التهاب الوتد المزمن

التهاب sphenoiditis المزمن (التهاب مزمن في الجيوب الوتدية ، التهاب مزمن في الجيب الرئيسي ، التهاب الجيوب الوريدية المزمنة (التهاب الجيوب الأنفية sphenaiditis chronica).

"التهاب مزمن في الجيوب الوتدية sphenoid sphenoiditis - يشير إلى الأمراض ، والتشخيص الذي غالبا ما يسبب صعوبات كبيرة. موقع الجيوب الأنفية في الأجزاء العميقة من قاعدة الجمجمة، ومهمة من حيث الوظيفية، فضلا عن المشاركة في العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية المجاورة تساهم في ظهور الأعراض السريرية غير واضحة، واضحة، من الصعب تشخيص. لم تفقد أهميتها في عصرنا، وموقف ENT S.A.Proskuryakova المعروفة (1939)، التي تنص على، تشخيص "التهاب الجيب الوتدي" يجب أن تنضج في ذهن الطبيب، الأمر الذي يتطلب الكثير من الوقت والخبرة والمهارات. هذا، على ما يبدو، ما يفسر نسبة كبيرة من الكشف في الحالات تشريح sfenoidita المزمنة لم يثبت في الحياة، مشددا على "سمعة" من الجيب الوتدي كما الجيوب الأنفية "المنسية".

التهاب الجيب الوتدي المزمن - التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للالجيب الوتدي، الناتجة عن المعالجة غير فعالة من sfenoidita الحادة، تبدأ الفترة من 2-3 أشهر. وكان خلال هذه الفترة من التهاب في الجيوب الأنفية الوتدي هناك عميقة، التغيرات المرضية في كثير من الأحيان لا رجعة فيها في الغشاء المخاطي، وغالبا ما تمتد إلى السمحاق والعظم من العظم الوتدي. في كثير من الأحيان تحدث عملية التهاب مزمنة في كل من الجيوب الوتدية. ووفقا V.F.Melnika (1994)، وهزيمة وجهين لوحظ عليها في 65٪ من الحالات، في 70٪ من حالات التهاب مزمن sfenoidita جنبا إلى جنب مع غيرها من الجيوب الأنفية. ولاحظ معزولة الوتدي الجيوب الأنفية الآفة في 30٪ من الحالات يكون هناك ربما بسبب إصابة بؤر الرئيسي للعدوى موضعية في تشكيلات limfoadenoidnyh البلعوم الأنفي، على سبيل المثال في التهاب الغدانيات المزمن.

[1], [2]

علم الأوبئة

لا يرتبط حدوث للعيش في هذه المنطقة أو تلك في العالم ، لعبت دورا هاما في ظهور التهاب اللفافة المزمن من قبل العمليات التحسسية والالتهابات المنقولة من الجهاز التنفسي العلوي.

[3], [4], [5]

الأسباب التهاب الوتد المزمن

سبب تطور التهاب الوتدية المزمنة هو نفسه في العمليات الالتهابية المزمنة في الجيوب الأنفية الأخرى الأخرى. 

العوامل المسببة للمرض هي في كثير من الأحيان ممثلين من البكتيريا المكروية. في السنوات الأخيرة، كانت هناك تقارير عن تخصيص ثلاثة كما مسببات الأمراض الانتهازية من الكائنات الحية الدقيقة - المستدمية النزلية، العقدية الرئوية وcatharrhalis الموراكسيلة. لاحظوا تشكيل أنواع مختلفة من الجمعيات العدوانية ، تتميز بزيادة الفوعة. في كثير من الأحيان كعامل مسبب للمرض ، بدأ الفطر والفيروسات واللاهوائية لتكون معزولة.

[6], [7], [8]

طريقة تطور المرض

في معظم الأحيان في التسبب في sfenoidita المزمنة يهيمن عليه سابقاتها من غيره من الأمراض المزمنة التهاب الجيوب الأنفية، وعموما - التهاب مزمن في متاهة الخلفي الخلايا البطيئة الغربالية. دورا هاما في التسبب في sfenoidita المزمن يلعب موقف التشريحي للالجيب الوتدي وعلاقاتها الوثيقة مع تشكيلات limfoadenoidnymi البلعوم. توطين بؤر العدوى المزمنة فيها هو عامل مهم في حدوث التهاب مزمن الأساسي للغشاء المخاطي للالجيب الوتدي. تشتهر الفرنسية otolaryngologist G.Portmann، واصفا التهاب الجيب الوتدي المزمنة كمرض مع أعراض الفقيرة، تمحى الصورة السريرية، وغالبا ما ملثمين أمراض أخرى الجيوب الأنفية أخرى، قال إن التهاب الجيب الوتدي في كثير من الأحيان المزمن تتجلى بشكل غير مباشر من خلال التعقيدات الناجمة عن ذلك (التهاب العصب البصري، التهاب الجافية القاعدية، البصريات العنكبوتية تصالبي وآخرون).

