اضطرابات القلق عند الأطفال

بعض قياس القلق هو جانب طبيعي من تطور الطفل. على سبيل المثال ، معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات يخافون من الانفصال عن والدتهم ، وخاصة في مكان غير مألوف. غالبًا ما يُلاحظ الخوف من الظلمة والوحوش والخنافس والعناكب في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات. بالنسبة للأطفال الخجولين ، قد يكون رد الفعل الأول على المواقف الجديدة هو الخوف أو الرفض. الخوف من الصدمة والموت شائع في الأطفال الأكبر سنا. غالبًا ما يقلق الأطفال والمراهقون الأكبر سناً عند التحدث أمام الفصل برسالة حول الكتاب الذي يقرؤونه. لا ينبغي اعتبار مثل هذه الصعوبات من مظاهر الفوضى. ومع ذلك ، إذا كانت هذه المظاهر العادية للقلق تصبح شديدة لدرجة أن الطريقة الطبيعية للحياة تتعرض إلى اضطراب كبير أو أن الطفل يعاني من إجهاد حاد ، يجب على المرء أن يفكر في اضطراب القلق لدى الطفل.

علم الأوبئة

في فترات مختلفة من الطفولة، حوالي 10-15٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات القلق (على سبيل المثال، اضطراب القلق العام، قلق الانفصال، الرهاب الاجتماعي، الوسواس القهري، الرهاب محددة، الحاد واضطراب ما بعد الصدمة). لجميع اضطرابات القلق هو قلق مشترك، والقلق أو القلق، مما يعرقل بشكل كبير من صورة حياة الطفل وقوة غير مناسب في هذه الظروف، لتسبب لهم.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب اضطرابات القلق في الطفل

إن سبب اضطرابات القلق له أساس وراثي ، ولكن يتم تعديله بشكل كبير عن طريق التجربة النفسية الاجتماعية. نوع الوراثة هو متعدد الجينات ، وقد تم وصف عدد صغير فقط من الجينات المحددة حتى الآن. يميل الآباء المزعجون إلى أن يكون لديهم أطفال مزعجين ، الأمر الذي يمثل احتمال جعل مشاكل الطفل أسوأ مما هم عليه. حتى الطفل العادي يصعب أن يظل هادئًا ويتم جمعه في وجود الوالدين القلقين ، وبالنسبة للطفل المولود من الناحية الوراثية للقلق ، يكون هذا الأمر أكثر صعوبة. في 30 ٪ من الحالات ، يتم تحقيق تأثير في علاج اضطرابات القلق في علاج الآباء في تركيبة مع علاج الطفل.

[5], [6], [7]

الأعراض اضطرابات القلق في الطفل

ولعل أكثر مظاهره شيوعا هو رفض الذهاب إلى المدرسة. يتم استبدال "إنكار المدرسة" إلى حد كبير بمصطلح "رهاب المدرسة". الخوف الحقيقي من المدرسة نادر للغاية. معظم الأطفال الذين يرفضون الذهاب إلى المدرسة ربما يكون لديهم خوف من الانفصال أو رهاب اجتماعي أو اضطراب الهلع أو مزيج منهم. ويلاحظ أحيانا رفض الذهاب إلى المدرسة في الأطفال الذين يعانون من الرهاب معين.

بعض الأطفال يشكون مباشرة إلى التنبيه، واصفا إياه بأنه قلق حول شيء ما، على سبيل المثال "أخشى لن ترى أنك لا أكثر" (قلق الانفصال) أو "أنا الاطفال يخافون سيضحك في وجهي" (الرهاب الاجتماعي). في الوقت نفسه ، يصف معظم الأطفال عدم الارتياح كشكاوى جسدية: "لا أستطيع الذهاب إلى المدرسة ، لأن معدتي تؤلمني". مثل هذه الشكاوى يمكن أن تؤدي إلى بعض الالتباس ، لأن الطفل غالباً ما يتحدث عن الحقيقة. غالبًا ما يحدث اضطراب في المعدة وغثيان وصداع لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القلق.

[8], [9], [10]

التشخيص اضطرابات القلق في الطفل

يختلف التشخيص باختلاف اضطراب القلق المعين.

[11], [12], [13], [14]

علاج او معاملة اضطرابات القلق في الطفل

يتم التعامل مع اضطرابات القلق لدى الأطفال باستخدام العلاج السلوكي (على أساس تأثير عامل ينذر بالخطر ومنع رد فعل) في بعض الأحيان في تركيبة مع العلاج من تعاطي المخدرات. في العلاج السلوكي ، يجد الطفل نفسه بشكل منهجي في وضع ينذر بالخطر ، يتغير تدريجيا في قوة التأثير. مساعدة الطفل على البقاء في وضع ينذر بالخطر (منع التفاعل) ، يسمح له العلاج بالتدريج أن يصبح أقل عرضة لمثل هذه الحالات ، ويقل القلق. العلاج السلوكي هو الأكثر فعالية إذا كان متخصص من ذوي الخبرة ، على دراية بتطور الطفل ، يفرد هذه المبادئ.

