قصور نقص الصفيح

تشمل الأسباب التشريحية للإجهاض المعتاد للحمل عدم كفاية عنق الرحم ، والذي يُعرف بأنه العامل الأبيولوجي الأكثر شيوعًا لإنهاء الحمل في الثلث الثاني من الحمل.

حدوث قصور نقص تروية عنق الرحم في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد هو 13-20 ٪. علامات اصم من عجز عنق الرحم هي تقصير غير مؤلم وفتح لاحق من عنق الرحم أثناء الثلث الثاني رافق المثانة هابط و / أو انسكاب الصاء إنهاء الثلث الإجهاض أو الثالث من الولادة المبكرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

عوامل الخطر لعدم كفاية نقص تروية عنق الرحم

• إصابة عنق الرحم في التاريخ (قصور فقر عنق الرحم ما بعد الصدمة):
  • إصابة عنق الرحم أثناء الولادة (انقطاعات دون تعافى جراحيا، جنسا التشغيلية عن طريق المهبل - ملقط، والتسليم الفاكهة الكبيرة، المغلاق الفاكهة، وعمليات plodorazrushayuschie، الخ)؛
  • الطرق الغازية لعلاج أمراض عنق الرحم (conization ، بتر عنق الرحم) ؛
  • الإجهاض الاصطناعي ، وإجهاض الحمل في وقت متأخر.
• التشوهات الخلقية للرحم (القصور اللاإرادي الخلقي العنقي).
• اضطرابات وظيفية (عجز عنق الرحم وظيفية) - فرط الأندروجينية، وخلل التنسج، والنسيج الضام، وارتفاع محتوى ريلاكسين المصل (ملحوظ مع الحمل المتعدد، الإباضة تحريض من قبل الجونادوتروبين).
• زيادة الضغط على عنق الرحم أثناء الحمل - الحمل المتعدد ، polyhydramnios ، الجنين الكبير.
• مؤشرات أنامنيك لإنهاء سريع للألم من الحمل في الثلث الثاني أو الولادة المبكرة المبكرة. طرق تقييم حالة عنق الرحم خارج الحمل ، كقاعدة عامة ، لا تقدم معلومات كاملة عن احتمال تطور القصور الإقفاري عنق الرحم أثناء الحمل. مثل هذا التقييم لا يمكن تحقيقه إلا مع قصور فقر الدم الإقفاري ما بعد الصدمة ، مصحوبًا بانتهاكات صارخة للبنية التشريحية لعنق الرحم. في هذه الحالة ، يتم إجراء GHA في اليوم 18-20 من الدورة الشهرية لتحديد حالة البلعوم الداخلي. إذا تم تكبير البلعوم الداخلي بأكثر من 6-8 مم ، يعتبر ذلك علامة تنبؤية غير مواتية.

مسألة ما إذا كان البلاستيك عنق الرحم تقرر جنبا إلى جنب مع جراح أمراض النساء، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص التاريخ الطبي للمريض (عدد أواخر الإجهاض، فشل العلاج بالطرق الأخرى، بما في ذلك خياطة عنق الرحم أثناء الحمل)، حالة عنق الرحم، وإمكانية التصحيح الجراحي في كل حالة. في معظم الأحيان ، يتم تنفيذ البلاستيك من عنق الرحم خارج الحمل وفقا ل Eltsov - Strelkov. الجراحة التجميلية التي تتم خارج فترة الحمل لا تستبعد التصحيح الجراحي لعنق الرحم أثناء الحمل. عندما البلاستيك هو تسليم الحمل لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق عملية قيصرية بسبب خطر تمزق عنق الرحم مع الانتقال إلى الجزء السفلي الرحم.

الاستعداد للحمل من المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد وينبغي أن يبدأ القصور الإقفاري عنق الرحم مع علاج التهاب بطانة الرحم المزمن وتطبيع البكتيريا المهبلية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن وظيفة انسداد عنق الرحم تضعف ، تحدث العدوى من تجويف الرحم مع النباتات المسببة للأمراض مشروط و / أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (الكلاميديا ، واليوريا ، والالتهابات الميكوبلازما). يتم الاختيار الفردي للعقاقير المضادة للبكتيريا مع تقييم لاحق لفعالية العلاج وفقا لنتائج الفحص البكتريولوجي ، PCR ، الفحص المجهري للتصريف المهبلي.

أعراض قصور نقص تروية عنق الرحم

أعراض القصور الإزميمي عنق الرحم هي كما يلي:

• الإحساس بالضغط ، raspiraniya ، خياطة ألم في المهبل.
• عدم الراحة في أسفل البطن وأسفل الظهر ؛
• إفرازات المخاطية من المهبل ، يمكن أن يكون مع عروق الدم. هزيلة من الفرج.

يجب أن نتذكر أن قصور نقص تروية عنق الرحم يمكن أن يكون بدون أعراض.

في الأدب الأجنبي وصف علامات الموجات فوق الصوتية عجز عنق الرحم تم الحصول عليها باستخدام مسبار عبر المهبل، بما في ذلك اختبار تحميل (اختبار الضغط مع قاعي، اختبار السعال، وهو موقف اختبار مع المريض الاستيقاظ).

