الهربس البسيط (عدوى هربسية)

عدوى الهربس (الحلأ البسيط، الهربس البسيط) - anthroponotic المرض الفيروسي على نطاق واسع مع وجود آلية انتقال اتصال في الغالب المثير ويتميز بآفات الجلدي والجهاز العصبي وبالطبع الانتكاس المزمن.

فيروس الهربس البسيط (النوع 1 و 2) يؤدي إلى تطور عدوى متكررة تتميز بتلف في الجلد ، الفم ، الشفاه ، العيون ، الأعضاء التناسلية. مع العدوى الشديدة والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والقوباء من الأطفال حديثي الولادة ، والمرضى منقوصي المناعة - شكل نشرها. على الجلد أو المخاط توجد تراكمات مفردة أو متعددة من فقاعات صغيرة مملوءة بسائل شفاف على قاعدة ملتهبة مرتفعة قليلاً. تشخيص العقبول البسيط (العدوى العقبولية) هو سريري. يتضمن التشخيص المختبري للتشخيص الثقافة ، PCR ، طرق المناعي المباشر أو المصلية. علاج الهربس البسيط (العدوى العقبولية) هو أعراض. مع عدوى شديدة ، واستخدام الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير مفيد ، وخاصة إذا كان يبدأ في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، مع عدوى أو عدوى أولية.

رموز ICD-10

• V00.0. الأكزيما العقبولية.
• V00.1. التهاب الجلد الهربسي الحويصلي.
• B00.2. التهاب اللثة gentivostomatitis الفيروسي والتهاب البلعوم.
• V00.3. التهاب السحايا الفيروسي الهربسي (G02.0).
• V00.4. التهاب الدماغ الفيروسي الهربسي (G05.1).
• V00.5. مرض عيني فيروسي العين.
• V00.7. مرض فيروسي هربسي منتشر.
• V00.8. أشكال أخرى من العدوى الفيروسية العقبولية.
• V00.9. العدوى الفيروسية الحلزونية ، غير محددة.

ما الذي يسبب القوباء البسيطة (العدوى العقبولية)؟

مرض الهربس البسيط (العدوى العقبولية) هو سبب فيروس الهربس البسيط (HSV). هناك نوعان من المناعي. HSV-1 عادة ما يسبب الهربس من الشفتين والتهاب القرنية. يؤثر HSV-2 ، كقاعدة عامة ، على الأعضاء التناسلية ، وكذلك الجلد. تحدث العدوى بشكل رئيسي عن طريق الاتصال المباشر مع المناطق المتأثرة ، بشكل رئيسي أثناء الاتصال الوثيق.

يستمر فيروس الهربس البسيط في حالة كامنة في العقد العصبية. ينجم عن الانتكاسات للطفح الجلدي بسبب التعرض المفرط لأشعة الشمس ، والأمراض مع الحمى ، والإجهاد الجسدي أو العاطفي ، وضعف جهاز المناعة. في كثير من الأحيان لا يزال عامل الاستفزاز غير معروف. عادة ما تكون الانتكاسات أقل حدة وعادة ما تكون أقل تكرارا مع مرور الوقت.

ما هي أعراض الهربس البسيط (العدوى العقبولية)؟

وتعتمد أعراض الهربس البسيط (العدوى العقبولية) ومسار المرض على توطين العملية ، وعمر المريض ، وحالة المناعة ، والمتغير المستضدي للفيروس.

الأكثر شيوعا هي الجلد والأغشية المخاطية. آفات العيون (التهاب القرنية الهربسي) ، عدوى الجهاز العصبي المركزي ، الهربس من الأطفال حديثي الولادة نادرة ، ولكن لديهم عيادة خطيرة جدا. نادرا ما يسبب HSV في غياب المظاهر الجلدية التهاب الكبد اللفيف. تحدث الإصابة بفيروس الهربس بشكل خاص عند مرضى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. قد يكون هناك التهاب المريء التقدمي والمستمر والتهاب القولون والقرحة حول الشرج والالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والتهاب السحايا. يمكن أن تحدث بداية HSV مع الحمامي عديدة الأشكال ، ربما كنتيجة لاستجابة مناعية للفيروس. الأكزيما العقبولية هي أحد مضاعفات عدوى فيروس الهربس البسيط في المرضى الذين يعانون من الأكزيما عندما تتأثر المناطق القوباء الأكزيما.

