الجلوكوما الفاكوليتية أو الجلوكوما البروتينية العدسة

يحدث الجلوكوما الانحلالي مع إعتام عدسة العين الناضج أو المفرط. عندما تتسرب بروتينات العدسة القابلة للذوبان إلى الحجرة الأمامية، تُسد الشبكة التربيقية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الفسيولوجيا المرضية للجلوكوما التحللية

في الجلوكوما الانحلالية، تمنع البروتينات عالية الوزن الجزيئي (أكثر من 150x106 ^دالتون ) تدفق السائل من الشبكة التربيقية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين. بناءً على اكتشاف الخلايا البلعمية في السائل داخل العين وفي الجهاز التربيقي لدى مرضى الجلوكوما الانحلالية، كان يُعتقد أن ارتفاع الضغط ناتج حصريًا عن حجب الخلايا البلعمية للتدفق الخارجي. ومع ذلك، اقترح إبستاين وآخرون أن انسداد الشبكة التربيقية ناتج عن بروتينات ذات وزن جزيئي مرتفع.

• عند فحص عينات من السائل داخل العين من المرضى المصابين بالجلوكوما التحللية، اكتشف إبستاين كميات زائدة من البروتينات عالية الجزيئات، والتي يزداد تركيزها مع نضوج الساد.
• أدى تروية عيون الجثث في المختبر باستخدام بروتينات عالية الوزن الجزيئي قابلة للذوبان إلى انخفاض بنسبة 60٪ في التدفق بعد ساعة واحدة.
• كانت البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي موجودة في الخلط المائي للمرضى المصابين بالجلوكوما التحللية بتركيزات عالية بما فيه الكفاية، مما تسبب في انسداد التدفق الخارجي.
• في بعض العينات المصابة بالجلوكوما التحللية، تم الكشف عن أعداد منخفضة من الخلايا البلعمية.

تتمتع بروتينات العدسة بالقدرة على تحفيز هجرة الخلايا الوحيدة والبلعمية في الدم، والتي قد تعمل كعامل نظافة، وتزيل بروتينات العدسة القابلة للذوبان وشظايا العدسة من الغرفة الأمامية والجهاز الإسفنجي.

أعراض الجلوكوما الانحلالية

في حالة إعتام عدسة العين الناضج أو المفرط النضج، يشكو المرضى من انخفاض تدريجي في الرؤية، وألم بسبب الالتهاب، وزيادة ضغط العين.

الفحص السريري

يتطور الجلوكوما الانحلالي مع إعتام عدسة العين الناضج أو المفرط. في مثل هؤلاء المرضى، يرتفع ضغط العين بشكل حاد، ويظهر احمرار وألم. يرتبط ظهور الأعراض السريرية ببروتينات ذائبة تنطلق من العدسة في حالة إعتام عدسة العين الناضج. تتمثل الاستجابة الخلوية في تراكم البلاعم والخلايا الأكبر حجمًا والأكثر شفافية من الخلايا الليمفاوية. لا يُعدّ نقص التبلور حالة شائعة. يمكن رؤية مناطق بيضاء على سطح العدسة، والتي تُعتبر تجمعات من البلاعم التي تلتهم بروتينات العدسة حيث تتسرب من المحفظة الأمامية. يُظهر تنظير الزاوية الداخلية للعين انفتاح زاوية الحجرة الأمامية. في بعض الحالات، يُلاحظ التهاب حول الأوعية الدموية في الشبكية.

اختبارات خاصة

تُظهر عينات الخلط المائي المُركّزة بترشيح MilHpore وجود خلايا بلعمية ومادة غير متبلورة تُشبه بروتين العدسة. عادةً ما يُشخّص المرض بالفحص السريري فقط.

علاج الجلوكوما الانحلالية

يجب أن يبدأ علاج الجلوكوما الانحلالي بالعلاج الدوائي لخفض ضغط العين المرتفع. يعتمد العلاج الدوائي على حاصرات بيتا، ونظائر البروستاجلاندين، والأدوية الأدرينالية ألفا، ومثبطات أنزيم الكربونيك أنهيدراز. كما تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات الموضعية لتقليل نشاط الالتهاب، والأدوية التي تُشل العضلة الهدبية لتثبيت حاجز الدم المائي وتخفيف الألم. يُخفّض العلاج الدوائي الضغط جزئيًا، لكن العلاج النهائي يقتصر على إزالة الساد.