ورم أرومي عظمي

ورم العظم العظمي هو عملية ورم يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة وتضر عظام الهيكل العظمي المختلفة. في البداية ، كان يسمى علم الأمراض ورم Gigantocellular (منذ عام 1912) ، وبعد 10 سنوات اقترح الدكتور ستيوارت اسم العظمية العظمية. وفقط في عام 1924 ، قدم البروفيسور روساكوف المصطلح المكرر "ورم العظم العظمي" ، والذي يتوافق بشكل كامل مع التركيب الخلوي للأورام.

اليوم ، يعتبر ورم العظم العظمي ورمًا حقيقيًا ، ورمًا للأنسجة الرخوة مع شبكة وعائية واسعة النطاق. خيار العلاج الصحيح الوحيد هو إزالة الورم داخل الأنسجة الصحية ، وأحيانًا في وقت واحد مع تطعيم العظام. [1]

علم الأوبئة

تتراوح حدوث أورام العظام في جميع أنحاء العالم من 0.5 إلى 2 ٪. وفقًا لإحصاءات الولايات المتحدة ، فإن ساركومة العظم (حوالي 34 ٪ من الحالات) ، والسرطان الساركري (27 ٪) ، وورم إوينغ (18-19 ٪) هي الأكثر شيوعًا. الورم الحليمي ، الفيبروساركوما ، الفيبروساركوما ، الأورام المكسور ، أورام الخلايا العملاقة ، والأوعية الدموية أقل شيوعًا.

يرتبط معدل الإصابة ارتباطًا وثيقًا مع تقدم العمر. وبالتالي ، يتم اكتشاف الزيادة الأولى لنمو الورم في فترة المراهقة (حوالي 16 عامًا) ، والزيادة الثانية في منتصف العمر.

ورم العظم العظمي هو ورم شائع نسبيا. يحدث في حوالي 2-30 ٪ من جميع الأورام العظمية. غالبًا ما تتأثر النساء ، ولكن يمكن أن يتأثر الرجال أيضًا ، ونادرا ما يتأثر الأطفال في سن 18 و 40 عامًا. نادراً ما يتأثر الأطفال دون سن 12 عامًا ، ولكن حتى في هذه الفترة العمرية ، لم يتم استبعاد الإصابة. هناك أوصاف للحالات العائلية والوراثية من ورم العظم العظمي.

في معظم الأحيان (حوالي 75 ٪) ، يتم العثور على الورم في عظام أنبوبية طويلة ، وتتأثر في كثير من الأحيان عظام مسطحة وتتأثر.

في العظام الأنبوبية الطويلة ، يتأثر الحبيبة بشكل أساسي ، وفي مرحلة الطفولة يتأثر الميتافيزيم. الأورام لا تنفد في منطقة الغضروف المفصلي والفوتوماتيكي. نادرا ما يتم العثور على المشكلة في الحجاب الحاجز (أقل من 0.5 ٪ من الحالات).

تجدر الإشارة إلى أنه مع تطور الطب ، لا يزال حدوث ورم العظم العظمي مستقرًا ، لكن معدلات الوفيات انخفضت بشكل كبير. يعتبر السبب الرئيسي والأكثر احتمالًا لعلم الأمراض تأثير الإشعاع المؤين. وبالتالي ، يتم زيادة المخاطر لدى الأشخاص الذين تلقوا جرعات عالية من العلاج الإشعاعي ، وكذلك في المرضى الذين تم حقنهم باستخدام المشعة (للتشخيص أو الأغراض العلاجية). العوامل المسببة الشائعة الأخرى تشمل البيئة غير المواتية والوراثة. [2]

الأسباب ورم عظمي أرومي

ورم العظم العظمي هو محور الخلايا التي تم تغييرها المرضي التي يمكن أن تظهر في أي جزء من الهيكل العظمي تقريبًا. على الرغم من تشوهات الهيكل ، تستمر الخلايا المرضية في الانقسام ، كما هو الحال في الأنسجة الصحية. يختلف هيكلها إلى حد كبير عن القاعدة ، والتي تستلزم استبدال خصائص العظم المتأثر مباشرة ووظائفه النموذجية. تكتسب الخلايا الخبيثة التي تم تغييرها المرضي ميلًا للضرب السريع غير المنضبط ، وغالبًا ما يزداد حجم الورم. يمكن نزوح الأنسجة العظمية الطبيعية سابقًا بواسطة هياكل الأورام ، ويمكن فصل الخلايا المرضية الفردية ونقلها بالدم أو الليمفاوية إلى مناطق تشريحية أخرى بعيدة. بهذه الطريقة ، تتشكل الانبثاث.

من المعروف أن مصدر ورم العظم الخبيث يمكن أن يكون أي ورم خبيث يقع في أي جزء من الجسم (بما في ذلك أورام الأعضاء الداخلية). طريقة انتشار العملية هي ورم خبيث. لكن معظم الأورام العظمية (كل من حميدة وخبيثة) هي الأورام الأولية التي تظهر وتتطور أولاً وفي نفس المكان.