آفات الجلد والأغشية المخاطية. قد تظهر الطفح في أي مكان على الجلد والأغشية المخاطية ، ولكن في معظم الأحيان حول الفم ، على الشفاه ، الملتحمة والقرنية ، على الأعضاء التناسلية. بعد فترة قصيرة من البدلات (عادة ما تكون أقل من 6 ساعات مع انتكاس HSV-1) ، عندما يشعر المريض بوخز وحكة ، تظهر حويصلات صغيرة متوترة على القاعدة الحمامية. وتتراوح مجموعات مفردة من الفقاعات من 0.5 إلى 1.5 سم ، وأحيانًا تندمج مجموعاتها. آفات الجلد ، تنصهر بقوة مع الأنسجة الكامنة (على سبيل المثال ، على الأنف والأذنين والأصابع) ، هي مؤلمة. بعد بضعة أيام تبدأ الحويصلات في الجفاف لتشكيل قشرة صفراء رقيقة. يحدث الشفاء في 8-12 أيام من بداية المرض. الآفات العقبولية الفردية تلتئم تماما ، ولكن نتيجة لتكرار الطفح الجلدي في نفس المواقع ، من الممكن حدوث ضمور وتندب. في بعض الأحيان قد تنضم عدوى بكتيرية ثانوية. في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة الخلوية بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو أسباب أخرى ، قد تستمر الآفات الجلدية لأسابيع أو أكثر. يمكن أن تنتشر العدوى الموضعية بشكل متكرر وبشكل كبير في مرضى نقص المناعة.

غالباً ما يتطور الالتهاب اللثوي الحاد الحاد كنتيجة للعدوى الأولية لـ HSV-1 وهو نموذجي للأطفال. بالمناسبة ، مع الاتصال عن طريق الفم ، يمكن أن يسبب المرض HSV-2. يتم فتح الفقاعات داخل الفم وعلى اللثة لعدة ساعات أو أيام ، وتشكل القرح. في كثير من الأحيان هناك حمى وألم. يمكن أن تؤدي صعوبات تناول الطعام والشراب إلى الجفاف. بعد القرار ، لا يزال الفيروس نائما في العقد semilunar.

Herpes labialis عادة ما يكون تكرار فيروس الهربس البسيط. يتطور مثل قرحة على الحدود الحمراء من الشفتين أو أقل في كثير من الأحيان كتقرح الغشاء المخاطي على الحنك الثابت.
الباريتيوم العقبولي - التورم ، الرقة ، آفة حمامية في السيلان البعيدة نتيجة لاختراق فيروس الهربس البسيط من خلال الجلد وهو الأكثر شيوعًا في العاملين الطبيين.

الهربس التناسلي هو مرض القرحة الأكثر شيوعا في البلدان المتقدمة التي تنتقل عن طريق الاتصالات الجنسية. عادة ما تسمى HSV-2 ، على الرغم من 10-30 ٪ من HSV-1. الآفة الأولية تتطور 4-7 أيام بعد الاتصال. الحويصلات عادة ما تكون مفتوحة مع تشكيل القرح ، والتي يمكن دمجها. في الرجال ، يتأثر اللجام ، الرأس والجسم من القضيب ، في النساء - الشفرين ، البظر ، المهبل ، عنق الرحم ، البايرينوم. يمكن أن تكون موضعية حول الشرج وفي المستقيم أثناء ممارسة الجنس الشرجي. الهربس التناسلي يمكن أن يسبب اضطرابات في البول ، عسر البول ، احتباس البول ، الإمساك. قد تحدث ألم عصبي عجزي شديد. بعد الشفاء ، يمكن أن تتشكل الندبات ، يحدث الانتكاس في 80 ٪ من HSV-2 و 50 ٪ من HSV-1. عادةً ما تكون الآفات التناسلية الأولية أكثر إيلاما (بالمقارنة مع الانتكاس) ، وهي طويلة الأمد ومنتشرة. عادة ما تكون ثنائية ، وتشمل العقد الليمفاوية الإقليمية مع تطور الأعراض الشائعة. الانتكاسات يمكن أن تكون لها أعراض بادرية وقد تشمل الأرداف والفخذ والفخذ.

