زرق الزاوية - الإغلاق الأساسي: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

يسمى الزرق ذو الزاوية المغلقة ، الذي يتطور مع أشكال القوباء المهيئة ، بالزاوية المغلقة الأولية. يمكن أن يكون علم الأمراض مع إغلاق مزمن حاد ، تحت الحاد والثانوي الثانوي مع كتلة تلميذ أو قزحية مسطحة. مع جميع أشكال إغلاق الزاوية ، فإن الأساس هو الحصار الميكانيكي من خلال الجزء المحيطي من قزحية تدفق الفكاهة المائية من خلال الشبكة التربيقية. عندما يكون الإغلاق الأساسي الحاد ، والتحت الحاد والمزمن للزاوية هو الضغط المرتفع نسبيا وراء القزحية ، فإنه يدفعها إلى الأمام. عندما يكون الشكل مسطحًا ، يتم دفع القزحية الأمامية عن طريق العمليات الهدبية الدوارة.

مصطلح "الابتدائي" مربك ، لأنه ينطوي على آلية غير معروفة ، على الرغم من أن آلية تطور المرض واضحة. ومع ذلك ، لا يزال يستخدم هذا التعريف ، فإنه يميز الجلوكوما الأساسي من زاوية مغلقة الثانوية ، على سبيل المثال ، من الأوعية الدموية الحديثة والأورام وغيرها من أشكال الجلوكوما.

[1], [2], [3], [4]

علم الوبائيات من الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية

بين المرضى البيض ، يصل انتشار زاوية ضيقة إلى 2 ٪ ، ومستوى تطور الجلوكوما المغلقة الزاوية الحادة هو 0.1 ٪ (OZUG). تواتر تطور هذا المرض في اسكيمو 40 مرة. يعتبر الجلوكوما ذو الزاوية المغلقة الحادة بين السكان السود أقل شيوعًا ، ويطورون زرقًا مزمنًا مغلق الزاوية في كثير من الأحيان. بالنسبة للأشخاص في السباق الآسيوي ، فإن معدل الإصابة بالزرق الحاد في الزاوية المغلقة أعلى من معدل الإصابة بالسباق الأبيض ، ولكن أقل من ذلك في الأسكيمو. نسبة الجلوكوما المغلقة الزاوية الحادة في النساء فيما يتعلق بالرجال هي ثلاثة إلى أربعة. أعلى معدل انتشار المرض حسب العمر هو 55-65 سنة. عوامل الخطر هي hyperperropia وغرفة صغيرة الأمامي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

الفيزيولوجيا المرضية لمرض الجلوكوما ذي الزاوية المغلقة الأولية

يؤدي الضغط على قزحية العين تجاه الكبسولة الأمامية للعدسة إلى زيادة الضغط خلف القزحية ، مما يؤدي إلى تهيؤ الأشخاص للانحناء إلى الأمام وإغلاق الشبكة التربيقية. ونتيجة لذلك ، يرتفع الضغط داخل العين. يسمى اتصال التلميذ بالعدسة والزيادة في الضغط وراء القزحية بلعبة الحدقة النسبية. إذا كان الحد الحدسي النسبي واسعًا جدًا ، وكانت الزاوية ضيقة جدًا ، فإن الشبكة التربيقية مغلقة تمامًا ، ويرتفع الضغط داخل العين بشكل حاد ويحدث الجلوكوما الزاوية الحادة. إذا تم التعبير عن كتلة الحدقة النسبية ، فإن الزاوية ضيقة ولكنها غير مغلقة ، ويتم حظر الشبكة التربيقية فقط لمسافة قصيرة ، في هذه الحالة يرتفع الضغط داخل العين ببطء شديد ، في كثير من الأحيان لسنوات عديدة. تسمى هذه العملية بإغلاق أولي مزمن للزاوية. يقع زرق الزاوية تحت الحاد تحت الزاوية بين الحادة والمزمنة ، وهذا يتوقف على الوقت الذي يرتفع فيه ضغط العين.

أعراض الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية

إغلاق زاوية حادة

تتطور الأعراض من رؤية طفيفة أحادية الجانب وآلام للألم الحاد والغثيان والقيء والتعرق. هذه الأعراض عادة ما تتفاقم في المساء. يمكن أن تنطلق الهجمات من التعب والإضاءة السيئة والإجهاد والعمل المطول من مسافة قريبة من العين.

أقرب زاوية إغلاق

أعراض إغلاق الزاوية تحت الحاد: هجمات الألم المتقطعة ، عدم وضوح الرؤية. تتطور الأعراض في الضوء المنخفض ، والإجهاد ، والتعب ، والعمل من مسافة قريبة من العين. النوم يمكن أن يقطع بداية الهجوم. يمكن أن تؤخذ هذه الحالة كصداع مع الصداع النصفي.

زاوية الإغلاق المزمن

سمة من سمات عدم وجود الأعراض. عندما تكون الزاوية مغلقة تمامًا ، يرتفع الضغط بشكل حاد ، يمكن للمريض أن يشكو من الألم.