بشكل عام ، الأورام العظمية العظمية هي أورام متعددة العوامل لم يتم تأسيسها أسبابها الدقيقة في هذا الوقت. تشمل شروط حدوث الأورام أشياء مثل:

• حالة نقص المناعة ؛
• تغييرات الأنسجة الخلقية ؛
• التأثيرات البيئية الطفرة ؛
• التغيرات الهرمونية
• الأمراض المصاحبة والإصابات (الصدمة غالبا ما تكون موجودة في مفتون).

عوامل الخطر

هناك نقص في البيانات الدقيقة فيما يتعلق بأسباب تكوين ورم العظم العظمي. ومع ذلك ، يقترح الخبراء مشاركة عدد من العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بخلط العظام:

• الوراثة. في كثير من الحالات ، يتم تحديد الميل إلى عمليات الورم وراثيا. على وجه الخصوص ، قد يكون هذا هو الحال مع متلازمة ليغ فراوميني ، والتي تستعد لتطوير مختلف الأورام ، بما في ذلك الأورام السرطانية والساركوما.
• مرض باجيت. يمكن أن يؤثر المرض على عظام واحدة أو أكثر وينتمي إلى أمراض ما قبل الورم. في المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب ، تكثيف العظام وتصبح هشة في نفس الوقت ، مما يؤدي إلى كسور مرضية متكررة. تحدث عظم العظم في حوالي 8 ٪ من حالات مرض باجيت الشديد.
• العديد من النمو العظمية ، exostoses.
• متعددة العظم العظمي (بما في ذلك الوراثة).
• Enchondromas متعددة (المخاطر صغيرة ولكنها لا تزال موجودة).
• التعرض للإشعاع (بما في ذلك الإشعاع المكثف المستخدم لعلاج عمليات الورم الأخرى وتأثيرات الراديوم المشعة والسترونتيوم).

تشمل فئة خاصة من المخاطر علاج الإشعاع في مرحلة الطفولة والصغار ، وتتلقى جرعات تزيد عن 60 رمادي.

يلفت الخبراء الانتباه إلى حقيقة أن الأشعة غير المؤلمة - على وجه الخصوص ، لا تحمل الإشعاع الميكروويف والكهرومغناطيسي ، والتي تتشكل من خطوط الطاقة والهواتف المحمولة والأجهزة المنزلية - مخاطر ورم العظم العظمي.

طريقة تطور المرض

لا يتم فهم السمات المسببة للأمراض لمظهر وتطور ورم العظم العظمي ، وهو بسبب تعقيد علم الأمراض. السبب الأساسي لتشكيل الورم هو فشل في تمايز الخلايا بسبب الأداء غير السليم للجهاز المناعي. وهذا يؤدي إلى نمو ورم يتكون من خلايا "خاطئة" غير متمايزة ، والتي تحدد خصائص الأورام وتشبه الخلايا غير الناضجة هيكلياً. إذا كان الهيكل الخلوي قريبًا من الطبيعة ، ولكن لا ، يقال إنه عبارة عن ورم عظمي حميد. مع التغييرات الواضحة في بنية الخلايا ، يعزى الورم إلى العمليات الخبيثة. بالنسبة لمثل هذا الأورام ، فإن التغيير في طية المستضد الخلوية ، والنمو غير المنضبط وانقسام الخلايا نموذجي. جنبا إلى جنب مع فقدان خصوصية البنية الخلوية ، تعاني الوظيفة أيضا. من بين أمور أخرى ، يختلف ورم العظم الخبيث من ورم العظم العظمي الحميد عن طريق عملية الغزو إلى الأنسجة الصحية القريبة. في الأورام العظمية الحميدة ، لا يوجد تنبت في هياكل صحية ، لا يوجد أي ميل إلى النمو السريع والانتشار في جميع أنحاء الجسم ، لا يوجد أي ميل إلى التدمير الذاتي التعسفي والتسمم عن طريق منتجات تحلل الورم.

يتم تدمير بنية العظام في جميع الحالات ، بغض النظر عن حميدة علم الأمراض. نتيجة لذلك ، يصبح شريحة العظام المصابة هشة وهشة. غالبًا ما يكون سبب اللجوء إلى الأطباء هو كسر مرضي يحدث حتى تحت الحمل الحد الأدنى.

من المهم أن نلاحظ: حميدة العملية هي دائمًا حالة مشروطة ، لأن هناك مخاطر من الخباثة ، ويحول التركيز الحميد ، ورم العظم العظمي الخبيث.

الأعراض ورم عظمي أرومي

تعتمد الصورة السريرية في ورم العظم العظمي بشكل أساسي على توطين ومرحلة العملية المرضية. كقاعدة عامة ، يتميز الورم بالميزات التالية:

• الأورام منعزلة.
• يؤثر بشكل أساسي على العظام الأنبوبية للأطراف السفلية أو العلوية ؛
• هو أقل شيوعا في العظام المسطحة.
• هناك ألم مزعج في الجزء المصاب ؛
• يزداد الجلد والنمط الوعائي على التركيز المرضي ؛
• يتم تشويه الطرف المريض (زيادة حجم المترجمة) ؛
• إن عمل المفصل الأقرب إلى ورم العظم العظمي أو الطرف ككل مضطرب ؛
• قرر محتال التركيز المضغوط مع "أزمة شهادة جامعية" مميزة.

