إصابات مفتوحة وإصابات كيس الصفن والخصية

إن الإصابات والإصابات المفتوحة في الصفن والخصيتين هي الأكثر شيوعا بين سن 15 و 40 عاما ، ولكن حوالي 5 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات. تمثل الإصابات المغلقة (غير المنتظمة) 80٪ من إصابات الفرج ، مفتوحة (مخترقة) - 20٪. المصطلحين "ضرر حادة" و "ضرر اختراق" هي من سمات الأدب الأمريكي والأوروبي المهني. في هذه الحالة ، يحدث التلف الحاد من خلال ضربات حادة خارجية. وهناك جراح من أي عمق يحدثها جسم حاد في منطقة التعرض وليس من الضروري أن يخترق الجرح أي تجويف في الجسم.

ويلاحظ الضرر للأعضاء التناسلية الخارجية في 2.2-10.3 ٪ من المصابين ، يدخلون المستشفى مع إصابات مختلفة ، في معظم الأحيان نتيجة للتأثير ، والضغط ، وتمتد ، الخ. الحرارية ، والإشعاع ، والضرر الكيميائي ، والصدمات الكهربائية نادرة.

هناك أدلة على ذلك. أن يعامل العاملين في المجال الطبي المرضى الذين يعانون من إصابات في الأعضاء التناسلية الخارجية، وتقع أكثر للإصابة بالتهاب الكبد B و / أو C. وقد تبين أن الوحدات مع اختراق الجروح الأعضاء التناسلية الخارجية في 38٪ من الحالات من حاملات فيروس التهاب الكبد B هي B و / أو C.

الأضرار التي لحقت الأعضاء التناسلية الخارجية مسؤولة عن 30-50 ٪ من جميع الأضرار التي لحقت الجهاز البولي التناسلي ، 50 ٪ منها هي تلف في كيس الصفن وأعضائه. في حالة الإصابات الحادة ، يحدث الضرر الثنائي للأعضاء الصفنية في 1.4-1.5 ٪ من الحالات ، مع وجود آفات اختراق في 29-31 ٪. إصابة صدفة حادة في 50 ٪ من الحالات يرافقه تمزق. في إصابات مغلقة ، يحدث الضرر الثنائي للأعضاء الصفن في 1.4-1.5 ٪ من الحالات ، مع آفات اختراق - في 29-31 ٪.

رموز ICD-10

• S31.3. جرح مفتوح في الصفن والخصيتين.
• S37.3. اصابة المبيض.

أسباب إصابة الصفن والخصية

عوامل الخطر للضرر في الفرج ، بما في ذلك الصفن والخصيتين:

• الرياضة العدوانية (الهوكي والرجبي والاتصال بالرياضة) ؛
• السيارات الرياضية.
• مرض عقلي ، تحول جنسي. و

من بينها ، تسود الإصابات الناجمة عن جروح المتفجرات الألغام (43 ٪). الجروح الناجمة عن الطلقات النارية والشظايا ، التي حدثت في الحروب السابقة XX في الجزء الرئيسي منها في الوقت الحاضر عند 36.6 و 20.4٪ على التوالي.

الآفات المفتوحة المعزولة لكيس الصفن وأجهزته خلال زمن الحرب نادرة جداً ويتم اكتشافها في 4.1٪ من الحالات. يحدد الوضع التشريحي لكيس الصفن أكثر إصاباتها المتكررة مع الأطراف السفلية ، والحوض الصغير ، والمعدة. في الجروح المتفجرة بالألغام ، تؤدي منطقة كبيرة من الأضرار إلى إصابات وأعضاء متحدة وأجزاء من الجسم بعيدة عن كيس الصفن.

وغالبا ما يقترن الضرر من هذا النوع مع الأضرار التي لحقت الأجهزة الأخرى. في جروح ناجمة عن طلقات نارية ، يعتمد حجم الضرر على عيار السلاح المستخدم وسرعة الرصاصة. ما مدى حجم هذه المعلمات ، يتم نقل الكثير من الطاقة إلى الأنسجة وأكثر إصابة هي الإصابة.

وفقا لإحصائيات الحروب الأخيرة ، فإن الضرر الذي يلحق بالأعضاء التناسلية الخارجية هو 1.5 ٪ من جميع الإصابات.

