ورم حبيبي فيجنر: التشخيص

مؤشرات للمشاورات المتخصصة

عند إنشاء تشخيص داء الجلاديات يكون فيجنر استشارة إلزامية لأخصائي الروماتيزم.

الفحص البدني

في تشخيص الورم الحبيبي فاغنر، وخاصة في المراحل المبكرة من المرض، فمن المهم إجراء تقييم مناسب للتغيرات في الجهاز التنفسي العلوي، وخاصة الأنف والجيوب الأنفية. هذا يحدد الدور القيادي للotolaryngologist في التشخيص المبكر للمرض. الجهاز التنفسي العلوي متاحة للفحص وخزعة، والتي يمكن تأكيد أو دحض تشخيص الورم الحبيبي فاغنر.

يجب أخذ خزعة من الغشاء المخاطي بهدف التقاط كل من مركز الزلزال ومنطقة الحدود من الآفة. أساس الميزات المورفولوجية للعملية هو الطبيعة الإنتاجية الحبيبي رد فعل للالتهابات لوجود العملاق خلايا متعددة النوى نوع بيروغوف-انغهانس خلايا متعددة النوى العملاقة أو جهات أجنبية. تتركز الخلايا حول الأوعية التي ليس لها اتجاه محدد. ملامح تعدد الأشكال من خلايا متعددة النوى العملاقة أحجام مختلفة السيتوبلازم النوى، فضلا عن وجود نخر - البؤرية من تمزق النواة في الخلية تتسرب والصغيرة بؤر نخرية ضخمة قبل دمج الحقول تجلط الدم الجاف النخر. ينبغي أن يتم التشخيص التفريقي الصرفي من بين granudematozom فيجنر، والسل، والزهري، الخبيثة خط الوسط الأورام الورم الحبيبي الأنف.

بحث مخبري

من بين الاختبارات المعملية ، فإن تحديد الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للالتهاب (ANCA) مهم لتشخيص ورم حبيبي فيجنر ، والذي يوجد في 40-99 ٪ من المرضى. في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من عملية معممة نشطة ، أقل في كثير من الأحيان خلال مغفرة مع شكل موضعي للمرض. عندما تتأثر الكلى ، فإن تغيرات البول هي خاصية: microhematuria (أكثر من 5 كريات حمراء في مجال الرؤية) أو مجموعة من الخلايا في رواسب البول.

البحث الآلي

تم الكشف عن التغيرات العظمية في التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي ، وهي حاليا واحدة من الطرق الرئيسية لتشخيص آفات التجويف الأنفي والجيوب الأنفية. Skiologicheskaya بالتالي تجويف الأنف الصورة والجيوب الأنفية تورمات فيجنر يعتمد على توقيت الدراسة على توقيت من وقت المرض وطبيعة تدفق (الحاد، potsostroe، المزمنة).

في المراحل الأولى من المرض ، لا يتم تغيير الهيكل العظمي للأنف ، فإن صورة تجويف الأنف والجيوب الأنفية هي سمة من سمات العملية الالتهابية غير النوعية. في المسار الحاد من العملية بعد 3-6 أشهر ، تم الكشف عن رقة الحاجز ، تم الكشف عن عظام الأنف ، ضامر ، نهاية الطرف القاصي من الداخل ، تأخذ شكل الفاصلة. في المسار المزمن للمرض ، يحدث تدمير العظام تدريجياً ومع ملاحظة ديناميكية نكتشف بعد عدة سنوات.