بشكل عام ، يمكن تقسيم الأعراض إلى الأعراض المحلية والعامة. يتم اكتشاف الأعراض المحلية بصريًا - على وجه الخصوص ، يمكنك رؤية وجود انحناء أو انتفاخ جزء العظام. يتم لفت الانتباه أيضًا إلى التغيير في الجلد على التركيز المرضي: يتم تجلى نمط الأوعية الدموية بوضوح ، وأن الأنسجة منتفخة أو تسطيح. يمكن أن يكون الورم ممتلئًا - غالبًا ما يكون غير مؤلم ، ولكن له بنية مميزة. الأورام الخبيثة عادة ما تكون متكاملة وغير منتظمة في التكوين.

قد يكون المفصل المجاور محدودًا في الحركة ، مؤلمة باستمرار. بسبب ضغط الأوعية وجذوع الأعصاب ، غالبًا ما تكون الحساسية ضعيفة ، ويظهر التورم المستمر. يتفاعل الجهاز اللمفاوي أيضًا: تصبح الغدد الليمفاوية القريبة موسعًا.

الأعراض العامة هي أكثر نموذجية بالنسبة لأورام العظم الخبيث العظمي ويرجع ذلك إلى عمليات تسمم الجسم. قد يكون لدى المرضى:

• الحمى ، شروط الحمى ؛
• الراحة
• ضعف مستمر
• النعاس أو الأرق ، اضطرابات الشهية ؛
• التعرق المفرط في الليل.
• ينهار.

هناك أيضًا نسبة مئوية صغيرة من الأورام العظمية العظمية ، والتي عادة ما تكون صغيرة وليس واضحة سريريًا. يصبحون اكتشافًا عرضيًا أثناء دراسات التصوير الإشعاعية أو التصوير لأسباب أخرى.

أول علامات على تحجر ورم العظم العظمي

• تسريع نمو الأورام.
• زيادة متلازمة الألم.
• توسيع التركيز المدمر في القطر ، أو تحول الشكل الخلوي في شكل lytic.
• تفكك الطبقة القشرية على مساحة طويلة نسبيا.
• فقدان وضوح تكوينات التركيز المدمر.
• تفكك لوحة الإغلاق التي كانت تستخدم لحظر القناة النخاعية.
• رد فعل السمحاق.

يعتمد خبيثة ورم العظم العظمي على المؤشرات السريرية والإشعاعية ويتم تأكيده بالضرورة عن طريق التشخيص المورفولوجي لأنسجة الورم.

بالإضافة إلى osloplasticization من الأورام الحميدة في البداية ، هناك أيضًا ورم عظمي خبيث أساسي. في الواقع ، مثل هذا الورم هو نوع من الساركوما من المسببات العظمية.

موقع ورم العظم الخبيث هو نفسه كما في العملية الحميدة. يكشف التصوير الشعاعي عن تركيز مدمر في أنسجة العظام دون ملامح واضحة. يتم تمديد تدمير الطبقة القشرية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تنشر هياكل الأنسجة الرخوة.

علامات لتمييز ورم العظم الخبيث العظمي من الشكل العظمي الساركوما العظمية:

• العصر المسنين في الغالب ؛
• أعراض أقل حيوية.
• تشخيص طويل الأجل أكثر ملاءمة.

ورم العظم العظمي في الأطفال

ورم العظم العظمي في مرحلة الطفولة أمر نادر الحدوث: لا يوجد سوى حالتين أو ثلاث حالات لكل مليون طفل. تجدر الإشارة إلى أنه من بين جميع مرضى الأطفال ، فإن أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 10 إلى 15 عامًا يسودون.

لا يمكن للعلماء تسمية السبب الدقيق لورم العظم العظمي عند الأطفال. من المفترض أن علم الأمراض يرتبط بالنمو المكثف لجسم الطفل ، وكذلك مع عامل وراثي.

هناك أيضًا مؤشرات على وجود أسباب محتملة مثل التعرض الإشعاعي (على وجه الخصوص ، العلاج الإشعاعي) ، والعلاج الكيميائي (أخذ الخلايا). يمكن للعديد من أدوية العلاج الكيميائي تدمير المواد الوراثية للخلايا العظمية ، مما يؤدي إلى تطور الورم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإصابة بورم العظم العظمي أعلى في الأطفال الذين يعانون من بعض الحالات الخلقية ، مثل ورم الأرومة الشبكية الثنائية أو متلازمة Li-Fraumeni. يوجد رابط سببي أيضًا مع مرض باجيت.

ومن المعروف أيضًا أنه في الغالبية العظمى من الأطفال (حوالي 90 ٪) ، لا يستطيع الأطباء اكتشاف أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه.

من الصعب التنبؤ بدورة ورم العظم العظمي في مرحلة الطفولة ، حيث يعتمد على خصائص ورم معين ، وتوطينه ، ودرجة الانتشار في وقت التشخيص ، وتوقيت علاج واكتمال إزالة الأورام.

