Barotrauma من الأذن والرئتين والعيون

Barotrauma - تلف الأنسجة الناجم عن تغير في حجم الغازات في تجاويف الجسم المرتبطة بتغير الضغط.

يحدث الضرر تجاويف التي تحتوي على الهواء، بما في ذلك الرئتين والأذنين والجيوب الأنفية والجهاز الهضمي، وتسوس الأسنان الهواء في الأسنان والمساحة أدناه الغواص قناع. قد تشمل الأعراض الألم في الأذنين ، والدوخة ، وفقدان السمع ، والألم في الجيوب الأنفية ، ونزيف الأنف والألم البطني. اضطرابات التنفس وفقدان الوعي تهدد الحياة ويمكن أن تتطور بسبب تمزق الحويصلات الهوائية و استرواح الصدر. يتم تأسيس التشخيص سريريًا ، ولكن في بعض الأحيان يتطلب أساليب التصور للتحقيق. ويدعم الضغطي العلاج في معظم الحالات ولكن يمكن أن تشمل مضادات الاحتقان)، والمسكنات خلال الأذن الضغطي والجيوب الأنفية، أو استنشاق O وفغر الصدر في استرواح الصدر. في حالة حدوث انسداد بالغاز في الشرايين الخفيفة ، فإنه يتم الإشارة إلى علاج إعادة الضغط (في غرفة الضغط). الامتثال لقواعد السلامة لغوص السكوبا والاستخدام الوقائي لمضادات الاحتقان يمكن أن يقلل من احتمال الرضح.

أعلى خطر من barotrauma يبدأ على عمق 30 قدما. يزيد الخطر في أي حالة قد تتداخل مع معادلة الضغط (على سبيل المثال ، التهاب الجيوب الأنفية ، كتلة الأنبوب السمعي ، التشوهات الخلقية ، العملية المعدية) في تجاويف الجسم التي تحتوي على الهواء. إن الأذن الباسطمة هي حوالي ثلث إصابات الغطاسين. إذا كان الغواص يفعل نفسًا واحدًا من الهواء أو الغازات الأخرى في العمق ولا يسمح له بالحرية في الصعود ، فإن الغاز المتوسع يمكنه الإفراط في التعبير عن الرئتين.

[1], [2], [3], [4]

أعراض الباسروما

تعتمد المظاهر على موقع الضرر. تتطور جميع أنواع الباسروما مباشرة بعد حدوث تغير في الضغط. بعض الاضطرابات غير المميتة ، إذا حدثت في العمق ، يمكن أن تعطل ، تشوش السباح ، وبالتالي ، تؤدي إلى الغرق. 

Barotrauma من الرئتين

خلال الغمر قد طويل جدا ضغط الكمون التنفس الرئة عميقة في بعض الحالات تقلل من كمية الضوء أدناه المتبقية يسبب وذمة المخاطية، ركود الأوعية الدموية والنزيف أنه خلال رفع فشل في الجهاز التنفسي سريريا ونفث الدم.

عندما كان الناس يتنفسون الهواء المضغوط، وزيادة الضوء بسبب الصعود السريع جدا أو غير كافية زفير يمكن أن يسبب فرط الانتفاخ وتمزق السنخية مما يؤدي إلى استرواح الصدر (ألم وضيق التنفس قضية الصدر وضعف من جانب واحد من الضوضاء الجهاز التنفسي) أو استرواح المنصف (سبب الإحساس بالامتلاء في الصدر، آلام الرقبة، ألم الجنبي في الصدر التي قد تشع على الكتف، ومشاكل في التنفس، والسعال، وخلل النطق وعسر البلع). التوتر استرواح الصدر، على الرغم من ونادرا ما يحدث عندما الضغطي قد يسبب انخفاض ضغط الدم وتورم الأوردة الرقبة، ومحاصر صوت قرع فوق الرئتين والقصبة الهوائية الانحراف. عندما يمكن تحديد استرواح على الرقبة فرقعة المرتبطة انتفاخ تحت الجلد، صوت طقطقة التي يمكن سماعها أيضا في التسمع القلب أثناء انقباض (علامة هام ل). في تمزق الهواء السنخي كثيرا ما يدخل الجهاز الوريدي الرئوي لاحق الانسداد الشرياني الغاز.