الأضرار الناجمة عن لدغة الحيوانات تتميز بالعدوى الخطيرة. في هذه الملاحظات، وتشمل العوامل المعدية الأكثر شيوعا الباستوريلة القتالة (50٪)، كولاي، العقدية المخضرة، المكورات العنقودية الذهبية، باكتيرويديز، المغزلية النيابة. الدواء المفضل - البنسيلينات شبه الصناعية ، بما في ذلك الحماية ، ثم السيفالوسبورين أو الماكروليدات (الاريثرومايسين). يجب دائما أن تكون خائفا من عدوى داء الكلب ، لذلك مع مثل هذه الشكوك ، يظهر التطعيم (الغلوبولين المناعي هو مضاد للداء الكلب وفقا للمخطط المعياري).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

المرضية من إصابات مفتوحة والإصابات الصفن والخصيتين

من خلال آلية التطبيق ، تميز طبيعة الجسم المصاب وتلف الأنسجة ، وقطع ، متصدع ، ممزقة ، رضوض ، حطم ناري واصابات الصفن الأخرى. السمة المميزة الرئيسية لهم هي حجم مختلف من تدمير الأنسجة في وقت الإصابة. الاصابة الشديدة في كيس الصفن وأعضائه هي طلقات رصاص. ووفقًا لمواد الحرب الوطنية العظمى ، فإن الجروح المجمعة في كيس الصفن كانت في الغالب معزولة ووصلت إلى 62٪.

في الحروب الحديثة ، لوحظت الجروح مجتمعة مع تردد أكبر. يحدد موضع كيس الصفن أكثر الإصابات المشتركة المتكررة مع الأطراف السفلية ، ولكن مساحة كبيرة من التلف مع الجروح المتفجرة للألغام تؤدي إلى إصابات مشتركة في الأعضاء وأجزاء الجسم بعيدًا عن كيس الصفن. في نفس الوقت مع كيس الصفن ، يمكن أن يتلف الإحليل ، والقضيب ، والمثانة ، والحوض ، والأطراف. تقترن الجروح الناجمة عن طلقات نارية من كيس الصفن دائمًا بضرر في الخصية ، ويلاحظ أن 50٪ من الجرحى يسحقونها. في 20 ٪ من الجرحى ، أصيب كل من الخصيتين بجروح ناجمة عن طلقات نارية.

عادة ما تكون مصحوبة جروح ناجمة عن طلقات نارية من الحبل المنوي من تدمير الأوعية ، والتي بمثابة مؤشرا ل orchiectomy وضمادات السفن.

لا تتعدى نسبة الأضرار المفتوحة في الصفن والخصيتين خلال وقت السلم 1٪ من جميع إصابات الجهاز البولي التناسلي. وكقاعدة عامة ، فإن الإصابات المفتوحة في الصفن والخصيتين هي في الغالب سكين (طعن) أو رصاصة (رصاصة). يمكن أن تؤدي قطرات الأجسام الحادة أيضًا إلى إلحاق الضرر بالخصيتين ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا.

أعراض الجروح المفتوحة وإصابات الصفن والخصيتين

ملامح هيكل جلد كيس الصفن وصول الدم الذي سيؤدي إلى تباين ملحوظ والدس حواف الجرح، النزيف وتشكيل النزف واسعة تمتد إلى الجدار الأمامي في البطن، والقضيب، العجان والأنسجة الخلوية في منطقة الحوض. نزيف كبير بشكل خاص ونزيف في جراح جذر كيس الصفن مع تلف في الحبل المنوي. نزيف من الشريان الخصوي عادة ما يؤدي إلى فقد كبير في الدم ويمكن أن يعرض حياة الجرحى للخطر. عندما يصاب كيس الصفن ، غالبًا ما تحدث الأوركيدات الصادمة والتهاب البربخ كنتيجة للإصابات في الأعضاء عن طريق الجروح الجروح.

تؤدي جروح طلقات الرصاص في كيس الصفن إلى فقدان أحد الخصيتين أو كليهما في الجرح. قد يصاحب جرح الخصية نفسها صدمة ، هبوط خصية الخصية ، النخر التالي الذي يؤدي إلى ضمورها. جروح الصفن وأجهزته لها تأثير عاطفي ونفسي غير موات على الضحية ، وبالتالي ، بدءا من مرحلة ما قبل الطب وينتهي بالرعاية الطبية المتخصصة ، ينبغي مراعاة مبدأ الحفاظ على الحد الأقصى من التشريح والاستعادة الوظيفية للأعضاء التالفة.