أحرزت جودة علاج ورم العظم العظمي تقدمًا كبيرًا في العقود الـ 2-3 الماضية. تم الجمع بين البروتوكول العلاجي وزاد معدل العلاج إلى أكثر من 70-80 ٪. يمكن القول نتيجة إيجابية إذا تمت إزالة عملية الورم بشكل جذري بشكل جذري ويتم توحيد التأثير مع مسار كافي من العلاج الكيميائي. الأطفال الذين يعانون من ورم العظم الحميد العظمي لديهم أفضل فرصة للشفاء.

عندما يتم الإعلان عن أرقام محددة من المرضى المعالجة ، نرى فقط الشخصيات العامة: لا يمكن لأي إحصائيات التنبؤ بدقة وتحديد فرص طفل معين. يُفهم مصطلح "الانتعاش" في المقام الأول على أنه "غياب عملية الورم في الجسم" ، حيث أن الأساليب العلاجية الحديثة قادرة على ضمان الغياب على المدى الطويل للتكرار. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن ينسى إمكانية وجود آثار جانبية غير مرغوب فيها ومضاعفات متأخرة. لذلك ، يجب أن يتدفق أي علاج ، بغض النظر عن تعقيده ، إلى تدابير إعادة تأهيل عالية الجودة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال الأطفال يحتاجون إلى رعاية العظام لفترة طويلة.

إستمارات

تصنيف الأورام الأنسجة العظمية واسعة جدا. يتم إيلاء الاهتمام بشكل أساسي للتغيرات في التركيب الخلوي ، والخصائص المورفولوجية لعملية الورم. وبالتالي ، تنقسم الأورام إلى فئتين:

• العظمية (التي تشكلت على أساس خلايا العظام) ؛
• Neosteogenic (التي تشكلت في العظام تحت تأثير أنواع الخلايا الأخرى - على سبيل المثال ، هياكل الأنسجة الوعائية أو الضامة).

ورم العظم العظمي من العظام هو في الغالب الأورام الحميدة. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فإنه غالبًا ما يكون له نمو عدواني ، ويساهم في تدمير أنسجة العظام وتخفيفها ، مما يجعل التدخل الجراحي إلزاميًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون ورم العظم العظمي الخلوي العملاق خبيثًا.

اعتمادًا على المعلمات السريرية والإشعاعية والصورة المورفولوجية ، يتم تمييز ثلاثة أشكال أساسية من الأورام العظمية العظمية:

• تم العثور على الشكل الخلوي بشكل رئيسي لدى كبار السن ، ويتميز بالتطور البطيء. يكشف التشخيص عن تورم سميك ، دون إمكانية التحديد السريري لتركيز الورم من مناطق العظام الصحية.
• شكل كيسي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتجلى في الألم. بشكل ممارس ، يتم تحديد أعراض "أزمة شهادة جامعية". بصريًا ، تم ملاحظة ورم عظمي من محدب بسلاسة ، على شكل قبة.
• يعتبر الشكل اللايتيك متغيرًا نادرًا لعلم الأمراض ، ويتم اكتشافه بشكل رئيسي في فترة المراهقة. تتطور عملية الورم بسرعة كافية ، ويبدأ المريض في إزعاجه بسبب الألم ، بما في ذلك الجس.

يمكن أن يتشكل ورم خلية عملاقة على أي عظم تقريبًا من الهيكل العظمي ، على الرغم من أن العظام الأنبوبية للأطراف والأضلاع والعمود الفقري تتأثر في كثير من الأحيان. يحدث ورم العظم العظمي من الفك السفلي مرتين كما في الفك العلوي. ممارسات ، ويلاحظ الأورام الكثيفة مع المناطق المخففة. الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى: وجود انتفاخ ينزف ويخلق عدم الراحة عند مضغ الطعام. مع تقدم المشكلة ، يتم استكمالها من خلال ضعف الوظيفة للمفصل الصدغي. من بين العظام الأنبوبية ، يؤثر الورم في كثير من الأحيان على عظم الفخذ والظنبوب. تم العثور على ورم العظم العظمي من عظم الفخذ في الغالب في منتصف العمر. يرافق المرض ضعف وظيفة المفصل المقابل ، ويحدث العرج ، ويتم تغطية الجلد فوق الأورام بنمط الأوعية الدموية واضحة.

بالإضافة إلى التصنيف أعلاه ، هناك أشكال مركزية وطراعية لعلم الأمراض ، على الرغم من عدم وجود اختلافات مورفولوجية بينهما. يتميز ورم العظم المحيطي العظمي بتوطين اللثة ، ويتطور الشكل المركزي في العظام ويتميز بوجود نزيف متعددة فيه (لذلك ، الاسم الثاني لورم العظمي المركزي هو ورم بني). يرجع ظهور اللون البني إلى ترسب كريات الدم الحمراء ، التي تتفكك مع تشكيل هيموسيدرين.