تتطلب الأعراض المذكورة أعلاه فحصًا عصبيًا لتحديد علامات تلف الدماغ بسبب انسداد الغاز. في غياب أعراض عصبية ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للصدر في وضع الوقوف (وجود شريط متباين على طول محيط القلب) لاستبعاد استرواح الصدر أو استرواح الصدر. إذا لم تعمل الأشعة السينية للصدر ، ولكن الشكوك السريرية تظل قائمة ، فقد تم إظهار الأشعة المقطعية التي قد تكون أكثر حساسية من التصوير الإشعاعي ويمكن أن تساعد في التشخيص.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma من الأذن

الغوص يمكن أن يؤدي إلى إصابة الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. كقاعدة عامة ، غواص يعاني من الإلتهاب في الأذنين والألم أثناء النسب. إذا لم يستقر الضغط بسرعة ، فمن الممكن حدوث نزيف من الأذن الوسطى أو تمزق الغشاء الطبلي. عند فحص القناة السمعية الخارجية خلف الغشاء الطبلي ، قد يكون هناك تراكم للدم ، hemotimpanum ، عدم كفاية حركة الغشاء أثناء حقن الهواء من منظار الهواء المضغوط. عادة ، لوحظ فقدان السمع التوصيلي.

غالبًا ما يتضمن غشاء الأذن الداخلية تمزقًا في النافذة الدائرية أو البيضاوية ، مما يسبب طنين الأذن وفقدان السمع الحسّي العصبي والدوار والغثيان والقيء. قد يتسبب تكوين ناسور متاهات وانقضاء حديدي الزرع في أذية الأذن الداخلية بشكل دائم. يخضع المرضى لقياس السمع التقليدي. يجب أن يركز الفحص العصبي على اختبار الجهاز الدهليزي.

[10], [11], [12]

Barotrauma من الجيوب الأنفية

في الرجع ، غالبًا ما تتلف الجيوب الجبهية المرتبطة بالجيوب المفصلية والجيوب الفكية. يمكن للغواصين تجربة ضغط معتدل يصل إلى ألم شديد ، مع الشعور بالملاط في الجيوب المتضررة أثناء الصعود أو النسب ، وأحيانًا نزيف في الأنف. يمكن أن يكون الألم شديدًا ، وأحيانًا يكون الوجه مؤلمًا على الجس. في حالات نادرة ، من الممكن أن تمزق الجيوب الأنفية مع تطور الالتهاب الرئوي مع ألم في الوجه أو في تجويف الفم ، الغثيان ، الدوخة ، أو الصداع. يمكن أن يكشف الفحص السريري عن الرقة في الجيوب الأنفية أو نزيف الأنف. يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية. لا يتم عرض طرق التمثيل البصري للبحث (على سبيل المثال ، التصوير الشعاعي البسيط ، CT) ، على الرغم من أن التصوير المقطعي يمكن أن يكون مفيدًا في حالة حدوث تمزق في الجيوب.

[13], [14]

باروتراوما الأسنان

أثناء النزول أو الصعود ، يمكن أن يتغير الضغط في فقاعات الهواء في أو حول جذور الأسنان الغريبة بسرعة ويسبب ألمًا أو حتى يسبب ضررًا للسن. الأسنان التالفة حساسة جدا للإيقاع مع ملعقة. ويستند التشخيص ، في المقام الأول ، على البيانات السريرية.

[15], [16]

Barotrauma من الأنسجة تحت القناع

إذا لم يكن الضغط في المسافة بين القناع والوجه متساوياً أثناء الهبوط ، ينشأ فراغ نسبي يمكن أن يؤدي إلى ألم محلي ، ونزيف الملتحمة وكدمات الجلد في الأماكن التي يلمس فيها القناع الوجه. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية.

