تشخيص احتشاء عضلة القلب

مع احتشاء عضلة القلب ، هناك إنتاج كبير من المواد المختلفة (cardiomarkers) من نخر ومناطق الضرر. وهذا العائد هو الأكثر أهمية ، كلما زادت كتلة عضلة القلب المصابة. قياس مستويات cardiomarker يسرع ويحدد مثل هذا الحدث مثل تشخيص احتشاء عضلة القلب ، فضلا عن القدرة على التنبؤ بمزيد من التطوير. علامات البيوكيميائية الرئيسية ، والتي تستخدم تشخيص احتشاء عضلة القلب - الميوجلوبين ، تروبونين الأول ، تروبونين تي ، الكرياتين ، فوسفوكيناز و dehydrogenase اللاكتات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

الميوجلوبين

الميوغلوبين هو بروتين ربط الأكسجين من العضلات الهيكلية عرضية مخططة و myocardium. يحتوي جزيئه على الحديد ، وهو يشبه بنيويا جزيء الهيموغلوبين وهو مسؤول عن نقل 02 في العضلات الهيكلية. الميوغلوبين هو واحد من أقدم علامات تلف عضلة القلب ، حيث يتم تحديد الزيادة في مستواه في الدم بالفعل في 2-4 ساعات بعد ظهور احتشاء عضلة القلب الحاد. يتم تحقيق تركيز الذروة في 12 ساعة ، ثم في غضون 1-2 أيام ينخفض إلى وضعها الطبيعي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن إطلاق الميوغلوبين الحر في الدم يمكن أن يكون ناجما عن عدد من الحالات المرضية الأخرى ، فإنه لا يكفي لتبرير تشخيص احتشاء عضلة القلب بهذه العلامة فقط.

Troponins

أكثر العلامات المميزة والموثوقة لنخر عضلة القلب هي تروبيونين القلب T و I (تسمح بالكشف حتى عن أضرار طفيفة في عضلة القلب).

Troponins هي بروتينات تشارك في عملية تنظيم تقلص العضلات. تروبونين الأول والتروبونين T لعضلة القلب والعضلات الهيكلية لها اختلافات هيكلية ، مما يجعل من الممكن عزل أشكال cardiospecific معزولة عن طرق المناعية. ما يقرب من 5 ٪ من Troponin-I هو في شكل حر في السيتوبلازم من cardiomyocytes. ويرجع هذا الجزء إلى أن تروبونين-I يتم اكتشافه في بلازما الدم بعد 3-6 ساعات بعد تلف عضلة القلب. الجزء الأكبر من troponin-I في الخلية يكون في حالة الارتباط وعندما تتلف عضلة القلب يتم تحريرها ببطء. ونتيجة لذلك ، يستمر التركيز المتزايد لتروبونين في الدم لمدة 1-2 أسبوع. عادة ، لوحظ تركيز الذروة من تروبونين في 14-20 ساعة بعد ظهور آلام في الصدر. ما يقرب من 95 ٪ من المرضى بعد 7 ساعات من تطور احتشاء عضلة القلب الحاد ، يتم تحديد زيادة في تركيز تروبونين.

ينبغي تفسير زيادة طفيفة في مستوى تروبونين-القلب القلبي بحذر شديد ، لأن هذا قد يكون بسبب العديد من الحالات المرضية التي تسبب الضرر لخلايا عضلة القلب. أي أن زيادة مستوى التروبونين وحده لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لتشخيص احتشاء عضلة القلب.

إذا كان المريض المصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحاد دون ارتفاع شريحة ST له مستويات مرتفعة من تروبونين T و / أو تروبونين I ، فيجب اعتبار هذا الشرط بمثابة احتشاء عضلة القلب ويجب إجراء العلاج المناسب.

يسمح تحديد التروبونينات بالكشف عن أضرار عضلة القلب في حوالي ثلث المرضى الذين لا يعانون من زيادة في CF-CK. للكشف عن أو استبعاد الضرر في عضلة القلب ، فإن أخذ عينات الدم المتكررة والقياسات ضرورية في غضون 6-12 ساعة بعد الدخول وبعد أي ألم شديد في الصدر.

