اضطراب القلق العام

يتصف اضطراب القلق المعمم بالقلق والقلق المفرط ، كل يوم تقريبا لمدة 6 أشهر أو أكثر حول مجموعة متنوعة من الأحداث أو الأنشطة. الأسباب غير معروفة ، على الرغم من أن اضطراب القلق العام شائع في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، والاكتئاب الشديد أو اضطراب الهلع. ويستند التشخيص على anamnesis والفحص البدني. العلاج: العلاج النفسي ، العلاج الدوائي أو مزيج من ذلك.

علم الأوبئة

اضطراب القلق العام (GHR) شائع جدا ، حوالي 3 ٪ من السكان يصابون بالمرض خلال العام. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال. غاد يبدأ في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، ولكن يمكن أن تبدأ أيضا في الفترات العمرية الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

أعراض اضطراب القلق المعمم

لم يتم تعريف السبب المباشر لتطور القلق بشكل واضح كما هو الحال في الاضطرابات النفسية الأخرى (على سبيل المثال ، انتظار نوبة الهلع ، القلق في الأماكن العامة أو الخوف من الإصابة) ؛ يقلق المريض لمجموعة متنوعة من الأسباب ، يتغير القلق مع مرور الوقت. في معظم الأحيان هناك قلق حول الالتزامات المهنية ، والمال ، والصحة ، والسلامة ، وإصلاح السيارات والواجبات اليومية. لتلبية المعايير من دليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، يجب 4th الطبعة (DSM-IV) المريض حضور 3 أو أكثر من الأعراض التالية: الأرق، والتعب، وصعوبة التركيز، والتهيج، توتر العضلات، واضطرابات النوم. عادة ما تكون الدورة متقلبة أو مزمنة ، مع التدهور خلال فترات التوتر. معظم المرضى الذين يعانون من GAD لديهم أيضا واحدة أو أكثر من الاضطرابات النفسية المرضية ، بما في ذلك حلقة اكتئابية كبيرة ، ورهاب معين ، ورهاب اجتماعي ، واضطراب الهلع.

المظاهر السريرية وتشخيص اضطراب القلق العام

ألف القلق الزائد أو القلق المفرط (توقعات القلق) المرتبطة بسلسلة من الأحداث أو الإجراءات (على سبيل المثال ، العمل أو الدراسة) والتي هي في معظم الوقت لمدة ستة أشهر على الأقل.

ب. من الصعب السيطرة على القلق بشكل تعسفي.

ترافق القلق والقلق ثلاثة على الأقل من الأعراض الستة التالية (وعلى الأقل تظهر بعض الأعراض في معظم الأوقات على مدى الأشهر الستة الماضية).

1. القلق ، والشعور بالحماسة العالية ، والدولة على وشك الانهيار.
2. التعب السريع.
3. انتهاك تركيز الانتباه.
4. التهيج.
5. توتر العضلات.
6. اضطرابات النوم (صعوبة في النوم والحفاظ على النوم ، والنوم لا يهدأ ، وعدم الرضا عن نوعية النوم).

ملاحظة: لا يُسمح للأطفال إلا بأحد الأعراض.

G. اتجاه القلق أو القلق لا يقتصر على الدوافع التي هي سمة من اضطرابات أخرى. على سبيل المثال، لا يرتبط القلق أو القلق فقط مع وجود نوبات الذعر (كما في اضطراب الهلع)، والقدرة على الدخول في موقف حرج أمام الملأ (كما هو الحال في الرهاب الاجتماعي)، وإمكانية العدوى (كما في اضطراب الوسواس القهري)، والبقاء بعيدا عن المنزل (كما هو الحال في اضطراب قلق الانفصال)، وزيادة الوزن (كما مرض فقدان الشهية العصبي)، وجود العديد من الشكاوى الجسدية (مثل عندما الإضطرابات جسدية الشكل)، واحتمال وجود مرض خطير (كما هو الحال في التوهم)، ظرف أحداث نفسية - رضحية (كما هو الحال في اضطراب ما بعد الصدمة).

د. القلق والقلق والأعراض الجسدية تسبب عدم ارتياح كبير سريرياً أو تعطل حياة المريض في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات الهامة.

ليست ناتجة E. الانتهاكات على أيدي التأثير الفسيولوجي المباشر للمواد الخارجية (بما في ذلك المواد المسببة للإدمان، أو المخدرات) أو مرض عام (مثل قصور الغدة الدرقية)، وليس فقط عندما الاضطرابات العاطفية ملحوظ، واضطراب ذهاني غير المرتبطة اضطراب شائع التنمية.