[17], [18],

عين باروتراوما

يمكن لفقاعات الهواء الصغيرة تحت العدسات اللاصقة الصعبة أن تتلف العين وتسبب ألماً حاداً وتقلل حدة البصر وتأثير الهالة حول مصادر الضوء. يعتمد التشخيص على البيانات الإكلينيكية ، ولكن لاستبعاد الأسباب الأخرى ، يكون فحص فحص العين ضروريًا.

[19], [20]

Barotrauma من الجهاز الهضمي

قد يؤدي التنفس غير السليم من المنظم أو استخدام طرق مساواة الضغط في الأذنين والجيوب الأنفية إلى جعل الغواص يبتلع كميات صغيرة من الهواء أثناء الغطس. هذا الهواء يتوسع خلال الصعود ، وهناك شعور من تجاوز في تجويف البطن ، والتشنجات ، والألم ، والإخراج وانتفاخ البطن ؛ هذه الأعراض تمر من تلقاء نفسها ولا تتطلب الفحص. التمزق المعوي نادر ، ويتجلى من الألم الشديد في البطن والتألم مع توتر عضلات جدار البطن الأمامي. مع هذه الأعراض ، يتم إجراء صور الشعاعية من تجاويف البطن والصدرية في موقف ثابت أو CT للكشف عن الهواء الحر.

[21], [22], [23], [24]

التشخيص

يعتمد التشخيص ، في المقام الأول ، على البيانات السريرية ، وأحيانًا يتم تأكيده بمساعدة طرق البحث المرئية.

[25], [26], [27], [28],

علاج الرضح

يبدأ العلاج باستقرار الحالة ، وإعطاء O2 بنسبة 100 ٪ في تدفق كبير ، وتوفير الوصول عن طريق الوريد ، وتنفيذ التنبيب إذا كانت هناك علامات على حدوث تطور وشيك لفشل الجهاز التنفسي. التهوية مع الضغط الإيجابي يمكن أن يسبب أو يفاقم استرواح الصدر.

يتم نقل المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية أو علامات أخرى من انسداد الغاز الشرياني على الفور إلى غرفة إعادة الضغط للعلاج. إذا كانت الضحية مع المشتبه استرواح الصدر، وعدم الاستقرار الدورة الدموية، أو لديهم أعراض استرواح التوتر، الضغط استنزاف فورا التجويف الجنبي من مبزل كبير في الفضاء وربي الثاني في خط منتصف الترقوة. إذا استرواح صغيرة، لا توجد مؤشرات على عدم الاستقرار في الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية، استرواح الصدر يمكن حلها مع 100٪ O2 استنشاق تدفق كبير داخل 24-48 ساعة. عندما يكون هذا العلاج غير فعالة أو استرواح الصدر الزيادات، تعمل فغر الصدر.

لا يتطلب العلاج المحدد Pneumomediastinum. عادةً ما يتم حل الأعراض تلقائيًا لعدة ساعات إلى عدة أيام. بعد عدة ساعات من الملاحظة ، يتم وصف معظم المرضى للعلاج في العيادات الخارجية. يشار إلى استنشاق 100 ٪ مع تدفق كبير ، مما يعجل امتصاص الغاز خارج السنخية. في حالات نادرة ، يتم إجراء استئصال جزء من المعدة لإزالة الالتهاب الرئوي المستقر.

المرضى الذين يعانون من تمزق المعدة والأمعاء التي تتطلب العلاج ضخ مكثف، والعلاج من المضادات الحيوية واسعة الطيف (على سبيل المثال، الإيميبينيمن cilastin + 500 ملغ عن طريق الوريد كل 6 ساعات)، والتفتيش على الجراح لتحديد المؤشرات الممكنة لفتح البطن التشخيصي.

