أورام الحوض الكلوي والحالب: العلاج

العلاج الجراحي لأورام الحوض والحالب الكلوي

يمكن استخدام بديل للتدخل الجراحي المفتوح بمثابة استئصال الكلية الكلوي بالتنظير مع استئصال المثانة. عند تنفيذ التدخلات التنظيرية ، يتم استخدام النهج عبر الصفاق ، خلف الصفاق ، فضلا عن تقنية يدوية. تقنية التشغيل ليست مختلفة عن الفتح. يمكن إجراء استئصال المثانة بالتنظير بالتنظير البطني قبل عملية التنظير البطني أو استئصال البطن حتى إزالة الكلى والحالب المندفع بالتنظير الداخلي. يرتبط استئصال الكلية الكلوي بالتنظير بانخفاض في حجم فقدان الدم التشغيلي. الحاجة إلى التخدير ، وتقصير فترة الاستشفاء وإعادة التأهيل ، وتأثير تجميلي جيد. مع فترات الملاحظة القصيرة ، تتوافق نتائج الأورام لعمليات جراحية بالمنظار مع تلك التي لها وصول مفتوح.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة في نسبة عمليات الحفاظ على الجهاز في المرضى الذين يعانون من أورام في المسالك البولية العليا. يمكن التوصية بحفظ الكلى للمرضى الذين يعانون من أورام سطحية صغيرة شديدة الاختلاف ، وكذلك المرضى الذين يعانون من آفات ثنائية ، وكلية واحدة وخطر كبير من فشل كلوي نهائي بعد استئصال الفغر.

يشار إلى استئصال الحالب مع ureterocystoanastomosis للمرضى الذين يعانون من أورام الحالب البعيدة. وتيرة تكرار المحلية بعد العلاج الحفاظ على العضو من أورام الحوض والكولي الحالب تصل إلى 25 ٪.

ويعتبر التدخل Ureteroscopic العلاج الأمثل لدرجة منخفضة أورام سطحية صغيرة من جميع أنحاء المسالك البولية العلوي. قد يكون حجم العملية في تبخير الليزر، استئصال transureteralnoy، الاجتثاث وتجلط الدم للورم. المتطلبات العامة للتدخلات ureteroscopic: إلزامية الحصول على نسيج الورم لالأنسجة، والمحافظة على الأغشية المخاطية سليمة في المسالك البولية من أجل منع تطور قيود (ويفضل باستخدام الليزر بدلا من أدوات الجراحة الكهربية)، والصرف الصحي في المثانة، وإذا أشار، المسالك البولية العلوي من قبل عمليات لضمان تدفق البول الكافي.

بديلا لاستئصال الكلية لأورام الحوض الكلوي والحالب الداني يمكن أن يكون جراحة كلويه عن طريق الجلد. يسمح الوصول عن طريق الجلد باستخدام المناظير ذات القطر الكبير ، مما يجعل من الممكن تحسين التمثيل البصري. هذا يسمح لإزالة الأورام من حجم أكبر ، وكذلك لأداء استئصال أعمق من مع تنظير الحالب. لإجراء الوصول عن طريق الجلد ، يتم إجراء ثقب في نظام الكأس والحوض متبوعًا بتوسع في السكتة الدماغية. على ناسور مشكِّل ، يتم إجراء nephroscope ، يؤدّي تنظيرًا بيولوجيًا. الخزعة و / أو استئصال الورم / الاجتثاث تحت مراقبة الرؤية. عيوب هذه الطريقة هي خطر زرع الورم من كلى وتطوير تطور الانتكاس. يعتمد تكرار التكرار على درجة انتشار الورم ونسبة 18٪ عند G1.33٪ - عند G2.50٪ - مع G3.

موانع للعلاج الجراحي لأورام الحوض الكلوي والحالب - النشطة الأمراض المعدية صدمة نزفية غير المصححة، القصور الكلوي، وأمراض المصاحبة شديدة، فضلا عن عملية نشر الورم.

العلاج المحافظ من أورام الحوض الكلوي والكلى

في التجارب العشوائية في المرضى الذين يعانون من أورام موضعية وعلى نطاق واسع محليا من فعالية المسالك البولية العليا من العلاج من تعاطي المخدرات في المواد الجديدة المساعدة وسائط مادة مساعدة فيما يتعلق وقت لprogressiroaniya والبقاء على قيد الحياة لم يثبت.

بعد العمليات بالمنظار لعدة، في اتجاهين و / أو درجة منخفضة الأورام السطحية (تا، T1) وسرطان في الموقع من البول علاج المسالك مساعد العلوي يمكن القيام بها، تتمثل في التخلاء instilljatsijah المحلية (ميتوميسين C، دوكسوروبيسين) أو السل المتفطرة قاح (BCG). ولعل إدخال هذه الأدوية من خلال فغر الكلية، الحالب أو مجرى البول من القسطرة (في المرضى الذين يعانون من ارتجاع بولي). عادة ، تتطلب التركيبات دخول المستشفى للسيطرة على حجم ووتيرة التروية من أجل منع الامتصاص النظامي للعقاقير.

يحتوي BCG على سلالة ضعيفة من السل المتفطرة. في نسبة صغيرة من الملاحظات ، يرتبط استخدام لقاح BCG بخطر الإصابة بتسمم BCG-sepsis. لمنع المضاعفات النظامية ، لا يوصف علاج لقاح لل بيلة دموية. تواتر التكرار المحلي بعد التركيبات العكسية المساعدة لـ BCG هو 12.5-28.5٪ مع فترة متابعة تتراوح بين 4-59 أشهر.

ويرتبط العلاج داخل الأجواف المساعد مع ميتوميسين C (تركيب الوراء بعد الاستئصال بالمنظار) مع خطر تكرار المحلية لتصل إلى 54٪ في 30 شهرا متابعة متوسط. عند استخدام دوكسوروبيسين ، هذا المؤشر هو 50 ٪ مع فترة متابعة من 4-53 أشهر.

لتقييم النتائج وتحديد الأنظمة المثلى للعلاج المساعد لأورام الظهارة البطنية السطحية ، من الضروري إجراء تجارب عشوائية.

يمكن أن يقوم المرضى المصابين بأورام على نطاق واسع محليا في المسالك البولية المجموعة عالية الخطورة العليا (T3-4، N +) العلاج الكيميائي المساعد في طريقة جيمسيتابين (1000 ملغ / م ² الى 1، أيام 8TH)، سيسبلاتين (70 ملغ / م- 2 من يوم) (GC) أو chemoradiotherapy (GC وضع العلاج الكيميائي والإشعاع السرير الورم بعد).

في حالات الأورام الضخمة ، احتمالية إزالة جذرية منها منخفضة ، يمكن محاولة القيام بعلاج كيميائي جديد في نفس النظام. لم يثبت فعالية العلاج الكيميائي المساعد و المساعد لأورام الحوض والحالب.

حتى وقت قريب، كان العلاج القياسية للأورام شعبية محليا وتوزيعها غير صالحة للعمل من البول مخطط المسالك العلاج الكيميائي العلوي MVAC (ميثوتريكسات، فينبلاستين، دوكسوروبيسين، سيسبلاتين)، وزيادة معتدلة في معدل البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من آثار سمية شديدة. كفاءة GC الهجوع الجمع بين التردد والوقت لتطور المرض ومعدل البقاء على قيد الحياة مماثلة لتلك التي عند استخدام MVAC مع أقل سمية. وفي هذا الصدد، يعتبر GC حاليا معيار خط العلاج الكيميائي 1 مع أورام الظهارة البولية شائعة في المسالك البولية العلوي. إجراء البحوث لدراسة فعالية سورافينيب (فعالة كيل المستهدفة، متعددة كيناز المانع) لعلاج أورام الحوض الكلوي والحالب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

مضاعفات علاج أورام الحوض والكولير

مضاعفات العلاج الجراحي لأورام الكلى والحالب في حجم استئصال الكلية - النزيف ، والمضاعفات المعدية ، فتق بعد العملية الجراحية. ترتبط العمليات المشحونة مع مخاطر مثل هذه المضاعفات المحددة مثل ثقب وتضيق الحالب. قد يكون تعقيدا التدخلات عن طريق المجهر عن طريق الجلد من استرواح الصدر ، والنزيف ، فضلا عن زرع الورم من قناة كليفروب. مضاعفات التركيب السام للخلايا داخل الجمجمة قد تشمل التفاعلات الالتهابية المحلية ونقص المحببات والإنتان نتيجة لتجاوز ضغط التروية وامتصاص الدواء. ويرتبط العلاج الكيميائي النظامية مع الدموية (العدلات، قلة الصفيحات، فقر الدم) والدموية (زيادة تركيز السموم النيتروجينية، والغثيان، والتقيؤ، وثعلبة) سمية.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

مزيد من الإدارة

قد تختلف وتيرة فحص المتابعة اعتمادا على مرحلة المرض ، ودرجة انتشار الورم ونوع علاج أورام الكلى والحالب. هناك حاجة إلى مراقبة أكثر شمولاً في حالات الأورام غير المتمايزة في المراحل المتأخرة ، وأيضاً بعد معالجة حفظ العضو لورم الحوض الكلوي والحالب.

يشمل الأسلوب القياسي للمراقبة تنظير المثانة ، فحص البول الخلوي ، تصوير الجهاز البولي الإخراجي. الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق ، فضلا عن التصوير الشعاعي للرئتين. ويرجع ذلك إلى انخفاض التشخيص الخلايا كفاءة البول مع المتكررة أورام المسالك البولية العلوية يمكن استخدامها، علامات جديدة من سرطان الظهارة البولية، مثل الحزب الديمقراطي الحر (نواتج تحلل الفيبرينوجين)، BTA (urocystic الورم المستضد). حساسية طرق للكشف عن الانتكاسات من أورام الحوض والحالب هو 29.100 و 50 ٪ ، والنوعية هي 59.83 و 62 ٪ على التوالي.

المرضى الذين لديهم التدخلات الحفاظ على الجهاز أيضا إجراء تنظير الحالب في الجانب من الآفة. إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص بالمنظار ، فيمكن إجراء تصوير عظمي رجعي رجعي. حساسية وخصوصية طرق للكشف عن الانتكاسات هي 93.4 ٪ و 71.7 ٪. 65.2 و 84.7٪ على التوالي.

يتم إجراء اختبارات المتابعة كل 3 أشهر خلال السنة الأولى ، كل 6 أشهر لمدة 2-5 سنوات. مزيد من سنويا.