مسار اضطراب القلق العام

غالبا ما تلاحظ أعراض اضطراب القلق المعمم في المرضى الذين يشيرون إلى الممارسين العامين. عادة ، مثل هؤلاء المرضى تقديم شكاوى جسدية غير محددة: التعب ، وآلام العضلات أو التوتر ، واضطرابات النوم المعتدل. إن عدم وجود هذه الدراسات الوبائية المحتملة لا يسمح لنا بأن نوضح على وجه اليقين مسار هذه الحالة. ومع ذلك ، تشير الدراسات الوبائية بأثر رجعي إلى أن اضطراب القلق العام هو حالة مزمنة ، لأنه في معظم المرضى لوحظت الأعراض لسنوات عديدة قبل أن يتم إنشاء التشخيص.

التشخيص التفريقي لاضطرابات القلق المعممة

مثل اضطرابات القلق الأخرى ، يجب التمييز بين اضطراب القلق العام وبين الأمراض العقلية والجسدية الأخرى والغدد الصماء والأيض والعصبية. بالإضافة إلى ذلك ، عند وضع التشخيص ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية الدمج مع اضطرابات القلق الأخرى: اضطرابات الهلع ، الرهاب ، اضطراب الوسواس القهري وما بعد الصدمة. يتم تشخيص اضطراب القلق العام عند اكتشاف مجموعة كاملة من الأعراض في غياب اضطرابات القلق المرضية. ومع ذلك ، من أجل تشخيص اضطراب القلق المعمم في وجود حالات القلق الأخرى ، من الضروري إثبات أن القلق والقلق لا يقتصران على مجموعة من الظروف والمواضيع المميزة للاضطرابات الأخرى. وهكذا ، فإن التشخيص الصحيح يشمل تحديد أعراض اضطراب القلق المعمم عند استبعاده أو في وجود حالات القلق الأخرى. بما أن المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام غالباً ما يعانون من اكتئاب كبير ، يجب أيضاً استبعاد هذه الحالة وتحديدها بشكل صحيح مع اضطراب القلق العام. على عكس الاكتئاب ، مع اضطراب القلق العام ، لا يرتبط القلق والقلق مع الاضطرابات العاطفية.

المرضية. من بين جميع اضطرابات القلق ، اضطراب القلق العام هو الأقل درسًا. يعود نقص المعلومات جزئياً إلى حدوث تغيير خطير إلى حد ما في وجهات النظر حول هذه الحالة على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية. خلال هذا الوقت ، تضيق حدود اضطراب القلق المعمم تدريجيا ، في حين توسعت حدود اضطراب الهلع. ويفسر عدم وجود بيانات المرضية في جسم المريض من حقيقة أن المرضى الذين نادرا ما يتم إرسالها إلى طبيب نفسي لعلاج القلق العام معزولة. المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام والتي توجد عادة المرضية العاطفية واضطرابات القلق، والدراسات الوبائية، والمرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام معزولة وكشفت نادرا. لذلك، فإن العديد من الدراسات المرضية في جسم المريض، بدلا من ذلك، تهدف لتوفير بيانات لتمييز اضطراب القلق العام مع المزاج والقلق والاضطرابات المرضية، وخاصة - مع اضطرابات الهلع واضطراب اكتئابي، والتي تتميز الاعتلال المشترك عالية خاصة مع اضطراب القلق العام.

بحوث الأنساب. إجراء سلسلة من التوأم والبحوث الأنساب كشفت الخلافات بين اضطراب القلق العام، اضطرابات الهلع والاكتئاب الشديد. تشير النتائج إلى أن اضطراب الهلع ينتقل إلى الأسر بطريقة مختلفة عن اضطراب القلق العام أو الاكتئاب. في نفس الوقت ، الاختلافات بين الحالتين الأخيرتين أقل وضوحًا. استنادًا إلى بيانات دراسة توائم الإناث البالغة ، اقترح العلماء أن اضطراب القلق العام والاكتئاب الرئيسي لهما أساس جيني شائع ، والذي يتجلى في هذا الاضطراب أو ذاك تحت تأثير العوامل الخارجية. فقد وجد العلماء أيضا وجود ارتباط بين تعدد الأشكال من نقل، وتشارك في امتصاص السيروتونين، ومستوى العصابية، والتي، بدورها، يرتبط ارتباطا وثيقا مع أعراض الاكتئاب الشديد واضطراب القلق العام. وأكدت نتائج دراسة استطلاعية طويلة في الأطفال وجهة النظر هذه. واتضح أن العلاقة بين اضطراب القلق العام لدى الأطفال والاكتئاب الشديد عند البالغين على الأقل أقرب من بين الاكتئاب لدى الأطفال واضطراب القلق العام لدى البالغين وبين اضطراب القلق العام لدى الأطفال والكبار، وبين الاكتئاب الشديد لدى الأطفال والبالغين.

