أورام الحنجرة

من بين الأورام الحميدة في الحنجرة والبلعوم، فإن أكثرها شيوعًا هي الورم الحليمي، وأقل شيوعًا إلى حد ما الورم الدموي، ونادرًا ما تكون الأورام التي تتطور من أنسجة العضلات (الورم العضلي الأملس، الورم العضلي المخطط)، الورم العصبي، الورم الليفي، إلخ.

البلعوم الحنجري هو الموضع الرئيسي لنمو الورم، وهو أقل شيوعًا بكثير من الحنجرة. في الأورام الخبيثة في البلعوم الحنجري، يكون النمو الخارجي هو الأكثر شيوعًا. الأورام التي تنمو تسلليًا تكون عرضة للتقرح السريع، مع أن الورم الخارجي غالبًا ما يتحلل ويتقرح.

الموقع الأولي الأكثر شيوعًا لورم الحنجرة البلعومي هو الجدار الإنسي (السطح الجانبي للطية الطرجهالية-اللسانية) للجيب الكمثري. تخترق أورام هذا الموقع الحنجرة بسرعة كبيرة. في حالات أقل شيوعًا، ينشأ الورم من الجدار الأمامي (الزاوية الأمامية للجيب الكمثري - المكان الذي ينتقل فيه الجدار الإنسي إلى الجدار الجانبي) للجيب الكمثري. على طول الجدار الأمامي، ينتشر الورم لأعلى باتجاه الطية فوق البلعومية ولأسفل إلى المريء العنقي. كما هو الحال مع التوطين على الجدار الإنسي لهذا الجيب، يمكن أن يخترق الورم الحنجرة والسطح الأمامي للرقبة. وفي حالات أقل شيوعًا، تنشأ الأورام على الجدار الجانبي للجيب.

أورام الجدار الخلفي للبلعوم الحنجري ومنطقة خلف الحلقي أقل شيوعًا. غالبًا ما تنمو الأورام التي تنشأ على الجدار الخلفي للبلعوم الحنجري بشكل خارجي، وتنتشر ببطء صعودًا وهبوطًا، لتصل إلى البلعوم الفموي في الأعلى، والفم والمريء العنقي في الأسفل. لا ينتشر الورم إلى العمود الفقري لفترة طويلة، بل ينتشر على طول اللفافة أمام الفقرية. يجب مراعاة هذه الحقيقة عند اتخاذ قرار بشأن إمكانية العلاج الجراحي. من منطقة خلف الحلقي، ينزل الورم بسرعة إلى المريء العنقي، ومن خلال المريء - إلى الأمام إلى القصبة الهوائية.

الأعراض أورام الحنجرة

الأعراض الأكثر شيوعًا للأورام الحميدة في البلعوم الحنجري في هذا الموقع هي علامات عسر البلع - وهو شعور بوجود جسم غريب وصعوبة في البلع. الألم ليس من الأعراض الشائعة لهذه الأورام. قد يُزعج الألم المريض فقط في بعض أنواع الورم العصبي. قد تُسبب الأورام الوعائية الدموية نزيفًا من البلعوم. عند وصول الورم إلى أحجام كبيرة، يمكن أن يضغط ويغطي مدخل المريء، ويُضيّق تجويف الحنجرة (إذا كان الورم موجودًا عند مدخل الحنجرة). يؤدي تضيق مدخل الحنجرة إلى صعوبة في التنفس.

أعراض الأورام الخبيثة في البلعوم والحنجرة

يربط معظم المرضى بداية المرض بإحساس بوجود جسم غريب في الحلق، وفي حالات نادرة، يكون الألم أول أعراضه. في البداية، يكون الألم خفيفًا، ويزعج المرضى بشكل رئيسي في الصباح عند بلع اللعاب. يزداد الألم تدريجيًا، ولا يقتصر على بلع اللعاب فحسب، بل يمتد إلى تناول الطعام أيضًا. ولأن أورام البلعوم الحنجري تؤثر بسرعة على الحنجرة، فإن أعراض تلف الحنجرة تضاف إلى أعراض عسر البلع: بحة في الصوت، واختناق، وسعال، وصعوبة في التنفس. مع تفكك الورم، تظهر رائحة كريهة من الفم ومزيج من الدم في البلغم.