عندما تصاب الخصيتين ، تلاحظ الصدمة في جميع الحالات. يتم تحديد مرحلة الصدمة من شدة الاصابات مجتمعة. مع جروح سطحية من الجلد ، كان الصفن يقتصر على 36 ٪ من الحالات عن طريق تطبيق تضميد العقيم ، في حين خضع الآخرين للعلاج الجراحي الأولي للجروح.

في مراحل الرعاية الطبية ، قام 30.8٪ من الجرحى بإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة من الخصيتين المتضررتين مع خياطة معطف البطن. في 20 ٪ من الجرحى ، تم إجراء استئصال أورزا (3.3 ٪ من المصابين كانوا ثنائيين).

تصنيف الصفن وإصابة الخصية

ويستند تصنيف إصابات الخصية وكيس الصفن من الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (2007) بشأن تصنيف لجنة تصنيف الضرار بأعضاء من الجمعية الأمريكية لجراحة الحوادث ويسمح للتمييز بين كيف المرضى الذين يعانون من درجة حادة من الإصابة التي المعالجة الجراحية، والمرضى الذين لديهم صدمة يمكن علاج متحفظ. PC

درجة الأضرار التي لحقت كيس الصفن (بروتوكول جمعية المسالك البولية الأوروبية 2006)

المجموعة	وصف
أنا	هزة
II	تمزق <25 ٪ من قطر الصفن
III	تمزق> 25 ٪ من قطر الصفن
IV	الانهيار الجليدي (الفصل) من الجلد الصفني <50 ٪
V	الانهيار الجليدي (انفصال) الجلد الصفني> 50٪

شدة الضرر الذي لحق بالخصية (بروتوكول جمعية المسالك البولية الأوروبية ، 2006)

المجموعة	وصف
أنا	ارتجاج أو كدمات
II	تمزق دون اكلينيكي لغشاء البروتين
III	تمزق المرارة مع فقدان الحمة <50٪
IV	تمزق البرنشيمة مع فقدان الحمة> 50٪
V	التدمير الكامل للخصية أو الافراز (الانفصال)

التي تنقسم النوع من الإصابات من الخصية وكيس الصفن إلى مغلقة، أو غبي (كدمة، وتمزق، والتعدي)، ومفتوحة، أو اختراق (المسيل للدموع مكدوم، طعنة، رصاصة)، فضلا عن قضمة الصقيع والضرر الحراري إلى كيس الصفن وأجهزتها. كلاهما يمكن أن يكون معزولا ومجتمعا ، فضلا عن واحد ومتعدد ، واحد أو اتجاهين. وفقا لظروف حدوث ، يتم تحديد الأضرار التي لحقت المدنية والعسكرية الوقت.

فتح إصابات أو جروح في كيس الصفن وأجهزته الغالبة في زمن الحرب. في ظروف الظروف اليومية والصناعية في وقت السلم ، من النادر حدوث إصابات عارضة. خلال الحرب الوطنية العظمى ، شكلت الإصابات في كيس الصفن وأعضائه 20-25 ٪ من إصابات الأعضاء التناسلية والبولية. زيادة عدد الإصابات المفتوحة للكيس الصفن في الحروب المحلية الحديثة مقارنة مع تلك الحرب الوطنية العظمى، ويرجع ذلك إلى غلبة إصابات المتفجرات والألغام حرب فيتنام، وزيادة العدد النسبي بشكل كبير (90٪). تم العثور على آفات مفتوحة لكيس الصفن خلال العمليات العسكرية في أراضي جمهورية أفغانستان والشيشان في 29.4 ٪ من إجمالي عدد المصابين مع تلف في الجهاز البولي التناسلي. آفات معزولة من كيس الصفن وأعضائه نادرة (في 4.1 ٪ من الحالات).

تظهر البيانات الحديثة من الحروب المحلية أنه لا يوجد فرق كبير في جانب إصابة الصفن: وقعت الآفات اليسرى في 36.6 ٪ من الحالات ، على اليمين - في 35.8 ٪. 27.6٪ من الإصابات ثنائية. لوحظت أضرار في الحبل المنوي في 9.1 ٪ من الجرحى ، في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع سحق الخصيتين. سحق الخصيتين على الوجهين في 3.3 ٪ من الجرحى.