نظرا لضيق فتحة منفذ الطبيعية ، فإنه يغلق عندما ينتشر وذمة ويتسرب الغشاء المخاطي الملتهب في تجويف الأنف. في هذه الحالة ، يبدأ الأخير في امتصاص الأكسجين بسرعة وإطلاق ثاني أكسيد الكربون ، وينخفض محتوى الأوكسجين بحدة عند ظهور إفراز الجيوب الأنفية في تجويف الجيب. يحدث المرض وعندما تتعرض لعوامل ضارة مباشرة على الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.

[9], [10], [11]

الأعراض التهاب الوتد المزمن

يتجلى التهاب السبانويد المزمن نفسه في مجموعة متنوعة من الأعراض غير المؤكدة ، ربما مرتبطة بموضع جيبي عميق في قاعدة الجمجمة ، على مقربة من دماغ البابين والهياكل المهمة الأخرى في الدماغ. ويصبح هذا سببًا متكررًا للمضاعفات العصبية وظهور أعراض التنبيه اللاإرادي: اضطرابات النوم ، وفقدان الشهية ، وضيق في الذاكرة ، وتشوش الحس ، واستمرارية الحالة الثانوية ، وإعاقة تحمل الغلوكوز. في كثير من الأحيان ، يتجلى الالتهاب الوتدي المزمن من الألم البليد في القرد والإفرازات إلى البلعوم الأنفي ، لا سيما في ساعات الصباح ، وارتفاع درجة الحرارة مع شخصيات منخفضة الدرجة والضعف العام واضح. يتميز المرض بطبيعة الحال لفترة طويلة مع أعراض خفيفة. غالباً ما تتم ملاحظة العملية الالتهابية في حالة حدوث تفاعل جانبي معزول في الجيوب في 30٪ من الحالات.

ثلاثة من أهم أعراض المرض ثابتة ، أهمها صداع التوطين الدائم: مع مجرى هواء صغير للجيوب الأنفية - في المنطقة الجدارية ، ومع انتشار كبير في القذالي. من خصائص التهاب الوتدية (sphenoiditis) هو تشعيع الصداع في المناطق الأمامية والجبهية مع ظهور أحاسيس "سحب" أو "محاصرة" العينين.

ميزة هي أيضا ظهور أو تكثيف الألم في الشمس والغرفة الساخنة ، والليلة. يقترح أن هذا يرجع إلى التبخر النشط للسر بسبب ارتفاع درجة حرارة الهواء ، وظهور القشور التي تغلق مخرج الجيوب الأنفية. وتسمى هذه السمات للصداع مع التهاب اللفافة المزمنة المزمن "متلازمة الألم الوريدي". العلامة السريرية الهامة الثانية هي رائحة ذاتية من الأنف ، يشعر بها المريض نفسه فقط. سبب ظهور الرائحة هو حقيقة أن الانصهار الجيوب الأنفية الطبيعية يفتح في منطقة حاسة الشم. العلامة الثالثة هي استنزاف الإفرازات اللزجة و اللزجة على طول جدار البلعوم الأنفي و البلعومي الخلفي ، مما يسبب تهيج الغشاء المخاطي و غالباً التهاب البلعوم الجانبي على جانب الآفة.

الأعراض sfenoidita المزمن يعتمد بشكل رئيسي على شكل عملية (مغلقة ومفتوحة) ومسارات انتشار المشتقات الخلطية من الالتهاب، والتي بدورها يتم تحديدها من قبل التركيب التشريحي للالجيب الوتدي (حجمه، والجدار العظام سميكة من وجود digistsentsy، الأوعية الدموية مبعوث الخ ) .. موقع الجيب الوتدي في قاعدة الجمجمة وعلى مقربة من المراكز الهامة في المخ (الغدة النخامية، تحت المهاد، العقد تحت القشرية الأخرى، نظام الجيب الكهفي وغيرها.) قد يسبب ظهور الخطوط وأعراض reperkussionnyh موحية بالتورط في عملية المرضية من هذه التشكيلات. أعراض لذلك sfenoidita المزمنة، على الرغم من الميزات البالية وأخفى وملثمين، على سبيل المثال، etmoidita، لا يزال يحتوي على عناصر من "خصوصية" على "reperkussionnyh" فوق الأعراض المميزة من الأمراض القليلة الجيوب الأنفية الأخرى. ومن الأمثلة على هذه الأعراض قد تكون مظاهر الأولي من العنكبوتية الألياف التصالبة البصرية، شلل جزئي المبعد وآخرون.