تمر الأورام العظمية الخبيثة بالمراحل التالية في تطورها:

1. يقع بؤر T1 التي يبلغ قياسها 3-5 سم داخل العظام وقطاع واحد عضلي.
2. لا يمتد بؤر T2 أكثر من 10 سم على مدار العظم ولكن لا يمتد إلى ما وراء حالة واحدة.
3. يترك بؤر T3 حدود علبة عضلية واحدة وتنتشر في حالة قريبة.
4. ينبت بؤر T4 من الجلد أو جذوع الأوعية الدموية العصبية.

بطريقة مماثلة ، يتم تصنيف درجة تورط العقدة الليمفاوية وانتشار الانبثاث.

المضاعفات والنتائج

من بين مضاعفات ورم العظم العظمي ، أي زيادة في نشاط الأورام ، والتي تحدث في كثير من الأحيان على خلفية فترة هادئة طويلة. في بعض هذه الحالات ، نتحدث عن تنكس خبيث لعملية الورم ، أو تنبت في الهياكل التشريحية القريبة الحساسة:

• ينتشر إلى الجذع العصبي يثير حدوث متلازمة الألم العصبي بسبب التأثير على العصب من عيار كبير. لا يتم القضاء على هذا الألم عمليا بعد أخذ المسكنات التقليدية ، لذلك يستنفد المريض حرفيًا.
• الانتشار إلى الأوعية الدموية يمكن أن يكون معقدًا بسبب النزيف الهائل المفاجئ وتكوين ورم دموي.

لا يتم استبعاد المضاعفات ، التي يرافقها انتهاك لوظيفة التعبيرات القريبة: نمو ورم العظم العظمي في مثل هذا الموقف يمنع الأداء الكافي لآلية الهيكل العضلي ، مما يؤدي إلى نطاق محدود من الحركة ومظهر متلازمة الألم.

تعتبر المضاعفات الأكثر شيوعًا في ورم العظم العظمي الكسور المرضية في المنطقة المصابة. تحدث المشكلة حتى مع وجود تأثير ضئيل بسيط ، حيث تصبح أنسجة العظم هشة للغاية وغير مستقرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث المتخصصون أيضًا عن الآثار الضارة العامة والمحلية المحددة المميزة لورم العظم الخبيث: ورم العظم الخبيث:

• تشكيل الانبثاث البعيدة والقريبة ؛
• تسمم الجسم مع منتجات الانحلال.

إذا تم اكتشاف الانبثاث بعض الوقت بعد التدابير التشخيصية الأولية ، فإنه يشير إلى عدم فعالية العلاج المستمر وتطور الأورام.

هناك خط منفصل من المضاعفات هو ظهور ورم جديد أو أمراض عامة بسبب العلاج الكيميائي أو تشعيع تركيز عظم العظم العظمي.

التشخيص ورم عظمي أرومي

تشمل الطرق التشخيصية المستخدمة للكشف عن ورم العظم العظمي:

• السريرية ، والتي تشمل الفحص الخارجي وجس المنطقة التي تم تغييرها المرضي ؛
• الأشعة السينية (التصوير الشعاعي الأمامي والأشعة الجانبية ، إذا تم الإشارة إليه - التصوير الشعاعي المستهدف والمائل) ؛
• التصوير المقطعي (باستخدام التصوير بالرنين المحوسب أو المغناطيسي) ؛
• المشعة
• المورفولوجية ، والتي تشمل التحليل النسيجي ، النسيجي ، الخلوي للمادة الحيوية التي تم الحصول عليها أثناء الثقب أو trepanobiopsy ؛
• معمل.

يدرس الطبيب بعناية تاريخ المرض ، ويحدد العلامات الأولى ، ويحدد موقع ونوع متلازمة الألم ، وسماته ، يأخذ في الاعتبار نتائج الفحوصات السابقة وإجراءات العلاج ، ويقيم ديناميات الحالة العامة للمريض. إذا تم الاشتباه في أمراض العظام الأنبوبية الطويلة ، فإن المتخصص يولي اهتمامًا لوجود التورم ، والقيود الحركية في التعبير الوثيق ، وكذلك وجود الأعراض العصبية ، وضعف العضلات ونقص الترميز. من المهم فحص الأعضاء الداخلية بعناية من أجل انتشار محتمل للبورثس لهم.

يقوم جميع المرضى باختبارات الدم والبول بشكل عام مع تحديد كسور البروتين والبروتين ، والفوسفور والكالسيوم ، والأحماض السياليك. من الضروري أيضًا تحديد النشاط الأنزيمي للفوسفاتز ، وإجراء اختبار دقيق ، ودراسة مؤشر البروتين التفاعلي C. إذا كان من الضروري تمييز ورم العظم العظمي من العصور العضلية ، فإن المريض يجتاز اختبار البول لوجود بروتين بينس-جونز المرضي.

التشخيص الإشعاعي أمر أساسي لتشخيص ورم العظم العظمي. المراجعة الإلزامية المعينة والأشعة السينية المستهدفة ، التصوير المقطعي عالي الجودة ، مما يسمح بتوضيح الموقع ونوع التركيز المرضي وانتشاره إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى. بفضل التصوير المقطعي ، من الممكن توضيح حالة الأنسجة الرخوة وأروع هياكل العظام في المستوى اللازم ، لتحديد بؤر عميق للتدمير المرضي ، لوصف معاييرها داخل حدود العظام ، لتحديد درجة الأضرار التي لحقت بالأنسجة المحيطة.