فسفوكيناز الكرياتين (الكرياتين كيناز)

CPK (الكرياتين) - انزيم الواردة في عضلة القلب والعضلات والهيكل العظمي (في كمية صغيرة في العضلات الملساء في الرحم والجهاز الهضمي والمخ). يحتوي الدماغ والكليتين في المقام الأول على isoenzyme BB (الدماغ) ، في العضلات الهيكلية - MM (العضلات) وفي قلب إنزيم MB. الأكثر تحديدا يمتلكه كرياتين كيناز MB. هناك ترابط عال بين مستوى نشاطها وكتلة النخر. مع ضرر لعضلة القلب والعضلات الهيكلية ، يهرب الإنزيم من الخلايا ، مما يؤدي إلى زيادة في نشاط كيناز الكرياتين في الدم. بعد 2-4 ساعات بعد ذبحي هجوم الكرياتين كيناز MB مستوى في الدم بشكل ملحوظ، وبالتالي يستخدم في تحديد الكرياتين كيناز الكرياتين كيناز MB وفي الدم على نطاق واسع في التشخيص المبكر لاحتشاء عضلة القلب. المستوى الطبيعي من الكرياتين كيناز في الدم لدى الرجال هو <190 U / L و <167 U / L لدى النساء. المحتوى الطبيعي من الكرياتين كيناز MB في الدم هو 0-24 U / لتر. إن فسفوكيناز الكرياتين (CK) و إيزوزيزيم MB CK لهما غير محددان بما فيه الكفاية ، لأن النتائج الإيجابية الكاذبة في إصابة العضلات الهيكلية ممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تداخل كبير بين تركيزات المصل الطبيعية والمرضية لهذه الأنزيمات.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

نازعة الهيدروجين (LDG)

Lactate dehydrogenase (LDH) هو إنزيم يشارك في عملية أكسدة الجلوكوز وتشكيل حمض اللاكتيك. وهو موجود في جميع أعضاء وأنسجة الشخص تقريبًا. ويرد معظمها في العضلات. يتكوّن اللاكتات عادةً في الخلايا أثناء عملية التنفس ، ولا يتراكم في الدم مع وجود كامل من الأكسجين. هناك تدميرها للمنتجات المحايدة ، وبعد ذلك تفرز من الجسم. تحت ظروف نقص الأكسجين ، يتراكم اللاكتات ، مما يسبب الشعور بالتعب العضلي وتعطيل التنفس الأنسجة.

إن الأنزيمات الأنزيمية لهذا الإنزيم LDH1-5 أكثر تحديدًا. الأكثر تحديدًا هو LDG1. مع احتشاء عضلة القلب ، فائض نسبة LDH1 و LDH2 أكثر من 1 (في القاعدة LDP / LDH2 <1). معيار dehydrogenase اللاكتات للبالغين هو 250 وحدة / لتر.

مع نخر عضلة القلب ، لا تحدث زيادة في تركيز هذه العلامات في المصل في وقت واحد. أقرب علامة هو الميوغلوبين. يحدث زيادة في تركيز MB CKK والتروبونين إلى حد ما في وقت لاحق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند المستويات الحدودية لأطباء القلب هناك الاتجاه التالي:

• كلما انخفض مستواهم كلما زاد التشخيص الإيجابي الخاطئ.
• أعلى ، والمزيد من التشخيصات سلبية كاذبة.

تحديد تروبونين و cardiomarkers

يتم إجراء تشخيص سريع لاحتشاء عضلة القلب بسهولة في أي وقت بمساعدة أنظمة اختبار الجودة المختلفة لتحديد "Troponin T". يتم تحديد النتيجة بعد 15 دقيقة من تطبيق الدم على شريط الاختبار. إذا كان الاختبار موجباً ويظهر شريط آخر ، فإن مستوى التروبونين يتجاوز 0.2 نانوغرام / مل. لذلك ، هناك نوبة قلبية. حساسية وخصوصية هذا الاختبار أكثر من 90 ٪.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

التغييرات في المؤشرات المخبرية الأخرى

لوحظت الزيادة في مستوى ASA في 97-98 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير. يتم تحديد الزيادة بعد 6-12 ساعة ، وتصل إلى الحد الأقصى بعد يومين. عادة ما يتحول المؤشر إلى 4-7 أيام من بداية المرض.

مع تطور احتشاء عضلة القلب زيادة ملحوظة في عدد الكريات البيض في الدم، وزيادة معدل الترسيب (ESR)، وزيادة مستوى الجلوبيولين غاما، وانخفاض مستويات الزلال، اختبار إيجابي للبروتين سي التفاعلي.

كثرة الكريات البيضاء تحدث في حوالي 90 ٪ من المرضى. تعتمد شدته إلى حد ما على مدى الاحتشاء (في المتوسط 12-15 × 109 / لتر). تظهر كثرة الكريات البيضاء بعد بضع ساعات من بداية نوبة الألم ، حيث تبلغ ذروتها في 2-4 أيام ، وفي حالات غير معقدة ، تنخفض تدريجياً إلى وضعها الطبيعي في غضون أسبوع. كثرة الكريات البيضاء يرجع أساسا إلى زيادة في عدد العدلات.

مع احتشاء عضلة القلب ، يبدأ ESR في الزيادة في اليوم 2-3 ، ليصل إلى الحد الأقصى في الأسبوع الثاني. العودة إلى خط الأساس يحدث في غضون 3-4 أسابيع. بشكل عام ، تشير هذه التغيرات إلى وجود التهاب أو نخر في الجسم وتخلو من أي خصوصية للأعضاء.

[21], [22], [23]

تخطيط صدى القلب مع احتشاء عضلة القلب

تخطيط صدى القلب - طريقة غير الغازية، والتي يمكنك إرشاد معلومات موثوقة عن حالة ظيفة مقلص عضلة القلب الإقليمية والعامة، لدراسة حركة الدم في تجاويف القلب، وكذلك لدراسة بنية ووظيفة الجهاز صمام. بمساعدة تخطيط صدى القلب ، من الممكن الحصول على معلومات حول مؤشرات مثل النتاج القلبي ، نهاية الانقباضي و نهاية الانبساطي للبطين الأيسر ، الكسر القذفي ، إلخ.

يسمح تخطيط صدى القلب ، مع الإشارة إلى تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة ، بما يلي:

• لاستبعاد أو تأكيد تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد.
• تحديد الحالات غير الإقفارية التي تسبب الألم في الصدر ؛
• تقدير التوقعات قصيرة الأجل وطويلة الأجل ؛
• التعرف على مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد.

يسبب احتشاء عضلة القلب حدوث انقباضات في البطين الأيسر بدرجات متفاوتة من الشدة. قد يشير التركيب النسجي في المنطقة التي تعاني من انقباض ضعيف إلى مدة الاحتشاء. في كثير من الأحيان ، يظهر خط ترسيم حاد على الحدود مع الشرائح العادية. في بعض الأحيان تصور الحدود بين عضلة القلب الحركية والعادية بشكل جيد.

لظهور انتهاك قطعي من انقباض عضلة القلب ، التي تحددها تخطيط صدى القلب ، أكثر من 20 ٪ من سماكة جدار البطين معطوبة. يمكن تحديد التوطين وانتشار احتشاء عضلة القلب.

يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا بشكل خاص في الفترات المبكرة. يتم التعرف بسهولة على خلل الصمام التاجي ومدى احتشاء عضلة القلب والخثرة الجدارية والمضاعفات الميكانيكية لاحتشاء عضلة القلب. خلال حلقة من نقص تروية عضلة القلب ، يمكن الكشف عن hypokinesia المحلية أو akinesia من جدار البطين الأيسر. بعد اختفاء نقص التروية ، يمكن ملاحظة استعادة الانقباض الطبيعي.

عدد الأجزاء المعنية ، التي تم الحصول عليها في تقييم انقباض جدار القلب ، كمقياس للوظيفة المتبقية من البطين الأيسر له قيمة تنبؤية مبكرة ومتأخرة في التنبؤ باحتمال المضاعفات والبقاء. يشير ترقق جدار البطين الأيسر إلى احتشاء عضلة القلب السابق. مع التصور الجيد ، عندما ينظر إلى شغاف القلب بأكمله ، تقلص الانقباض الطبيعي للبطين الأيسر تقريبًا من احتشاء عضلة القلب.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]