"مغلقة"، وهو شكل من sfenoidita مزمن يتميز نقص في التواصل مع البلعوم الأنفي الجيوب الأنفية (أي وظيفة هجرة)، يظهر أعراض أكثر شدة بكثير من حركة "فتح" النموذج، الذي السوائل، والتي شكلت في axils و، يقف بحرية من خلال فتحات التصريف الطبيعية. في شكل مغلق (لا التحديدات في البلعوم الأنفي) من المرضى اشتكوا من الامتلاء وثقل في الرأس، على perinazalnoy انتفاخ في الميدان وفي عمق مدارات. ثابت، تتصاعد بشكل دوري والصداع، ويشع في الجزء العلوي من الرأس ومدارات، أسوأ يهز رأسه. لمتلازمة الألم المزمن تتميز أعراض التهاب الجيب الوتدي "نقطة الألم المستمر"، وتوطين الذي هو فردي لكل مريض، تكرار بدقة في واحدة ونفس المكان في كل مرة تفاقم العملية الالتهابية. الصداع عندما تسبب العفن مغلقة sfenoidita المزمنة ليس فقط عن طريق الضغط على الأعصاب الحساسة تتراكم الافرازات، ولكن أيضا نموذجية لأي التهاب العصب المزمن التهاب الجيوب الأنفية، النهايات العصبية الحسية والتعديلات التي السموم يؤدي إلى التهابات العصب المحيط بالأوعية والأعصاب مميزة Sladera متلازمات Charleena، هاريس و آل يتم إصلاح هذه مواضع الألم المرتبطة ألم يشع إلى مناطق supra- وتحت الحجاج في بعض الأسنان في المنطقة هناك أربع عمليات خشاء وفي الأجزاء العلوية من الرقبة. عندما يقترن sfenoidita مزمن المزمنة etmoidita نقص التنشؤ الجسمي ممكن. عملية نوع المغلقة يؤدي إلى ichorization الأنسجة الجيب الوتدي واستكراه الرائحة موضوعية وذاتية. وانخفض هناك سمة من سمات sfenoidita المزمنة حدة البصر، وحتى في حالة عدم وجود علامات التهاب العنكبوتية البصريات تصالبي والوقت غير المألوف، حتى يتم انضاجها، Gipoakuzija.

مع الشكل "المفتوح" للالتهاب الوتدي المزمن ، الشكاوى الرئيسية للمرضى هي شكاوى حول وجود إفرازات لزجة ، كريهة الرائحة في البلعوم الأنفي ، والتي تجف إلى القشور الصفراء والرمادية الخضراء. لإزالة هذه الإفرازات والقشور ، يضطر المرضى إلى اللجوء إلى غسل تجويف الأنف والبلعوم الأنفي مع حلول مختلفة.

تتضمن الأعراض المحلية الموضوعية احتقان في الغشاء المخاطي للأنف وتضخم متني في concha nasal ؛ عمل غير كافي فعالة من مضيق للأوعية. في الممرات الأنفية - تصريف قيحي ، تجفيف في القشور الصعبة إلى انفصال ؛ في الفجوة الشمية ، يتم تحديد تراكم القيح اللزج والاورام الحميدة الصغيرة ، والتي قد تشير إلى التهاب المفاصل المزمن المصاحب. على الجدار الخلفي للبلعوم - تتدفق من القيح اللزج والقشور البلعوم الأنفي ؛ في rinoskopii الخلفي يمكن الكشف أحيانا ورم القادمة من الجيوب الأنفية المغلفة إفرازات قيحية الوتدي المتدفقة من مرور الأنف العلوي ويغطي نهاية الجزء الخلفي من المحارة المتوسطة. هذا الأخير متضخم ، غالبًا ما يتم تغييره بشكل خادع. صديد، ولكن تدفق الخلفي من الحلق، تتراكم في البلعوم السفلي وجافة لالصعب مقشع القشور.

التهاب الجيب الوتدي المزمن عادة ما تختلف التدفق البطيء، بعض ندرة rinologicheskih الأعراض وعموما يمكن أن توصف بنفس المعايير التي عمليات التهابات مزمنة في الجيوب الأنفية أخرى أخرى. ومع ذلك، في التهاب الجيب الوتدي المزمن إلى الواجهة تظهر أعراض عامة في كثير من الأحيان، مثل علامات الاضطرابات العصبية وasthenovegetative (اضطرابات النوم، وفقدان الذاكرة، وفقدان الشهية، والتهيج. اضطرابات الجهاز الهضمي متكررة بسبب ابتلاع المستمر من الجماهير صديدي تتراكم في gipofaringse. كما الملاحظات A.S.Kiselev (1997)، يمكن لبعض المرضى من حالة توهم المرض الشديدة التي تتطلب العلاج النفسي. ربما هذه NARU عصبي eniya الناجمة عن مولد للذيفان وpatoreflektornym تأثير الموقد التهاب مزمن، في المنطقة المجاورة مباشرة للنظام الغدة النخامية والحوفي-شبكي، وهذا هو، على وجه الخصوص، تظهر علامات المجال العاطفي، وظهور الدوخة المركزية، والتغيرات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وغيرها.

تطور sfenoidita المزمن عن العمليات الالتهابية المزمنة قد يحدث أخرى الجيوب الأنفية الأخرى على حد سواء في اتجاه التعافي، وفي اتجاه تفاقم مظاهر جهازية والمرض، ولكن في ظل الظروف المعاكسة (العدوى المشتركة، والحد من الحصانة، وبعض الأمراض الجهازية) خطر (في كثير من الأحيان في عمليات المزمنة التهابات في الجيوب الأنفية أخرى غيرها) وقوع عدد من مضاعفات خطيرة (الخراج المدار، التهاب العصب البصري، التهاب الجافية قاعدة الجمجمة ، التهاب العنكبوتية البصرية chiasmal ، الخراج الدماغي ، التهاب الوريد الخثاري من الجيوب الكهفية ، وما إلى ذلك).

[12], [13]

إستمارات

هناك نوعان من الأشكال السريرية للمرض - zksudativnuyu (النزلات ، المصلية ، قيحية) والإنتاجية (polypous و polypous - قيحي).

