زراعة الأعضاء: معلومات عامة

يمكن إجراء عملية الزرع باستخدام أنسجة المريض نفسه (الزرع الذاتي؛ مثل ترقيع العظام أو الجلد)، أو أنسجة متبرع متطابقة وراثيًا (الزرع المتماثل)، أو أنسجة متبرع مختلفة وراثيًا (الزرع الخيفي أو المتماثل)، وأحيانًا باستخدام طعوم مأخوذة من أنواع حيوانية أخرى (الزرع الغريب أو المغاير). قد تكون الطعوم خلايا مفردة [مثل الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSC)، والخلايا الليمفاوية، وخلايا جزر البنكرياس]، أو أجزاء أو شرائح من الأعضاء (مثل فصوص الكبد أو الرئة، أو الطعوم الجلدية)، أو أعضاء كاملة (مثل القلب).

يمكن زرع الأعضاء في مواقعها التشريحية المعتادة (زرع الأعضاء في موضعها الطبيعي، مثل زرع القلب) أو في مواقع غير مألوفة (زرع الأعضاء في موضع غير طبيعي، مثل زرع الكلى الحرقفية). تُجرى عمليات الزرع في أغلب الأحيان لتحسين فرص البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن بعض العمليات (مثل زرع اليد، والحنجرة، واللسان، والوجه) تُحسّن جودة الحياة، لكنها تُقلل من متوسط العمر المتوقع، ولذلك تُثير جدلاً واسعاً.

باستثناء حالات نادرة، يستخدم زرع الأعضاء السريري طعومًا خيفية من أقارب أحياء، ومتبرعين غير أقارب، ومتبرعين متوفين. أكثر الأعضاء شيوعًا التي تُحصد من المتبرعين الأحياء هي الكلى، والخلايا الجذعية المكونة للدم، وأجزاء الكبد، والبنكرياس، والرئتان. يساعد استخدام أعضاء المتبرعين المتوفين (سواءً كانوا بقلب نابض أم لا) على تقليل التفاوت بين الطلب على الأعضاء وتوافرها؛ ومع ذلك، لا يزال الطلب يفوق الموارد المتاحة بكثير، ويستمر عدد المرضى الذين ينتظرون عملية الزرع في الازدياد.

توزيع الأعضاء

يعتمد توزيع الأعضاء على شدة الضرر الذي يلحق بأعضاء معينة (الكبد، القلب)، وشدة المرض، ومدة الانتظار، أو كليهما (الكلى، الرئتان، الأمعاء). في الولايات المتحدة وبورتوريكو، تُوزّع الأعضاء أولًا على 12 منطقة جغرافية، ثم على منظمات محلية لتوزيع الأعضاء. في حال عدم وجود متلقين مناسبين في إحدى المناطق، تُعاد توزيع الأعضاء على متلقين في مناطق أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

المبادئ الرئيسية لعملية زرع الأعضاء

جميع متلقي الطعوم الخيفية معرضون لخطر الرفض؛ إذ يتعرف جهاز المناعة لدى المتلقي على الطعوم كغريبة ويحاول تدميرها. كما أن متلقي الطعوم التي تحتوي على خلايا مناعية معرضون لخطر الإصابة بداء الطعم ضد المضيف. ويُقلل من خطر هذه المضاعفات إجراء اختبارات ما قبل الزرع والعلاج المثبط للمناعة أثناء الزرع وبعده.

فحص ما قبل عملية الزرع

يتضمن فحص ما قبل الزراعة فحص المتلقي والمتبرع لمستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) ومستضدات فصيلة الدم (ABO)، كما يُحدد حساسية المتلقي لمستضدات المتبرع. يُعد تحديد نوع أنسجة مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA) بالغ الأهمية في عمليات زراعة الكلى والأمراض الأكثر شيوعًا التي تتطلب زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. عادةً ما تُجرى عمليات زراعة القلب والكبد والبنكرياس والرئة بسرعة، وغالبًا قبل اكتمال تحديد نوع أنسجة مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA)، لذا فإن أهمية فحص ما قبل الزراعة لهذه الأعضاء أقل وضوحًا.