تشخيص الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية

الفحص المجهري والنظير العضلي

إغلاق زاوية حادة

عند فحص العين المصابة ، يتم تعريف التلميذ الموسع قليلاً ، وحقن mshjunctival واضح ، وذمة القرنية وغرفة أمامية صغيرة. القزحية غالبا ما تكون في موقع القصف الكلاسيكي. يمكن أن يصل ضغط العين إلى 80 ملم زئبق. في كثير من الأحيان تكون مرئية وواضحة وواضحة. تآثر تنظير المهبل هو أكثر صعوبة بسبب وذمة القرنية. إذا أمكن ، فإن القزحية مرئية ، تغطي الشبكة التربيقية.

من الضروري أن تفحص بعناية العين الثانية ، لأنه دائما تقريبا لديه كاميرا أمامية صغيرة بزاوية ضيقة.

تحسين زاوية الإغلاق

العين المصابة يمكن أن تكون هادئة أو مع حقن طفيف من الملتحمة ، وتعليق الخلية والبراعم ، إذا كان الهجوم في الآونة الأخيرة. يمكن للكاميرا الأمامية أن تكون ضحلة قليلاً ، وهو شكل من أشكال القصف الخفيف ممكن. مع تنظير المهبل ، يتم تعريف زاوية ضيقة ولكن ليست مغلقة.

زاوية الإغلاق المزمن

العين عادة ما تكون هادئة ، والزاوية ضيقة بعض الشيء. مع تنظير الرئة ، يمكن رؤية زاوية ضيقة مع مناطق واسعة من التزامن الأمامي المحيطي. في أكثر الحالات الخفيفة ، يتم النظر إلى الشبكة التربيقية في أقسام صغيرة من الزاوية.

القطب الخلفي

إغلاق زاوية حادة

في بداية زيادة ضغط العين ، القرص العصبي البصري متورم ، وبائي. يؤدي الهجوم المطول إلى ظهور شحوب القرص مع عدم التناسق مع حفر القرص العصبي البصري (DZH) بسبب العيوب في الحقول البصرية.

مع ارتفاع ضغط العين أعلى من الضغط الانبساطي ، يتم اكتشاف نبض شرياني في قرص العصب البصري. إذا تجاوز ضغط العين قيم ضغط التروية في الشريان المركزي للشبكية ، فإن الإقفارية في شبكية العين تتطور.

تحسين زاوية الإغلاق

مع تكرار المتكررة على مدى فترة طويلة من الزمن ، توسع الإثارة من القرص العصبي البصري.

زاوية الإغلاق المزمن

على قرص العصب البصري ، لوحظت تغييرات نموذجية مرتبطة بزيادة مطولة في ضغط العين.

[11], [12], [13], [14],

معالجة الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية

إغلاق زاوية حادة

لتوقف هجمات الغلوكوما المغلقة الزاوية الحادة ، يجب إزالة كتلة الحدقة النسبية. العلاج الإجباري هو استئصال القزحية المحيطي ، والذي يمنع المزيد من الهجمات من ارتفاع الضغط.

مع الضغط (تنظير مع ضغط) على المنطقة الوسطى من القرنية ، تفتح عدسة زايس من وقت لآخر الزاوية ، مما يؤدي إلى زيادة عابرة في الضغط في الغرفة الأمامية وزاوية فتح ميكانيكية.

يمكن أن يوقف الهجوم من الناحية الدوائية ، مما يؤثر على العضلة العاصرة أو موسع القزحية. في هذه الحالة، فإن العضلة العاصرة للقزحية عدسة تتحرك بعيدا عن المنطقة الحرجة من 4-5 ملم، ولكن هذه الطريقة ليست دائما ناجحة، فإنه قد يزيد الوضع سوءا مع زيادة تكثيف كتلة الحدقة النسبي. وعلاوة على ذلك، تمت مقاطعة هجوم مع الأدوية التي تثبط إنتاج الخلط المائي، وكلاء ناضح، يحدث انخفاض ضغط الجفاف vnutriglahnoe والجسم الزجاجي، مما يسمح iridohrustalikovoy الحجاب الحاجز تشريد الخلف. ونتيجة لذلك ، فإن الهيدروناميات التي أدت إلى تطور كتلة الحدقة النسبية.

الطريقة الأكثر شيوعا للعلاج هي الانخفاض الأولي في الضغط بواسطة الأدوية والعناصر التناضحية التي تقلل من إنتاج السائل داخل العين. بعد اختفاء وذمة القرنية ، يتم تنفيذ القزحية بالليزر المحيطية.

أقرب زاوية إغلاق

الطريقة الرئيسية للعلاج هي القزحية الطيفية بالليزر الطرفية.

زاوية الإغلاق المزمن 

يشمل العلاج إزالة القزحية المحيطية بالليزر لمنع المزيد من إغلاق الزاوية. في الشبكة التربيقية ، يمكن أن يحدث الضرر بالفعل ، وعلى الرغم من عمل القزحية ، فإن الضغط داخل العين لا يزال مرتفعا ، مما يجعل من الضروري الاستمرار في تناول الأدوية التي تقلل الضغط داخل العين.