اضطراب القلق المعمم

يتميز اضطراب القلق العام بقلق وتوتر مفرطين، يكاد يكونان يوميَّين، تجاه أحداث أو أنشطة متعددة لمدة ستة أشهر أو أكثر. السبب غير معروف، مع أن اضطراب القلق العام غالبًا ما يصيب المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، أو الاكتئاب الشديد، أو اضطراب الهلع. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري. العلاج هو العلاج النفسي، أو الأدوية، أو كليهما.

علم الأوبئة

اضطراب القلق العام (GAD) شائع جدًا، إذ يصيب حوالي 3% من السكان سنويًا. وتصيب النساء ضعف الرجال. يبدأ اضطراب القلق العام غالبًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ولكنه قد يبدأ في أعمار أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض اضطراب القلق العام

لا يُعرَّف المُحفِّز المباشر للقلق بوضوح كما هو الحال في الاضطرابات النفسية الأخرى (مثل توقع نوبة هلع، أو قلق عام، أو خوف من التلوث)؛ إذ يقلق المريض بشأن أمور عديدة، ويتذبذب قلقه مع مرور الوقت. تشمل المخاوف الشائعة التزامات العمل، والمال، والصحة، والسلامة، وإصلاح السيارات، والمسؤوليات اليومية. وللوفاء بمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة (DSM-IV)، يجب أن يُعاني المريض من 3 أو أكثر من الأعراض التالية: الأرق، والتعب، وصعوبة التركيز، والانفعال، وتوتر العضلات، واضطرابات النوم. وعادةً ما يكون مسار المرض متقلبًا أو مزمنًا، ويتفاقم خلال فترات التوتر. ويُعاني معظم مرضى اضطراب القلق العام أيضًا من اضطراب نفسي مصاحب واحد أو أكثر، بما في ذلك نوبة اكتئابية كبرى، ورهاب محدد، ورهاب اجتماعي، واضطراب الهلع.

المظاهر السريرية وتشخيص اضطراب القلق العام

أ. القلق أو التوتر المفرط (التوقع القلق) بشأن عدد من الأحداث أو الأنشطة (مثل العمل أو المدرسة) ويحدث معظم الوقت لمدة ستة أشهر على الأقل.

ب. القلق من الصعب السيطرة عليه طوعا.

ب. يصاحب القلق والانزعاج ثلاثة على الأقل من الأعراض الستة التالية (مع وجود بعض الأعراض على الأقل معظم الوقت خلال الأشهر الستة الماضية).

1. القلق، والشعور بالتوتر، وعلى حافة الانهيار.
2. التعب السريع.
3. ضعف التركيز.
4. التهيج.
5. توتر العضلات.
6. اضطرابات النوم (صعوبة النوم والحفاظ عليه، النوم المضطرب، عدم الرضا عن نوعية النوم).

ملحوظة: قد يعاني الأطفال من أحد الأعراض فقط.

د. لا يقتصر تركيز القلق أو الهم على الدوافع المميزة لاضطرابات أخرى. على سبيل المثال، لا يرتبط القلق أو الهم فقط بوجود نوبات هلع (كما في اضطراب الهلع)، أو احتمالية التعرض لموقف محرج في مكان عام (كما في الرهاب الاجتماعي)، أو احتمالية الإصابة بعدوى (كما في اضطراب الوسواس القهري)، أو الابتعاد عن المنزل (كما في اضطراب قلق الانفصال)، أو زيادة الوزن (كما في فقدان الشهية العصبي)، أو وجود العديد من الشكاوى الجسدية (كما في اضطراب الجسدنة)، أو احتمالية الإصابة بمرض خطير (كما في الوسواس القهري)، أو ظروف حدث نفسي صادم (كما في اضطراب ما بعد الصدمة).

د. القلق والأرق والأعراض الجسدية تسبب إزعاجًا سريريًا كبيرًا أو تعطل حياة المريض في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

هـ. لا تنتج الاضطرابات عن التأثير الفسيولوجي المباشر لمواد خارجية (بما في ذلك المواد المسببة للإدمان أو المخدرات) أو مرض عام (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية)، ولا تُلاحظ فقط في حدوث الاضطرابات العاطفية أو الاضطراب الذهاني، ولا ترتبط باضطراب النمو العام.

