أزمة نقص البوتاسيوم في الدم عند الأطفال

أزمة نقص الكالسيوم في الدم عند الأطفال هي حالة تتميز بزيادة الإثارة العصبية الانعكاسية ونوبات التكزز بسبب الانخفاض المستمر في مستوى الكالسيوم في الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب أزمة نقص الكالسيوم في الدم

قد تكون أزمة نقص كالسيوم الدم نتيجة لقصور وظائف الغدد جارات الدرقية في قصور جارات الدرقية مجهول السبب، أو نتيجة لضعف نموها (عدم تكوّنها أو خلل تكوّنها المعزول، ومتلازمة دي جورج). كما تُعد العمليات الجراحية، والعلاج باليود المشع لأمراض الغدة الدرقية، والأمراض الخبيثة أو الحبيبية، والعمليات التنكسية للغدد جارات الدرقية، ذات أهمية كبيرة. تصاحب هذه المضاعفات تلفًا مناعيًا ذاتيًا للغدد جارات الدرقية، وتُلاحظ في داء ترسب الأصبغة الدموية، والثلاسيميا، ومرض ويلسون. قد يكون السبب إما نقص إفراز هرمون جارات الدرقية، أو قصور جين مستقبلات الكالسيوم الحساسة، أو نقص مغنيسيوم الدم. في حديثي الولادة، قد يكون نقص كالسيوم الدم مجهول السبب أو ناتجًا عن فرط نشاط جارات الدرقية لدى الأم، أو داء السكري، أو الاختناق، أو الولادة المبكرة.

يحدث نقص كالسيوم الدم أحيانًا مع فرط إفراز هرمون الغدة جار الدرقية: في حال ظهور مقاومة له أو إفراز هرمون الغدة جار الدرقية غير النشط بيولوجيًا. كما يمكن أن يحدث نقص كالسيوم الدم نتيجةً لحالاتٍ بعد علاج مرض باجيت، وبعد علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، والعلاج الناجح للكساح، ونقائل أورام الخلايا العظمية (سرطان الثدي وسرطان البروستاتا)، ونقص فيتامين د (اختلال هيدروكسيل 25، وهيدروكسيل ألفا-1، وتنظيم وظائف الكبد المعوية، وقصور الجهاز الهضمي، ونقص التعرض للأشعة فوق البنفسجية). كما يصاحب نقص كالسيوم الدم أمراضًا مثل سوء الامتصاص، والإسهال الدهني، والقيء والإسهال، ومتلازمة الأمعاء القصيرة، والتهاب البنكرياس الحاد، وإدمان الكحول، والفشل الكلوي المزمن.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون نقص كالسيوم الدم من الطبيعة المنشأ الطبي: مع إدخال الفوسفات (أو نتيجة لزيادتها في الطعام)، وحمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (EDTA)، ومدرات البول الثيازيدية، واستخدام الأكتينوميسين، والنيومايسين، والملينات، والفينوباربيتال ومضادات الاختلاج الأخرى، ومثبطات ارتشاف العظام (الكالسيتونين، والبيسفوسفونات)، مع نقل كميات كبيرة من الدم الستراتي، والعمليات الجراحية في ظروف الدورة الدموية خارج الجسم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض أزمة نقص الكالسيوم في الدم

العرض الرئيسي لنقص كالسيوم الدم، بغض النظر عن سببه، هو زيادة الاستثارة العصبية العضلية والتشنجات التوترية. غالبًا ما يكون نقص كالسيوم الدم بدون أعراض لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار، ولكن في بعض الحالات، تظهر علامات فرط الاستثارة: رعشة في الذقن والأطراف، وارتعاش العضلات، وارتعاش القدمين، وبكاء حاد. من المحتمل حدوث تشنج الحنجرة، واضطرابات الجهاز التنفسي (سرعة التنفس، ونوبات انقطاع النفس، وصرير الشهيق)، وانتفاخ البطن، والقيء، وانخفاض توتر العضلات.

الأعراض المبكرة: تنمل، ووخز في الشفتين وأطراف الأصابع، وارتعاش أو ألم عضلي مزعج. من الأعراض الشائعة انقباضات تشنجية في عضلات الساعد واليد ("يد طبيب التوليد") والقدمين ("قدم الخيل"). يؤدي نقص كالسيوم الدم الشديد إلى اضطرابات في نظم القلب وانخفاض ضغط الدم. في الحالات الخفيفة نسبيًا، غالبًا ما تحدث التشنجات نتيجة عوامل تؤدي إلى تحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو القلاء - فرط التنفس (الصراخ، البكاء، المجهود البدني، ارتفاع درجة حرارة الجسم)، استخدام مدرات البول، القيء. تعتمد شدة المظاهر السريرية للتكزز بشكل أكبر على معدل نقص كالسيوم الدم منه على درجة انخفاض الكالسيوم في الدم.

معايير التشخيص

يتم تشخيص نقص كالسيوم الدم إذا كان مستوى الكالسيوم الكلي في دم الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنا أقل من 2 مليمول / لتر (الكالسيوم المؤين - أقل من 0.75-0.87 مليمول / لتر)، وفي الأطفال حديثي الولادة الخدج - أقل من 1.75 مليمول / لتر (الكالسيوم المؤين - أقل من 0.62-0.75 مليمول / لتر).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التدابير الطبية الطارئة

في حالة نوبة التكزز، تُعطى أملاح الكالسيوم بجرعة 10-20 ملغم/كغم من الكالسيوم، أو 10-15 مل من محلول كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم بتركيز 10%، عن طريق الوريد بتيار نفاث بطيء مع التحكم في النبض (يُوقف الإعطاء في حال ظهور بطء القلب). بعد ذلك، يُفضل استخدام محلول 1% مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، أو إعطاء غلوكونات الكالسيوم عبر قسطرة في الوريد المركزي بالتنقيط في محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9% أو محلول جلوكوز بتركيز 5%. عند الضرورة، يُمكن تكرار الإعطاء الوريدي لمستحضرات الكالسيوم كل 6-8 ساعات. بعد ذلك، تُوصف مستحضرات الكالسيوم عن طريق الفم بجرعة 50 ملغم/كغم يوميًا (مع شرب الحليب). إذا استمرت أعراض التكزز الكامن، يُعطى محلول كبريتات المغنيسيوم بتركيز 25% بجرعة 0.2-0.5 مل/كغم عن طريق الوريد بتيار نفاث.

الأدوية الرئيسية للعلاج الداعم خلال فترة ما بين النوبات هي أشكال مختلفة من مستحضرات فيتامين د والكالسيوم. يُفضل استخدام كربونات الكالسيوم، بالإضافة إلى أملاحه الذائبة المركبة بجرعة يومية تتراوح بين 1-2 غرام (عنصر). يجب مراعاة أن الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية الغنية بالفوسفور (اللحوم، البيض، الكبد) قد يُسبب أزمة نقص كالسيوم الدم.

[ 15 ]، [ 16 ]