تصنيف أميتروبيا

لخلق عمل ، أي ، وجود تركيز عملي ، يتطلب تصنيف amethropy تحديد عدد من الخصائص. أحد المتغيرات لهذا التصنيف كما يلي.

تصنيف العمل من ametropia

علامة	المظاهر السريرية
المراسلات من الانكسار المادي لحجم العين	الانكسار الشديد (قصر النظر) ضعف الانكسار (hypermetropia)
كروية النظام البصري للعين	كروية مشروطة (دون الاستجماتيزم) غير كروية (مع الاستجماتيزم)
درجة الامتار	ضعيف (أقل من 3.0 د)
	المعدل (3.25-6.0 د)
	عالية (أكثر من 6.0 د)
المساواة أو عدم المساواة في قيم الانكسار لكلتا العينين	و zomotropic
	متفاوت الانكسار
وقت تشكيل أميتروبيا	خلقي منذ الولادة
	Rapopreobretepnaya (في سن ما قبل المدرسة)
	اكتسبت في سن المدرسة
	Pozdnopriobretennaya
ملامح المرضية	ابتدائي
	الثانوية (المستحثة)
طبيعة التأثير على حالة العين anatomofunkionnoe	معقد
	غير معقدة
استقرار الانكسار	ثابت
	تقدمية

بعض بنود هذا التصنيف تحتاج إلى توضيح.

1. وعلى الرغم من اختيار من خلل الانكسار هي ضعيفة (3.0 ديوبتر أو أقل)، متوسط (3،25-6،0 D) و ارتفاع (6.0 ديوبتر أو أكثر) درجة ليس لديها دراسات واضحة، فمن المستحسن أن تلتزم قال التدرج تصبح العرفية. هذا سوف يتجنب تفسيرات مختلفة عند إنشاء التشخيص ، وكذلك الحصول على بيانات قابلة للمقارنة في إجراء البحوث العلمية. من الناحية العملية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الحسبان حقيقة أن الأميتروبيا عالية الجودة ، كقاعدة ، معقدة.
2. يجب اعتمادا على قيم المساواة أو عدم المساواة في انكسار كلتا العينين التمييز izometropicheskie (من التضامن الدولي اليونانية - على قدم المساواة، METRON - التدبير، OPSIS - الرؤية) و متفاوت الانكسار (من anisos اليونانية - عدم المساواة) خطأ الانكسار. يتم اختيار هذا الأخير عادة في الحالات التي يكون فيها الفرق في معامل الانكسار هو 1 dptr وأكثر. من جهة نظر سريرية، وهذا التصنيف ضروري لأن فروق ذات دلالة إحصائية في الانكسار، من جهة، ويكون لها تأثير كبير على تطوير محلل البصرية في مرحلة الطفولة، والآخر - (. لمزيد من التفاصيل، انظر أدناه) تجعل من الصعب تصحيح مجهر الأخطاء الانكسارية مع مساعدة من العدسات .
3. إحدى السمات الشائعة للميتروبيا الخلقية هي الحد الأدنى من حدة البصر. السبب الرئيسي لحدوث انخفاض كبير هو انتهاك شروط التطور الحسي للمحلل البصري ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الحول. التشخيص أيضاً غير مواتٍ لقصر النظر المكتسب في سن المدرسة ، والذي ، كقاعدة عامة ، يميل إلى التقدم. قصر النظر ، الذي يحدث عند البالغين ، غالباً ما يكون محترف ، وهذا مشروط بظروف العمل.
4. اعتمادا على التسبب في المرض ، يمكن تحديد مؤقتا الأميتروبيا الأولية (الثانوية) (المستحث). في الحالة الأولى، وتشكيل عيب بصري نتيجة لمزيج معين من العناصر التشريحية والبصرية (أساسا محور الأمامي الخلفي طول وانكسار القرنية)، والثاني - خلل الانكسار هو عرض من أعراض بأي تعديل المرضية من تلك العناصر. تتشكل الأميتروبيا المستحثة نتيجة للتغيرات المختلفة في كل من وسائط الإنكسار الرئيسية للعين (القرنية ، العدسة) وطول المحور الأمامي الخلفي.

• يمكن أن تحدث تغييرات في الانكسار من القرنية (ونتيجة للانكسار السريري) نتيجة لانتهاكات تضاريسها الطبيعية من نشأة مختلفة (التصنع ، الصدمة ، التهابية). على سبيل المثال ، مع القرنية المخروطية (مرض القرنية الشاذ) ، لوحظت زيادة معنوية في انكسار القرنية وانتهاك كرويتها (انظر الشكل 5.8 ، ج). سريريا ، تتجلى هذه التغييرات في "قصر النظر" كبير وتشكيل الاستجماتيزم غير صحيحة.

نتيجة للضرر المؤلم للقرنية ، غالباً ما يتم تشكيل اللانقطية القرنية ، غالباً ما تكون غير صحيحة. أما بالنسبة لتأثير الاستجماتيزم على الوظائف البصرية ، فإن التوطين (على وجه الخصوص ، البعد عن المنطقة المركزية) ، وعمق ومدى ندبات القرنية لهما أهمية قصوى.

في الممارسة السريرية ، من الضروري في كثير من الأحيان مراقبة ما يسمى الاستجماتيزم بعد العملية الجراحية ، والذي هو نتيجة لتغيرات الأنسجة الندبية في منطقة الشق الجراحي. مثل الاستيجماتيزم غالبا ما يحدث بعد عمليات مثل استخراج المياه البيضاء وزرع القرنية (رأب القرنية).