في الوقت نفسه ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي الإجراء التشخيصي الأكثر إفادة ، والذي له عدد من المزايا على كل من التصوير الشعاعي و CT. تتيح لك هذه الطريقة فحص حتى أنحف طبقات الأنسجة ، وتشكل صورة من chag المرضية باستخدام صورة ثلاثية الأبعاد مكانية.

ويمثل التشخيصات الآلية الإلزامية الدراسات المورفولوجية. يتم تقييم المادة الحيوية ، والتي يتم الحصول عليها أثناء الطموح و trepanobiopsy ، أو أثناء استئصال شرائح العظام مع الأورام. يتم إجراء خزعة الثقب باستخدام إبر خاصة والتحكم الإشعاعي.

تعتبر علامات الأشعة السينية التالية نموذجية لورم العظم العظمي:

• الحد من المسامية
• تجانس تحلل العظام في نوع trabeculization الرقيقة ؛
• وجود lucences pseudocystic التي لها بنية "فقاعات الصابون" الغريبة.

ويرافق هذه الصورة الإشعاعية عدم وجود الخلايا العظمية الفاعلة الأولية أو الثانوية. يتم اكتشاف ترقق وضمور الطبقة القشرية.

نوع خبيث من ورم العظم العظمي الناتج عن انتشار الأوعية الدموية المكثفة يستلزم زيادة في الركود الوريدي. التغييرات الوعائية لها ظهور الأورام مع الأوعية الدموية الوفيرة.

تشخيص متباين

من الصعب في بعض الأحيان تحديد ورم العظم العظمي. تنشأ المشكلات أثناء التشخيص التفاضلي للمرض مع ساركوما العظم والخراجات العظمية في المرضى الذين يعانون من مختلف الأعمار. وفقًا للإحصاءات ، في أكثر من 3 ٪ من الحالات ، تم خطأ الأورام العظمية العظمية بسبب ساركوما العظم ، وفي ما يقرب من 14 ٪ من الحالات - من أجل كيس العظام.

يلخص الجدول العلامات الرئيسية لهذه الأمراض:

المؤشرات	ورم العظم العظمي	ساركوما العظمية العظمية	كيس العظام
عمر الإصابة الأكثر شيوعًا	من 20 إلى 30 سنة	من 20 إلى 26 سنة	الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا
موقع	منطقة epimetaphyseal	منطقة epimetaphyseal	منطقة Metadiaphysis
إعادة تكوين العظام	انتفاخ غير متكافس شديد.	توسع عرضي صغير	انتفاخ على شكل مغزل.
تكوين التركيز المدمر	المعالم واضحة	الخطوط ضبابية ، ليس هناك وضوح	المعالم واضحة
حالة القناة الشوكية	مغطاة بلوحة إغلاق	مفتوح على الحدود مع الأورام	لا تغيير.
حالة الطبقة القشرية	رقيقة ، ليفية ، متقطعة.	ترقق ، دمر	رقيقة ، مسطحة
ظواهر التصلب	غير نمطية	حاضر	غير نمطية
رد فعل السمحاق	غائب	موجود في نوع "حاجب السمحاق"	غائب
حالة الشفات	الصفيحة رقيقة ، متموجة.	في المرحلة الأولية ، يظل جزء من التحليل سليما	لا تغيير.
قسم العظام القريب	لا تغيير.	علامات مرض العظام	لا تغيير.

يتطلب الاهتمام الإلزامي مؤشرات مثل عمر المريض ، ومدة علم الأمراض ، وموقع التركيز المتأثر ، والمعلومات المسلحة الأخرى المشار إليها في الجدول.

الأخطاء التشخيصية التالية هي الأكثر شيوعًا ، عندما يتم الخلط عن ورم العظم العظمي مع هذه العمليات المرضية:

• تمدد الأوعية الدموية (المترجمة في الحجاب الحاجز أو الميتافيليل من العظام الأنبوبية الطويلة) ؛
• نوع واحد أحادي المحور من الخلايا العظمية الليفية (يتجلى بشكل رئيسي في الطفولة ، مصحوبة بانحناء العظام دون تضخيم العظام) ؛
• فرط الفصوص العظمية الغدة الدرقية (لا يوجد تحديد واضح للتركيز من منطقة العظام الصحية ، لا انتفاخ العظام الصافية) ؛
• ورم خبيث في العظام السرطانية (يتميز بؤر مدمرة مع ملامح "أكل" منحنية).

من المهم أن تضع في اعتبارك أن ورم العظم الحميد يمكن أن يتحول دائمًا ويصبح خبيثًا. لم يتم بعد تحديد أسباب الورم الخبيث ، لكن العلماء يعتقدون أن الصدمة والمتغيرات الهرمونية (على سبيل المثال ، أثناء الحمل) تساهم في ذلك. وفقا لبعض الملاحظات ، حدثت الخبيثة أيضا مع سلسلة متكررة من العلاجات الإشعاعية عن بُعد.

