الورم الأرومي الأرومي العظمي

ورم الخلايا العظمية الناقضة هو ورم حميد أو خبيث، يُلحق الضرر بعظام هيكلية مختلفة. في البداية، سُمي هذا المرض ورمًا عملاق الخلايا (منذ عام ١٩١٢)، وبعد عشر سنوات، اقترح الدكتور ستيوارت اسم ورم الخلايا العظمية الناقضة. وفي عام ١٩٢٤ فقط، طرح البروفيسور روساكوف المصطلح المُحسّن "ورم الخلايا العظمية الناقضة"، والذي يتوافق بشكل أدق مع التركيب الخلوي للورم.

يُعتبر ورم الخلايا العظمية الناقضة اليوم ورمًا حقيقيًا، وهو ورم يصيب الأنسجة الرخوة وله شبكة وعائية واسعة. الخيار العلاجي الوحيد الصحيح هو إزالة الورم من الأنسجة السليمة، وأحيانًا بالتزامن مع ترقيع العظام. [ 1 ]

علم الأوبئة

يتراوح معدل الإصابة بأورام العظام عالميًا بين 0.5% و2%. ووفقًا لإحصاءات الولايات المتحدة، تُعدّ ساركوما العظام (حوالي 34% من الحالات)، وساركوما الغضروف (27%)، وورم يوينغ (18-19%) الأكثر شيوعًا. أما الأورام الحبلية، والساركوما الليفية، والساركوما الليفية، والأورام النسيجية، وأورام الخلايا العملاقة، والساركوما الوعائية فهي أقل شيوعًا.

يرتبط معدل الإصابة ارتباطًا وثيقًا بالعمر. لذا، تُكتشف أول موجة من نمو الورم في مرحلة المراهقة (حوالي ١٦ عامًا)، وتُكتشف الثانية في منتصف العمر.

ورم الخلايا العظمية الناقضة هو ورم شائع نسبيًا، إذ يُصيب حوالي 2-30% من جميع أورام العظام. تُصيب النساء أكثر، ولكن يُمكن أن يُصيب الرجال أيضًا، خاصةً بين سن 18 و40 عامًا. نادرًا ما يُصاب الأطفال دون سن 12 عامًا، ولكن حتى في هذه المرحلة العمرية، لا يُستبعد حدوثه. هناك أوصاف لحالات عائلية ووراثية من ورم الخلايا العظمية الناقضة.

في أغلب الأحيان (حوالي 75%) يوجد الورم في العظام الأنبوبية الطويلة، وفي حالات أقل بكثير يتأثر العظام المسطحة والصغيرة.

في العظام الأنبوبية الطويلة، يُصاب العظم المشاشيّ (النتوء العظمي) بشكل رئيسي، وفي مرحلة الطفولة يُصاب العظم المشاشيّ. لا ينتشر الورم في منطقة الغضروف المشاشيّ أو المفصليّ. نادرًا ما تُلاحظ المشكلة في جذع العظم (أقل من 0.5% من الحالات).

يُلاحظ أنه مع تطور الطب، ظل معدل الإصابة بأورام الخلايا العظمية الناقضة مستقرًا، إلا أن معدلات الوفيات انخفضت بشكل ملحوظ. ويُعتبر تأثير الإشعاع المؤين السبب الرئيسي والأكثر احتمالية للإصابة بهذا المرض. وبالتالي، تزداد المخاطر لدى الأشخاص الذين تلقوا جرعات عالية من العلاج الإشعاعي، وكذلك لدى المرضى الذين حُقنوا بالنظائر المشعة (لأغراض التشخيص أو العلاج). وتشمل العوامل المسببة الشائعة الأخرى البيئة غير المواتية والوراثة. [ 2 ]

الأسباب الأورام الأرومية الأرومية العظمية.

ورم الخلايا العظمية الناقضة هو بؤرة لخلايا متغيرة مرضيًا، يمكن أن تظهر في أي جزء تقريبًا من الهيكل العظمي. على الرغم من التشوهات البنيوية، تستمر الخلايا المرضية في الانقسام، كما هو الحال في الأنسجة السليمة. يختلف تركيبها اختلافًا كبيرًا عن التركيب الطبيعي، مما يستلزم استبدال خصائص العظم المصاب مباشرةً ووظيفته النموذجية. تكتسب الخلايا الخبيثة المتغيرة مرضيًا ميلًا للتكاثر السريع وغير المنضبط في كثير من الأحيان، مما يؤدي إلى زيادة حجم الورم. يمكن أن تحل هياكل الورم محل أنسجة العظام الطبيعية سابقًا، ويمكن فصل الخلايا المرضية الفردية ونقلها مع الدم أو اللمف إلى مناطق تشريحية أخرى بعيدة. وبهذه الطريقة، تتشكل النقائل.

من المعروف أن مصدر أورام الخلايا العظمية الخبيثة يمكن أن يكون أي ورم خبيث موجود في أي جزء من الجسم (بما في ذلك أورام الأعضاء الداخلية). طريقة انتشار هذه العملية هي النقائل. لكن معظم أورام الخلايا العظمية الخبيثة والحميدة هي أورام أولية تظهر وتتطور أولاً وفي نفس المكان.