مسار اضطراب القلق العام

غالبًا ما تُلاحظ أعراض اضطراب القلق العام لدى المرضى الذين يراجعون أطباء الطب العام. عادةً، يُعاني هؤلاء المرضى من شكاوى جسدية غامضة، مثل التعب، وآلام العضلات أو التوتر، واضطرابات النوم الخفيفة. لا يسمح لنا نقص البيانات المستمدة من الدراسات الوبائية المستقبلية بالتأكد من مسار هذه الحالة. مع ذلك، تُشير الدراسات الوبائية بأثر رجعي إلى أن اضطراب القلق العام حالة مزمنة، حيث استمرت أعراض معظم المرضى لسنوات عديدة قبل تشخيص الحالة.

التشخيص التفريقي لاضطراب القلق العام

كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، يجب التمييز بين اضطراب القلق العام والأمراض النفسية والجسدية والغدد الصماء والأيضية والعصبية الأخرى. إضافةً إلى ذلك، عند وضع التشخيص، يجب مراعاة احتمالية وجوده مع اضطرابات قلق أخرى: اضطراب الهلع، والرهاب، والوسواس القهري، واضطراب ما بعد الصدمة. يُشخَّص اضطراب القلق العام عند اكتشاف مجموعة كاملة من الأعراض دون وجود اضطرابات قلق مصاحبة. ومع ذلك، لتشخيص اضطراب القلق العام في وجود حالات قلق أخرى، من الضروري التأكد من أن القلق والهم لا يقتصران على مجموعة الظروف والمواضيع المميزة للاضطرابات الأخرى. لذا، يتضمن التشخيص الصحيح تحديد أعراض اضطراب القلق العام مع استبعاد أو وجود حالات قلق أخرى. ولأن مرضى اضطراب القلق العام غالبًا ما يُصابون بالاكتئاب الشديد، يجب أيضًا استبعاد هذه الحالة وتمييزها بشكل صحيح عن اضطراب القلق العام. فعلى عكس الاكتئاب، لا يرتبط القلق والهم في اضطراب القلق العام بالاضطرابات العاطفية.

التسبب في المرض. من بين جميع اضطرابات القلق، يُعد اضطراب القلق العام الأقل دراسة. ويعود نقص المعلومات جزئيًا إلى التغيرات الجذرية في وجهات النظر حول هذه الحالة على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية. خلال هذه الفترة، ضاقت حدود اضطراب القلق العام تدريجيًا، بينما اتسع نطاق اضطراب الهلع. ويُفسر نقص البيانات الفيزيولوجية المرضية أيضًا بندرة إحالة المرضى إلى الأطباء النفسيين لعلاج القلق العام المعزول. عادةً ما يُعاني مرضى اضطراب القلق العام من اضطرابات عاطفية وقلق مصاحبة، ونادرًا ما يتم تحديد مرضى اضطراب القلق العام المعزول في الدراسات الوبائية. لذلك، تهدف العديد من الدراسات الفيزيولوجية المرضية إلى الحصول على بيانات تُمكّن من التمييز بين اضطراب القلق العام واضطرابات القلق والعاطفية المصاحبة، وخاصة اضطراب الهلع والاكتئاب الشديد، والتي تتميز بارتفاع كبير في الاعتلال المشترك مع اضطراب القلق العام.

دراسات الأنساب. كشفت سلسلة من دراسات التوائم والأنساب عن اختلافات بين اضطراب القلق العام، واضطراب الهلع، والاكتئاب الشديد. وتشير النتائج إلى أن اضطراب الهلع ينتقل في العائلات بشكل مختلف عن اضطراب القلق العام أو الاكتئاب، في حين أن الاختلافات بين الحالتين الأخيرتين أقل وضوحًا. واستنادًا إلى بيانات من دراسة أجريت على توأمين بالغين، أشار الباحثون إلى أن اضطراب القلق العام والاكتئاب الشديد لهما أساس وراثي مشترك، يُعبّر عنه كاضطراب أو آخر تحت تأثير العوامل البيئية. كما وجد الباحثون صلة بين تعدد الأشكال في ناقل إعادة امتصاص السيروتونين ومستوى العصابية، والذي يرتبط بدوره ارتباطًا وثيقًا بأعراض الاكتئاب الشديد واضطراب القلق العام. وأكدت نتائج دراسة استشرافية طويلة المدى أجريت على الأطفال هذه النقطة. وتبين أن الروابط بين اضطراب القلق العام لدى الأطفال والاكتئاب الشديد لدى البالغين لا تقل وثوقًا عن الروابط بين الاكتئاب لدى الأطفال واضطراب القلق العام لدى البالغين، وكذلك بين اضطراب القلق العام لدى الأطفال والبالغين، وبين الاكتئاب الشديد لدى الأطفال والبالغين.