أعراض التعجر:

• يبدأ الأورام في النمو بسرعة.
• الألم يزداد سوءا.
• يزداد حجم التركيز المدمر ، وينتقل الطور الخلوي النشط إلى المرحلة الليتيكية ؛
• الطبقة القشرية تنهار.
• محيطات التركيز المدمر تصبح غير واضحة.
• لوحة القفل تنهار.
• هناك رد فعل السمحاق.

في عملية تمايز الأورام الخبيثة الأولية (الساركوما العظمية العظمية العظمية) وورم العظم الخبيث ، يتم إيلاء اهتمام خاص إلى مدة علم الأمراض ، وتقييم الصورة الإشعاعية في الديناميات. على صورة الأشعة السينية للأورام الخبيثة الأولية ، لا يوجد نتوء عظمي نموذجي لورم العظم العظمي ، لا توجد جسور عظمية ، يمكن اكتشاف منطقة تصلب مع ملامح غير واضحة. ومع ذلك ، في الخباثة ، غالبًا ما يكون هناك مساحة صغيرة من لوحة الإغلاق ، والتي كانت تستخدم كحاجز تجاه قطاع العظام الصحي.

علاج او معاملة ورم عظمي أرومي

العلاج الصحيح الوحيد للمرضى الذين يعانون من ورم العظم العظمي هو الجراحة. يحدث التدخل اللطيف في المراحل الأولية لتطوير عملية الورم ويمثل استئصال الأنسجة المصابة مع مزيد من ملء التجويف مع الكسب غير المشروع. يتم أخذ الكسب غير المشروع من عظمة صحية أخرى للمريض. مثل هذا التدخل هو الأكثر ملاءمة وأقل صدمة ، ومع ذلك ، في بعض الحالات يكون أيضًا أقل تطرفًا. يعتبر استئصال شظية العظام المصابة مع الأورام طريقة أكثر موثوقية ، مما يقلل من احتمال إعادة نمو الورم إلى الحد الأدنى.

إذا كان ورم العظم المهمل في الحجم الكبير ، وخاصة معرضة لخبيثة أو خبيثة بالفعل ، غالبًا ما يتم النظر في بتر الطرف.

بشكل عام ، يتم اختيار تكتيكات العلاج الجراحي لورم العظم العظمي اعتمادًا على موقع وتركيز التركيز المرضي.

إذا كان الورم يؤثر على العظام الأنبوبية الطويلة ، فمن المستحسن الانتباه إلى هذه الأنواع من التدخلات الجراحية:

• استئصال الحافة مع alloplasty أو رأب التشريح للعملية الحميدة ، المتأخرة ، بؤر مع بنية خلوية وفي محيط Epimetaphysis. التثبيت مع مسامير معدنية.
• عندما ينتشر ورم العظم الخلوي في منتصف قطر العظم ، يتم استئصال ثلثي اللقمة ، جزئيًا من الحجاب الحاجز والسطح المفصلي. تمتلئ العيب مع allograft الغضروف المفصلي. يتم إصلاحه بحزم مع مسامير التعادل والمسامير.
• في حالة تحلل الحبيب على طول الطول أو الكسر المرضي بأكمله ، يتم استخدام تكتيكات مثل الاستئصال القطاعي مع الختان المفصلي وملء العيب باستخدام الطعم الخيفي. يتم إصلاحه مع قضيب الأسمنت.
• في حالة الكسر المرضي وإخبث ورم العظم العظمي في منطقة عظم الفخذ القريبة ، يتم إجراء مفصل الورك الكلي.
• في حالة استئصال الأطراف في المنطقة المشتركة للركبة ، يتم استخدام تقنية زرع allopolysubstance مع التثبيت. غالبًا ما يفضل التوسع الداخلي مع ساق التيتانيوم الممتدة لضمان العلاج الإشعاعي اللاحق.
• إذا كان التركيز المرضي موجودًا في الطرف البعيد من الظنبوب ، فسيتم إجراء استئصال مع المفصل الكاحل للبلاستيك. إذا تأثرت عظم talus ، فسيتم توسيعه مع التهاب المفاصل.
• في آفات العمود الفقري عنق الرحم ، يتم إمكانية الوصول الأمامي إلى _C1و _C2Vertebrae. ويفضل الوصول الأمامي. على المستوى _Th1-th2، يتم استخدام وصول أمامي مع بضع القص المائل إلى المساحة الوربية الثالثة (يتم تغيير الأوعية إلى أسفل). إذا كان الورم يؤثر على أجسام الفقرات الصدرية 3-5 ، يتم إجراء وصول أمامي مع استئصال الضلع الثالث. يتم تبديل الكتف للخلف دون قطع العضلات. إذا تم العثور على ورم العظم العظمي في المنطقة الصدرية بين _Th11و _L2، فإن عملية الاختيار هي ثوراكوفنولومومومومتميان يميني. الوصول إلى الجزء الأمامي من الفقرات 3 العلوية من العجز هو أكثر صعوبة. يوصى بالوصول إلى جانب الصفاق الأمامي الأيمن مع الصرف الدقيق من جذوع الأوعية الدموية ويوصي الحالب.
• إذا تم تدمير الأجسام الفقرية بشدة ، أو انتشرت علم الأمراض إلى منطقة القوس في العمود الفقري الصدري والقطن القطني ، ثم في هذه الحالة ، يتم إجراء تثبيت العمود الفقري المتجول في العمود الفقري ، وبعد ذلك تتم إزالة الفقرات المدمرة مع مزيد من الجهاز التلقائي.
• إذا تم اكتشاف شكل حميد من ورم العظم العظمي في الحاجب والعظام الوركية ، تتم إزالة الجزء الذي تم تغييره المرضي داخل الأنسجة الصحية ، دون تطعيم العظام. إذا تأثرت أرضية وسقف الأسيتابولوم ، فسيتم إجراء استئصال مع مزيد من تطعيم العظام ليحلوا محل العيب ، مع التثبيت مع السحابات الإسفنجية.
• إذا تأثرت الحرقفي أو العظم أو العظم الوركي ، فسيتم إجراء عملية الطعم المتوحش الهيكلي ، وتخليق العظم المزروع ، والإدراج البلاستيكي القائم على الأسمنت ، وإعادة وضع الرأس الاصطناعي إلى تجويف اصطناعي.
• إذا كان Sacrum و L2 _{يتأثران}، يتم تنفيذ تدخل من مرحلتين ، بما في ذلك استئصال الوصول الخلفي من الشظية السفلية التي تم تغييرها المرضي (حتى _S2) ، التثبيت المسبق للثبات وإزالة النيوب من الجانب الأمامي عن طريق الاسترداد.

