أزمة نقص الكالسيوم عند الأطفال

أزمة نقص الكالسيوم عند الأطفال - وهي حالة تتميز بزيادة استثارة المنعكس العصبي وهجمات التيتاني بسبب انخفاض مستمر في مستوى الكالسيوم في الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب أزمة نقص كلس الدم

قد تكون أزمة نقص كلس الدم بسبب hypofunction الغدد الدرقية في قصور جارات الدرق مجهول السبب أو نتيجة لاضطرابات النمو من الغدة الدرقية (عدم تخلق معزولة أو خلل تكون الغدد الجار درقية، متلازمة دي جورج). الجراحة والعلاج باليود المشع لمرض الغدة الدرقية، الداء الحبيبي أو العمليات الخبيثة والانحلالية في الغدد الدرقية ضرورية أيضا. هذا التعقيد ترافق الآفة المناعة الذاتية للغدد جارات الدرق، لوحظ في داء ترسب الأصبغة الدموية، الثلاسيميا، ومرض ويلسون. قد يكون السبب عن عدم PTH إفراز والجينات نقص الكالسيوم مستقبلات حساسة أو نقص مغنيزيوم الدم. في الأطفال حديثي الولادة هو نقص كلس الدم مجهول السبب أو فرط أم غير مباشر، ومرض السكري والاختناق أثناء الولادة والخداج.

ينشأ نقص كلس الدم أحيانا في فرط من PTH إذا وضع المقاومة بها يحدث أو إفراز PTH غير نشط بيولوجيا. يسبب نقص كلس الدم يمكن أيضا أن تكون الدولة بعد العلاج من مرض باجيت وبعد العلاج مع تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر، والعلاج الكساح ناجحة، وأورام الجسد عظمية (الثدي والبروستات)، ونقص فيتامين D (التعدي 25 الهيدروكسيل، ل ألفا الهيدروكسيل تنظيم المعوي الكبدي، نقص في الغذاء ، نقص في الأشعة فوق البنفسجية). نقص كلس الدم ويصاحب أمراض مثل سوء الامتصاص، إسهال دهني، والتقيؤ، والإسهال، متلازمة الأمعاء القصيرة، التهاب البنكرياس الحاد، وإدمان الكحول، والفشل الكلوي المزمن.

وعلاوة على ذلك، نقص كلس الدم هو طبيعة علاجي المنشأ: إدخال الفوسفات (أو نتيجة لطعامهم الزائد)، ثنائي أمين الإيثيلين رباعي حمض الخل (EDTA)، ثيازيدي مدر للبول استخدام أكتينوميسين، النيومايسين، الملينات، الفينوباربيتال وغيرها من مضادات الاختلاج، مثبطات إعادة امتصاص العظم (الكالسيتونين البايفوسفونيت)، مع نقل هائلة من الدم سيتراتية والعمليات تحت تداولها خارج الجسم.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

أعراض أزمة نقص كلس الدم

أهم أعراض نقص كلس الدم ، بغض النظر عن السبب ، هو زيادة في استثارة العصبية والعضلات وتشنجات منشط. في الأطفال حديثي الولادة والرضع، نقص كلس الدم في كثير من الأحيان أعراض، ولكن في بعض الحالات، تظهر علامات فرط الاستثارية: الهزة من الذقن، وأطرافه، وارتعاش العضلات والقدمين رمع، زعق. تشنج الحنجرة ممكن. اضطرابات الجهاز التنفسي (تسرع النفس ، نوبات انقطاع النفس ، صرير الشهيق) ، النفخ ، القيء ، انخفاض ضغط الدم.

الأعراض المبكرة: تنمل ، "وخز" من الشفاه وعند أطراف الأصابع ، ارتعاش أو رسم آلام في العضلات. تقلصات متشنمة نموذجية للعضلات من الساعد واليد ("يد التوليد") ، توقف ("توقف الحصان"). نقص كلس الدم الحاد يؤدي إلى انتهاك معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. في الحالات الخفيفة نسبيا في كثير من الأحيان يتم تشغيلها المضبوطات من العوامل التي تؤدي إلى تحول نحو القلاء CBS - فرط (الصراخ، والبكاء، والنشاط البدني، ارتفاع الحرارة)، واستخدام مدرات البول والقيء. شدة المظاهر السريرية للتيتاني تعتمد بشكل كبير على معدل نقص كلس الدم من على درجة فقدان الكالسيوم في الدم.

معايير التشخيص

نقص كلس الدم التأكد إذا كان مستوى الدم من مجموع الكالسيوم وفترة ولاية كاملة الرضع الأطفال الأكبر سنا أقل من 2 مللي مول / لتر (المتأينة الكالسيوم - أقل من 0،75-0،87 مليمول / لتر)، والخدج - أقل من 1.75 مليمول / لتر (الكالسيوم المتأين أقل من 0.62-0.75 مليمول / لتر).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

أحداث طبية طارئة

عندما تدار مناسبا الملح تكزز الكالسيوم بجرعة 10-20 ملغم / كغم من حيث الكالسيوم، أو 10-15 مل من حل 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو الكالسيوم غلوكونات - عن طريق الوريد ببطء تحت مراقبة النبض (تم إيقاف الادارة عندما بطء القلب). وعلاوة على ذلك أفضل لتطبيق حل 1٪ هو 2-3 مرات في اليوم الواحد أو الكالسيوم غلوكونات تدار من خلال القسطرة في ضخ الوريد المركزي في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ محلول الجلوكوز. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار مكملات الكالسيوم في الوريد كل 6-8 ساعات ، ثم تعطى مستحضرات الكالسيوم عن طريق الوريد بجرعة مقدارها 50 ملغم / كغ (حليب). إذا استمرت أعراض الكزاز الكامن ، يتم حقن محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم بجرعة من 0.2-0.5 مل / كغ في الوريد.

الأدوية الأساسية للعلاج الصيانة خلال الفترة interictal هي أشكال مختلفة من فيتامين (د) والمستحضرات الكالسيوم. يفضل كربونات الكالسيوم ، فضلا عن أملاحها القابلة للذوبان مجتمعة في جرعة يومية من 1-2 جرام (عنصر). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن زيادة كمية الأطعمة الغنية بالبروتين (اللحوم ، البيض ، الكبد) يمكن أن تثير أزمة نقص كلس الدم.

[26], [27], [28], [29], [30]