تصنيف الأميتروبيا

لوضع تصنيف عملي لاختلال الانكسار، من الضروري تحديد عدد من السمات. ومن بين هذه السمات ما يلي:

التصنيف العملي لاختلال الانكسار

لافتة	المظاهر السريرية
مطابقة الانكسار الفيزيائي لحجم العين	انكسار شديد (قصر النظر) ضعف الانكسار (طول النظر)
كروية النظام البصري للعين	كروية مشروطة (بدون استجماتيزم) غير كروي (مع الاستجماتيزم)
درجة عدم الانتظام	ضعيف (أقل من 3.0 Dptr)
	متوسط (3.25-6.0 ديبت)
	عالية (أكثر من 6.0 ديبت)
تساوي أو عدم تساوي قيم الانكسار لكلا العينين	وهكذا استوائي
	متباين الخواص
وقت تشكل خلل الانكسار	خلقي
	مكتسبة (في سن ما قبل المدرسة)
	تم اكتسابها في سن المدرسة
	مكتسبة متأخرة
سمات المرض	أساسي
	ثانوي (مستحث)
طبيعة التأثير على الحالة التشريحية الوظيفية للعين	معقد
	غير معقد
الاستقرار الانكساري	ثابت
	تقدمي

وتحتاج بعض نقاط هذا التصنيف إلى توضيح.

1. على الرغم من عدم وجود مبرر واضح للتمييز بين اختلال الانكسار الضعيف (3.0 ديوبتر فأقل)، والمتوسط (3.25-6.0 ديوبتر)، والعالي (6.0 ديوبتر فأكثر)، يُنصح بالالتزام بالتدرجات المحددة التي أصبحت مقبولة عمومًا. سيساعد ذلك على تجنب التفسيرات الخاطئة عند وضع التشخيص، وكذلك على الحصول على بيانات قابلة للمقارنة عند إجراء البحوث العلمية. من الناحية العملية، يجب مراعاة أن اختلال الانكسار عالي الدرجة عادةً ما يكون معقدًا.
2. بناءً على تساوي أو عدم تساوي قيم الانكسار في كلتا العينين، يجب التمييز بين اختلال الانكسار المتساوي (المشتق من اليونانية isos - يساوي، metron - قياس، opsis - رؤية) واختلال الانكسار المتباين (المشتق من اليونانية anisos - غير متساوٍ). يُميز هذا الأخير عادةً في الحالات التي يكون فيها الفرق في قيم الانكسار 1.0 ديوبتر أو أكثر. من الناحية السريرية، يُعد هذا التدرج ضروريًا لأن الاختلافات الكبيرة في الانكسار، من جهة، لها تأثير كبير على نمو محلل البصر في مرحلة الطفولة، ومن جهة أخرى، تُعقّد تصحيح اختلال الانكسار باستخدام عدسات النظارات (انظر أدناه لمزيد من التفاصيل).
3. من السمات الشائعة لاختلال الانكسار الخلقي انخفاض الحد الأقصى لحدة البصر. والسبب الرئيسي لانخفاضه الكبير هو اضطراب ظروف التطور الحسي لجهاز التحليل البصري، مما قد يؤدي بدوره إلى الغمش. كما أن التشخيص غير مواتٍ لقصر النظر المكتسب في سن المدرسة، والذي يميل عادةً إلى التفاقم. أما قصر النظر الذي يصيب البالغين، فغالبًا ما يكون مهنيًا، أي ناتجًا عن ظروف العمل.
4. اعتمادًا على مسببات المرض، يمكن التمييز بين اختلال الانكسار الأولي والثانوي (المستحث). في الحالة الأولى، ينشأ عيب بصري نتيجةً لمجموعة من العوامل التشريحية والبصرية (لا سيما طول المحور الأمامي الخلفي وانكسار القرنية)، أما في الحالة الثانية، فيُعتبر اختلال الانكسار عرضًا لبعض التغيرات المرضية في هذه العوامل. أما اختلال الانكسار المُستحث، فينشأ نتيجةً لتغيرات مختلفة في كلٍّ من الوسائط الانكسارية الرئيسية للعين (القرنية، العدسة) وطول المحور الأمامي الخلفي.

• قد تحدث تغيرات في انكسار القرنية (وبالتالي، انكسار سريري) نتيجة اضطرابات في تضاريسها الطبيعية ذات منشأ مختلف (ضمور، رضح، التهاب). على سبيل المثال، في القرنية المخروطية (مرض ضموري يصيب القرنية)، تُلاحظ زيادات كبيرة في انكسار القرنية واضطرابات في كرويتها (انظر الشكل 5.8، ج). سريريًا، تتجلى هذه التغيرات في قصر نظر ملحوظ وظهور استجماتيزم غير منتظم.

نتيجةً لتلف القرنية الناتج عن صدمة، غالبًا ما يتشكل استجماتيزم القرنية، وغالبًا ما يكون غير منتظم. أما بالنسبة لتأثير هذا الاستجماتيزم على وظائف الرؤية، فإن موقع ندبات القرنية (وخاصةً بُعدها عن المنطقة المركزية) وعمقها وطولها لهما أهمية بالغة.

في الممارسة السريرية، غالبًا ما نلاحظ ما يُسمى باللابؤرية بعد الجراحة، وهي نتيجة لتغيرات ندبية في أنسجة منطقة الشق الجراحي. وغالبًا ما تحدث هذه اللابؤرية بعد عمليات مثل إزالة الساد وزراعة القرنية (رأب القرنية).