بشكل عام، أورام الخلايا العظمية الناقصة هي أورام متعددة العوامل، ولم تُحدد أسبابها الدقيقة حتى الآن. تشمل شروط حدوث الورم ما يلي:

• حالة نقص المناعة؛
• التغيرات الخلقية في الأنسجة؛
• التأثيرات البيئية المسببة للطفرات؛
• التغيرات الهرمونية؛
• الأمراض والإصابات المصاحبة (غالباً ما تكون الصدمة موجودة في التاريخ المرضي).

عوامل الخطر

لا توجد بيانات دقيقة حول أسباب تكوّن أورام الخلايا العظمية الناقصة. ومع ذلك، يُشير الخبراء إلى تورط عدد من العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض أورام العظام:

• الوراثة. في كثير من الحالات، يُحدد الميل إلى الأورام وراثيًا. وقد ينطبق هذا تحديدًا على متلازمة ليه فراوميني، التي تُهيئ لتطور أنواع مختلفة من الأورام، بما في ذلك الأورام السرطانية والساركوما.
• مرض باجيت. يمكن أن يصيب هذا المرض عظمة واحدة أو أكثر، وينتمي إلى أمراض ما قبل الورم. لدى المرضى المصابين بهذا الاضطراب، تزداد سماكة العظام وتصبح هشة في آن واحد، مما يؤدي إلى كسور مرضية متكررة. تحدث ساركوما العظام في حوالي 8% من حالات مرض باجيت الشديد.
• نمو عظمي متعدد، نتوءات عظمية.
• أورام عظمية غضروفية متعددة (بما في ذلك الأورام الوراثية).
• أورام غضروفية متعددة (خطر الإصابة بها ضئيل ولكنه لا يزال موجودًا).
• التعرض للإشعاع (بما في ذلك الإشعاع المكثف المستخدم لعلاج العمليات الورمية الأخرى وتأثيرات الراديوم والسترونشيوم المشع).

وتتضمن فئة خاصة من المخاطر العلاج الإشعاعي في مرحلة الطفولة والشباب، وتلقي جرعات تزيد عن 60 جراي.

ويلفت الخبراء الانتباه إلى حقيقة أن الأشعة غير المؤينة - وخاصة أشعة الميكروويف والإشعاع الكهرومغناطيسي، التي تتشكل من خطوط الكهرباء والهواتف المحمولة والأجهزة المنزلية - لا تحمل مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا العظمية.

طريقة تطور المرض

لم تُفهم السمات المرضية لظهور وتطور أورام الخلايا البدائية العظمية بشكل كامل، ويعود ذلك إلى تعقيد علم الأمراض. السبب الرئيسي لتكوين الورم هو فشل في تمايز الخلايا نتيجةً لخلل في وظائف الجهاز المناعي. يؤدي هذا إلى نمو ورم يتكون من خلايا "خاطئة" وغير متمايزة، تُحدد خصائص الورم وتشبه هيكليًا الخلايا غير الناضجة. إذا كانت البنية الخلوية قريبة من الطبيعي، ولكنها ليست كذلك، يُقال إنه ورم خلايا بدائية عظمية حميد. مع التغيرات الواضحة في بنية الخلايا، يُعزى الورم إلى عمليات خبيثة. في مثل هذا الورم، يُعد تغير الطية الخلوية المستضدية، والنمو غير المنضبط، وانقسام الخلايا من السمات النموذجية. إلى جانب فقدان خصوصية البنية الخلوية، تتأثر أيضًا الوظيفة. من بين أمور أخرى، يختلف ورم الخلايا البدائية العظمية الخبيث عن ورم الخلايا البدائية العظمية الحميد في عملية غزو الأنسجة السليمة المجاورة. في الأورام الحميدة في العظام لا يوجد نمو في هياكل صحية، ولا يوجد ميل للنمو السريع والانتشار في جميع أنحاء الجسم، ولا يوجد ميل للتدمير الذاتي التعسفي والتسمم بمنتجات تحلل الورم.

يُدمر هيكل العظم في جميع الحالات، بغض النظر عن سلامة المرض. ونتيجةً لذلك، يصبح الجزء العظمي المصاب هشًا وقابلًا للكسر. غالبًا ما يكون سبب مراجعة الأطباء هو الكسر المرضي الذي يحدث حتى مع أدنى حمل.

من المهم أن نلاحظ: أن حميدة العملية هي دائما حالة مشروطة، لأنه توجد مخاطر التحول إلى ورم خبيث، وعندما يتحول البؤرة الحميدة، يحدث ورم الخلايا العظمية الخبيثة.

الأعراض الأورام الأرومية الأرومية العظمية.

تعتمد الصورة السريرية لورم الخلايا العظمية الناقضة بشكل أساسي على موقع ومرحلة العملية المرضية. وكقاعدة عامة، يتميز الورم بالخصائص التالية:

• الورم منفرد؛
• يؤثر بشكل رئيسي على العظام الأنبوبية للأطراف السفلية أو العلوية؛
• يوجد بشكل أقل شيوعًا في العظام المسطحة؛
• هناك ألم مزعج في الجزء المصاب؛
• يزداد نمط الجلد والأوعية الدموية فوق البؤرة المرضية؛
• - تشوه الطرف المصاب (زيادة الحجم الموضعي)؛
• يضطرب عمل المفصل الأقرب إلى ورم الخلايا العظمية أو الطرف ككل؛
• بؤرة مضغوطة محددة عن طريق اللمس مع "أزمة الرق" المميزة.