يمكن لقياس طول عنق الرحم وفقا للموجات فوق الصوتية تحديد مجموعة من زيادة خطر الولادة المبكرة.

حتى 20 أسبوعا من الحمل ، يكون طول عنق الرحم متغيرا جدا ولا يمكن استخدامه كمعيار للظهور في مستقبل الولادة المبكرة. ومع ذلك ، فإن الديناميكية الواضحة لعنق الرحم في مريض معين (تقصير ، وفتح البلعوم الداخلي) تشير إلى قصور إقفاري عنق الرحم.

في الأسبوع 24-28 ، يبلغ متوسط طول عنق الرحم 45-35 ملم ، 32 أسبوعًا وأكثر - 35-30 ملم. يعتبر تقصير عنق الرحم إلى 25 ملم أو أقل في فترة 20-30 أسبوعًا عامل اختطار للولادة المبكرة.

معايير لتشخيص قصور نقص تروية عنق الرحم أثناء الحمل

• بيانات الأنام (إجهاض متأخر خبيث) أو الولادة المبكرة السريعة ، مع كل حمل لاحق في عمر الحمل المبكر.
• هبوط المثانة في قناة عنق الرحم في نتيجة الحمل السابق.
• بيانات الموجات فوق الصوتية - تقصير عنق الرحم أقل من 25-20 ملم وفتح البلعوم الداخلي أو قناة عنق الرحم.
• تليين وتقصير الجزء المهبلي من عنق الرحم عند فحصه في المرايا والفحص المهبلي. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن استئصال عنق الرحم لدى النساء اللواتي يعانين من قصور إقفاري عنق الرحم يقللان من حالات الولادة المبكرة والمبكرة المبكرة إلى 33 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك ، لوحظ أن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى استخدام أدوية الحالة للمخاض ، والعلاج في المستشفى ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، على النقيض من المرضى الذين تم وصفهم فقط بالراحة في الفراش.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

رصد حالة عنق الرحم أثناء الحمل

في المرضى ذوي الخطورة العالية (التي تعاني من الإجهاض المتكرر في الأشهر الثلاثة II) مراقبة حالة عنق الرحم ينبغي الاضطلاع بها في الفترة من 12 أسبوعا من الحمل في حالات الاشتباه عجز عنق الرحم ما بعد الصدمة، مع 16 أسبوعا - في يشتبه عجز عنق الرحم الوظيفية الأقل كل أسبوعين، إذا لزم الأمر ، أسبوعيا. ويشمل الرصد فحص عنق الرحم في المرايا، والفحص المهبلي، وإذا لزم الأمر، وتقييم الموجات فوق الصوتية من طول عنق الرحم وحالة نظام التشغيل الداخلي.

علاج قصور نقص تروية عنق الرحم

إن التصحيح الجراحي أثناء الحمل مع قصور إيزميميكو-عنق الرحم المتطور مع الراحة في الفراش هو أكثر فعالية من الراحة في السرير فقط.

كانت الأساليب الأكثر شيوعا من التصحيح الجراحي لعدم كفاءة عنق الرحم خياطة شيرودكار ، من ماكدونالدز في التعديلات، وعلى شكل U-التماس Lyubimov.

الشروط التالية ضرورية للتصحيح الجراحي لقصور نقص تروية عنق الرحم:

• الجنين الحي دون عيوب في النمو.
• مدة الحمل لا تزيد عن 25 أسبوعًا ؛
• المثانة بأكملها.
• النغمة الطبيعية للرحم.
• غياب علامات التهاب الغوريومونيون.
• غياب التهاب الفرج.
• غياب التصريف الدموي من الجهاز التناسلي.

القيام بعد العملية الجراحية تضم إدارة مضادات التشنج (هيدروكلوريد دروتافيرين في جرعة من 40 ملغ 2 مرات في اليوم / م)، والمضادات الحيوية (مع زيادة لهجة الرحم) إذا لزم الأمر - علاج الحالة للمخاض.

في سير الحمل بعد خياطة عنق الرحم ينبغي أن يتم الإفرازات المهبلية bacterioscopy والتفتيش من الغرز على عنق الرحم كل 2 أسابيع، مع ظهور إفرازات غير طبيعية من فحص الجهاز التناسلي ونفذت على نحو أكثر تواترا، وبالنظر إلى الأدلة. مؤشرات لإزالة الغرز من عنق الرحم:

• مدة الحمل - 37 أسبوعًا ؛
• في أي فترة من الحمل عند تسرب أو خروج السائل الأمنيوسي ، إفراز دموي من تجويف الرحم ، خياطة (تكوين الناسور) ، بداية العمل المنتظم.

في الحالات الشديدة، وعندما الجزء المهبلي لعنق الرحم صغير حتى لا يكون هناك أي إمكانية لإصلاح الطريق عبر المهبل (بعد بتر عنق الرحم)، وإنتاج الخيوط الجراحية بالمنظار بطريق جدار البطن فرض (موضح في الأدب العالمي تقل نحو 30 من هذه العمليات خلال فترة الحمل).