[7], [8], [9]

مضاعفات الإصابات المفتوحة وإصابات الصفن والخصيتين

المضاعفات متساوية للجروح في كيس الصفن وأعضائه هي عدوى قيحية من الجروح ، التهاب الخصية النخرية ، الغرغرينا في كيس الصفن. وتتكون الوقاية من الإرقاء الدقيق ، وتصريف الجروح ، واستخدام العقاقير المضادة للبكتيريا. يتم تنفيذ معالجة مضاعفات الطلقات النارية وغيرها من الإصابات في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

وهكذا، مع توفير الرعاية الطبية للإصابة الصفن وأجهزتها، في معظم الحالات، يحق لتكتيكات أكثر لطيف من العلاج الجراحي لجروح مفتوحة من كيس الصفن وأجهزتها. في هذا الحذر الشديد يجب اتخاذها عند اصابة اللازمة قسطرة المثانة مع الوحيد المتبقي الخصية. لذلك عملت 1.6٪ سبب التهاب البربخ البيض واحدة بجروح باعتبارها القسطرة سكنى المحددة لفترة طويلة (أكثر من 3-5 أيام). عدم كفاية جروح الصرف الصفن خياطة البيض الخاصة بإحكام (أو بدون عمليات برغمان فينكلمان)، وذلك باستخدام خيط الحرير لإغلاق الجروح البيض يمكن أن يؤدي إلى تقيح بعد العملية الجراحية، التهاب البربخ، وذمة تتطلب إعادة عملية.

[10], [11],

تشخيص الجروح المفتوحة وإصابات الصفن والخصية

[12], [13]

التشخيص السريري للإصابات المفتوحة وإصابات الصفن والخصيتين

تشخيص الإصابات المفتوحة (الجروح الناجمة عن طلقات نارية) من كيس الصفن ليس من التعقيد التشخيصي. كقاعدة عامة ، يكفي الفحص الخارجي. تقع فتحات جرح المدخل دائمًا على جلد كيس الصفن ، لكن أبعادها لا تحدد شدة الآفات. إن وجود كيس الصفن في الأوعية الدموية المتطورة والأنسجة الضامة الرخوة يسبب ، بالإضافة إلى نزيف خارجي ، داخلي أيضاً ، ويؤدي الأخير إلى تكوين ورم دموي ذو حجم كبير. تم العثور على Hematomas مع الجروح من كيس الصفن في ظروف القتال الحديثة في 66.6 ٪ من الجرحى. في 29،1 ٪ من الملاحظات في جرح كيس الصفن ، تسقط الخصية ، بما في ذلك مع جروح صغيرة بسبب انخفاض في جلدها.

يتطلب المزيد من الاهتمام الاعتراف في الوقت المناسب بالضرر المشترك للأعضاء المجاورة: الإحليل والمثانة وغيرها. وعادة ما تجعل عملية التسلل النزفية الواسعة من الصعب أو المستحيل تحسس الخصيتين في كيس الصفن. في مثل هذه الحالات ، يتم الكشف عن إصابة أعضاء كيس الصفن خلال العلاج الجراحي الأولي للجروح.

[14], [15]

التشخيص الآلي للإصابات المفتوحة وإصابات الصفن والخصيتين

في حالة الطلقات النارية ، وخاصة جروح الشظية في كيس الصفن ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للكشف عن توطين الأجسام الأجنبية.

مع الجروح اختراق ، وتظهر دائما الموجات فوق الصوتية وتحليل البول. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحص CT من تجويف البطن مع أو بدون cystography.

علاج الجروح المفتوحة وإصابات الصفن والخصية

المبادئ العامة لعلاج الجروح المفتوحة وإصابات الصفن والخصية

الإسعافات الأولية للجروح في كيس الصفن وأجهزته تتمثل في تطبيق ضمادة معقمة ملزمة ، وتنفيذ أبسط تدابير مضادة للصدمة ، وتطبيق العوامل المضادة للبكتيريا.