في الحالات الخفيفة ، يكون العلاج السلوكي فقط كافياً في العادة ، ولكن العلاج الدوائي قد يكون مطلوباً في الحالات الأكثر شدة أو في غياب معالج نفسي متمرس متخصص في العلاج السلوكي لدى الأطفال. كقاعدة ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) هي أدوية الخيار الأول عندما يكون العلاج الدوائي ضروريًا.

معظم الأطفال دون مضاعفات يعانون من العلاج SSRI. في بعض الأحيان قد يكون هناك أحاسيس غير سارة من المعدة أو الإسهال أو الأرق. يعاني بعض الأطفال من الآثار الجانبية في شكل تغييرات سلوكية ، بما في ذلك الإثارة والتخلص من الفضلات. وهناك نسبة صغيرة من الأطفال لا تتسامح مع SSRI ، وفي هذه الحالة ، يعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات السيروتونينية مثل الكلوميبرامين أو إيميبرامين بديلاً مقبولاً. تعطى كل من المخدرات بجرعة البدء من 25 ملغ شفويا قبل النوم ، وهذه الجرعة في كثير من الأحيان كافية. إذا كنت ترغب في استخدام جرعة أعلى ، يجب عليك مراقبة مستوى المصل من المخدرات ، وكذلك ECG. يجب ألا يتجاوز مستوى الدواء في الدم 225 نانوغرام / مل ، لأن المستوى المرتفع غالبا ما يرتبط بزيادة مخاطر الآثار الجانبية مع زيادة صغيرة نسبيا في التأثير العلاجي. بما أن امتصاص الأدوية واستقلابها يختلفان اختلافاً كبيراً ، فإن الجرعات اللازمة لتحقيق المستوى العلاجي مختلفة جداً. في بعض الحالات ، للحد من الآثار الجانبية ، قد يكون من الضروري تقسيم جرعة الدواء إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.

SSRI ، وتستخدم في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين

المخدرات	جرعة البدء	جرعة الصيانة	تعليقات
سيتالوبرام	20 ملغ مرة واحدة	40 ملغ مرة واحدة يوميا	التماثلية من escitalopramoma
إسيتالوبرام	10 ملغ مرة واحدة	20 ملغ مرة واحدة يوميا	الأكثر انتقائية من SSRIs
فلوكستين	10 ملغ مرة واحدة	40 ملغ مرة واحدة يوميا	عمر نصف طويل الأكثر إثارة SSRI. في بعض المرضى قد يكون هناك تراكم الدواء
فلوفوكسامين	50 ملغ مرة واحدة	100 مجم مرتين يومياً	يمكن أن تزيد من مستوى الكافيين وغيرها من الزانثين
الباروكستين	10 ملغ مرة واحدة	50 ملغ مرة واحدة يوميا	لديه التأثير المسكن الأكثر وضوحا بين جميع SSRI. قد يصاب بعض المرضى بأعراض الانسحاب
سيرترالين	25 ملغ مرة واحدة	50 ملغ مرة واحدة يوميا	وافق عليه مكتب الأدوية والمنتجات الغذائية (FDA) للاضطرابات الوسواسية القهرية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات

¹ يمكن ملاحظة التأثيرات الجانبية للسلوك ، مثل التثبيط والإثارة. في معظم الأحيان هم من شدة خفيفة إلى معتدلة. لوقف الآثار الجانبية للسلوك ، كقاعدة عامة ، يكفي تقليل الجرعة أو تغيير العقار إلى عقار مشابه. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة ، مثل العدوانية والسلوك الانتحاري. ترتبط هذه التفاعلات الجانبية بالخصوصية ويمكن أن تحدث مع استخدام أي مضاد للاكتئاب وفي أي وقت من العلاج. ونتيجة لذلك ، يجب مراقبة الأطفال والمراهقين الذين يتلقون العلاج بهذه الأدوية.

مجموعة الجرعات تقريبية. هناك تباين كبير في كل من التأثير العلاجي وفي ردود الفعل السلبية. يتم تجاوز جرعة البدء فقط إذا لزم الأمر. لا يحل هذا الجدول محل المعلومات الكاملة عن استخدام المخدرات.

توقعات

يعتمد التكهن على مدى شدة العلاج ومدى كفاءته وقدرة الطفل على التعافي. في معظم الحالات ، يعاني الأطفال من أعراض القلق حتى بلوغ سن الرشد وأطول. ومع ذلك ، مع بداية العلاج المبكر ، يتعلم الكثير من الأطفال كيفية التحكم في خوفهم.

[15], [16], [17], [18]