الوذمة الوعائية الوعائية

الوذمة الوعائية هي تورم في الطبقات العميقة من الأدمة والأنسجة تحت الجلد. قد يكون سببها أدوية، أو سموم (خاصةً من أصل حيواني)، أو طعام، أو مسببات حساسية مستخلصة. العرض الرئيسي هو تورم منتشر ومؤلم، وأحيانًا موضعي. يعتمد التشخيص على فحص عام. يهدف العلاج إلى إزالة مسببات الحساسية أو إيقافها، ووصف حاصرات مستقبلات الهيستامين 2.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الوذمة الوعائية

الوذمة الوعائية الحادة هي في الواقع رد فعل تحسسي للأنسجة تحت الجلد. يصاحبها أحيانًا طفح جلدي شروي (بثور موضعية واحمرار على الجلد)؛ وفي كلتا الحالتين، تتشابه الأسباب (مثل الأدوية والسموم والطعام ومسببات الحساسية المستخلصة). ترتبط الوذمة الوعائية مرضيًا بالشرى، الذي يظهر على مستوى التقاء البشرة بالجلد.

نادرًا ما تكون الوذمة الوعائية المزمنة (أكثر من 6 أسابيع) ناتجة عن IgE، بل غالبًا ما تكون اضطرابًا غير مُفسَّر. عادةً ما يكون السبب غير معروف (وذمة مجهولة السبب)، ولكن في بعض الأحيان يكون السبب هو الاستخدام المزمن لأدوية غير مُعالَجة أو منتجات صناعية أخرى (مثل البنسلين في الحليب، والأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، والمواد الحافظة، ومُضافات غذائية أخرى). في بعض الحالات، تكون الوذمة الوعائية خلقية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الوذمة الوعائية

قد تُصاحب الوذمة الوعائية حكة خفيفة، وقد لا تُصاحبها. تتميز هذه الحالة بتورم موضعي ومنتشر ومؤلم للأنسجة الرخوة، وقد يكون غير متماثل؛ والمناطق الأكثر عرضة للتورم هي الجفون والشفتان والوجه واللسان وظهر اليدين والقدمين والأعضاء التناسلية. قد تُسبب وذمة مجرى الهواء العلوي ضائقة تنفسية، ويُخلط أحيانًا بين الصرير والربو. وقد يحدث انسداد كامل في مجرى الهواء.

تشخيص الوذمة الوعائية

غالبًا ما يكون السبب واضحًا، ونادرًا ما تُجرى اختبارات تشخيصية لأن ردود الفعل محدودة ذاتيًا ولا تتكرر. لا توجد اختبارات ضرورية بشكل خاص للتشخيص. قد تتنكر بروتوبورفيريا الكريات الحمراء على أنها أشكال حساسية من الوذمة الوعائية، ويتم تشخيصها بقياس كمية البورفيرينات في الدم والبراز.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الوذمة الوعائية

في حالات الوذمة الوعائية الحادة، يتكون العلاج من إزالة مسببات الحساسية أو تجنبها، وإعطاء الأدوية المخففة للأعراض (مثل حاصرات مستقبلات الهيستامين H2). في الحالات الأكثر شدة، يُوصف بريدنيزولون بجرعة 30-40 ملغ مرة واحدة يوميًا. العلاج الموضعي بالجلوكوكورتيكويد غير مُجدٍ. يجب إيقاف جميع الأدوية غير الضرورية إلا إذا كان السبب واضحًا. في حالة تورم البلعوم أو الحنجرة، يُوصف 0.3 مل من الإيفيدرين في محلول 1:1000 تحت الجلد. يمكن استكمال العلاج بمضادات الهيستامين الوريدية (ديفينهيدامين بجرعة 50-100 ملغ). قد يشمل العلاج طويل الأمد حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 وH2، وأحيانًا الجلوكوكورتيكويدات.