في مرحلة الرعاية الطبية الأولى ، إذا لزم الأمر ، يتم استبدال الضماد بوقف النزيف عن طريق ربط الأوعية. أعرض مسكنات الألم ، المضادات الحيوية ، ذوفان الكزاز.

تتكون الرعاية الطبية المؤهلة من العلاج الجراحي للجرحى مع استمرار النزيف.

العلاج الجراحي للإصابات المفتوحة وإصابات الصفن والخصيتين

العمليات ، اعتمادا على شدة الإصابة ، وجود إصابات مجتمعة ، تتم تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير. في العلاج الجراحي الأولي للجروح الصفن بواسطة الاستئصال الاقتصادي لحواف الجرح ، من الواضح أن الأنسجة غير القابلة للبقاء والأجسام الغريبة يتم إزالتها. إجراء وقف نهائي للنزيف ، وإزالة الدم المنسكب وتجلطاته. إجراء مراجعة لأعضاء كيس الصفن. يتم تنظيف الخصية السليمة التي سقطت في الجرح من التلوث عن طريق الغسيل بمحلول متساوي التوتر دافئ من كلوريد الصوديوم ، بيروكسيد الهيدروجين أو nitrofural (فوراسيلين). بعد اكتمال معالجة الجرح ، تغمر هذه البيضة في كيس الصفن.

يتم استنزاف جرح كيس الصفن وتخييطه. إذا كان لسبب تسربوا في الجرح - لم يتم شحنها البويضة في الوقت المناسب في كيس الصفن، وبعد خروجه من تندب، النسيج الحبيبي المفرطة وقدرتها على البقاء مغمورة في سرير شكلتها الصفن حادة. بعد العلاج الجراحي الأساسي للجرح بالرصاص من كيس الصفن ، لا يتم تطبيق المفاصل على الجرح. مع تباين هامش هام ، يتم خياطة الجروح مع خيوط جراحية متفرقة. جميع العمليات كاملة مع تصريف شامل للجروح الصفن. مع تمزقاتها الواسعة ، عندما تكون الخصيتان معلقة على الحبال المنوية العارية ، إذا كان ذلك ممكنا ، "تعبئة" وربط ما تبقى من بقايا من جلد كيس الصفن مع الغرز على الخصيتين.

مع الفصل التام بين كيس الصفن ، يتم إجراء عمليات ذات مرحلتين أو مرحلتين لتشكيل الصفن. يتم تنفيذ المرحلة الأولى من العملية نقطتين في الخطوة الرعاية الماهرة ويتكون في غمس كل البيض في محققة من جيوب تحت الجلد الجرح على الفخذين الأمامي الداخلي والعلاج الجراحي الأولية للجرح مع إلزامية الصرف الخاص بها. يتم تنفيذ المرحلة الثانية من تكوين كيس الصفن بعد 1-2 شهر. الورك جلد على جيوب تحت الجلد تحتوي على الخصيتين، وقطع مع اللوحات على شكل اللسان pedicled هذه اللوحات تشكل كيس الصفن.

يمكن تكوينه في وقت واحد من لوحتي دهن جلد على شكل اللسان تقطع على السطح الخلفي الداخلي للفخذين. تخفيضات إضافية في قاعدة وأعلى اللوحات تحقيق أفضل من الحبل المنوي والخصيتين وإغلاق أفضل للعيوب الجرح على الوركين. يتم تنفيذ عمليات تكوين الصفن في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

تزيد شدة الإصابة بشكل ملحوظ. إذا كان في وقت واحد مع جرح كيس الصفن ، واحدة وخاصة من الخصيتين أو أعضاء أخرى من كيس الصفن. عندما اختراق إصابات البيض تعمل دائما تقريبا لعملية جراحية، حيث صغر حجم الجرح الغلالة البيضاء دون الأنسجة فقدان الخصية خياطة الغرز الأوتار العقدي، وإصابات أكثر خطورة تتم إزالة الأنسجة nonviable، استنزفت دموي متاح وقف نزيف نشط. في معظم الحالات تمكنا من استعادة كيس الصفن والخصيتين، ولكن في الجيش وفي عدد استئصال الخصية السلام قد تصل إلى 40-65٪.

