الآفات المعدية في المريء

تحدث التهابات المريء بشكل رئيسي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. تشمل العوامل الرئيسية المُسببة فطريات المبيضات البيضاء، وفيروس الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا. تشمل أعراض التهابات المريء ألمًا في الصدر والتهابًا في الحلق عند البلع. يُشخَّص هذا المرض عن طريق التصوير بالمنظار للمريء والفحص البكتريولوجي. يشمل علاج التهابات المريء إعطاء أدوية مضادة للفطريات أو الفيروسات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب التهابات المريء؟

تُعد التهابات المريء نادرة لدى المرضى ذوي المناعة الطبيعية. تشمل دفاعات المريء الأولية اللعاب، وحركة المريء، والمناعة الخلوية. لذا، فإن مرضى الإيدز، وزراعة الأعضاء، وإدمان الكحول، وداء السكري، وسوء التغذية، والأورام الخبيثة، واضطرابات الحركة، معرضون للخطر. قد تُصاب أيٌّ من هؤلاء المرضى بعدوى المبيضات. تُشاهد عدوى فيروس الهربس البسيط (HSV) والفيروس المضخم للخلايا (CMV) بشكل رئيسي لدى مرضى الإيدز وزراعة الأعضاء.

أعراض الآفات المعدية في المريء

عادةً ما يشكو مرضى التهاب المريء الناتج عن المبيضات من ألم عند البلع ، وفي حالات نادرة، من صعوبة في البلع. يعاني حوالي ثلثي المرضى من علامات التهاب الفم الناتج عن المبيضات (غيابه لا ينفي إصابة المريء).

تتشابه احتمالية الإصابة بعدوى فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا لدى مرضى زراعة الأعضاء، إلا أن عدوى الهربس تتطور مبكرًا بعد الزرع (إعادة التنشيط)، بينما تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا بعد شهرين إلى ستة أشهر. تُعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا أكثر شيوعًا لدى مرضى الإيدز مقارنةً بعدوى الهربس، ويتطور التهاب المريء الفيروسي بشكل رئيسي إذا كان مؤشر CD4+ أقل من 200/cL. ويصاحب أي عدوى ألم شديد عند البلع.

تشخيص الآفات المعدية في المريء

يمكن وصف علاج تجريبي للمرضى الذين يشكون من ألم عند البلع وأعراض التهاب الفم الشائعة في التهاب المريء المبيضي، ولكن إذا لم يحدث تحسن ملحوظ بعد 5-7 أيام، يلزم إجراء فحص بالمنظار. أما فحص بلع الباريوم، فهو أقل إفادة.

عادة ما يكون من الضروري إجراء تنظير داخلي مع أخذ عينة من الخلايا أو خزعة للتأكد من تشخيص التهاب المريء المعدي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج الآفات المعدية في المريء

يتكون علاج التهاب المريء الناتج عن المبيضات من تناول 200 ملغ من الفلوكونازول فمويًا أو وريديًا مرة واحدة، ثم 100 ملغ فمويًا أو وريديًا كل 24 ساعة لمدة 14 إلى 21 يومًا. تشمل العلاجات البديلة لالتهاب المريء الناتج عن المبيضات الكيتوكونازول والإيتراكونازول. لا يوجد دور للعلاج الموضعي.

لعلاج عدوى الهربس في المريء، يُعطى أسيكلوفير ٥ ملغ/كغ وريديًا كل ٨ ساعات لمدة ٧ أيام، أو فالاسيكلوفير ١ غرام فمويًا مرتين يوميًا. لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا في المريء، يُعطى غانسيكلوفير ٥ ملغ/كغ وريديًا كل ١٢ ساعة لمدة ١٤ إلى ٢١ يومًا، مع جرعة علاجية داعمة ٥ ملغ/كغ وريديًا ٥ أيام أسبوعيًا للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تشمل العلاجات البديلة فوسكارنت وسيدوفوفير.