بشكل عام، يمكن تقسيم الأعراض إلى أعراض موضعية وأعراض عامة. تُكتشف الأعراض الموضعية بصريًا، وتحديدًا، وجود انحناء أو انتفاخ في شظية العظم. كما يُلفت الانتباه إلى تغير الجلد فوق البؤرة المرضية: حيث يظهر نمط وعائي واضح، وتكون الأنسجة متورمة أو مسطحة. يمكن جس الورم، وغالبًا ما يكون غير مؤلم، ولكنه يتميز ببنية مميزة. عادةً ما تكون الأورام الخبيثة متكتلة وغير منتظمة الشكل.

قد تكون حركة المفصل المجاور محدودة، ويستمر الألم. ونتيجةً لانضغاط الأوعية وجذوع الأعصاب، غالبًا ما تضعف الحساسية، ويظهر تورم مستمر. ويتفاعل الجهاز الليمفاوي أيضًا، فتتضخم الغدد الليمفاوية القريبة.

الأعراض العامة أكثر شيوعًا في حالات أورام الخلايا العظمية الخبيثة، وتعود إلى عمليات تسمم الجسم. قد يعاني المرضى من:

• الحمى والحالات الحموية؛
• هزال؛
• ضعف مستمر؛
• النعاس أو الأرق، اضطرابات الشهية؛
• التعرق المفرط أثناء الليل؛
• ينهار.

هناك أيضًا نسبة ضئيلة من أورام الخلايا العظمية الناقصة، وهي عادةً صغيرة وغير ظاهرة سريريًا. وتُكتشف عرضيًا أثناء الفحوصات الإشعاعية أو التصويرية لأسباب أخرى.

العلامات الأولى لتعظم ورم الخلايا البدينة العظمية

• تسريع نمو الورم.
• متلازمة الألم المتزايد.
• توسع البؤرة التدميرية في القطر، أو تحول الشكل الخلوي الإسفنجي إلى شكل انحلالي.
• تفكك الطبقة القشرية على مساحة طويلة نسبيا.
• فقدان الوضوح في تكوينات البؤرة التدميرية.
• تفكك الصفيحة المغلقة التي كانت تسد القناة النخاعية.
• تفاعل سمحاقي.

يعتمد ورم الخلايا العظمية الخبيثة على المؤشرات السريرية والإشعاعية ويتم تأكيده بالضرورة من خلال التشخيص المورفولوجي لأنسجة الورم.

بالإضافة إلى تكوّن العظم من ورم حميد في البداية، يوجد أيضًا ورم خبيث أولي من نوع أورام العظم الناقصة. في الواقع، يُعدّ هذا الورم نوعًا من الساركوما ذات المنشأ العظمي.

موقع ورم الخلايا العظمية الخبيثة هو نفسه موقع الورم الحميد. يكشف التصوير الشعاعي عن بؤرة تدميرية في نسيج العظم دون معالم واضحة. ويمتد تدمير الطبقة القشرية، وغالبًا ما ينتشر إلى هياكل الأنسجة الرخوة.

علامات التمييز بين ورم الخلايا العظمية الخبيثة والشكل العظمي من ساركوما الخلايا العظمية:

• - أغلب المرضى في سن متقدمة؛
• أعراض أقل وضوحا؛
• تشخيص أكثر إيجابية على المدى الطويل.

ورم الخلايا العظمية عند الأطفال

يُعدّ ورم الخلايا العظمية النادر لدى الأطفال، إذ لا يُصيب سوى حالتين أو ثلاث حالات لكل مليون طفل. وتجدر الإشارة إلى أن غالبية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ١٠-١٥ عامًا هم من الأطفال.

لا يستطيع العلماء تحديد السبب الدقيق لورم الخلايا العظمية الناقصة لدى الأطفال. يُفترض أن هذا المرض مرتبط بالنمو المكثف لجسم الطفل، بالإضافة إلى عامل وراثي.

هناك أيضًا مؤشرات على أسباب محتملة، مثل التعرض للإشعاع (وخاصةً العلاج الإشعاعي)، والعلاج الكيميائي (تناول الأدوية المُثبطة للخلايا). العديد من أدوية العلاج الكيميائي قد تُدمر المادة الوراثية لخلايا العظام، مما يُؤدي إلى تكوّن الأورام.

بالإضافة إلى ذلك، يرتفع خطر الإصابة بأورام الخلايا العظمية الناقصة لدى الأطفال المصابين ببعض الحالات الخلقية، مثل ورم الشبكية الثنائي أو متلازمة لي-فراوميني. كما توجد علاقة سببية بين هذا المرض ومرض باجيت.

ومن المعروف أيضًا أن الأطباء غير قادرين على اكتشاف أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه لدى الغالبية العظمى من الأطفال (حوالي 90%).