حاصرات H1 الفموية

تحضير	الجرعة للبالغين	الجرعة للأطفال	أشكال الجرعات المتاحة
ماليات أزاتادين	1-2 ملغ مرتين في اليوم	< 12 سنة: غير مستحسن. > 12 سنة: بجرعة البالغين	أقراص 1 ملغ
ماليات برومفينيرامين	4 ملغ كل 4-6 ساعات أو 8 ملغ كل 8-12 ساعة	< 6 سنوات: 0.125 ملغ/كغ كل 6 ساعات (الجرعة القصوى 6-8 ملغ يوميا). 6-12 سنة: 2-4 ملغ كل 6-8 ساعات (الجرعة القصوى 12-16 ملغ يوميا). > 12 سنة: بجرعة البالغين	أقراص 4، 8، 12 ملغ. إكسير 2 ملغ/5 مل. أقراص 8.12 ملغ (إطلاق ممتد)
ماليات الكلورفينيرامين	2-4 ملغ كل 4-6 ساعات	< 6 سنوات: غير مستحسن. 6-11 سنة: 2 ملغ كل 4-6 ساعات (الجرعة القصوى 12-16 ملغ/يوم). > 12 سنة: بجرعة البالغين	أقراص قابلة للمضغ 2 ملغ. أقراص 4، 8، 12 ملغ. شراب 2 ملجم/5 مل. أقراص أو كبسولات 8، 12 ملغ
فومارات كليماستين	من 1.34 ملغ مرتين يوميًا إلى 2.68 ملغ 3 مرات يوميًا	6-12 سنة: 0.5 ملغ كل 12 ساعة (الجرعة القصوى 3 ملغ/يوم) 3	أقراص 1.34؛ 2.68 ملغ. شراب 0.67 ملغ/5 مل
سيبروهيبتادين هيدروكلوريد	4 ملغ 3 أو 4 مرات يوميًا [الجرعة القصوى 0.5 ملغ/(كجم/يوم)]	2-6 سنوات: 2 ملغ 2 أو 3 مرات يوميا (بحد أقصى 12 ملغ/يوم). 7-14 سنة: 4 ملغ مرتين أو 3 مرات يوميًا (بحد أقصى 16 ملغ/يوم)	أقراص 4 ملغ. شراب 2 ملغ/5 مل
ماليات ديكسكلورفينيرامين	2 ملغ كل 4-6 ساعات	2-5 سنوات: 0.5 ملغ كل 4-6 ساعات (الجرعة القصوى 3 ملغ/يوم). 6-11 سنة: 1 ملغ كل 4-6 ساعات (الجرعة القصوى 6 ملغ/يوم)	أقراص 2 ملغ. شراب 2 ملجم/5 مل. أقراص 4.6 ملغ (إطلاق ممتد)
ديفينهيدرامين	25-50 ملغ كل 4-6 ساعات	1.25 ملغ/كغ كل 6 ساعات (الجرعة القصوى 300 ملغ/يوم)	كبسولات أو أقراص 25، 50 ملغ. شراب ١٢.٥ ملغ/مل. إكسير ١٢.٥/٥ مل.
ديفينيل بيرالين	5 ملغ كل 12 ساعة	لا توجد بيانات متاحة	كبسولات 5 ملغ (إطلاق ممتد)
هيدروكسيزين هيدروكلوريد	25-50 ملغ 3 أو 4 مرات في اليوم	0.7 ملغ/كغ 3 مرات يوميًا	كبسولات ٢٥، ٥٠، ١٠٠ ملغ. أقراص ١٠، ٢٥، ٥٠، و١٠٠ ملغ. شراب ١٠ ملغ/٥ مل. معلق فموي ٢٥ ملغ/٥ مل.
ميثديلازين هيدروكلوريد	8 ملغ كل	> 3 سنوات: 4 ملغ كل	أقراص ٨ ملغ، أقراص للمضغ ٤ ملغ، شراب ٤ ملغ/٥ مل
بروميثازين هيدروكلوريد	12.5-25 ملغ مرتين يوميًا	< 2 سنة: مضاد استطباب. سنتين: 6.25-12.5 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا	أقراص ١٢.٥ و٢٥ و٥٠ ملغ. شراب ٦.٢٥ و٢٥ ملغ/٥ مل.
تارترات تريميبرازين	2.5 ملغ 4 مرات	6 أشهر - 3 سنوات: 1.25 ملغ في الليل أو 3 مرات في اليوم. > 3 سنوات: 2.5 ملغ في الليل أو 3 مرات في اليوم.	أقراص ٢.٥ ملغ، شراب ٢.٥ ملغ/٥ مل، كبسولات ٥ ملغ (ممتدة المفعول)
سترات تريبيلينامين	25-50 ملغ كل 4-6 ساعات	1.9 ملغ/كغ 4 مرات يوميًا (الحد الأقصى 450 ملغ/يوم)	إكسير 37.5 ملجم/5 مل (1 مل سترات = 5 ملجم ملح حمض الهيدروكلوريك)
تريبيلينامين هيدروكلوريد	25-50 ملغ كل 4-6 ساعات	1.25 ملغ/كغ 4 مرات يوميًا (الحد الأقصى 300 ملغ/يوم)	أقراص ٢٥ ملغ، ٥٠ ملغ، أقراص ١٠٠ ملغ (ممتدة المفعول)
تريبروليدين هيدروكلوريد	2.5 ملغ كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 10 ملغ/يوم)	من 4 أشهر إلى سنتين: 0.313 ملغ كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 1.25 ملغ/يوم). من 2 إلى 4 سنوات: 0.625 ملغ كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 2.5 ملغ/يوم). من ٤ إلى ٦ سنوات: ٠٫٩٣٨ ملغ كل ٤-٦ ساعات (بحد أقصى ٣٫٧٤٤ ملغ/يوم). من ٦ إلى ١٢ سنة: ١٫٢٥ ملغ كل ٤-٦ ساعات (بحد أقصى ٥ ملغ/يوم).	أقراص ٢.٥ ملغ، شراب ١.٢٥ ملغ/٥ مل