[14], [15]

التشخيص التهاب الوتد المزمن

يمكن أن تكون طريقة الفحص الشامل لوحدة كبيرة من الناس التصوير الفلوري أو الأشعة المقطعية للجيوب الأنفية.

في مرحلة جمع الاصابة بالمرض من الضروري الحصول على معلومات عن مدة المرض ، خصوصيات الأعراض السريرية ، والتي لا تتعلق حتى للوهلة الأولى بهذا النوع من التهاب الجيوب الأنفية. هذا القلق ، أولا وقبل كل شيء ، الاضطرابات البصرية العصبية ، التي تظهر على خلفية الصداع المستمر طويل الأجل والتفريغ في البلعوم الأنفي.

الفحص البدني

من المستحيل بسبب خصوصيات موقع الجيوب الوتدية ،

[16], [17], [18],

بحث مخبري

في غياب المضاعفات ، كما هو الحال مع أنواع أخرى من التهاب الجيوب الأنفية ، فإن اختبارات الدم والبول العامة غير مفيدة بالمعلومات. الإلزامي هو المراقبة والديناميات وراء مستوى الجلوكوز في الدم.

البحث الآلي

مع تنظير خلفي خلفي ، وذمة وامتصاص في الغشاء المخاطي لقوس البلعوم الأنفي ، قشرة على سطحه ، تم الكشف عن "شريط من القيح" يتدفق أسفل جداره الجانبي. في التهاب الوتدية المزمنة ، غالبًا ما يتم العثور على تضخم الغشاء المخاطي للغشاء المخاطي للحافة الخلفية للفتحة ، والحافة العلوية للخوان ، والنهايات الخلفية لأطراف كونفي الأنف الوسطى والوسطى. يمكن الكشف عن ظهور "شريط من القيح" مع تنظير وحيد خلفي متكرر بعد إجراء التحضير بعناية من الغشاء المخاطي للشق الشمي. يعاني معظم المرضى من وذمة دائمة وتقرّح شديد في منطقة الأنف الأنفية الوسطى ، مما يخلق وهم إصابة عدوى الأجزاء العلوية الخلفية للأنف.

مع aopharyngoscopy ، يمكنك الكشف عن آثار التهاب البلعوم الحبيبي.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي لا تزال التصوير الشعاعي. المحرز في إسقاط المحوري، وأنه يعطي فرصة لتوضيح ملامح الجيوب pnevmatizztsii، وجود وعدد من الكاميرات، أقسام الموقع mezhdupazushnoy، والطابع الجيوب لحد من الشفافية. إن إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء إلى الجيب عبر قثطار يتم إدخاله أثناء التحقق التشخيصي للجيوب الوتدية سيسمح بتوطين أكثر دقة للتغيرات التي تسببها العملية الالتهابية.

CT والرنين المغناطيسي عند اطلاق النار في محوري والاكليلية التوقعات مما لا شك فيه يعطي قدرا أكبر بكثير من المعلومات والتعرف على إشراك التهاب الجيوب الأنفية والهياكل الأخرى المجاورة للهيكل عظمي الوجه

التشخيص التفريقي لالتهاب ال sphenoid المزمن

أقرب ما يكون إلى المظاهر السريرية للمرض هو متلازمة الدماغ ، التي تتجلى في الغالب من خلال الإحساس الذاتي بتغيير في "الهبات الساخنة" للحرارة والبرودة ، والتي لم تلاحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الوتدية.

من الضروري أن نفرق المرض مع التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الأمامية. يتميز التهاب الوتدية ، ومعظمه مزمن ، من هذه الأمراض بوجود "متلازمة الألم الكروي" ، وهو توطين نموذجي للإفرازات النضحية وبيانات الأشعة السينية ،

[19],

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يجب مراقبة مريض مع أخصائي أمراض عصبية وطبيب عيون في الديناميكيات. من المستحسن استشارة طبيب الغدد الصماء لتوضيح حالة غدد الإفراز الداخلي ، خاصة عندما يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم. قبل وبعد الجراحة على الجيوب الوتدية ، فإن استشارة أخصائي الأعصاب إلزامية.

علاج او معاملة التهاب الوتد المزمن

أهداف علاج التهاب الوتدية المزمنة هي استعادة التصريف والتهوية للجيوب الأنفية المصابة ، والقضاء على تشكيلات الانسداد ، وإزالة الانفصال المرضي ، وتحفيز العمليات التعويضية ،

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

إن وجود متلازمة الألم الوريدي "، والإفرازات في البلعوم الأنفي ، وعلامات الأشعة السينية المميزة ، فضلا عن عدم وجود تأثير العلاج المحافظ لمدة 1-2 أيام وظهور علامات سريرية من المضاعفات هي مؤشرات للدخول إلى المستشفى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الوتد المزمن ، تعتبر هذه المضاعفات تفاقم المرض مع تشخيص سابق أو علاج غير ناجح طويل الأمد ، أعراض مختلفة وغير محددة مرتبطة بعلم الأنف.