• تغيرات الأشعة السينية في حاجز الأنف. الحاجز الأنفي العظام فصل على تصوير شعاعي يتم تحديد ضعيفة، ضامر، في بعض الحالات، هناك "tousles" ملامح الأنف الحاجز، وأحيانا كسر الدائرة (عيب)، مما يدل على وجود الثقوب. في ثلث الحالات هناك تدمير كامل للحاجز الأنفي. بسبب هذه التغييرات الحاجز شديدة في الجزء العظمي يشتبه الزهري، في حين فقط ثقب في الأنف السل الأمامي. يمكن الكشف عن عناصر concha الأنف من الجانب المصاب بالكشف عن راديولوجيا وتوسيعها ، وأحيانا غائبة تماما.
• تغييرات الأشعة السينية في الجيوب الأنفية.
  • الجيب الفكي. محتوى الهواء تقليل من عملية الجيوب الأنفية الحبيبي المتضررة يختلف في حدته وانتشاره التوحيد، وذلك بسبب وجود أورام حبيبية مع رد فعل المخاطية المناسب، إضافة العدوى الثانوية ومدمرة الجدران التغييرات العظام. يتم تحديد الجدران العظمية لجيب الفك العلوي على الصور الشعاعية من خلال التخفيف ، ويتم تقليل كثافة نمطها. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن تدمير الجدار الإنسي للجيب الفكي. أقل تواترا هي تغييرات مدمرة في الجدار العلوي من الجيب الفكي. وبشكل أكثر إقناعاً ، فإن تغيرات العظام في الجيوب الأنفية تظهر على صور الأشعة الأمامية المباشرة ، حيث يكون "تمزق الكفاف" للجدار الإنسي واضحًا للغاية. كما أن جدار العظم يكون رقيقًا (أو يبدو غير واضح) في منطقة محدودة من الجزء السفلي من فتحة الأنف على شكل كمثرى. للكشف عن التغيرات في الأنسجة الرخوة في الجيب ، من المستحسن إجراء فحص بالأشعة السينية مع ملئه بعامل تباين. Skialogicheskie خصوصا عندما التقليدية ودراسة تصوير الشعاعي الطبقي هي نفسها كما في الآفات الجدار الجيوب الأنفية وسطي ولكن بشكل أكثر وضوحا وضوحا بسبب خاصية التركيب التشريحي وأقل تراكب مع المحيط تشكيلات العظام. التغييرات في الجدار السفلي الجيبي نادرة ، ذلك. ربما ، يتم توصيله بسماكة كبيرة.
  • متشابكة شعرية. لم يتم الكشف عن الاختلافات في صورة الأشعة السينية للآفات من متاهة latticed مع الورم الحبيبي فيجنر والعملية الالتهابية المزمنة. مع هذا المرض وغيره من الأمراض ، يكون نمط الحواجز بين الخلايا غير متمايز أو مفقود بشكل جيد ، فاللوحة الشبكية تكون ضعيفة أو مدمرة جزئياً ، توسع المتاهة الممدودة إلى حد ما بالمقارنة مع الجانب المعاكس.
  • الجيوب الوتدية. تعتمد الصورة الإشعاعية على درجة التقلص في تبلد الجيوب الوتدية. يتم تخفيف جدران الجيوب الوتدية. جسم العظم الوتدي وأجنحتها على جانب العملية لديها نمط أقل كثافة. تحدث تغيرات كبيرة في منطقة الفجوات المدارية العليا والدنيا: يصبح لومنها غائما ، والخطوط الجانبية غامضة وغير متساوية ، وأحيانًا غريبة. هزيمة الجيوب الوتدية مع الورم الحبيبي لفغنر هو أقل شيوعا بكثير من الجيب الفكي العلوي ، ومع ذلك ، ينبغي تذكر إمكانية حدوث مثل هذا الضرر.

من الضروري مراعاة التغيرات التي تطرأ على الرئتين خلال التصوير الشعاعي: العقيدات ، أو الارتشاح الرئوي أو الفجوات.

التشخيص التفريقي

تورمات فيجنر ضروري للتمييز من الأمراض المرتبطة التهاب الأوعية الدموية حساسية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية نزف، التهاب الشرايين العقدي، الخ)؛ عندما يكون هناك ثقب في الجزء الغضروفي من حاجز الأنف - من السل ، وفي قسم غضروف العظام - من مرض الزهري. مزيد من التقدم من عملية التقرحي- necrotic في تجويف الأنف والجيوب الأنفية يتطلب التشخيص التفريقي مع الأورام الخبيثة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]