في كل موقف محدد ، يحدد الطبيب الطريقة الأنسب للتدخل الجراحي ، بما في ذلك النظر في إمكانية تطبيق أحدث التقنيات لتحسين نتائج العلاج وضمان جودة حياة المريض الطبيعية.

الوقاية

لا يوجد الوقاية المحددة من ورم العظم العظمي. بادئ ذي بدء ، هذا يرجع إلى عدم كفاية الدراسة لأسباب تطور مثل هذه الأورام. يؤكد العديد من الخبراء على الوقاية من الصدمة إلى نظام العظام بين النقاط الوقائية الرئيسية. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على التأثير المباشر للصدمة على تكوين الأورام العظمية ، والصدمة في كثير من الحالات لا تلفت الانتباه إلا إلى عملية الورم الحالية وليس لها أهمية واضحة في أصل التركيز المرضي ، ولكن في الوقت نفسه ، يمكن أن تسهم في نموها.

لا ينبغي أن ننسى أن ورم العظم العظمي غالبًا ما يتشكل في العظام التي سبق أن تعرضت للإشعاع المؤين - على سبيل المثال ، لغرض علاج عمليات الورم الأخرى. عادة ما لا تحدث الأورام الراديوية بعد 3 سنوات من التعرض للإشعاع.

تتضمن التدابير الوقائية غير المحددة:

• القضاء على العادات السيئة ؛
• قيادة نمط حياة صحي.
• الجودة والتغذية المستدامة ؛
• معتدلة النشاط البدني العادي ؛
• الوقاية من الإصابات ، والعلاج في الوقت المناسب من أي عمليات مرضية في الجسم ، واستقرار المناعة.

توقعات

غالبًا ما تحدث الكسور المرضية في المنطقة المصابة من أنسجة العظام. في هذه الحالة ، فإن الأورام الحميدة ، شريطة استخدام طريقة علاج جذرية للعلاج ، لها تشخيص مواتية ، على الرغم من أن إمكانية تكرار وخلصة التركيز المرضي لا يتم استبعادها. لا يتم استبعاد نتيجة غير مواتية من ورم العظم العظمي الحميد إذا كان التركيز يتميز بالنمو النشط وتدمير العظام الواضح. مثل هذا الورم يمكن أن يدمر بسرعة شريحة العظام بأكملها ، والتي تستلزم تطور كسر مرضي وضعف كبير لوظيفة العظام. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من مشاكل في الاستبدال الجراحي لعيوب أنسجة العظام ، والمضاعفات المرتبطة بعدم الشفاء من الكسر تتطور.

متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لجميع المتغيرات من الأورام العظمية العظمية الخبيثة في كل من الأطفال والبالغين هو 70 ٪ ، والتي يمكن اعتبارها جيدة. وبالتالي ، يمكننا أن نستنتج أنه في كثير من الحالات يتم علاج مثل هذه الأورام بنجاح كبير. بطبيعة الحال ، فإن النقاط مثل نوع عملية الورم ، ومرحلتها ، ودرجة الآفة والخبيثة لها أهمية كبيرة أيضًا.

من الواضح ، إنه ورم عظمي خبيث يشكل أكبر تهديد. في هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن تشخيص مواتية فقط في حالات الكشف المبكر ، والتوطين الجراحي الذي يمكن الوصول إليه ، وحساسية التركيز على العوامل الكيميائية والعلاج الإشعاعي.