العلاج غير الدوائي للالتهاب الوتدي المزمن

المعالجة الفيزيائية: الرحلان الكهربائي zondosalny بالمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، التشعيع داخل الشظايا باستخدام أشعة ليزر نيليوم-نيون. /

العلاج من تعاطي المخدرات لالتهاب ال sphenoid المزمن

. جهت المضادات الحيوية أموكسيسيلين، بما في ذلك في تركيبة مع حمض clavulanic، سيفالوريدين، سيفوتكسيم، سيفازولين، roxithromycin، وما إلى ذلك ونتيجة لبذر يجب أن يوصف العمل - قبل تلقي نتائج الدراسات الميكروبيولوجية للانفصال يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. إذا كان التفريغ غير موجود أو لا يمكن الحصول عليها، ومواصلة العلاج بدأت. مجمع العلاج المضاد للالتهابات يمكن استخدام المخدرات fenspirid. نفذت في وقت واحد علاج إنقاص التحسس mebhydrolin، Chloropyramine، إيباستين، الخ تعيين الأنف مضيق للأوعية قطرات (الاحتقان)، العلاج المبكر للمعتدل (حل الايفيدرين، ثنائي الميثيندين بالاشتراك مع fenilzfripom، مع الليل بدلا ساعة قطرات أو رذاذ يمكن استخدامها، هلام)؛ مع عدم وجود تأثير لمدة 6-7 أيام العلاج المخدرات imidazolovymm المحمولة (nafazolnn، زايلوميتازولين. أوكسي ميتازولين وآخرون.}. وهي ملزمة لاستخدام مناعة (مجموعة الاستعدادات التوتة U ث أجيال azoksimer).

يتم تنفيذ تعميم الغشاء المخاطي للفجوة الشمية بمساعدة العديد من مزيلات الاحتقان.

[20], [21], [22], [23], [24]

العلاج الجراحي لالتهاب ال sphenoid المزمن

علاج التهاب الوتد الحاد ينطوي على التحقيق في الجيوب الوتدية مع القسطرة الإبرة. يجب أن يتم قبل الترميم الجراحي للهياكل تجويف الأنف (تشوه الحاجز الأنفي، تضخم في نهاية الجزء الخلفي من المحارة المتوسطة، التصاقات القزحية، اللحمية) منع zodirovaniyu. تنفيذ التخدير السطحي المفصَّل على مرحلتين وفقر الدم من الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط. والمعالم التشريحية هي الحافة السفلية للفتح على شكل كمثرى ، والحافة العلوية للكانانة ، ووسط الأنف الأنفي ، وحاجز الأنف. يتم تنفيذ التحقيق من قبل خط تسوكركاندل التي تبدأ من العمود الفقري الأنف الأمامي يمتد عبر وسط المحارة المتوسطة إلى منتصف الجدار الأمامي من الجيب الوتدي. يجب أن نتذكر أن مخرج الجيب هو حاجز الأنف الجانبي 2-4 مم و 10-15 ملم فوق حافة الكوانا. إن علامة الدخول إلى تجويف الجيب عبر ثقب مخرج طبيعي هو الشعور بـ "الفشل" واستحالة التشريد العمودي للقسطرة. بعد شفط المحتويات ، يتم غسل التجويف بمحلول مطهر أو بمحلول دافئ بنسبة 0.4٪ من كلوريد الصوديوم. ثم يتم وضع المريض على ظهره برأس مائل قليلاً ، ويتم حقنه في تجويف دواء الجيوب الوتدي ويترك لمدة 20 دقيقة للحصول على أقصى امتصاص للدواء.

يتم تحديد تكتيكات علاج التهاب اللفافة المزمنة من خلال الشكل السريري للمرض. الأشكال النضحية (النزفية ، المصلية ، قيحية) تؤدي بشكل محافظ مع التحقيق والصرف الطويل ، وإدخال مستمر من المخدرات في الجيوب الوتدية. تخضع الأشكال الإنتاجية (polypous و polypous-purulent) للعلاج الجراحي.

إن الطريقة التقليدية الأكثر تجنبا لفتح الجيوب الوتدية هي transseptal. بعد شق نموذجي ، يكشف mucoperichondria الغضروف رباعي الزوايا. إزالته فقط الأجزاء تغير من الشأن والجزء العظام حيث resecting تقع نحو أجزاء المنبر قشر الغشاء المخاطي والسمحاق من الجدار الأمامي من الجيوب الوتدي، التي تكشف vykusykatelyami هايك. إزالة المناطق المحورة مرضيا من الغشاء المخاطي ، الاورام الحميدة وتشكيلات أخرى. مضافين التقريب عملية primyvaniem الجيوب الأنفية الناسور واسعة ودكاك تجويف الأنف.

في الفتح الداخلي للجيوب الوتدي بواسطة طريقة Gayek في تعديل Bokshtein ، يتم قطع معظم الجزء الأمامي من تجويف الأنف المركزي ، ثم يتم تشريح الخلايا الخلفية للجيوب الأنفية الجيوب الأنفية. بعد إزالة شظايا العظام ، يتم تصوير الجدار الأمامي للجيوب الوتدية. يكسر الخطاف ، المدرج في فتحةه الطبيعية ، الجدار الأمامي ويوسع ملقط غايك الفتحة.