من الصعب التنبؤ بمسار ورم الخلايا العظمية في مرحلة الطفولة، لأنه يعتمد على خصائص الورم المحدد، وموقعه، ودرجة انتشاره في وقت التشخيص، وتوقيت العلاج واكتمال إزالة الورم.

شهدت جودة علاج أورام الخلايا العظمية الخبيثة تقدمًا ملحوظًا خلال العقدين أو الثلاثة عقود الماضية. أصبح البروتوكول العلاجي موحدًا، وارتفعت نسبة الشفاء إلى أكثر من 70-80%. ويمكن القول إن النتيجة إيجابية إذا أُزيل الورم جراحيًا بشكل جذري، وعُزز التأثير بجرعة كافية من العلاج الكيميائي. يتمتع الأطفال المصابون بأورام الخلايا العظمية الخبيثة الحميدة بأفضل فرص التعافي.

عند الإعلان عن أعداد محددة من المرضى المتعافين، لا نرى سوى أرقام عامة: لا يمكن لأي إحصائيات التنبؤ بدقة بفرص شفاء طفل معين وتحديدها. يُفهم مصطلح "الشفاء" أساسًا على أنه "غياب نمو الورم في الجسم"، إذ تضمن الأساليب العلاجية الحديثة عدم عودة المرض على المدى الطويل. مع ذلك، لا ينبغي إغفال احتمالية حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها ومضاعفات متأخرة. لذلك، يجب أن يرتكز أي علاج، بغض النظر عن تعقيده، على إجراءات تأهيلية عالية الجودة. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال الأطفال بحاجة إلى رعاية تقويم العظام لفترة طويلة.

إستمارات

تصنيف أورام أنسجة العظام واسع جدًا. يركز هذا التصنيف بشكل رئيسي على اختلافات البنية الخلوية والخصائص المورفولوجية لنمو الورم. وبالتالي، تُقسم الأورام إلى فئتين:

• عظمية (تتشكل على أساس خلايا العظام)؛
• نيوستيوجيني (يتشكل في العظام تحت تأثير أنواع أخرى من الخلايا - على سبيل المثال، الهياكل الوعائية أو النسيج الضام).

ورم الخلايا العظمية الناقض للخلايا العظمية هو ورم حميد في الغالب. ومع ذلك، فإنه غالبًا ما ينمو بشكل عدواني، ويساهم في تدمير أنسجة العظام وترققها، مما يجعل التدخل الجراحي ضروريًا. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون ورم الخلايا العظمية الناقض للخلايا العملاقة خبيثًا أيضًا.

اعتمادًا على المعايير السريرية والشعاعية والصورة المورفولوجية، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال أساسية من أورام الخلايا العظمية:

• يُلاحظ هذا الشكل الخلوي بشكل رئيسي لدى كبار السن، ويتميز ببطء نموه. يكشف التشخيص عن تورم سميك ومتكتل، دون إمكانية التمييز سريريًا بين بؤرة الورم ومناطق العظام السليمة.
• يتجلى الشكل الكيسي، أولاً وقبل كل شيء، بألم. بالجس، يُحدَّد عرض "تشقق الرق". يُلاحَظ بصريًا ورم عظمي ذو شكل قبة محدب أملس.
• يُعتبر الشكل الانحلالي نوعًا نادرًا من الأمراض، ويُكتشف غالبًا في مرحلة المراهقة. يتطور الورم بسرعة، ويبدأ المريض بالشعور بالألم، حتى عند الجس.

يمكن أن يتكون ورم الخلايا العملاقة على أي عظمة من عظام الهيكل العظمي تقريبًا، على الرغم من أن العظام الأنبوبية للأطراف والأضلاع والعمود الفقري تتأثر بشكل أكثر تكرارًا إلى حد ما. يحدث ورم الخلايا العظمية في الفك السفلي مرتين أكثر من الفك العلوي. يُلاحظ ورم كثيف ذو مناطق لينة من الناحية الجصية. الشكاوى الأكثر شيوعًا لدى المرضى: وجود انتفاخ ينزف ويسبب عدم الراحة عند مضغ الطعام. مع تقدم المشكلة، تكتمل بضعف وظيفة المفصل الصدغي الفكي. من بين العظام الأنبوبية، غالبًا ما يؤثر الورم على عظم الفخذ والظنبوب. يوجد ورم الخلايا العظمية في عظم الفخذ بشكل رئيسي لدى الأشخاص في منتصف العمر. يصاحب المرض ضعف وظيفة المفصل المقابل، ويحدث عرج، ويُغطى الجلد فوق الورم بنمط وعائي واضح.

بالإضافة إلى التصنيف السابق، هناك أشكال مركزية ومحيطية من المرض، على الرغم من عدم وجود اختلافات شكلية بينها. يتوضع الورم العظمي المحيطي في اللثة، بينما يتطور الشكل المركزي في العظم، ويتميز بوجود نزيف متعدد فيه (لذلك، فإن الاسم الثاني للورم العظمي المركزي هو الورم البني). يعود ظهور اللون البني إلى ترسب كريات الدم الحمراء، التي تتحلل مع تكوين الهيموسيديرين.