التهاب القرنية الهربسي. إصابة HSV من ظهارة القرنية تسبب الألم ، الدمع ، الضياء ، قرحة القرنية ، والتي غالبا ما يكون لها نمط المتفرعة (التهاب القرنية التغصنية).

الهربس حديثي الولادة. تتطور العدوى عند الأطفال حديثي الولادة ، بمن فيهم أولئك الذين لم تكن أمهاتهم على علم بالعدوى العقبولية السابقة. غالبًا ما تحدث العدوى عند الولادة ، وهي فيروس من النمط 2. ويتطور المرض عادة في الأسبوع 1-4 من العمر ، مما يؤدي إلى ظهور حويصلات مخاطية على الجلد أو تورط الجهاز العصبي المركزي. المرض هو سبب خطير للمراضة والوفيات.

عدوى الهربس في الجهاز العصبي المركزي. بشكل متقطع يوجد التهاب دماغي عسلي ويمكن أن يكون شديدًا. سمة من النوبات التشنجية متعددة. يمكن أن تحدث عدوى Asp من HSV-2 تحدث التهاب السحايا العقيم. انهم عادة ما حل الذات ، مع تطور التهاب الجذر القطنية العجزية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تأخير في البول والإمساك الشديد.

كيف يتم تشخيص الهربس البسيط البسيط (العدوى العقبولية)؟

يتم تأكيد الهربس البسيط (العدوى العقبولية) على أساس الأعراض النمطية. تأكيد المختبر مفيد في حالات العدوى الشديدة ، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو الحوامل أو المصابين بالطفح اللانمطى. وللتأكد من التشخيص ، يتم إجراء اختبار Tzanka - يتم تقليم قاعدة الآفة العقبولية المزعومة قليلاً ، ويتم وضع الجلد أو الخلايا المخاطية الناتجة على زجاج رفيع. يتم تلطيخ الخلايا (وفقًا لرايت-غيمسا) وفحصها تحت المجهر لوجود التغيرات الخلوية التي يسببها الفيروس ، بما في ذلك الخلايا العملاقة المميزة متعددة النوى. يتم تحديد التشخيص عندما يتم تأكيده من خلال أساليب الزراعة ، وزيادة عيار الأجسام المضادة إلى النمط المصلي المقابل (مع الإصابة الأولية) وخزعة. يتم الحصول على مادة الثقافة من محتويات الحويصلات أو من القرح الطازجة. يمكن التعرف على HSV في بعض الأحيان من خلال طريقة المناعي من المواد التي تم الحصول عليها عن طريق كشط من المناطق المتضررة. لتشخيص التهاب الدماغ الهربسي ، يتم استخدام طريقة PCR في السائل الدماغي النخاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

العقبول البسيط يمكن الخلط بينه والقوباء المنطقية (الهربس النطاقي)، ولكن هذا الأخير نادرا ما يتكرر ويتميز الألم وأكثر اتساعا أكبر الآفات، والتي تقع على طول الأعصاب الحسية. الفرق تشخيص يشمل فيروس الهربس البسيط (HSV العدوى) أيضا القرح التناسلية من مسببات مختلفة.

في المرضى الذين يعانون من الانتكاسات المتكررة ، والأدوية المضادة للفيروسات يمكن علاجها بشكل سيئ ، ينبغي للمرء أن يشك في نقص المناعة ، وربما عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

كيف يتم علاج الهربس البسيط (العدوى العقبولية)؟

يوصف علاج الهربس البسيط (العدوى العقبولية) مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل السريري للمرض.

آفات الجلد والأغشية المخاطية. وغالبا ما تبقى الآفات المعزولة دون علاج من دون أي عواقب. يستخدم الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير أو فامسيكلوفير لعلاج القوباء (خاصةً في المرحلة الابتدائية). العدوى acyclovirresisting نادرة وغالبا ما تكون في الأفراد منقوصي المناعة. وبالتالي فإن foscarnet فعال. يتم التعامل مع العدوى البكتيرية الثانوية من التطبيق الموضعي للمضادات الحيوية (مثل، النيوميسين أو باسيتراسين mupiratsin)، أو في الحالات الشديدة، والمضادات الحيوية الجهازية (على سبيل المثال، بيتا اكتام penitsillinazoustoychivymi). يتم التعامل مع أي شكل من أشكال الضرر الهربسي على الجلد والأغشية المخاطية بأعراض. يمكن أن تكون anapgetics الجهازية مفيدة.