يمكن استبدال عيب قشرة البيضة البيضاء بلوحة مأخوذة من الغشاء المهبلي. في الأضرار الكبيرة الغلالة البيضاء وحمة الخصية بشكل واضح ورفعه الأنسجة nonviable، ثم مضافين الغرز الأوتار استعادة سلامة الغلالة البيضاء الغلالة من الخصية من الأنسجة المتبقية. مع وجود أضرار كبيرة في الخصية ، ينصح بالعلاج الجراحي الأكثر رقة. إذا تم تقسيم البيض إلى عدة أجزاء، على ملفوفة حل الحار البروكين ([نوفوكين]) مع الحيويات، وعندها يتم تقليل البيض من قبل يشابك الغلالة البيضاء الغرز الأوتار نادرة.

تتم إزالة الخصية إذا تم سحقها تمامًا أو فصلها تمامًا عن الحبل المنوي. فقدان خصية واحدة لا يؤدي إلى اضطرابات الغدد الصماء. مع مستحضرات التجميل والعلاج النفسي وبعد استئصال الخصية ، فمن الممكن إدراج طرف اصطناعي يقلد الخصية في كيس الصفن. إذا قمت بفصل أو سحق كلا الخصيتين ، فأنت بحاجة إلى إزالة. مع مرور الوقت (3-5 سنوات) ، يعاني المرضى الجرحى من انخفاض في الوظائف الجنسية ، ويظهر الاكتئاب النفسي وينمو ، وعلامات التأنيث ، والتي تتطلب إدخال الهرمونات الجنسية الذكرية ، والعمل لفترات طويلة أفضل.

ثبت أنه حتى مع وجود أضرار طلقة نارية ثنائية للخصيتين ، فإن التدخل الجراحي المبكر في 75٪ من الملاحظات يمكن أن يسهم في الحفاظ على الخصوبة. إذا كان الإزالة الثنائية للخصية إلزامية ، ففي هذه الحالات ، يشار دائمًا إلى حفظ الحيوانات المنوية. يتم استخراج المواد اللازمة لهذا عن طريق استخراج الخصية أو المجهرية من الحيوانات المنوية.

ووفقا للدراسات في المرضى الذين لا يهم ما بعد البلوغ الخصية طريقة استرداد الضرر، يتم تخفيض المعلمات السائل المنوي إلى حد ما، ولكن في خفض أو شفى من الخصية المحافظة يتطور التهاب غير محددة، وضمور أنبوبي، وتثبيط تكوين الحيوانات المنوية. خزعة الخصية المعاكس التغيرات المرضية، بما في ذلك المناعة الذاتية، لا يتم الكشف عن.

في الساعات الأولى بعد الإصابة ، من المستحيل تحديد مدى وحدود تلف الأعضاء. في هذه الحالات ، استئصال الخصية غير عملي. يجب أن يكون من المجدي اقتصاديًا جدًا إخراج الأنسجة المسحوقة بشكل واضح ، والتخلص من الأوعية الدموية النزفية وخياطة خيوط القطط النادرة مع ظرف الرفض الحر للمواقع النتيرية النخرية. قد يتطلب الناسور المطوَّل غير المطابق المرتبط بمسار التهاب الخصية النخرى المزيد من إزالة الخصية.

عندما يصاب الحبل المنوي ، فمن الضروري الكشف عنها ومراجعتها طالما يتم إجراء تشريح الصفن. إزالة الدم المتدفق ، والعثور على ضمادة الأوعية النزف بشكل منفصل. يتم حل مشكلة خلع الملابس أو خياطة الأسهر بشكل فردي. مع عيوب صغيرة ، من الممكن استعادته من خلال تطبيق مفاغرة نهاية إلى نهاية ، على الرغم من أنه مع تلف كامل (فصل) الحبل المنوي ، يمكن ترميمه بدون فزوموزوستيومي.

مهمة صعبة بالنسبة لأخصائيي الذكورة والجراحين هي أيضا الإخصاء الذاتي ، وهو نادر جدا وعادة ما يقوم به المرضى العقليون أو المتحولين جنسياً. هنا نعتبر ثلاثة خيارات تكتيكية ، اعتمادًا على نوع الضرر والقدرة العقلية والجنسية للمريض:

• إن إعادة زرع الخصية في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى نتيجة باهرة ؛
• تعيين بديل علاج الاندروجين ؛
• الانتقال إلى استخدام المخدرات هرمون الاستروجين - جنسيا.