الاختلافات من اضطرابات الهلع. وقارن عدد من الدراسات التغيرات العصبية في الذعر واضطرابات القلق المعمم. على الرغم من وجود عدد من الاختلافات بين هذين الشرطين ، إلا أنهما اختلفا عن حالة الأفراد الأصحاء عقليا في نفس المؤشرات. على سبيل المثال، أظهرت دراسة مقارنة لاستجابة anxiogenic إلى إدخال اللاكتات أو ثاني أكسيد الكربون استنشاق أن اضطراب القلق العام، ومما يعزز هذا التفاعل مقارنة مع الأفراد الأصحاء، واضطراب الهلع، القلق العام يختلف عن ضيق أشد من التنفس. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام ، تميزت الاستجابة بمستوى عال من القلق مصحوب بشكاوى جسدية ، ولكن لا يرتبط مع خلل الجهاز التنفسي. وبالإضافة إلى ذلك، كشف المرضى الذين يعانون من معمم منحنى التسطيح اضطرابات القلق إفراز هرمون النمو ردا على الكلونيدين - كما هو الحال في اضطرابات الهلع، أو الاكتئاب الشديد، فضلا عن التغيرات والنشاط مؤشرات التغير cardiointervals النظام سيروتونيني المفعول.

التشخيص

يتميز اضطراب القلق العام من الخوف المتكرر أو المستمر والقلق التي تنشأ عن الأحداث أو الظروف التي تسبب مخاوف إنسانية حقيقية، ولكن افراطا واضحا بالقياس لهم. على سبيل المثال، والطلاب في كثير من الأحيان يخاف من الامتحانات، ولكن الطلاب مشغولة باستمرار مع إمكانية الفشل، على الرغم من معرفة تقديرات جيدة وعالية على الدوام، ويشتبه في اضطراب القلق العام. المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام قد لا يدركون الفائض من مخاوفهم ، ولكن القلق المعبر عنها يسبب لهم الانزعاج. لتشخيص اضطراب القلق العام، فمن الضروري أن هذه الأعراض وقعت في كثير من الأحيان ما يكفي لمدة ستة أشهر على الأقل، والتنبيه لا تكون قابلة للتحقق وعلاوة على ذلك، كشفت ثلاثة على الأقل من ستة أعراض جسدية والمعرفية. من بين هذه الأعراض ما يلي: الشعور بالقلق ، والتعب السريع ، وتوتر العضلات ، والأرق. تجدر الإشارة إلى أن القلق القلق هو مظهر شائع لكثير من اضطرابات القلق. وهكذا، المرضى الذين يعانون من مخاوف تجربة اضطرابات الهلع من الذعر الهجوم، المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي - عن الاتصالات الاجتماعية المحتملة للمرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري - عن هواجس أو الأحاسيس. القلق في اضطراب القلق العام هو أكثر عالمية من اضطرابات القلق الأخرى. ويلاحظ أيضا اضطراب القلق المعمم في الأطفال. تشخيص هذه الحالة في الأطفال يتطلب وجود واحد فقط من ستة أعراض جسدية أو المعرفية المشار إليها في معايير التشخيص.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

علاج اضطراب القلق المعمم

مضادات الاكتئاب، بما في ذلك مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال، الباروكستين، بدءا جرعة من 20 ملغ مرة واحدة يوميا 1)، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورادرينالين (مثل الفينلافاكسين مستمرة الافراج عن الجرعة الأولي 37،5mg 1 مرات يوميا)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (على سبيل المثال، إيميبرامين، جرعة أولية من 10 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد) لا تكون فعالة، ولكن فقط بعد طلب ما لا يقل عن عدة أسابيع. وكثيرا ما تكون البنزوديازيبينات في الجرعات الصغيرة والمتوسطة فعالة أيضا ، على الرغم من أن الاستخدام المطول يؤدي عادة إلى تطوير الاعتماد البدني. واحدة من استراتيجيات العلاج يتكون في الجمع بين التعيين في المرحلة الأولى من العلاج من البنزوديازيبين ومضاد للاكتئاب. عندما يتجلى تأثير مضاد للاكتئاب ، يتم إلغاء البنزوديازيبين تدريجيا.

Buspirone فعالة أيضا في جرعة أولية من 5 ملغ 2 أو 3 مرات في اليوم. لكن يجب أن تؤخذ بوسبيرون 2 أسابيع على الأقل قبل أن يبدأ يكون لها تأثير.

يمكن أن يكون العلاج النفسي ، المعرفي السلوكي المعرفي في كثير من الأحيان ، داعما وموجها نحو المشاكل. قد يكون الاسترخاء والارتجاع البيولوجي مفيدًا إلى حد ما ، على الرغم من أن عدد الدراسات التي تؤكد فعاليتها محدود.