تمر الأورام الخبيثة في العظام بالمراحل التالية في تطورها:

1. تقع بؤرة T1 بقياس 3-5 سم داخل العظم وجزء واحد من الجهاز العضلي اللفافي.
2. لا تمتد بؤر T2 أكثر من 10 سم على طول مسار العظم ولكنها لا تمتد إلى ما هو أبعد من حالة لفافة واحدة.
3. تترك بؤر T3 حدود حالة عضلية لفافية واحدة وتنتشر في حالة أخرى قريبة.
4. تنبت بؤر T4 من الجلد أو الجذوع العصبية الوعائية.

وبنفس الطريقة، يتم تصنيف درجة إصابة العقدة الليمفاوية وانتشار النقائل.

المضاعفات والنتائج

من مضاعفات ورم الخلايا العظمية الناقضة أي زيادة في نشاط الورم، والتي غالبًا ما تحدث بعد فترة سكون طويلة. في بعض هذه الحالات، نتحدث عن انحلال خبيث لنمو الورم، أو انتشاره في هياكل تشريحية حساسة مجاورة.

• يؤدي انتشار الألم إلى جذع العصب إلى ظهور متلازمة الألم العصبي نتيجةً لتأثيره على العصب الرئيسي. ولا يزول هذا الألم عمليًا بعد تناول المسكنات التقليدية، ما يُرهق المريض تمامًا.
• يمكن أن يصبح انتشار المرض إلى الأوعية الدموية معقدًا بسبب النزيف المفاجئ الشديد وتكوين ورم دموي.

لا يتم استبعاد المضاعفات التي تصاحبها انتهاك لوظيفة المفاصل القريبة: نمو ورم الخلايا العظمية في مثل هذه الحالة يعيق الأداء المناسب لآلية الجهاز العضلي الهيكلي، مما يؤدي إلى نطاق محدود من الحركة وظهور متلازمة الألم.

تُعتبر الكسور المرضية في المنطقة المصابة من أكثر مضاعفات ورم الخلايا العظمية شيوعًا. تحدث هذه المشكلة حتى مع صدمة طفيفة، حيث يصبح نسيج العظم هشًا للغاية وغير مستقر.

بالإضافة إلى ذلك، يتحدث المتخصصون أيضًا عن الآثار الجانبية العامة والمحلية المحددة المميزة لأورام الخلايا العظمية الخبيثة:

• تكوين النقائل البعيدة والقريبة؛
• تسمم الجسم بمنتجات التحلل.

إذا تم الكشف عن النقائل بعد فترة من الوقت بعد التدابير التشخيصية الأولية، فهذا يشير إلى عدم فعالية العلاج المستمر وتقدم الورم.

خط منفصل من المضاعفات هو ظهور ورم جديد أو أمراض عامة بسبب العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لبؤرة ورم الخلايا العظمية.

التشخيص الأورام الأرومية الأرومية العظمية.

تشمل طرق التشخيص المستخدمة للكشف عن أورام الخلايا العظمية ما يلي:

• - الفحص السريري والذي يتضمن الفحص الخارجي وجس المنطقة المتغيرة مرضيًا؛
• الأشعة السينية (التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي والجانبي، إذا لزم الأمر - التصوير الشعاعي الموجه والمائل)؛
• التصوير المقطعي (باستخدام التصوير المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي)؛
• النظائر المشعة؛
• مورفولوجي، والذي يتضمن التحليل النسيجي والكيميائي النسيجي والخلوي للمادة الحيوية التي تم الحصول عليها أثناء ثقب أو خزعة الثقبة؛
• معمل.

يدرس الطبيب تاريخ المرض بدقة، ويحدد العلامات الأولى، ويحدد موقع ونوع متلازمة الألم وخصائصها، ويأخذ في الاعتبار نتائج الفحوصات والعلاجات السابقة، ويُقيّم الحالة العامة للمريض. في حال الاشتباه في إصابة العظام الأنبوبية الطويلة، يُولي الطبيب الأخصائي اهتمامًا لوجود تورم، وتقييد حركي في المفصل الأقرب، بالإضافة إلى وجود أعراض عصبية، وضعف عضلي، وتضخم. من المهم فحص الأعضاء الداخلية بدقة لاحتمالية انتشار النقائل إليها.

يُجري جميع المرضى فحوصات دم وبول عامة لتحديد نسبة البروتين وكسوره، والفوسفور والكالسيوم، وحمض السياليك. كما يلزم تحديد النشاط الأنزيمي للفوسفاتاز، وإجراء اختبار ديفينيل، ودراسة مؤشر البروتين التفاعلي-سي. إذا كان من الضروري التمييز بين ورم الخلايا العظمية الناقضة والورم النخاعي، يُجرى للمريض فحص بول للكشف عن وجود بروتين بنس جونز المرضي.

يُعد التشخيص الإشعاعي أساسيًا لتشخيص ورم الخلايا العظمية الناقضة. يُشترط إجراء فحص مُحدد، بالإضافة إلى تصوير بالأشعة السينية المُستهدفة، وتصوير مقطعي عالي الجودة، مما يُتيح تحديد موقع ونوع البؤرة المرضية، وانتشارها إلى أنسجة وأعضاء أخرى. بفضل التصوير المقطعي المحوسب، يُمكن توضيح حالة الأنسجة الرخوة وأرقّ هياكل العظام في المستوى المطلوب، وتحديد بؤر التلف المرضي العميقة، ووصف معالمها ضمن حدود العظام، وتحديد درجة الضرر في الأنسجة المحيطة.

في الوقت نفسه، يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الإجراء التشخيصي الأكثر إفادة، وله مزايا عديدة مقارنةً بكلٍّ من التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب. يتيح هذا الأسلوب فحص حتى أرقّ طبقات الأنسجة، وتكوين صورة للتغيرات المرضية باستخدام صورة مكانية ثلاثية الأبعاد.

تتمثل التشخيصات الآلية الإلزامية في الدراسات المورفولوجية. تُقيّم المادة الحيوية، التي تُحصَل عليها أثناء الشفط وخزعة العظم، أو أثناء استئصال أجزاء من العظام مع الورم. تُجرى خزعة الوخز باستخدام إبر خاصة وفحص إشعاعي.

تعتبر العلامات التالية للأشعة السينية نموذجية لورم الخلايا العظمية:

• حدود المسامية؛
• تجانس انحلال العظام في نوع التربيق الرقيق؛
• وجود شفافيات كاذبة كيسية لها بنية غريبة تشبه "فقاعات الصابون".

تُصاحب هذه الصورة الشعاعية غياب سمحاق العظم التفاعلي الأولي أو الثانوي. ويُكتشف ترقق وضمور في الطبقة القشرية.

النوع الخبيث من أورام الخلايا العظمية الناشئ عن نمو وعائي مكثف، يستلزم زيادة في ركود الأوردة. تبدو التغيرات الوعائية وكأنها ورم خبيث مع وفرة في الأوعية الدموية.

تشخيص متباين

يصعب أحيانًا تشخيص ورم الخلايا العظمية الناقصة. تنشأ صعوبات عند التشخيص التفريقي للمرض مع الساركوما العظمية وأكياس العظام لدى المرضى من مختلف الأعمار. ووفقًا للإحصاءات، في أكثر من 3% من الحالات، تم الخلط بين ورم الخلايا العظمية الناقصة والساركوما العظمية، وفي حوالي 14% من الحالات، تم الخلط بينه وبين كيس عظمي.

يوضح الجدول أهم العلامات لهذه الأمراض:

المؤشرات	ورم الخلايا العظمية	ساركوما العظام الورمية العظمية	كيس عظمي
السن الأكثر شيوعا لحدوث المرض	من 20 إلى 30 سنة	من 20 إلى 26 سنة	الأطفال دون سن 14 عامًا
موقع	المنطقة فوق السطحية	المنطقة فوق السطحية	منطقة الميتاديافيزيس
إعادة تكوين العظام	انتفاخ غير متماثل شديد.	توسع عرضي صغير	انتفاخ على شكل مغزل.
تكوين البؤرة التدميرية	الخطوط واضحة	الخطوط العريضة غير واضحة، لا يوجد وضوح	الخطوط واضحة
حالة القناة الشوكية	مغطاة بلوحة إغلاق	مفتوح عند الحدود مع الورم	لا تغيير.
حالة الطبقة القشرية	رقيقة، ليفية، غير متصلة.	رقيق، مدمر	رقيقة، مسطحة
ظاهرة التصلب	غير نمطي	حاضر	غير نمطي
تفاعل السمحاق	غائب	موجود بطريقة "واقي السمحاق"	غائب
حالة المشاش	الصفيحة رقيقة ومموجة.	في المرحلة الأولية، يبقى جزء من المشاش سليمًا	لا تغيير.
قسم العظام القريب	لا تغيير.	علامات هشاشة العظام	لا تغيير.

يتطلب الاهتمام الإلزامي مؤشرات مثل عمر المريض، ومدة المرض، وموقع البؤرة المصابة، وغيرها من المعلومات الطبية الموضحة في الجدول.

الأخطاء التشخيصية التالية هي الأكثر شيوعًا، عندما يتم الخلط بين ورم الخلايا العظمية ومثل هذه العمليات المرضية:

• كيس تمددي (يقع في جسم العظم أو الكردوس للعظام الأنبوبية الطويلة)؛
• النوع أحادي المحور من خلل التنسج العظمي الليفي (يظهر بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة، مصحوبًا بانحناء العظام دون انتفاخ العظام)؛
• خلل التنسج العظمي الناتج عن فرط الغدة جار الدرقية (لا يوجد تحديد واضح للتركيز من منطقة العظام السليمة، ولا يوجد انتفاخ عظمي واضح)؛
• ورم سرطاني وحيد في العظام (يتميز ببؤر مدمرة ذات ملامح منحنية "مأكولة").

من المهم أن نضع في اعتبارنا أن أورام الخلايا العظمية الحميدة قد تتحول دائمًا إلى أورام خبيثة. لم تُحدد أسباب الخباثة بدقة حتى الآن، لكن يعتقد العلماء أن الصدمات والتغيرات الهرمونية (مثل الحمل) تساهم في حدوثها. ووفقًا لبعض الملاحظات، فقد حدث تحول إلى أورام خبيثة أيضًا مع سلسلة متكررة من العلاجات الإشعاعية عن بُعد.