• قد يكون أحد أعراض الساد الأولي زيادة في الانكسار السريري ، أي تحول نحو قصر النظر. يمكن أن تحدث تغييرات مماثلة في الانكسار في مرض السكري. بشكل منفصل ، يجب أن نتناول حالات الغياب الكامل للعدسة (aphakia). غالباً ما تكون Afakia نتيجة للتدخل الجراحي (إزالة إعتام عدسة العين) ، أقل في كثير من الأحيان - خلعها الكامل (الخلع) في الفكاهة الزجاجية (كنتيجة للصدمة أو تغيرات التصنع في الرباط الساخر). وكقاعدة عامة ، فإن أعراض الانكسار الرئيسية للفتاكيا هي hypermetropia بدرجة عالية. مع مجموعة معينة من العناصر البصرية التشريحية (على وجه الخصوص ، طول المحور الأمامي الخلفي من 30 ملم) ، قد يكون انكسار العين الفظية قريبًا من النفاذية اللاتزانية أو حتى قصر النظر.
• ونادرا ما تصادف في الحالات التي تحدث فيها التغيرات في الانكسار السريري مع انخفاض أو زيادة في طول المحور الأمامي الخلفي في الممارسة السريرية. هذه هي ، في المقام الأول ، حالات "myopyzation" بعد cirque - واحدة من العمليات التي أجريت مع انفصال الشبكية. بعد هذه العملية ، قد يحدث تغيير في شكل مقلة العين (يشبه الساعة الرملية) ، يرافقه بعض إطالة العين. في بعض الأمراض ، مصحوبة بوذمة الشبكية في المنطقة البقعية ، يمكن أن يحدث تحول في الانكسار نحو مد البصر. يمكن تفسير ظهور مثل هذا التحول مع درجة معينة من الاصطلاحية من خلال انخفاض في طول المحور الأمامي الخلفي بسبب بروز الشبكية الأمامية.

5. من وجهة نظر التأثير على الحالة التشريحية والوظيفية للعين ، فمن المستحسن أن تفرز الأميتروبيا معقدة وغير معقدة. العَرَض الوحيد للأميتروبيا غير المعقدة هو انخفاض في حدة البصر غير المصححة ، في حين أن حدة البصر المصححة أو القصوى تبقى طبيعية. وبعبارة أخرى ، فإن الأمتروبيا غير المعقدة ليست سوى خلل ضوئي في العين يسببه مزيج معين من عناصرها التشريحية البصرية. ومع ذلك ، في عدد من الحالات ، يمكن أن تكون الأميتروبيا بمثابة سبب لتطور الحالات المرضية ، ومن المناسب التحدث عن الطبيعة المعقدة للأميتروبيا. في الممارسة السريرية ، يمكن تحديد الحالات التالية التي يمكن تتبع العلاقة السببية بين ametropia والتغيرات المرضية في محلل البصرية.

• الغمش الانكساري (مع الوتر الخلقية ، الاستجماتيزم ، الانحرافات الانكسارية مع المكون الأنيسمي).
• الحول وانتهاك الرؤية بينوكلر.
• asthenopia (من astenes اليونانية - ضعيفة ، opsis - البصر). هذا المصطلح يجمع بين مختلف الاضطرابات (التعب والصداع) ، والتي تنشأ من العمل البصري من مسافة قريبة. يحدث التوسُّع الإسكيني بسبب الإرهاق في الإقامة مع العمل طويل المدى من مسافة قريبة ويحدث عند المرضى الذين يعانون من انكسار فرط التحجيم وانخفاض عرض الإقامة. يمكن أن يحدث ما يسمى بظهور العضلات بالقصور في تصحيح قصر النظر ، ونتيجة لذلك من الممكن زيادة التقارب فيما يتعلق بالحاجة إلى فحص الأشياء من مسافة قريبة. د التغيرات التشريحية. مع قصر النظر درجة عالية التدريجي نظرا لتمتد كبير من القطب الخلفي للعين ، تحدث تغييرات في شبكية العين والعصب البصري. ويسمى هذا قصر النظر معقدة.

6. من وجهة نظر استقرار الانكسار السريري ، يجب عزل معزولة ثابتة و ametropia.

التطور الحقيقي للأميتروبيا هو خاصية الانكسار القصير النظر. يحدث تطور قصر النظر بسبب امتداد الغشاء الصلب وزيادة في طول المحور الأمامي الخلفي. لتحديد معدل تطور قصر النظر ، يتم استخدام التدرج السنوي لتقدمها:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (ديوبتر / أ) ،

حيث GG هو التدرج السنوي للتقدم ؛ SE2 هو المكافئ الكروي لانكسار العين في نهاية الملاحظة ؛ SE1 - المكافئ الكروي لانكسار العين في بداية الملاحظة ؛ T هو الفاصل الزمني بين الملاحظات (سنوات).

في التدرج السنوي أقل من 1 الديوبتر قصر النظر تعتبر تقدمية ببطء، مع التدرج من 1.0 ديوبتر أو أكثر - نوع العدواني (في هذه الحالة لا بد من حل مسألة الخطوة، وتحقيق الاستقرار والتقدم من قصر النظر - scleroplasty). في تقييم ديناميات قصر النظر ، يمكن أن تساعد القياسات المتكررة لطول محور العين بمساعدة طرق الموجات فوق الصوتية.

من بين الأميتروبيا الثانوية (المستحثة) ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري عزل القرنية المخروطية (keratoconus). في سياق المرض ، تتميز أربع مراحل ، ويرافق تطور القرنية المخروطية مع زيادة الانكسار من القرنية والاستجماتيزم غير طبيعي ضد انخفاض ملحوظ في الحد الأقصى من حدة البصر.

[1], [2]