التشخيص أورام الحنجرة

يُشخَّص الأورام الحميدة في البلعوم الحنجري بناءً على بيانات التاريخ المرضي (تسلسل الأعراض، مدة المرض)، ونتائج تنظير البلعوم السفلي (المباشر وغير المباشر)، والتنظير الليفي، والتصوير الشعاعي، وغيرها من طرق الفحص الإشعاعي (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي). وتُعدّ الخزعة، مع الفحص النسيجي اللاحق، ذات أهمية حاسمة في تحديد نوع الورم (بنيته النسيجية).

يُعد تشخيص أورام الحنجرة البلعومية أكثر صعوبة من تشخيص أورام الفم والبلعوم. ويُعدّ عمر المريض وجنسه، ووجود عادات سيئة، والمخاطر المهنية أو الصناعية، ومدة المرض، ووجود حالات سابقة للسرطان، من العوامل المهمة. ويمكن الحصول على كل هذه المعلومات من خلال دراسة التاريخ المرضي.

من الصعب وضع تشخيص دقيق مع وجود ورم محدود على الجدران الأمامية والخارجية للجيب الكمثري، وكذلك في منطقة خلف الحلق. غالبًا ما تُعتبر الأعراض الأولى تفاقمًا لالتهاب البلعوم المزمن أو التهاب اللوزتين. يشكو المرضى أحيانًا باستمرار من إحساس بوجود جسم غريب في الحلق. لا تُعطى هذه الأعراض دائمًا الأهمية اللازمة، لأنها غالبًا ما تحدث في التهاب البلعوم وأمراض الأعضاء الداخلية وبعض اضطرابات الجهاز العصبي. يتسلل الورم إلى جدران الجيب الكمثري، وحتى إذا لم يكن من الممكن تحديده بعد، يمكن بالفعل اكتشاف علامات غير مباشرة للضرر لدى بعض المرضى: عدم تناسق الجيوب الكمثري، وتراكم اللعاب على الجانب المصاب.

لا يُلاحظ اضطراب مرور الطعام إلا في العمليات المتقدمة، عندما يشغل الورم كلا من الجيوب الكمثرية أو ينتشر إلى الأسفل نحو "الفم" والجزء العنقي من المريء.

البحث الآلي

تشمل طرق التشخيص المساعدة التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للبلعوم الحنجري والمريء العنقي، بالإضافة إلى التنظير الفلوري بالتباين. وبمساعدة هذه الطرق البحثية، يُمكن تحديد مدى انتشار الورم إلى المريء والقصبة الهوائية والعمود الفقري العنقي. ويُعد تنظير البلعوم السفلي باستخدام البصريات ومنظار الألياف ذا أهمية بالغة في تشخيص أورام البلعوم الحنجري.

يُحدد التشخيص النهائي بناءً على نتائج الفحص النسيجي للمادة المأخوذة أثناء الخزعة. في بعض الحالات، يلزم إجراء تنظير البلعوم السفلي المباشر أو التنظير الليفي عند إجراء الخزعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج او معاملة أورام الحنجرة

علاج الأورام الحميدة في البلعوم الحنجري جراحي. يمكن إزالة الأورام الصغيرة الموجودة على قاعدة رقيقة (سويقة) من داخل البلعوم عن طريق تنظير البلعوم المباشر أو غير المباشر باستخدام المجهر. أما الأورام الكبيرة الموجودة في أعماق الأنسجة (مثل أورام الخلايا العصبية، والأورام العضلية الملساء، والأورام العضلية المخططة، وغيرها) فتُزال من الخارج، باستخدام طرق مختلفة لشق البلعوم. ويمكن استخدام العلاج بالتبريد بنجاح في علاج الأورام الوعائية الدموية المنتشرة.

علاج مرضى الأورام الخبيثة في البلعوم الحنجري. على الرغم من بعض نجاحات العلاج الجراحي والإشعاعي، إلا أنه لا يُعطي نتائج جيدة. العلاج الإشعاعي لأورام البلعوم الحنجري غير فعال.

في كثير من الأحيان، عندما تنتشر أورام البلعوم الحنجري إلى الحنجرة، تُجرى تدخلات جراحية واسعة النطاق من حيث حجم الأنسجة المُزالة: استئصال الحنجرة مع استئصال دائري للبلعوم. يمكن توسيع العملية باستئصال جذر اللسان، والجزء العنقي من المريء، والقصبة الهوائية. يُستكمل التدخل بتشكيل فغر البلعوم، وفغر الفم، وفغر المريء، وفغر القصبة الهوائية. بعد ذلك، من الضروري إجراء جراحة تجميلية للمريء. يعتقد ف. ج. ساركيسوفا (1986) أنه من الممكن ترك نصف الحنجرة في أورام الجيب الكمثري غير المنتشرة.