يستخدم تحديد نمط أنسجة HLA للخلايا الليمفاوية الدموية الطرفية والعقد الليمفاوية لاختيار عضو بناءً على أهم العوامل المعروفة لتحديد التوافق النسيجي بين المتبرع والمتلقي. يحدد أكثر من 1250 أليلًا 6 مستضدات HLA (HLA-A و -B و -C و -DP و -DQ و -DR)، وبالتالي فإن اختيار العضو مهمة معقدة؛ وبالتالي، في الولايات المتحدة الأمريكية، يتطابق 2 فقط من 6 مستضدات بين المتبرع والمتلقي في زراعة الكلى في المتوسط. يحسن اختيار العضو الذي يحتوي على أكبر عدد ممكن من مستضدات HLA المطابقة بشكل كبير من البقاء الوظيفي لطعم الكلى من قريب حي وخلايا جذعية للدم من متبرع؛ كما يحسن المطابقة الناجحة للطعم بناءً على مستضدات HLA من متبرع غير ذي صلة من بقائه على قيد الحياة، ولكن بدرجة أقل بسبب الاختلافات المتعددة غير القابلة للكشف في التوافق النسيجي. مكنت التحسينات في العلاج المثبط للمناعة من تحسين نتائج زراعة الأعضاء بشكل كبير؛ لم يعد عدم تطابق مستضد HLA يمنع المرضى من تلقي عمليات زرع.

إن مطابقة مستضدات HLA و ABO مهمة لبقاء الطعم. قد يؤدي عدم تطابق مستضدات ABO إلى رفض حاد للطعوم جيدة التروية (الكلى والقلوب) التي تحتوي على مستضدات ABO على سطح الخلية. ينتج التحسس السابق لمستضدات HLA و ABO عن عمليات نقل دم سابقة أو عمليات زرع أو حالات حمل ويمكن اكتشافه عن طريق الاختبارات المصلية أو، بشكل أكثر شيوعًا، عن طريق اختبارات السمية الليمفاوية باستخدام مصل المتلقي وخلايا الليمفاوية المتبرع بها في وجود مكونات المتممة. يشير التطابق المتبادل الإيجابي إلى أن مصل المتلقي يحتوي على أجسام مضادة موجهة ضد مستضدات ABO أو HLA من الفئة الأولى للمتبرع؛ وهذا موانع مطلقة للزرع، باستثناء الرضع (أقل من 14 شهرًا) الذين لم ينتجوا بعد أيزوهيماجلوتينين. تم استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي بجرعة عالية لقمع المستضدات وتسهيل عملية الزرع، ولكن النتائج طويلة المدى غير معروفة. لا يضمن التطابق المتبادل السلبي السلامة؛ عندما تكون مستضدات ABO قابلة للمقارنة ولكنها ليست متطابقة (على سبيل المثال، المتبرع من النوع O والمتلقي من النوع A أو B أو AB)، فقد يحدث انحلال الدم بسبب إنتاج أجسام مضادة للخلايا الليمفاوية المتبرع بها المزروعة.

يُحسّن تحديد فصائل الدم البشرية (HLA) والفصائل الدموية (ABO) من فرص بقاء الطُعم، إلا أن المرضى ذوي البشرة الداكنة يُعانون من عيبٍ ما، إذ يختلفون عن المتبرعين البيض في تعدد أشكال HLA، وارتفاع معدل التحسس المسبق لمستضدات HLA، وفصائل الدم (0 وB). لتقليل خطر العدوى، يجب استبعاد احتمالية التلامس مع مسببات الأمراض المعدية والعدوى النشطة قبل عملية الزرع. ويشمل ذلك تدوين التاريخ المرضي، والفحوصات المصلية للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين-بار، وفيروس الهربس البسيط، وفيروس الحماق النطاقي، وفيروسي التهاب الكبد الوبائي ب وج، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، واختبارات الجلد للكشف عن السل. تتطلب النتائج الإيجابية علاجًا مضادًا للفيروسات بعد الزرع (مثلًا، لعدوى الفيروس المضخم للخلايا أو التهاب الكبد الوبائي ب) أو رفض الزرع (مثلًا، في حال اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية).