من قبل في التجربة ، وله تركيبة معروفة وآلية عمل ، ويكون فعالا عندما يؤخذ عن طريق الفم والآمن للاستخدام لفترة طويلة دون تأثير الإدمان. من الضروري معرفة كل من الخصائص الإيجابية والسلبية للعقاقير الموصوفة لفقدان الوزن ، ولا ينبغي أن يكون مصدر هذه المعلومات منشورات إعلانية ، بل دراسات متعددة المراكز.

لتقليل وزن الجسم ، استخدم الأدوية التي تؤثر على امتصاص الأمعاء من الدهون (أورليستات) والعمل من خلال الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، بعد نهاية تناول هذه الأدوية ، يعود وزن الجسم إلى الأصل ، إن لم يكن الامتثال لنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.

أورليستات يمكن أن يؤدي إلى فقدان وزن معتدل ، والذي يمكن أن يستمر لمدة عامين على الأقل مع استمرار استخدام الدواء. ومع ذلك، البيانات على فعالية وسلامة طويل الأجل (أكثر من 2 سنوات)، واستخدام الأدوية غير متوفرة، لذا فمن المستحسن استخدام العلاج الدوائي للسمنة فقط كجزء من البرنامج، بما في ذلك الإجراءات التي تستهدف تغيير أنماط الحياة.

التدخلات الجراحية

وقد ثبت فعالية التدخلات الجراحية ، مثل رأب المعدة العمودي مع الشريط ، وربط المعدة قابل للتعديل مع الشريط ، والذي يسمح لانخفاض كبير في الوزن (من 28 كجم إلى 40 كلغ) في المرضى الذين يعانون من السمنة الصف 3. يجب أن تستخدم هذه التدخلات فقط في المرضى الذين يعانون من السمنة الصف 3 ، وكذلك في السمنة من الدرجة الثانية ، مع مرض واحد على الأقل المرتبطة السمنة.

الصعوبات ليست كبيرة في خفض وزن الجسم كما في الحفاظ على النتيجة التي تحققت لفترة طويلة. في كثير من الأحيان ، بعد أن حقق نجاحًا في خفض وزن الجسم ، بعد فترة ، يسترد المرضى الوزن ، وأحيانًا يتكرر تكرارًا.

تشمل توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من السمنة الحفاظ على مذكرات نمط حياة صحي للأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر. في المذكرات ، يوصى بتسجيل ديناميات التغيرات في المؤشرات الرئيسية (BP ، BMI ، OT ، مستوى السكر في الدم ومستوى الكوليسترول في الدم) ، النشاط البدني اليومي ، طبيعة التغذية. الحفاظ على التخصصات يوميات ويعزز تعديل نمط الحياة من أجل منع السمنة.

العديد من الأطباء الحكم على مدى فعالية العلاج فقط على عدد من انخفض كجم لفترة من الوقت والنظر في طريقة أكثر فعالية وأكثر كجم في الأسبوع (أسبوعين، شهر واحد وثلاثة أشهر، وهلم جرا. D.) انها تسمح لك ليخسره.

ومع ذلك، فإن فعالية طريقة معينة لعلاج السمنة من المنطقي أن يتكلم إلا إذا كان الحفاظ على الحد الأقصى نوعية الحياة والتسامح من قبل معظم المرضى، حتى لو كان على المدى الطويل لم يقترن تطبيقه من خلال تدهور الصحة، وأنها سوف جميع التشغيل يوم لا تسبب إزعاج كبير والمشقة .

إدراك أن السمنة ، مثلها مثل أي مرض آخر ، لها طابع عائلي واضح ، تفتح أمامها فرصًا جديدة للطب في الوقاية والعلاج ، فضلاً عن الوقاية والعلاج من الأمراض التي تسببها السمنة. في الواقع ، فإن التدابير الرامية إلى علاج السمنة في بعض أفراد الأسرة ، في وقت واحد تدابير لمنع نمو فائض وزن الجسم من أفراد الأسرة الآخرين. والسبب هو أن طرق علاج السمنة تستند إلى نفس المبادئ كتدابير الوقاية منها. في هذا الصدد ، ينبغي على الموظفين الطبيين العاملين مع مرضى السمنة وأفراد أسرهم مراعاة النقاط التالية:

• وجود السمنة لدى بعض أفراد الأسرة يزيد بشكل كبير من احتمالات تطورها لدى أفراد الأسرة الآخرين ؛
• علاج السمنة هو عنصر أساسي في علاج الأمراض المرتبطة سببه (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب التاجية ، داء السكري) ؛
• لعلاج السمنة والوقاية منها ، فمن الضروري أن يكون النظام الغذائي عقلانيا ، وأن طريقة الحياة أكثر نشاطا.
• الأنشطة التي تهدف إلى علاج السمنة ومنعها ، بشكل أو بآخر ، يجب أن تهم جميع أفراد العائلة وأن تكون مستمرة.

لا يمكن الشفاء من السمنة دون المشاركة والتعاون النشط والتفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض ، ومن أجل تحقيق تأثير جيد ، فمن الضروري أن يفهم المرضى بشكل صحيح الطبيب والمنطق وصحة هذه التوصيات أو غيرها.

وهكذا، اليوم، فإنه من الواضح أنه ليس هناك سوى خسارة الوزن بشكل معتدل وتدريجي، والقضاء على عوامل الخطر و / أو التعويض المرتبطة بالأمراض المرتبطة بالسمنة، وتفريد الوقاية والعلاج على خلفية من نهج شامل يتضمن غير الدوائية والدوائية الطرق وتحقيق نتائج دائمة ومنع الانتكاس.

البروفيسور AN Korzh. الأساليب الحديثة للوقاية من السمنة / / المجلة الطبية الدولية - № 3 - 2012