زرع: معلومات عامة

يمكن إجراء زرع باستخدام أنسجة المريض نفسه (الطعم الذاتي، على سبيل المثال، العظام، والكسب غير المشروع الجلد)، متطابقة وراثيا (syngenic) الأنسجة المانحة (izotransplantatsiya) مختلفة وراثيا الأنسجة المانحة (خيفي؛ مخايف أو gomotransplantatsiya)، وأحيانا مع استخدام الطعوم المأخوذة من الأنواع الأخرى الحيوانات (xeno- أو heterotransplantation). يمكن ان تكون ممثلة ترقيع الخلايا واحدة [مثل الخلايا المكونة للدم الجذعية HSC (HSC - الخلايا الجذعية المكونة للدم)، والخلايا، وخلايا جزر لانغرهانس]، أو أجزاء من شرائح أجهزة (فصوص الكبد أو الرئة، وترقيع الجلد) أو أجهزة كاملة (القلب).

يمكن زرع الهياكل إلى موقعها التشريحي المعتاد (زرع مثلي ، على سبيل المثال ، زرع القلب) أو مكان غير عادي (زرع مغاير ، على سبيل المثال ، زرع الكلى في منطقة الحرق). تتم عملية الزرع دائمًا تقريبًا لتحسين البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، فإن بعض الإجراءات (زرع أنسجة اليد والحنجرة واللسان والوجه) توفر تحسنا في نوعية الحياة ، ولكنها تقلل من مدتها ، وبالتالي فإن حاجتها مثيرة للجدل إلى حد كبير.

وباستثناء الحالات النادرة ، فإن التطعيمات الطفيلية للأقارب الحية أو المانحين غير المتصلين ، يتم استخدام الجهات المانحة للجثة في زراعة الأعضاء السريرية. في المتبرعين الأحياء ، غالباً ما يتم أخذ الكلى ، GSK ، شرائح الكبد والبنكرياس والرئة. يساعد استخدام الأعضاء من جثث المانحين (مع أو بدون قلب المتبرع) على تقليل التناقض بين الحاجة إلى الأعضاء وتوافرها ؛ ومع ذلك ، فإن المتطلبات لا تزال تتجاوز بكثير الموارد ، ولا يزال عدد المرضى الذين ينتظرون الزرع في النمو.

توزيع الاعضاء

يعتمد توزيع الأعضاء على شدة آفة بعض الأعضاء (الكبد والقلب) وشدة المرض ، والوقت الذي يقضيه في قائمة الانتظار ، أو كلاهما (الكلى والرئتين والأمعاء). في الولايات المتحدة وبورتوريكو ، يتم توزيع السلطات أولاً عبر 12 منطقة جغرافية ، ثم إلى وكالات المشتريات المحلية للأجهزة. إذا لم يكن هناك متلقون مناسبون في منطقة واحدة ، يتم إعادة توزيع الأعضاء على المتلقين في مناطق أخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

المبادئ الرئيسية للزراعة

جميع مستلمي الطعوم لديهم خطر الرفض. يتعرف نظام المناعة الخاص بالمستقبل على الزرع باعتباره بنية غريبة ويحاول تدميره. في المتلقي مع الطعوم التي تحتوي على الخلايا المناعية ، هناك خطر من تطوير مرض "الكسب غير المشروع مقابل المضيف". يتم التقليل من خطر هذه المضاعفات من خلال زرع قبل والعلاج مناعة أثناء وبعد الزرع.

فحص ما قبل الزرع

ويشمل الفحص Predstransplantatsionny المستفيدين والمانحين فحص لHLA- (مستضد الكريات البيض البشرية، مستضدات الكريات البيض البشرية) ومولدات المضادات للABO والمتلقين على النحو الذي يحدده حساسية لمستضدات المانحة. تعتبر الكتابة النسيجية HLA أكثر أهمية في زرع الكلى والأمراض الأكثر شيوعًا التي تتطلب زرع GSK. وقامت زرع القلب والكبد والبنكرياس والرئة عادة بسرعة، وغالبا قبل نهاية HLA-الكتابة من الأنسجة، بحيث تكون قيمة الفحص pretransplantation لتلك الهيئات وضع لم يكن كذلك.