• قد يكون أحد أعراض إعتام عدسة العين الأولي هو زيادة الانكسار السريري، أي تحوله نحو قصر النظر. يمكن ملاحظة تغيرات مماثلة في الانكسار في مرض السكري. يجب مناقشة حالات الغياب التام للعدسة (انعدام العدسة) بشكل منفصل. غالبًا ما يكون انعدام العدسة نتيجة للتدخل الجراحي (إزالة الساد)، وفي حالات أقل - خلعها الكامل (خلع) في الجسم الزجاجي (نتيجة لإصابة أو تغيرات تنكسية في الأربطة النطاقية). وكقاعدة عامة، فإن العرض الانكساري الرئيسي لانعدام العدسة هو مد البصر الشديد. مع مزيج معين من العناصر التشريحية والبصرية (على وجه الخصوص، طول المحور الأمامي الخلفي البالغ 30 مم)، قد يكون انكسار العين عديمة العدسة قريبًا من انعدام البصر أو حتى قصر النظر.
• الحالات التي ترتبط فيها تغيرات الانكسار السريري بانخفاض أو زيادة في طول المحور الأمامي الخلفي نادرة جدًا في الممارسة السريرية. هذه الحالات هي في المقام الأول حالات "قصر النظر" بعد عملية ربط الشبكية، وهي إحدى العمليات التي تُجرى لعلاج انفصال الشبكية. بعد هذه العملية، قد يتغير شكل مقلة العين (ليشبه الساعة الرملية)، مصحوبًا باستطالة طفيفة للعين. في بعض الأمراض المصحوبة بوذمة شبكية في المنطقة البقعية، قد يُلاحظ تحول في الانكسار نحو مد البصر. يمكن تفسير حدوث هذا التحول، بدرجة معينة من الاصطلاح، بانخفاض في طول المحور الأمامي الخلفي بسبب بروز الشبكية في المقدمة.

5. من منظور تأثيرها على الحالة التشريحية والوظيفية للعين، يُنصح بالتمييز بين اختلال الانكسار المعقد وغير المعقد. يتمثل العرض الوحيد لاختلال الانكسار غير المعقد في انخفاض حدة البصر غير المصححة، بينما تبقى حدة البصر المصححة، أو القصوى، طبيعية. بمعنى آخر، اختلال الانكسار غير المعقد هو مجرد عيب بصري في العين ناتج عن مزيج معين من عناصرها التشريحية والبصرية. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون اختلال الانكسار سببًا لتطور حالات مرضية، ومن ثمّ، من المناسب الحديث عن طبيعته المعقدة. في الممارسة السريرية، يمكن التمييز بين الحالات التالية التي يمكن من خلالها تتبع العلاقة السببية بين اختلال الانكسار والتغيرات المرضية في جهاز التحليل البصري.

• ضعف البصر الانكساري (مع اختلال الانكسار الخلقي، اللابؤرية، التشوهات الانكسارية مع مكون عدم التماثل).
• الحول وضعف الرؤية الثنائية.
• ضعف البصر (مشتق من الكلمة اليونانية astenes التي تعني ضعف البصر، وopsis التي تعني الرؤية). يشمل هذا المصطلح اضطرابات مختلفة (كالتعب والصداع) تحدث أثناء العمل البصري عن قرب. يحدث ضعف البصر التكيفي نتيجة إجهاد التكيف أثناء العمل لفترات طويلة عن قرب، ويحدث لدى المرضى الذين يعانون من انكسار طول النظر وانخفاض احتياطي التكيف. قد يحدث ما يسمى بضعف البصر العضلي مع عدم كفاية تصحيح قصر النظر، مما قد يؤدي إلى زيادة التقارب بسبب الحاجة إلى فحص الأشياء عن قرب. التغيرات التشريحية. مع قصر النظر الشديد التدريجي، تحدث تغيرات في الشبكية والعصب البصري بسبب تمدد كبير في القطب الخلفي للعين. يُسمى هذا النوع من قصر النظر معقدًا.

6. من وجهة نظر استقرار الانكسار السريري، يجب التمييز بين الانكسار الثابت والانكسار التدريجي.

التطور الحقيقي لاختلال الانكسار البصري هو سمة مميزة لقصر النظر. يحدث تطور قصر النظر نتيجة تمدد الصلبة وزيادة طول المحور الأمامي الخلفي. لتحديد معدل تطور قصر النظر، يُستخدم التدرج السنوي لتطوره:

GG = SE2-SE1/T (دوبترز/سنة)،

حيث أن AG هو التدرج السنوي للتقدم؛ وSE2 هو المكافئ الكروي لانكسار العين في نهاية الملاحظة؛ وSE1 هو المكافئ الكروي لانكسار العين في بداية الملاحظة؛ وT هي الفترة الزمنية بين الملاحظات (سنوات).

مع تدرج سنوي أقل من 1 ديوبتر، يُعتبر قصر النظر بطيئًا في التقدم، ومع تدرج سنوي قدره 1.0 ديوبتر أو أكثر، يُعتبر بطيئًا في التقدم (في هذه الحالة، من الضروري اتخاذ قرار بإجراء عملية جراحية لتثبيت تطور قصر النظر - رأب تصلب القرنية). يمكن أن تساعد القياسات المتكررة لطول محور العين باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية في تقييم ديناميكيات قصر النظر.

من بين حالات اختلال الانكسار الثانوي المُستحثّ (المُتقدّم)، يُفضّل تحديد القرنية المخروطية أولاً. تُميّز أربع مراحل خلال مسار المرض، ويترافق تطور القرنية المخروطية مع زيادة في انكسار القرنية واختلال في اللابؤرية، على خلفية انخفاض ملحوظ في الحد الأقصى لحدّة البصر.

[ 1 ]، [ 2 ]