الاختلافات عن اضطراب الهلع. قارنت عدة دراسات التغيرات العصبية الحيوية في اضطراب الهلع واضطراب القلق العام. على الرغم من تحديد عدد من الاختلافات بين هاتين الحالتين، إلا أنهما يختلفان عن حالة الأفراد الأصحاء عقليًا في نفس المعايير. على سبيل المثال، أظهرت دراسة مقارنة للاستجابة المُسببة للقلق لإدخال اللاكتات أو استنشاق ثاني أكسيد الكربون أن هذا التفاعل في اضطراب القلق العام يتعزز مقارنةً بالأفراد الأصحاء، وأن اضطراب الهلع لا يختلف عنه إلا بضيق تنفس أكثر وضوحًا. وهكذا، اتسم رد الفعل لدى مرضى اضطراب القلق العام بمستوى عالٍ من القلق، مصحوبًا بشكاوى جسدية، ولكنه غير مرتبط بخلل في الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ لدى مرضى اضطراب القلق العام تسطيح في منحنى إفراز هرمون النمو استجابةً للكلونيدين - كما هو الحال في اضطراب الهلع أو الاكتئاب الشديد - بالإضافة إلى تغير في تباين فترات ضربات القلب ومؤشرات نشاط الجهاز السيروتونين.

التشخيص

يتميز اضطراب القلق العام بمخاوف وقلق متكرر أو مستمر ينشأ من أحداث أو ظروف حقيقية تُقلق الشخص، لكنها مفرطة بشكل واضح في علاقتها بها. على سبيل المثال، غالبًا ما يخشى الطلاب الامتحانات، لكن الطالب الذي يشعر بقلق دائم من احتمال الرسوب، على الرغم من معرفته الجيدة ودرجاته العالية باستمرار، قد يكون مصابًا باضطراب القلق العام. قد لا يدرك مرضى اضطراب القلق العام أن مخاوفهم مفرطة، لكن القلق الشديد يُسبب لهم انزعاجًا. لتشخيص اضطراب القلق العام، يجب ملاحظة الأعراض المذكورة أعلاه بشكل متكرر لمدة ستة أشهر على الأقل، ويجب أن يكون القلق خارجًا عن السيطرة، ويجب الكشف عن ثلاثة على الأقل من الأعراض الجسدية أو المعرفية الستة. تشمل هذه الأعراض: الشعور بالتململ، والتعب السريع، وتوتر العضلات، والأرق. تجدر الإشارة إلى أن المخاوف المصاحبة للقلق تُعد مظهرًا شائعًا للعديد من اضطرابات القلق. لذلك، يُعاني مرضى اضطراب الهلع من مخاوف بشأن نوبات الهلع، ومرضى الرهاب الاجتماعي من احتمالية التواصل الاجتماعي، ومرضى الوسواس القهري من الأفكار أو الأحاسيس الوسواسية. القلق في اضطراب القلق العام أكثر شموليةً منه في اضطرابات القلق الأخرى. يُلاحظ اضطراب القلق العام أيضًا لدى الأطفال. يتطلب تشخيص هذه الحالة لدى الأطفال وجود واحد فقط من الأعراض الجسدية أو المعرفية الستة المحددة في معايير التشخيص.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج اضطراب القلق العام

مضادات الاكتئاب، بما في ذلك مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) (مثل باروكستين، جرعة ابتدائية 20 ملغ مرة واحدة يوميًا)، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (مثل فينلافاكسين ممتد المفعول، جرعة ابتدائية 37.5 ملغ مرة واحدة يوميًا)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل إيميبرامين، جرعة ابتدائية 10 ملغ مرة واحدة يوميًا)، فعالة ولكن فقط بعد استخدامها لعدة أسابيع على الأقل. كما أن البنزوديازيبينات بجرعات منخفضة إلى متوسطة غالبًا ما تكون فعالة، على الرغم من أن استخدامها على المدى الطويل يؤدي عادةً إلى الاعتماد الجسدي. إحدى استراتيجيات العلاج هي إعطاء البنزوديازيبين ومضاد اكتئاب معًا في البداية. عند ظهور تأثير مضاد الاكتئاب، يُسحب البنزوديازيبين تدريجيًا.

بوسبيرون فعال أيضًا بجرعة أولية ٥ ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. مع ذلك، يجب تناول بوسبيرون لمدة أسبوعين على الأقل قبل أن يبدأ مفعوله.

يمكن للعلاج النفسي، الذي غالبًا ما يكون سلوكيًا معرفيًا، أن يكون داعمًا أو مُركّزًا على المشكلة. قد يكون الاسترخاء والتغذية الراجعة الحيوية مفيدين إلى حد ما، على الرغم من محدودية الأبحاث التي تدعم فعاليتهما.