مع تشريح بالمنظار من الجيوب الوتدية بمساعدة المناظير الداخلية أو تحت سيطرة المجهر ، يعتبر استخدام microdebroder أكثر تساهلا.

تهدف المعالجة الجراحية للالتهاب الوتدي المزمن في المقام الأول إلى خلق ثقب تصريف واسع للجيوب الوتدية ، مما يؤدي في حد ذاته إلى القضاء على عملية الالتهاب. في ظل وجود الجيوب الأنفية الأنسجة المرضية (الزوائد، التحبيب، ومجالات الجماهير المخلفات العظام نخرية holesteatomnyh) - كانت مطلوبة ليتم التخلص منها وفقا لمبدأ الحفاظ قادرة على عمليات تعويضية مواقع المخاطية.

المؤشرات للعلاج الجراحي لsfenoidita المزمنة التي تحددها مدة المرض، والجمع مع عمليات التهابات في الجيوب الأنفية أخرى غيرها، عدم الكفاءة اللاجراحي والعلاج poluhirurgicheskogo، وجود أعراض ذاتية وموضوعية تتسم بما في ذلك البوليبات الأنفية، علامات وظيفة البصرية ضعف يشتبه حدوث المدارية و مضاعفات داخل الجمجمة. في تحديد القراءات وينبغي أيضا أن تسترشد بأحكام الكتاب القديمة إلى العلاج الجراحي أن أي التهاب الجيب الوتدي المزمن هو "برميل بارود"، والتي "يجلس" الدماغ "إشعال السيجار،" عدم الاهتمام لهذا المرض من كل من المرضى والأطباء .

طرق العلاج الجراحي كثيرة ، ويتم تمييزها جميعًا بطبيعتها للوصول إلى الجيب الوتدي وتنقسم إلى الطرق التالية:

1. استئصال باطني خلقي بالمنظار مباشرة.
2. استئصال ايتويادوسفينيل الفك العلوي
3. استئصال اللفائفية
4. استئصال الضفيرة العابرة.

منذ شكل معزولة من sfenoidita المزمنة نادرة للغاية، وغالبا ما يرافقه مرض الجيوب الأنفية أخرى غيرها في معظم الأحيان ومعظم تطبيق فعال طريقة Petrantonide ليما، مما يسمح للاتصال واحد من خلال الجيب الفكي جعل التدقيق في كل الجيوب على جانب واحد، بما في ذلك مبدأ، لا تتأثر، و لا تنهار الهياكل التشريحية الداخلية للأنف، مثل، على سبيل المثال، عن طريق وسائل الأنف وعبر الحاجز. باعتبارها بضع الوتدي عملية مستقلة تنتج نادرة. فتح أكثر من الجيب الوتدي مع متاهة المنئيكي.

طريقة Pietrantoni - دي ليما

يوفر هذا الأسلوب فتح واستنزاف جميع الجيوب الأنفية خلال التهاب heminansinusitis مع الحفاظ على concha الأنف واستعادة الوظائف الفسيولوجية لتجويف الأنف.

مؤشرات: pansinusity المزمنة (بسيطة ومعقدة الخلوي المدار، التهاب العصب البصري، التهاب عنكبوتية التصالبة البصرية، والتهاب السحايا، خثار الجيب الكهفي، الدماغ خراج goolovnogo - الصدغي والجداري شحمة الأذن - وكذلك التسمم الحشوية).

تشمل التقنيات التشغيلية المراحل التالية:

1. فتح الجيب الفكي من خلال طريقة كالدويل لوقا ؛
2. فتح متاهة الدرجات في منطقة الركن الخلفي العلوي الداخلي لجيب الفك العلوي ؛
3. إزالة الخلايا الأمامية والخلفية للمتاهة المنبسطة (فتح متاهة تعريشة وفقا ل Jansen-Winkler) ؛
4. trepanation من الجدار الأمامي من الجيوب sphenoid ، بدءا من قمة التقوقع.
5. فتح الأنف الجيبية الأمامية (وفقا للإشارات) وتشكيل تصريف واسع لجميع الجيوب الأنفية ؛
6. فحص التجويف ما بعد الجراحة العام ، ومسحوق مع مسحوق من خليط من المضادات الحيوية.
7. السد مع مسحة واحدة من جميع الجيوب المفتوحة ، بدءا من أعمق أقسامها. يتم حساب طول السدادة بحيث تمتد نهايتها إلى ما بعد شق الطية الأنفية الشفوية عشية الفم ، ومن ثم يتم إزالتها لاحقًا.

فتح مجرى أسفل فتحة الجيب الوتد وفقا ل Hirsch

هذا الأسلوب هو عمليا الأكثر ملاءمة، وتوفير لمحة جيدة عن المكان من الأنشطة التشغيلية في الجيب الوتدي، وفتحة واسعة من شطري إزالة الأكثر راديكالية لها من المحتويات المرضية وتقديم ما يثبت الصرف الفعلي لها. ومما يعزز فعالية التدخل الجراحي كثيرا عندما الجزء الأخير من تقنية لها بالمنظار الفيديو التي تسمح للكشف عن الشاشة في والقضاء على كل شيء، حتى أصغر أجزاء من الأنسجة المرضية، مع احترام مبدأ المناطق قابلة للحياة schadimosti من الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه الطريقة بالوصول إلى الغدة النخامية بأورامها.

تقنية التشغيل:

1. شق واستئصال الغشاء المخاطي مع perichondrium ، كما هو الحال في عملية الحاجز حتى الفتحة والشاملة ؛ تحريك لوحة muco-perichondrium إلى الجانب الوحشي.
2. تعبئة غضروف الحاجز الأنفي في الاتجاه المعاكس، والتي عرضت للقيام الشقوق V.I.Voyachek (خلخل) على غضروف الحاجز الأنفي، وليس قطع سمحاق الغضروف والغشاء المخاطي من الجانب الآخر. إذا زادت الوصول اللازم للجدار الأمامي من الجيب الوتدي إزالة الوحيدة المسموح بها للالمقاطع الفردية في قسم الغضروف، وخاصة منتصب المشية المنحنية ومنع الوصول إلى الجيب الوتدي. الجزء العظمي من الحاجز الأنفي إزالتها، فقط تلك المواقع التي هي على الطريق إلى المنصة من الجيب الوتدي. A.S.Kiselev (1997) ويؤكد على ضرورة الحفاظ على وأعلى مؤشر متوسط من لوحة عمودية للعظم الغربالي (تتم إزالة الجزء السفلي لتحسين الوصول إلى المنصة من الجيب الوتدي).
3. التقسيم مقدمة بين الأنف والأنف مخاطية-nadhryaschnichnoy يعكس كيليان مع فكي لبالتسلسل إطالة الجدار الأمامي من الجيب الوتدي وافتتاحه ممدود إزميل الثقاب، ملقط أو البورون. في حالة عدم وجود جهاز العرض مع الألياف البصرية وحالة وحدة التخزين الجيوب الأنفية الاختيار، محتوياته وجود وموقف mezhpazushnoy الحاجز ونفذت باستخدام المسبار بطن يحقق بالتتابع كل جدارها، مع التركيز والجانب العلوي.
4. وأجرى فتحات التوسع في الجيب الوتدي مناسب لهذه الأداة (بت الحفر طويلة، والملاعق، هايك طويلة الدورية ملقط. بعد إزالة جزء كبير من الجدار الأمامي والجيوب الوتدي وراء ذلك يكمن تشريح الغشاء المخاطي، والأهم من ذلك الحاجز mezhpazushnoy skusyvayut.
5. مراجعة وكحت الغشاء المخاطي ، مع احترام مبدأ تجنبه. هذه المرحلة من العملية الأكثر فعالية ضد كل من المحافظة قابلة للحياة من مواقع المخاطية والإزالة الكلية من الأنسجة الميتة باستخدام mikrovideohirurgicheskogo طريقة عرض مجال التشغيل على الشاشة.
6. إعادة وضع أجزاء من الحاجز من الأنف عن طريق استخراج مرآة Killian. يتم إدخال الطول المناسب في القسطرة الجيبي للالرعاية اللاحقة تحت الترقوة منه (غسل معالج بالأوزون مع الماء المقطر، وإدخال المخدرات) وتنتج حلقة الأمام دكاك كل شطر من الأنف، وبعد oneratsii الحاجز. تتم إزالة حفائظ بعد 24-48 ساعة ، القسطرة - بعد أسبوع.

علاج بعد العملية الجراحية

خلال الأسبوع ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية ، حيث يتم غسل الجيوب الأنفية اليومية بمحلول مطهر ، وعلاج الأعراض بشكل عام ، ووصف الأدوية التي تزيد من مقاومة محددة وغير محددة للكائن الحي.

ايسونازال بوليتكنيولوجي

هذا النوع من A.S.Kiselev عملية وصفها بأنها "الحديثة"، والتي ربما كان يمليها خبرته الواسعة الخاصة. يسبق العملية فحص مفصل لتجويف الأنف باستخدام تقنيات التنظير الحديثة. والغرض من هذه الدراسة هو تحديد ملامح تشريحية داخل الأنف التي تحتاج إلى أن تؤخذ بعين الاعتبار في هذه العملية، وإذا حددت الانتهاكات التي قد تتداخل مع إمكانية الوصول إلى endonazalyyugo الجيب الوتدي، وخطة مبرمجة للتصدي لها. ووضوحا مثل هذه الانتهاكات والحالات المرضية انحناء الحاجز الأنفي، وخاصة في الأجزاء الأعمق من ذلك، فإن وجود القرائن متضخما، وخاصة الاورام الحميدة متوسطة الحجم، توطين خصوصا hoaialnoy، فضلا عن عدد من dismorfologicheskih الظواهر، التي يمكن أن تمنع إلى حد كبير اختراق Orthogradic إلى المنصة.

في غياب العوائق الميكانيكية لإنتاج هذا التدخل الجراحي ، فإن الخطوة التالية هي رفعة غلاف الأنف الأوسط إلى الحاجز الأنفي لتحديد العملية على شكل هوك من خلال التحقق من ذلك باستخدام مسبار زر. وراء الحافة ، يتم تعريف الجدار الأمامي للبلية شعرية ، والتي تشكل معها شق نصف القمر. ثم يتم قطع السكين على شكل المنجل من أعلى إلى أسفل من خلال عملية على شكل هوك وإزالتها عن طريق الأنف كماشة. إزالة القصب على شكل هوك يفتح الوصول إلى الثور ، والذي يتم فتحه باستخدام نفس الملقط أو أداة أخرى مناسبة. فتح الثور يوفر الوصول إلى الخلايا المتبقية من متاهة تعريشة ، والتي تتم إزالتها على التوالي ، مما يؤدي إلى تعرض "سقف" التعريشة. عندما تتحرك الأداة في الاتجاه الإنسي ومع قوة مفرطة موجهة نحو الأعلى ، هناك خطر حدوث ضرر على الصفيحة القاعية والتغلغل في الحفرة الأمامية في الجمجمة. وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن يؤدي الإزاحة المفرطة للأداة في الاتجاه الجانبي إلى تلف لوحة الورق ومحتويات المدار.

المرحلة التالية هي لتوسيع ناسور الجيب الفكي، التي تنتهي في المنظار إلى زاوية عرض 30 درجة وإدخالها في الصماخ الأنفي الأوسط واستخدام مسبار الكروش تجد الناسور الجيوب الأنفية الطبيعي. وهي تقع الخلفي إلى الحافة العليا من المحارة رديئة، وسابقة لمستوى الحديبة الدمعية قطر المعتاد من 5-7 ملم. وعلاوة على ذلك ، باستخدام ممسحات خاصة مع لدغة عكسي أو كوريت وملعقة حادة ، قم بتوسيع التكتل الطبيعي. وينبغي مع ذلك أن يوضع في الاعتبار أن تمديد تتجاوز مستوى مفاغرة الحديبة الدمعية وعادة ما يتسبب الجهاز الضرر slezovyvodyaschih والخلفية إلى مستوى نهاية الجزء الخلفي من المحارة المتوسطة قد تسبب ضررا على الشريان إسفين الحنكي (أ. الوتدية). التوسع المفرط في مفاغرة يمكن أن يؤدي إلى اختراق في المدار.

المرحلة التالية هي فتح الجيوب الوتدية ، التي يتم إنتاجها من خلال جدارها الأمامي بمساعدة ملقط العظام. اتساع الحفرة المشكّلة تتم بمساعدة من كليبرز Geek's. بعد ذلك ، يتم فحص الجيوب الأنفية بمساعدة منظار داخلي ويتم القيام بالكشط ، مع ملاحظة مبدأ تظليل الغشاء المخاطي.

علاوة على ذلك ، يتم إجراء تشريح عن طريق الأنف من الجيب الأمامي ، والذي ، وفقا ل AS Kiselev ، هو النوع الأكثر تعقيدا من الجيوب الأنفية endonasal. بعد إزالة أول رمح العظام وفتح الخلايا شواء الجبهة متاهة تشكيل جبهة مدخلات جبهي أنفي قناة جدار يصبح مرئيا في الجيب الأمامي، حيث يتم إدخال مسبار إلى دليل. لتوسيع مدخل الجيب الأمامي، فمن الضروري إزالة العظم الجبهي الأنفي أن محفوف خطر تغلغل في الحفرة القحفية الأمامية، وخصوصا عندما تشوهات في العظام الأمامية. لذلك ، في غياب إمكانية إدخال المسبار في الجيب الأمامي ، من الضروري التخلي عن فتح الأنف للمسبار والمضي ، عند الاقتضاء ، للوصول الخارجي إليه.

مزيد من الإدارة

غسيل ذاتي للتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ باستخدام أجهزة مثل "Renolife" أو "Dolphin".

الشروط التقريبية للعجز عن الحادة وتفاقم الالتهاب الوتدي المزمن دون علامات على المضاعفات في حالة العلاج المحافظ مع السبر الجيوب الأنفية هو 8-10 أيام. تنفيذ تدخل endonasal يطيل مدة العلاج لمدة 1-2 أيام.

معلومات للمريض

• حذار من المسودات.
• تنفيذ التطعيم ضد الانفلونزا.
• في أول علامة على العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الأنفلونزا ، استشر أحد المتخصصين.
• بناء على توصية الطبيب المعالج لأداء عملية جراحية جراحية لتجويف الأنف لاستعادة التنفس الأنفي وتصحيح الهياكل التشريحية من تجويف الأنف.

الوقاية

الوقاية من التهاب اللفافة المزمن هو الوقاية من انخفاض حرارة الجسم ، والسيطرة على مستوى المناعة العامة والمحلية ، والعلاج الدقيق للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

[25], [26], [27],

توقعات

مزمنة توقعات sfenoidita في معظم الحالات مواتية، حتى لو كان بعض من مضاعفات داخل الجمجمة، إذا تم الكشف عنها في الوقت المناسب، وفيما يتعلق منها نفذت العلاج الجذري. أخطر وظيفيا بسرعة الخلوي التدريجي المدار، التهاب العصب البصري، البصري العنكبوتية التصالبة. التوقع هو خطير جدا، وفي بعض الحالات، والتشاؤم في مجاور للبطين وتنبع خراجات الدماغ، التهاب الوريد الخثاري التدريجي بسرعة الجيب الكهفي مع انتشاره في الجهاز الوريدي المجاورة من الدماغ.

[28], [29], [30],