أعراض التعظم:

• يبدأ الورم بالنمو بسرعة؛
• الألم يزداد سوءا؛
• يزداد حجم البؤرة المدمرة، وتنتقل المرحلة الخلوية الإسفنجية إلى المرحلة الانحلالية؛
• الطبقة القشرية تتحلل؛
• تصبح الخطوط العريضة للبؤرة التدميرية غير واضحة؛
• لوحة القفل تنهار؛
• هناك رد فعل سمحاقي.

في عملية التمييز بين الأورام الخبيثة الأولية (الساركوما العظمية الناقضة للعظم) والأورام العظمية الناقضة للعظم الخبيث، يُولى اهتمام خاص لمدة المرض وتقييم الصورة الشعاعية الديناميكية. في صورة الأشعة السينية للأورام الخبيثة الأولية، لا يوجد بروز عظمي نموذجي للأورام العظمية الناقضة للعظم، ولا توجد جسور عظمية، ويمكن اكتشاف منطقة متصلبة ذات ملامح غير واضحة. أما في حالة الأورام الخبيثة، فغالبًا ما توجد مساحة صغيرة من صفيحة الإغلاق، والتي كانت تُستخدم كحاجز للجزء العظمي السليم.

علاج او معاملة الأورام الأرومية الأرومية العظمية.

العلاج الوحيد الصحيح لمرضى ورم الخلايا العظمية الناقضة هو الجراحة. يُجرى التدخل الأكثر لطفًا في المراحل الأولى من تطور الورم، ويتمثل في استئصال الأنسجة المصابة مع ملء التجويف بطعم. يُؤخذ الطعم من عظم سليم آخر للمريض. يُعد هذا التدخل الأكثر فعالية وأقل صدمة، ولكنه في بعض الحالات أقل ضررًا. يُعد استئصال قطعة العظم المصابة مع الورم طريقة أكثر موثوقية، مما يقلل من احتمالية عودة نمو الورم إلى الحد الأدنى.

إذا كان الورم العظمي العظمي مهملاً وكبير الحجم، وعرضة بشكل خاص للتحول إلى ورم خبيث أو خبيث بالفعل، فغالبًا ما يتم النظر في البتر الجزئي أو الكامل للطرف.

بشكل عام، يتم اختيار تكتيكات العلاج الجراحي لورم الخلايا العظمية اعتمادًا على موقع وانتشار وعدوانية البؤرة المرضية.

إذا كان الورم يؤثر على العظام الأنبوبية الطويلة، فمن المستحسن الاهتمام بهذه الأنواع من التدخلات الجراحية:

• استئصال الحافة بالجراحة التجميلية أو التجميلية الذاتية في حالات الأورام الحميدة المتأخرة، ذات البنية الخلوية، وفي محيط النتوء العظمي. التثبيت بمسامير معدنية.
• عندما ينتشر ورم الخلايا العظمية الخلوي إلى منتصف قطر العظم، يُستأصل ثلثا اللقمة، وجزء من الجسم العظمي، والسطح المفصلي. يُملأ العيب بغضروف مفصلي مُستأصل. يُثبت بإحكام باستخدام مسامير الربط والبراغي.
• في حالة انحلال العظم فوق العظم (النتوء) على طول العظم أو الكسر المرضي، تُستخدم أساليب مثل الاستئصال القطعي مع استئصال المفصل وملء العيب بطعم خُيفي. يُثبّت بقضيب مُثبّت.
• في حالة الكسر المرضي وسرطان الخلايا العظمية الخبيثة في منطقة عظم الفخذ القريبة، يتم إجراء عملية استبدال مفصل الورك بالكامل.
• في حالة استئصال نهايات مفصل الركبة، تُستخدم تقنية زراعة المفصل الصناعي متعدد المواد مع التثبيت. غالبًا ما يُفضل استخدام دعامة صناعية كاملة مع ساق تيتانيوم ممتدة لضمان العلاج الإشعاعي اللاحق.
• إذا كانت البؤرة المرضية تقع في الطرف البعيد من قصبة الساق، يُجرى استئصالها بتثبيت مفصل الكاحل العظمي البلاستيكي. أما إذا تأثر عظم الكاحل، فيُزال بتثبيت مفصلي ممتد.
• في آفات العمود الفقري العنقي، يتم إجراء وصول أمامي إلى الفقرتين _C1 و _C2. ويفضل الوصول الأمامي الجانبي. في مستوى _Th1-Th2 ، يتم استخدام وصول أمامي مع بضع القص المائل إلى الحيز الوربي الثالث (يتم إزاحة الأوعية الدموية بعناية إلى الأسفل). إذا أثر الورم على أجسام 3-5 فقرات صدرية، يتم إجراء وصول أمامي جانبي مع استئصال الضلع الثالث. يتم إزاحة لوح الكتف للخلف دون قطع العضلات. إذا تم العثور على ورم الخلايا العظمية الناقضة في منطقة الصدر القطني بين _Th11 و _L2 ، فإن العملية المختارة هي بضع الصدر القطني من الجانب الأيمن. يكون الوصول إلى الجزء الأمامي من الفقرات الثلاث العلوية من العجز أكثر صعوبة. يوصى بالوصول الأمامي الجانبي خلف الصفاق من الجانب الأيمن مع تصريف دقيق للجذوع الوعائية والحالب.
• إذا تم تدمير أجسام الفقرات بشدة، أو انتشر المرض إلى منطقة القوس في العمود الفقري الصدري والقطني العجزي، ففي هذه الحالة يتم إجراء تثبيت العمود الفقري عبر العمود الفقري عبر الصفيحة، وبعد ذلك تتم إزالة الفقرات المدمرة مع عملية جراحية تلقائية أخرى.
• إذا اكتُشف شكل حميد من ورم الخلايا العظمية الناقضة في عظم الحاجب وعرق النسا، يُزال الجزء المتضرر مرضيًا داخل أنسجة سليمة، دون ترقيع عظمي. في حال إصابة أرضية وسقف الحُقّ، يُجرى الاستئصال مع ترقيع عظمي إضافي لاستبدال العيب، مع التثبيت بمشابك إسفنجية.
• في حالة إصابة عظم الحرقفة أو الصدر أو الورك، يتم إجراء عملية تجميل العظام باستخدام طعم هيكلي، أو عملية زرع عظم صناعي، أو إدخال بلاستيك أسمنتي، أو إعادة وضع رأس الطرف الاصطناعي في تجويف اصطناعي.
• _{في حالة إصابة} العجز والفقرة القطنية الثانية ، يتم إجراء تدخل من مرحلتين، بما في ذلك استئصال الجزء السفلي من العجز المتغير مرضيًا (حتى الفقرة القطنية _{الثانية} ) من خلال الوصول الخلفي، والتثبيت عبر العمود الفقري، وإزالة الورم من الجانب الأمامي بطريقة خلف الصفاق مع ترقيع العظام.