لتحديد العضو لأهم المحددات المعروفة لنسبة توافق الأنسجة للمتبرع والمتلقي ، يتم استخدام كتابة الأنسجة HLA من الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي والعقد اللمفاوية. يتم تحديد أكثر من 1250 من الأليلات بواسطة 6 مستضدات HLA (HLA-A، -B، -C، -DP، -DQ، -DR) ، لذا فإن اختيار الأعضاء مهمة صعبة. وهكذا ، في الولايات المتحدة يتطابق مستضدان فقط من أصل 6 في المتوسط مع المتبرع والمتلقي لزراعة الكلى. إن اختيار عضو لديه أكبر عدد ممكن من المستضدات HLA المطابقة يحسن بشكل كبير من بقاء وظيفي لعملية زرع كلية من GSK النسبية والمتبرع. إن الاختيار الناجح لعملية زرع لمستضدات HLA من جهة مانحة غير ذات صلة يحسن أيضًا من بقائها ، ولكن بدرجة أقل بسبب الاختلافات المتعددة غير القابلة للاكتشاف في توافق الأنسجة. تحسين العلاج المثبط للمناعة أدى إلى تحسن كبير في نتائج الزرع ؛ عدم الامتثال لمضادات HLA لم يعد يحرم المرضى من إمكانية زرع.

إن مصادفة المستضدات HLA و ABO مهمة لبقاء الكسب غير المشروع. مستضدات عدم تطابق ABO يمكن أن يسبب الرفض الحاد الكسب غير المشروع perfused لبئر (الكلى، القلب)، والتي هي مستضدات ABO على سطح الخلية. قبل التوعية وHLA- ABO المستضدات هو نتيجة لنقل الدم في وقت سابق، زرع، أو الحمل، ويمكن تحديدها من خلال الاختبارات المصلية lymphocytotoxic أو أكثر من الاختبارات باستخدام المصل من المتلقي والمانح الخلايا الليمفاوية في وجود مكونات النظام مكملا. يشير اختبار التوافق المتقاطع الإيجابي إلى أن مصل المستلم يحتوي على أجسام مضادة موجهة ضد مستضدات ABO المانحة أو مستضدات I HLA من الدرجة الأولى ؛ هذا هو موانع مطلقة لزراعة الأعضاء، باستثناء الرضع (حتى سن 14 شهرا)، الذين لم تنتج بعد isohemagglutinins. الوريد بجرعات عالية من الغلوبولين المناعي تستخدم لقمع مستضدات زرع ويساهم، ولكن على المدى الطويل النتائج لا تزال غير معروفة. نتيجة سلبية عند التحقق من التوافق المتقاطع لا يضمن الأمن ؛ عندما المستضدات ABO مقارنة ولكن لم تكن متطابقة (على سبيل المثال، مجموعة 0 المانحة والمتلقية A، B أو AB مجموعة)، ثم يرجع إلى إنتاج أجسام مضادة للالخلايا الليمفاوية المانحة المزروعة يمكن أن تتطور انحلال الدم.

الكتابة المستضدات HLA- ABO ويحسن بقاء الكسب غير المشروع، ولكن المرضى من ذوي البشرة الداكنة هم في وضع غير مؤات لأنها تختلف من الجهات المانحة مع HLA الأبيض تعدد الأشكال الجلد، predsensibilizatsii التردد العالي إلى HLA-المستضدات وفصيلة الدم (0 و B). للحد قبل الزرع للقضاء على خطر الإصابة يجب أن يكون اتصال ممكن مع مسببات الأمراض المعدية وعدوى نشطة. لهذا الغرض، وجمع سوابق المريض، وإجراء الاختبارات المصلية للالفيروس المضخم للخلايا، فيروس ابشتاين بار، فيروس الهربس البسيط، الحماق النطاقي وفيروسات التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة، تجارة الرقيق عبر الأطلسي. تتطلب نتائج إيجابية بعد زرع العلاج المضادة للفيروسات (على سبيل المثال، الفيروس المضخم للخلايا أو التهاب الكبد B) أو رفض زرع (على سبيل المثال، إذا كان فيروس نقص المناعة البشرية الكشف).