التهاب اللثة والفم في الحالات النموذجية يتطلب anesteti¬kov المحلية وحفائظ (على سبيل المثال، 0.5٪ محلول ديكلونين أو 2-20٪ بنزوكاين مرهم كل 2 ساعة). في مساحات واسعة من الآفات يستخدم 5٪ محلول يدوكائين اللزج التشحيم حول الفم لمدة 5 دقائق قبل وجبة (ملاحظة: يدوكائين لا يمكن ابتلاع لأنه anaesthetizes البلعوم والحنجرة وسان المزمار هو مطلوب في اتصال مع الخطر طموح إشراف طب الأطفال). في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير.

يتم علاج الهربس الشفوي بالإستخدام المحلي والجهازي للأسيكلوفير. يمكن تقليل مدة الطفح الجلدي بتطبيق كريم 1٪ من بنسيكلوفير كل ساعتين بعد الاستيقاظ لمدة 4 أيام ، بدءا من الفترة البادرية مباشرة بعد ظهور الطفح الجلدي الأول. السمية هي الحد الأدنى. هناك مقاومة متصالبة مع الأسيكلوفير. كريم مع 10 ٪ docosanol فعالة عند تطبيقها 5 مرات في اليوم.

يتم علاج الهربس التناسلي بالأدوية المضادة للفيروسات. عندما الأسيكلوفير الطفح الجلدي الأولية المستخدمة بجرعة 200 ملغ شفويا 5 مرات في اليوم لمدة 10 أيام، 1 غرام من فالاسيكلوفير شفويا 2 مرات يوميا لمدة 10 يوما لfamciclovir 250 ملغ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا لمدة 7-10 أيام. هذه الأدوية مفيدة للعدوى الشديدة. ومع ذلك ، حتى الإدارة المبكرة للمخدرات لا يمنع الانتكاسات.

مع الهربس المتكررة ، يتم تقليل فترة الطفح الجلدي وشدتها بشكل كبير مع استخدام الأدوية المضادة للفيروسات. تطبيق الأسيكلوفير في 200 ملغ فمويا كل 4 ساعات لمدة 5 أيام، فالاسيكلوفير 500 ملغ شفويا 2 مرات يوميا لمدة 3 أيام لfamciclovir 125 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. في البداية، عندما الأعراض الأولى للمرضى الانتكاس مع التفاقم بشكل متكرر (أي أكثر من 6 في السنة) وينبغي أن يتلقى الأسيكلوفير 400 ملغ شفويا 2 مرات فالاسيكلوفير اليومية 500-1000 ملغ شفويا 1 مرة في اليوم، famciclovir 250 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم يجب أن تعتمد الجرعة على الحفاظ على وظائف الكلى. الآثار الضارة أثناء الابتلاع تكون نادرة ، ولكنها قد تشمل الغثيان والقيء والإسهال والصداع والطفح الجلدي.

التهاب القرنية الهربسي. في العلاج ، يتم استخدام الأدوية المحلية المضادة للفيروسات مثل إيدوكسوريدين أو triflurine تحت إشراف طبيب عيون.
الهربس حديثي الولادة. تطبيق الأسيكلوفير 20 ملغ / كغ عن طريق الوريد كل 8 ساعات لمدة 14-21 يوما. يتم علاج عدوى الجهاز العصبي المركزي والنماذج الموزعة بنفس الجرعات لمدة 21 يومًا.

عدوى هربطية من الجهاز العصبي المركزي. لعلاج التهاب الدماغ ، يتم إعطاء أسيكلوفير 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الوريد كل 8 ساعات لمدة 14-21 يومًا. تتم معالجة التهاب السحايا العقيم مع أسيكلوفير الوريدي. من بين الآثار الجانبية التي لوحظت التهاب الوريد ، والطفح الجلدي ، السمية العصبية (النعاس ، والارتباك ، والتشنجات ، غيبوبة).