في كل حالة محددة، يحدد الطبيب الطريقة الأكثر ملاءمة للتدخل الجراحي، بما في ذلك النظر في إمكانية تطبيق أحدث التقنيات لتحسين نتائج العلاج وضمان جودة الحياة الطبيعية للمريض.

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من أورام الخلايا العظمية الناقضة. ويعود ذلك أساسًا إلى عدم كفاية دراسة أسباب تطور هذه الأورام. ويؤكد العديد من الخبراء على أهمية الوقاية من صدمات الجهاز العظمي كأحد أهم عوامل الوقاية. ومع ذلك، لا يوجد دليل على التأثير المباشر للصدمات على تكوّن أورام العظام، وفي كثير من الحالات، لا تلفت الصدمة الانتباه إلا إلى عملية الورم القائمة، وليس لها أي دور واضح في نشأة البؤرة المرضية، ولكنها في الوقت نفسه قد تساهم في نموها.

لا ينبغي أن ننسى أن أورام الخلايا العظمية غالبًا ما تتكون في العظام التي تعرضت سابقًا للإشعاع المؤين - على سبيل المثال، لعلاج أورام أخرى. عادةً ما تظهر الأورام الناتجة عن الإشعاع بعد ثلاث سنوات على الأكثر من التعرض للإشعاع.

تشمل التدابير الوقائية غير المحددة ما يلي:

• التخلص من العادات السيئة؛
• اتباع نمط حياة صحي؛
• التغذية الجيدة والمستدامة؛
• ممارسة نشاط بدني منتظم ومعتدل؛
• الوقاية من الإصابات، والعلاج في الوقت المناسب لأي عمليات مرضية في الجسم، وتثبيت المناعة.

توقعات

غالبًا ما تحدث الكسور المرضية في المنطقة المصابة من نسيج العظم. في هذه الحالة، يكون تشخيص الأورام الحميدة، شريطة اتباع علاج جذري، إيجابيًا، مع عدم استبعاد احتمالية تكرارها وتحولها إلى خبيثة في البؤرة المرضية. كما لا يُستبعد حدوث نتيجة سلبية لورم الخلايا العظمية الحميد إذا تميز البؤرة بنمو نشط وتدمير عظمي واضح. يمكن لهذا الورم أن يُدمر بسرعة قطعة عظمية كاملة، مما يؤدي إلى حدوث كسر مرضي وضعف كبير في وظيفة العظم. غالبًا ما يواجه هؤلاء المرضى صعوبات في استبدال عيب نسيج العظم جراحيًا، وتتطور مضاعفات مرتبطة بعدم التئام الكسر.

يبلغ متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لجميع أنواع أورام الخلايا العظمية الخبيثة لدى الأطفال والبالغين 70%، وهو معدل جيد جدًا. وبالتالي، يمكننا الاستنتاج أن هذه الأورام تُشفى بنجاح كبير في كثير من الحالات. وبالطبع، تُعد عوامل مثل نوع الورم ومرحلته ودرجة الإصابة والخباثة ذات أهمية كبيرة.

من الواضح أن أورام الخلايا العظمية الخبيثة هي التي تُشكل الخطر الأكبر. في هذه الحالة، لا يُمكن الحديث عن تشخيص مُرضٍ إلا في حالات الكشف المُبكر، وسهولة تحديد الموقع الجراحي، وحساسية المنطقة للعلاجات الكيميائية الوقائية والعلاج الإشعاعي.