علاج barotraumas للجيوب الأنفية والأذن الوسطى هو نفسه. مزيلات الاحتقان (0.05٪ أوكسي ميتازولين حل 2 حقنه في كل منخر مرتين يوميا لمدة 3-5 أيام؛ السودوإيفيدرين من 60-120 ملغ شفويا 2-4 مرات في اليوم لمدة أقصاها 240 ملغ يوميا لمدة 3-5 أيام) يمكن فتح تجاويف مسدودة. في الحالات الشديدة ، يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويد عن طريق الأنف. استخدام Valsalva على الفور بعد رش الأنف يمكن أن يحسن توزيع مزيل الاحتقان ويعزز فتح التجاويف. للتخدير ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات الأفيونية. عندما النزيف وأعراض الانصباب يصف المضادات الحيوية (مثل، أموكسيسيلين داخليا من 500 ملغ كل 12 ساعة لمدة 10 يوما؛ الكوتريموكسارول [ميثوبريم السلفاميثوكسازول +] 1 قرص مرتين عن طريق الفم لمدة 10 يوما). إذا الضغطي الأذن الوسطى أداء بعض الأطباء لفترة قصيرة السكرية داخل (بريدنيزون 60 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 6 أيام، وكذلك الحد من جرعة في أيام 7-10 القادمة).

العملية (على سبيل المثال، من أجل الحد المباشر بزل الطبل جولة ممزقة أو النافذة البيضوية، بضع الطبلة لتصريف السوائل من الأذن الوسطى، الضغط الجيوب الأنفية) قد تكون مطلوبة عندما شديدة الضرر vnugrennego أو الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية. يشار إلى اتجاه أترهونات الأنف والأذن والحنجرة لأعراض شديدة ومستمرة.

الوقاية من الرداء

يمكن تجنب الإصابة بارتوماوما الأذن ، وغالبا ما يتم ابتلاعها أو جعلها زفيرًا مع فتحتي الأنف والفم المغلقين ، مما يساعد على "تنقية" الأنابيب السمعية ويساوي الضغط بين الأذن الوسطى والبيئة. يتم ضبط الضغط تحت القناع عن طريق زفير الهواء من الأنف إلى القناع. لا يمكن تسوية الضغط خلف سدادات الأذن ونظارات السباحة ، لذلك عند استخدام غوص السكوبا ، لا يمكن استخدام هذه الطريقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه من المستحسن العلاج الوقائي بسودوفدرين (داخل 60-120 ملغ 2-4 مرات في اليوم لمدة أقصاها 240 ملغ يوميا)، ابتداء من 12-24 ساعة قبل الغمر، فإنه يمكن خفض درجة الأذن الضغطي والجيوب الأنفية. هو بطلان الغوص في عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الأنف التحسسي غير المنضبط ، أو تورم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي من أي المسببات.

في المرضى الذين يعانون من الثيران أو الكيسات الرئوية ، متلازمة مارفان أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن خطر استرواح الصدر مرتفع للغاية ، لا ينبغي أن تكون مغمورة في الماء أو العمل في ظروف زيادة الضغط الجوي. المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لديهم أيضا خطر الرئة barotrauma ، ولكن بعد الفحص والعلاج الكافي ، وكثير منهم يمكن الغوص بأمان تحت الماء.

يجب على المرضى الذين عولجوا في السابق للحصول على تعويضات متعلقة بالغوص لا يمكنهم استئناف هذه التمارين دون استشارة خبير طبي في الطب تحت الماء.

توقعات

يتم حل معظم barotraumas من تلقاء أنفسهم وتتطلب فقط علاج الأعراض ومراقبة المرضى الخارجيين. يحتمل أن تشمل خيارات الضغطي تهدد الحياة تمزق الحويصلات الهوائية أو الجهاز الهضمي، خاصة إذا كان المريض يعاني من أعراض عصبية، وعلامات استرواح الصدر، وعلامات البريتوني أو العلامات الحيوية مستقرة. 

[29], [30],