تمزقات عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الجدار الحر للانقطاعات تردد البطين الأيسر في احتشاء عضلة القلب من 1٪ إلى 4٪، والسبب 2ND للوفاة في مرضى المستشفى (بعد صدمة قلبية)، وعلى الجدار الحر التشريح فواصل القلب في الكشف عن 10-20٪ من وفيات. سريريا ، هناك ثلاثة أنواع من تدفق فاصل جدار حر:

1. زيادة مفاجئة في الضغط الوريدي المركزي (CVP) وانخفاض في ضغط الدم مع فقدان الوعي - gemotamponada الحادة. الموت يحدث في غضون بضع دقائق. غالبا ما يتم مصادفة هذا البديل. في كثير من الأحيان يكون هناك تفكك كهربي ميكانيكي زائف: تسجيل ECG بدون نبض ، لا يدخل التهاب الأوعية الدموية أثناء الانقباض في الأبهر ، ولكن في تجويف التامور.
2. التدفق تحت الحاد - لعدة ساعات مع صورة سريرية لسدادات القلب ("تمزق عضلة القلب بطيئة التدفق").
3. الأقل شيوعا هو تمزق الجدار الحر مع تشكيل ما يسمى pseudoaneurysm (بدون hemopericardium). في هذه الحالة ، يحدث نزيف الشغاف فقط في موقع تمزق عضلة القلب.

عادة ما يحدث التمزق في الجدار الحر في المدى من اليوم الأول إلى 3 أسابيع ، وفي كثير من الأحيان في النساء ، في كبار السن ، في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مع تدفق تحت الحاد ، يمكن للمرء القيام تخطيط صدى القلب ، pericardiocentesis والتدخل الجراحي. يمكن تحقيق الاستقرار النسبي الزمني للديناميكيات الدموية (حوالي 30 دقيقة) عن طريق التسريب السائل مع توليفة دوامين -امين و / أو الدوبامين. مع بطء القلب يصف الأتروبين.

الانتقالي استقرار الدورة الدموية النسبي في ارتجاع الصمام الميترالي الحاد يمكن في بعض الأحيان يمكن تحقيقه باستخدام موسعات: ضخ النتروجليسرين أو نتروبروسيد الصوديوم، كابتوبريل، إلى جانب ضخ الدوبامين أو دوبو-Tamino. استخدام أكثر فعالية لموازنة البالون الأبهر.

يحدث تمزق الحاجز بين البطيني في 1-2 ٪ من المرضى ، في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب الأمامي. في معظم الحالات ، فشل البطين الأيمن الحاد المفاجئ (تورم في الأوردة العنقية ، وضيق شديد في التنفس) ، وذمة رئوية أقل أو صدمة قلبية متكررة أقل. يظهر ضجيج pansystolichesky الخشنة مع الحد الأقصى بالقرب من الجزء السفلي من القص على اليسار ، في كثير من الأحيان ملامسة هناك يرتجف. ما يقرب من ثلث المرضى على ECG تظهر حصار AV أو حصار من حزمة من Hisnia (في كثير من الأحيان حصار الساق اليمنى).

تم تأكيد تشخيص تمزق الحاجز بين البطينين عن طريق تخطيط صدى القلب (echocardiography). عندما يتم وضع علامة على الحق في قسطرة القلب الفرق في تشبع الأكسجين في الدم بين البطين الأيمن والأذين الأيمن (محتوى الأكسجين في البطين الأيمن والشريان الرئوي هو أكبر مما كانت عليه في الأذين الأيمن بنسبة 5٪ أو أكثر).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علاج تمزق عضلة القلب

علاج تمزق عضلة القلب هو عملية جراحية. ومن الضروري إجراء عملية فورية ، لأنه حتى مع حالة ديناميكية الدم المستقرة نسبيًا ، غالباً ما تتم ملاحظة زيادة في حجم تمزق الحاجز. معدل الوفيات يصل إلى 25 ٪ في اليوم الأول ، 50 ٪ - بحلول نهاية الأسبوع الأول و 80 ٪ - في غضون شهر. لتحقيق الاستقرار الدورة الدموية نسبي مؤقت بنفس الطريقة كما في تمزق العضلات الحليمية، موسعات تستخدم الغرض، في كثير من الأحيان في تركيبة مع الدوبامين أو الدوبوتامين، معاكسة intraaortic. يوصف إدخال "مظلة" داخل القلب بمساعدة القثطرة القلبية للإغلاق المؤقت للخلل.