لا يوجد تأثير مهدئ

تحضير	الجرعة للبالغين	الجرعة للأطفال	أشكال الجرعات المتاحة
أكريفاستين	8 ملغ مرتين أو ثلاث مرات	< 12 سنة: غير مستحسن. 12 سنة: جرعة البالغين	كبسولات 8 ملغ
سيتيريزين	5-10 ملغ مرة واحدة	> 12 سنة: بجرعة البالغين	أقراص 5.10 ملغ
ديسلوراتادين	5 ملغ مرة واحدة يوميًا	> 12 سنة: بجرعة البالغين	أقراص 5 ملغ
إيباستين	10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا	6-12 سنة: 5 ملغ. 12-17 سنة: 5-20 ملغ مرة واحدة يوميًا.	أقراص 10 ملغ
فكسوفينادين	60 ملغ مرتين يوميًا أو 180 ملغ مرة واحدة يوميًا	6-11 سنة: 30 ملغ مرتين يوميا. 12 سنة: جرعة البالغين	أقراص 60,180 ملغ
ليفوسيتريزين	5 ملغ مرة واحدة يوميًا	لا توجد بيانات متاحة	أقراص 5 ملغ
لوراتادين	10 ملغ مرة واحدة	2-5 سنوات: 5 ملغ مرة واحدة يوميا. 6 سنوات: في جرعة البالغين	أقراص ١٠ ملغ، شراب ١ ملغ/١ مل
ميزولاستين	10 ملغ مرة واحدة	لا توجد بيانات متاحة	أقراص 10 ملغ

جميع مضادات الهيستامين ذات التأثير المهدئ لها خصائص مضادة للكولين. لا تُستخدم عادةً لدى كبار السن والمرضى المصابين بالجلوكوما، وتضخم البروستاتا الحميد، والهذيان، والخرف، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. عند تناول هذه الأدوية، يُلاحظ جفاف الفم، وانخفاض حدة البصر، واحتباس البول، والإمساك، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.